Sommaire :

Points de repère sur les parcours ................................................................................................................. 2

Toutes les ressources du territoire : ............................................................................................................. 3

Promouvoir l’Éducation Thérapeutique du Patient dans les parcours de soins .............................................. 4

Point sur la labellisation du parcours de santé « Personnes Âgées » en Sud-Gironde ..................................... 7

Projet de filière gériatrique du CH Sud-Gironde ............................................................................................ 8

Évaluation de la journée ............................................................................................................................ 10

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Points de repère sur les parcours Qu’est-ce qu’un parcours ?

Du bas latin percursus formé du préfixe per- (« par- ») et de cursus. Chemin trajet , itinéraire à suivre Notion de déplacement d’un point A à un point B Différents parcours enseignement formation Parcours de santé mise en forme itinéraire jalonné d’épreuves En santé un parcours de soins : soins de premiers recours, hospitalisation évitable (urgences), hospitalisation à domicile, soins de suite et de réadaptation, Unité de soins de longue durée USLD et EHPAD ; - prise en charge globale du patient sur un territoire donnée -idée d’une coordination des acteurs pour atteindre un objectif qu’aucun ne peut atteindre seul. -idée que la personne est prise en charge par des acteurs sur l’Hospital et sur l’ambulatoire - idée d’une coordination entre acteurs -parcours de santé articulé en amont avec la prévention primaire et sociale et en aval, avec l'accompagnement médico-social et social, le maintien et le retour à domicile -Parcours de vie parcours de la personne dans son environnement : scolarisation, prévention de la désinsertion professionnelle, réinsertion, logement.

-la notion de parcours répond à la prise de conscience que la réponse aux besoins de santé de la population ne se ramène pas à la relation 1 patient 1 professionnel mais nécessite l’intervention de plusieurs professionnels qui doivent se coordonner Nécessite d’organiser la prise en charge , nécessité d’un système Evolution liée à la progression des maladies chronique et la spécialisation des professionnels de santé Un parcours comprend des étapes avec des risques de rupture. En Nouvelle-Aquitaine plusieurs parcours identifiés :

• AUTISME • PAERPA (PERSONNES ÂGÉES EN RISQUE DE PERTE D'AUTONOMIE) • SANTE MENTAL • MALADIE CHRONIQUE • MALADIE RARES • MALADIES CARDIO VASCULAIRES • MERE ENFANT PÉRINATALITÉ • JEUNES ADDICTIONS • SANTÉ ET PRÉCARITÉ

Organisation du parcours : -centre de pilotage :cnam ars urgences - centre expert ou conseil scientifique Exemples :

• Maison de santé du réseau de santé de Dordogne complexe • Plateforme territoriale d ‘appui du limousin gcs • Histoire de la psychiatrie parcours de vie des patients psychiatrique accès à la formation et l’emploi au

logement avoir un chez soi un métier une formation • Une place dans le monde du travail une retraite une place en ehpad • Conseil de santé mental dispositif a remettre sur le devant de la scène • Parcours de soins des personnes âgées telemedecine eeg odontologie • Parcours de santé mental dans le champ du handicap Arcachon handicap accès aux soins

Coordination avec les urgences • Plaie chronique xavier arnozan Pr salles • Maladie du foie limousin recours à l etp fibroscan trod • Paerpa patient trouble cognitif poly pathologie dépression isolement épuisement de l’aidant sans

médecin traitant • Chr de mont de Marsan territoire de soins numériques paaco info med /CHR • Parcours en cancérologie de l’enfance conges de présence parentale 6 mois ar 2 fois • Collègues solidaires rtt • Parcours et travail

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Toutes les ressources du territoire : Addictologie

• Pôle Addictologie du Centre Hospitalier Charles Perrens Plans personnalisés de soins (diagnostic et orientation) RENAPSUD : 05.56.56.35.20 Avis, bilans addicto. et suivis : 05.56.56.67.02

• UF Addictologie du Centre Hospitalier de Cadillac Avis, bilans addictologiques, suivis et hospitalisations Addictologie.infos@ch-cadillac.fr En urgence : coord. des admissions : 06.64.02.14.29

• ELSA Langon Équipe de Liaison des Soins en Addictologie Centre Hospitalier PASTEUR : 05.56.76.34.09

• C.E.I.D. Addictions Comité d'Étude & d'Information sur la DROGUE Communauté Thérapeutique BARSAC Nicolas BOURGUIGNON : 05.56.76.39.20

• ANPAA Gironde Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie Hélène LAPEYRE : 05.57.57.00.77

Lignes directes du CH Sud Gironde Médecine Cardiologie : 05.56.76.57.82 Gastroentérologie : 05.56.76.57.88 Endoscopie : 05.56.76.57.88 Oncologie : 05.56.76.37.76 Addictologie : 05.56.76.34.09 Tabacologie : 05.56.76.34.49 Traitement de la douleur : 05.56.61.53.00 Allergologie: 05.56.61.52.56 Rhumatologie : 05.56.61.52.56 Néphrologie : 05.56.76.34.79 Endocrinologie : 05.56.76.57.88 Consultation mémoire : 05.56.61.52.27 Court séjour gériatrique : 05.56.76.37.27

