Somministrazione dei farmaciVIE ENTERALI

Via orale Via buccale

Via sublinguale

Instillazione attraverso SNG (e PEG)

Via respiratoria

Via topica Via transdermica

Altri tipi di somministrazione

Farmaci oftalmici, auricolari, nasali

Farmaci rettali e vaginali

VIE PARENTERALI

Via iniettiva Iniezioni sc, id, im

Iniezioni endovenose (ev)

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Precauzioni generali

• un farmaco scaduto

• un farmaco preparato da un’altra persona

• un farmaco che presenta alterazioni

Non somministrare:

un farmaco non adeguatamente etichettato

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Fattori che influenzano la scelta della via di

somministrazione

• Rapidita’ di azione

• Inefficacia o pericolosita’ di un farmaco

• Inefficacia, disagio, benessere, sicurezza del paziente

• Organo o sistema bersaglio

• Condizioni cliniche del malato

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Regole base

Controllare l’etichetta del

farmaco 3 volte:

1. Prendendo il farmaco dallo scaffale

2. Prima di consegnarlo al paziente

3. Riponendo la confezione del farmaco nello scaffale

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Regole base (2)

Lavarsi le mani

Organizzare il materiale

Confermare l’identità del paziente

Verificare le prescrizioni

Assicurarsi che il paziente possa assumere la

terapia per la via prescritta ed ottenerne la

collaborazione

Fargli assumere la posizione corretta

SOMMINISTRARE IL FARMACOwww.slidetube.it

Regole di base (3)

• Riordinare il materiale utilizzato

• Valutare gli effetti del farmaco somministrato

• Lavarsi le mani

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Iniezioni

“ogni iniezione deve essere praticata solo se necessaria e ogni iniezione deve essere sicura”

– OMS 1998

…ogni iniezione puo’ provocare dolore e non e’

esente da rischi !

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STERILITA’ del farmaco

STERILITA’ dell’ago

STERILITA’ della siringa

Preparare i farmaci preservando:

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Somministrazione della terapia per via iniettiva

CONSIDERAZIONI GENERALI

Il farmaco da infondere può essere contenuto in :

1. Fiala

2. Flaconcino monodose (fialoide con farmaco in forma liquida)

3. Flaconcino-farmaco (fialoide con farmaco liofilizzato) e fiala solvente

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Fiale

• Percuotere la parte superiore della fiala con le dita per far defluire il farmaco nella parte inferiore.

• Servirsi di una lima se necessario.

• Usare una garza per proteggersi le dita dal vetro durante la rottura.

• Piegare il collo della fiala verso la garza fino a romperlo.

• Introdurre la siringa e aspirare il quantitativo richiesto

• Non toccare con l’ago il fondo della fiala

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Flaconcino monodose

• Rimuovere il tappo di protezione

• Inserire l’ago (<21g) nella porzione centrale del tappo di gomma

• Aspirare il farmaco

• Estrarre l’ago dal fialoide e sostituirlo prima dell’iniezione

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Flaconcino-farmaco e fiala solvente

• Miscelare il farmaco con il contenuto della fiala solvente

•Inserire l’ago nella porzione centrale del tappo di gomma

•Estrarre l’ago dal fialoide e sostituirlo prima di eventuale iniezione im, sc, id

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Aspirare un farmaco con la siringa

•Può essere necessario

picchiettare la siringa per far

fuoriuscire l’aria in eccesso.

•Tecnica con bolla d’aria

(NON + CONSIGLIATA)

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Siringhe ed aghi

• Le dimensioni dell’ago sono

misurate in Gauges (G): a numero di

Gauges inferiore, corrisponde un

maggiore calibro dell’ago e viceversa.

•Aghi piccoli producono minor trauma

ma aghi più grossi sono necessari per

iniezione di sostanze viscose.

• Aghi con filtro

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Siringhe da 5 e 10 ml

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Siringa da insulina

100 U = 1 ml (unità di misura internazionale)

NB: utile anche per somministrare volumi inferiori a 0,5 ml

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Terapia iniettiva: materiale necessario

• Farmaco (in fiala, fialoide o fialoide e solvente)

• Siringa della capacita’ necessaria con ago

• Ago di ricambio

• Garza e disinfettante

• Quaderno terapia

• Vassoio/ carrello

• Contenitore per rifiuti

• Contenitore per aghi

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Lunghezza dell’ago: variabile, circa 3,8 cm

Diametro ago: il piu’ piccolo possibile, 21-23 G22-27G (sol. acquose) – 18-25G (sol. oleose)

Volume massimo per sede d’iniezione: 5 mlNel deltoide 1 ml

Iniezioni intramuscolari

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Sedi iniezione intramuscolare:1. sede dorso gluteale

2. sede ventro gluteale (da preferire negli adulti)

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3 - Sede del retto femorale4 - sede del vasto laterale

5 - sede del muscolo deltoide

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Iniezione intramuscolare

Tecnica STANDARD

- disinfettare la sede d’iniezione e lasciare

asciugare

- distendere delicatamente la cute

- posizionare la siringa fra le dita come fosse

una matita e l’ago con la parte smussa verso

l’alto

- inserire l’ago con movimento rapido

- aspirare (5-10 sec), manovra di Lesser:

se non appare sangue

- iniettare il farmaco (1ml/10sec)

-attendere qualche secondo e sfilare l’ago con

lo stesso angolo

-esercitare una pressione con batuffolo

asciutto (non massaggiare)www.slidetube.it

Tecnica Z-track

3-4 cm

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Iniezioni intramuscolari

• far muovere l’arto dopo l’iniezione (favorisce l’assorbimento del farmaco)

• Valutare reazioni avverse locali a 2-4 ore: dolore, contratture muscolari, paralisi, lesione nervi periferici, irritazione locale, sanguinamenti, fibrosi, necrosi, …

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Iniezione sottocutanea (ipodermica)

Indicazioni:

• terapia insulinica

• terapia anticoagulante

Capacità siringa 1-2 ml

e ago da 25G.

L’angolazione dell’ago

dipende dalla sua

lunghezza (per adulto

max 1,2 cm per

iniezione a 90 ) www.slidetube.it

Iniezione sottocutanea

Tecnica:

- disinfettare la sede di iniezione e

lasciare asciugare

- si può afferrare la cute formando una

plica d’adipe di circa 2,5 cm (se ago

lungo più di 1,2cm)

- posizionare la siringa fra le dita come

fosse una matita e l’ago con la parte

smussa verso l’alto

-inserire l’ago con movimento rapido e

rilasciare la plica

- aspirare leggermente e, se non appare

sangue iniettare il farmaco

- sfilare l’ago con lo stesso angolo

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Iniezione sottocutanea: sedi

• Addome

• Regione anteriore delle coscie

• Regione scapolare

• Regione antero-dorsale superiore

dei glutei

• Parete superiore del braccio

E’ necessario variare con regolarità

la sede di iniezione SC per non

danneggiare i tessuti / aiutare

l’assorbimento / evitare disturbi.

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Iniezione intradermica

Indicazioni: usato per

test allergici e della

tubercolina e per i

vaccini.

L’ago va inserito con

inclinazione di circa 15-

20 rispetto al piano

cutaneo.

Volume da iniettare: circa

0,1 ml.www.slidetube.it

Iniezione intradermica

Tecnica:

- disinfettare la sede dell’iniezione e lasciare asciugare

- con la mano non dominante stirare la cute in modo da renderla piatta

- infilare la punta dell’ago in modo deciso attraverso l’epidermide nel derma

- iniettare il farmaco con cura, cosi’ da produrre una piccola bolla sulla cute

- estrarre l’ago velocemente e con lo stessa angolazione

- non massaggiare la sede dell’iniezione

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Iniezione intradermica: sedi

•Parte interna

dell’avambraccio

•Parte superiore del

torace

•Parte superiore del

dorso al di sotto della

scapola

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Somministrazione dei farmaci per via endovenosa

Regole base:

- garantire un’appropriata procedura asettica

- sostituire i set di infusione ogni 72 ore, in assenza di complicanze; entro 24 ore dopo NPT; ad ogni sacca dopo sangue ed emoderivati

- limitare il numero di rubinetti

- Educare il paziente a non far entrare in contatto la linea di infusione con superfici sporche

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EV materiale occorrente

• soluzione endovenosa da somministrare

• deflussore

• prolunghe /rubinetti

• eventuale pompa infusionale

• guanti e garze

• etichetta (per annotare eventuale aggiunta di farmaci)

• supporto estendibile e gabbietta

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Pompa infusionale

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Supporto estendibile appendi flebo/sacche

• Utilizzare gli appositi sostegni (gabbie/ reggiflebo) per appendere le soluzioni

• Non lasciare appesi i “vuoti” delle soluzioni somministrate

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Terapia EV: esecuzione (1)

• introdurre la punta del deflussore nel gomminoperforabile della flebo

chiudere il morsetto regolatore di velocità, spostandolo verso il basso

• inserire la flebo nell’apposita gabbietta

• riempire la camera di gocciolamento comprimendola con 2 dita

• riaprire il morsetto e far defluire il liquido, fino alla completa fuoriuscita dell’aria dal deflussore e richiuderlo

(continua)

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Terapia EV: esecuzione (2)

(continua)

• svitare il tappino dall’ago cannula, premendo sulla punta della cannula con l’altra mano, per evitare la fuoriuscita del sangue

• connettere l’adattatore del deflussore al raccordo dell’ago cannula

• allentare il morsetto regolatore di flusso, finche’ non si raggiunge la velocita’ desiderata

• se si dispone di una pompa infusionale, munirsi dell’apposito deflussore ed impostare la velocità d’infusione e la dose limite, come da prescrizione medica

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EV: precauzioni

• se il liquido non scende, provare a spostare leggermente l’ago cannula (potrebbe essere a parete)

• Rispettare i tempi di sostituzione del deflussore

• se il paziente riferisce dolore/bruciore o presenta eritema locale, interrompere immediatamente l’infusione ed avvertire

• al termine dell’infusione, eseguire un lavaggio dell’ago cannula con soluzione fisiologica 1-3 ml.

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Complicanza Segni Intervento

Infusione bloccata

Non gocciolamento Morsetto aperto?

Deflussore angolato?

Deflussore a parete?

Infiltrazione Velocità ridotta o

interrotta; gonfiore, rossore, indurimento, ipertermia

Sospendo l’infusione, rimuovo l’agoFlebite Dolore, stria rossa lungo

il decorso dell’ago

Agocannula dislocato

Ago inginocchiato, filtrazione di liquido a livello dell’ago

Ostruzione del deflussore

Velocita’ ridotta o

sospesa; sangue refluo nel deflussore

Cambio deflussore

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Aggiungere un farmaco alla soluzione

• Garantire la corretta

preparazione del farmaco da

inserire nella soluzione.

• Inserire il farmaco pungendo

con la siringa la parte centrale

del tappo di gomma.

•Indicare SEMPRE alla

soluzione eventuali farmaci

aggiunti

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Aggiungere un farmaco alla soluzione (2)

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Aggiungere farmaci ad una soluzione (3)

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