Maternité : 05.56.76.57.35 Planning familial : 05.56.76.57.10

Pédiatrie : 05.56.76.34.53

Centre de prélèvement du labo.: 05.56.76.37.88

Imagerie médicale : 05.56.76.37.37 Radio/écho/scanner IRM : 05.56.76.34.56

Chirurgie Gynécologie/Orthogénie : 05.56.76.57.35 Géné. Digestive/Proctologie : 05.56.76.57.72 Vasculaire/Urologie/Acupunct.: 05.56.76.57.72 Orthopédie/Traumatologie : 05.56.76.57.93 Médecine du sport

Stomathérapie/Cicatrisation : 05.56.76.34.65

Court séjour gériatrique : 05.56.76.37.27 Site de Langon : geriatrie@ch-sudgironde.mssante.fr Dr Florence CAYRE-PORTRON / Dr Stéphanie TASSON

Soins Palliatifs

ESCALE Santé : Réseau polyvalent et de soins palliatifs. Domicile et EHPAD

Dr Valérie STEFF : 05.57.31.01.29

Hôpital Sud Gironde • Hospitalisation à domicile

Domicile et EHPAD, FAM, MAS … Dr Valérie STEFF : 05.56.76.34.71

• Equipe Mobile de Soins Palliatifs Services hospitaliers dont HAD, clinique et EHPAD Dr Didier ROCHE : 05.56.76.37.30

• Lits identifiés de Soins Palliatifs Hospitalisation sur le site de La Réole. Consultations externes Dr Didier ROCHE : 05.56.61.52.56

Clinique Sainte Anne : 05 57 98 03 03 Hôpital de Bazas : 05.56.65.04.65

Pôle Public médico-social de Monségur : 05 56 61 60 50 Centre de soins de Podensac : 05 56 76 55 00

DAC ETP Sud Gironde - Dispositif d'Appui et de Coordination en Éducation Thérapeutique Céline de Marchi : 06.79.03.86.11

PASS 05.56.76.34.32 Permanence d'Accès aux Soins de Santé Valérie HETZEL - IDEC - CH sud Gironde

CLIC Sud Gironde : 05.56.61.53.10 Centre Local d’Information et de Coordination Gérontologique. 3, place Saint Michel - La Réole

0 800 00 33 33

P.R.S. - Point Relais Santé : 06.66.85.50.81 Mission Locale SUD-GIRONDE - David LUSSEAU RESAIDA : 06.66.85.50.81 Réseau d'éducation pour la Santé - David LUSSEAU

MAIA Sud Gironde – La Réole : 05 56 61 53 10 maia.sudgironde@gmail.com

MDSI – Langon : 05 56 63 62 20 Maison Départementale Solidarité Insertion

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Promouvoir l’Éducation Thérapeutique du Patient dans les parcours de soins

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Point sur la labellisation du parcours de santé « Personnes Âgées » en Sud-Gironde

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Projet de filière gériatrique du CH SUD-GIRONDE

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Évaluation de la journée

VERBATIMS Sujets très intéressants mais peu propices aux échanges. C'est dommage, il y a tellement d'idées et d'expériences à partager. Quantité insuffisante au repas Mets succulents mais insuffisants, accueil chaleureux. Ateliers très intéressants. Permet de comprendre les enjeux et dynamiques du territoire. Pb de son. Poursuivez ce travail de terrain très intéressant. Merci Accoustique désagréable Merci à Olivier Dubernet pour ne pas oublier les aidants, auxiliaires de vie, très important ! Bravo Perte de temps sur les présentations des organismes. Prévoir plus de temps pour les cas cliniques. Peut-être trop d'intervenants. Journée interessante Thèmes pour 2017 : la pathologie de l'adolescent ou jeune adulte. La maltraitance Améliorer la technique. Revoir l'accueil. Avoir un plus grand espace Durée : trop long Journée OK. 2017 : rôle infirmiers et soignants à domicile 2017 : donner la parole à l'ordre national des pharmaciens et autres professionnels de santé. Qualité sonore demande une grande concentration. Utiliser une estrade pour les intervenants permettra meilleure compréhension

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VERBATIMS - suite 2017 : des séance plénières plus dynamiques. Le choix des thèmes et les séances en ateliers étaient très intéressants ! Je ne me suis pas senti concerné par l'Ordre des médecins J'aimerais que les assistants et intervenants échangent leurs coordonnées et un compte-rendu pratique envoyé par mail 2017 : faire un travail préparatoire plus important (en ateliers) pour réduire la durée de la rencontre sur une grosse soirée. Avoir la liste des participants Des micros qui marchent Céline est toujours aussi … très bien. Odile a bien parlé. 2017 : bien vieillir après 90 ans. Il serait intéressant de rencontrer plus de mécecins traitants sur cette journée Bravo pour le discours de monsieur Dubernet, il manque de personnes comme vous ! 2017 : organiser un atelier autour du travail du psychologue Faire le retour des ateliers en début après-midi, c'est moins facile d'être attentif quand on a faim. Pourquoi pas un travail autour du rôle et/ou de l'orientation vers le psychologue Demander la permission à chacun des participants / intervenants de communiquer leurs coordonnées pour créer un réseau. Envoyer par mail un résumé des échanges. Merci pour cette rencontre fort intéressante. Le buffet n'est pas important pour moi mais merci c'était parfait Bravo à l'équipe continuez ! 2017 : une ouverture sur les autres Régions pour partager les expériences … Thèmes 2017 : les pros du maintien à domicile, "pratiques prof", "partenaires", "coordination", "échanges" Avoir un répertoire de tous les participants de cette rencontre pour avoirs des contacts ultérieurs Service du repas plus efficace, 2 personnes c'était insuffisant. Repas très bon mais léger.

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