SOMMAIRE des RESUMES par SESSION - sfcr.fr · Ostéophytose cervicale antérieure exubérante et...

SFCR2018 p.1

RECUEILDESRESUMES- SOMMAIREdesRESUMESparSESSION-

JEUDIMATIN-7juin201810h30-11h25:COMMUNICATIONS:PédiatrieModérateurs:B.Ilharreborde(Paris),Y.Lefèvre(Bordeaux)TheRibConstruct-aSafeandEffectiveMethodforCorrectionofSeverePediatricDeformityR.Gross(Charleston),A.Buchholz,S.Webb,D.Bonthius

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RéductibilitédesscoliosesidiopathiquesparsuspensionaveccollierdeSayreetimagerieEOS-étudedelatoléranceetdelaréductibilitéselonlaforcedéveloppée.

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D.Fort(Nancy),L.Mainard-Simard Résultats à long terme des explorations fonctionnelles respiratoires après chirurgie de scolioseidiopathiquedel’adolescentutilisantleslienssouslamaires-comparaisonavecetsansgibbectomie.C.Duray(Paris),E.Ferrero,A-LSimon,K.Mazda,B.Ilharreborde

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Les radiographies postopératoires précoces sont-elles pertinentes après arthrodèse vertébralepostérieuredanslesscoliosesidiopathiquesdel’adolescent?S.Tournemine(Paris),A.Angelliaume,K.Mazda,B.Ilharreborde

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APIFIX*,didn’thappyend.A.Léglise(Bordeaux),P.Héraudet,S.Bourret,W.Thompson,A.Cogniet,J-CLeHuec

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La traction continue par halo crânien permet-elle d’éviter les ostéotomies vertébrales dans lesscolioses à début précoce avec un angle de Cobb supérieur à 75° ? Audrey Angelliaume (Paris), K.Mazda,B.Ilharreborde

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Propositiond'unmodèledécisionnel pour la prise en chargedes fracturesde la charnière thoraco-lombairechezl'enfant.N.Gavira(Nantes),J.Cristini

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11h25-12h00COMMUNICATIONS:Scolioseetdéformation Modérateurs:G.Riouallon(Paris),M.OuldSlimane(Rouen) Etudedel’équilibresagittaldurachiscervicaldansunepopulationd’adolescentsnonscoliotiquesetdescriptiondenouveauxparamètressagittauxd’équilibredurachiscervical.A.Happiette(Nancy).

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Nouveau procédé rapide de conception et simulation de la correction de la scoliose par corsetorthopédique.B.Colobert(Dijon),P.Violas,J-CGesbert,V.Carré,L.Rakotomanana

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Intérêtde ladoubleéquipedans la chirurgiedesdéformations scoliotiques -étudecomparative.E.Bauduin(Reims),S.Bredin,A.DeBie,R.Siboni,X.Ohl

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SFCR2018 p.2

Analysemusculaire dans la scoliose lombaire - comparaison des patients avec et sans dislocationsrotatoires.E.Ferrero (Paris),M.VanDenAbeele,A.Felter,R.Carlier,A.Feydy,W.Skalli,V.Lafage,P.Guigui

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Analyse des forces exercées sur le disque L4L5 - comparaison entre adultes asymptomatiques etadultes avec une scoliose lombaire. E. Ferrero (Paris),M. Van Den Abeele, P. Sudres, A. Felter, R.Carlier,C.Marty,V.Lafage,P.Guigui,W.Skalli

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JEUDIAPRES-MIDI 16h30-17h45:COMMUNICATIONS:Scolioseetdéformation Modérateurs:E.Ferrero(Paris),J.Meyblum(Paris) Incidence des ruptures de tiges sur-mesure dans la correction des déformations rachidiennes del’adulte.S.Prost(Marseille),V.Fiere,A.Faure,P.Tropiano,B.Blondel,S.Fuentes.

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Correction des déformations rachidiennes de l’adulte avec des tiges d’ostéosynthèse sur-mesure -expériencesurunesériede43cas.S.Prost(Marseille),A.Faure,K.Farah,P.Tropiano,S.Fuentes,B.Blondel.

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L’Impactsurlesscoresdequalitédeviedelacorrectiondudéséquilibresagittal.L.Boissiere(Bruges),M.Takemoto,D.Larrieu,D.Cawley,F.Pellisé, FSanchezPerez-Grueso,A.Alanay,E.Acaroglue ,F.Kleinstück,J-MVital,O.Gille,I.Obeid(EssgBarcelone)

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Antéversion pelvienne en pathologie rachidienne - description morphologique et stratégiechirurgicale,àproposd’unesériede185patients.P.Grobost(Lyon),K.Abelin-Genevois,C.Silvestre,P.Roussouly

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EffetdelanavigationparOarm®surladuréedelachirurgiedanslascoliose.M.Leteve(Nantes),P-MLongis,J.Delécrin

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Evaluationdel’efficacitéduscored’indicationchirurgicaledanslesdéformationsdel’Adulte.I.Obeid(Bordeaux)), T. Fujishiro, D. Larrieu, D. Cawley, D. Kieser, F. Pellisé, F. Sanchez Perez-Grueso, A.Alanay,E.Acaroglue,F.Kleinstück,J-MVital,O.Gille,L.Boissiere(Essg,Barcelone)

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Lescored’indicationchirurgicaledesdéformationsrachidiennesdel’adulte-descriptionetvalidation.I.Obeid(Bordeaux)T.Fujishiro,D.Larrieu,D.Cawley,D.Kieser,F.Pellisé,F.SanchezPerez-Grueso,A.Alanay,E.Acaroglue,F.Kleinstück,J-MVital,L.Boissiere(Essg,Barcelone)

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Implantationpré-opératoiresousscannerdebroches“marqueur” intrapédiculairespourunguidageperopératoiredelamiseenplacedesvispédiculairesdanslesscoliosesminiinvasives.aproposde151casetde2057vis..T.Marnay(CastelnauLeLez),G.Geneste,G.Edgard-Rosa,M.Grau-Ortiz

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Prothèse totale de disque et chirurgie de la scoliose adulte 123 patients et quatre ans de suiviminimum.T.Marnay(CastelnauLeLez)

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VENDREDIMATIN-8juin2018 8h-9h45:COMMUNICATIONS:Lombaireetcervical Modérateurs:P-MLongis(Nantes),C.Eap(Reims) Qu’attendre de l’arthroplastie chez les patients cervicalgiques chroniques ? Résultats cliniques etradiologiquesd’uneétudeprospectivemulticentriqueà5ansderecul.J.Beaurain(Dijon),T.Dufour,J.Huppert,P.Bernard,J-MVital,P.Dam-Hieu,E.Lioret,J-PSteib

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Arthrodèsecervicaleantérieureparcageavecsystèmede fixation intégré -Résultatsà2ansd’uneétudeprospectivemulticentriqueobservationnelle.E.Favreul(Lyon),J.Huppert,E.Lioret,L.Nicolas,M.Delhaye

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SFCR2018 p.3

Effet de la hauteur d’une prothèse discale cervicale sur les résultats cliniques et radiologiques -Résultats d'une étude prospective à 5 ans de suivi. T. Dufour (Paris), J. Beaurain, J. Huppert, P.Bernard,P.Dam-Hieu,J-MVital,E.Lioret,J-PSteib

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Facteursderisqued'ostéolyseosseuseantérieuredansl'arthroplastiecervicale.O.Gille(Bordeaux),S.Mazas,T.Cloche,C.Damade,V.Pointillard,J-MVital

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Ostéophytose cervicale antérieure exubérante et dysphagie.: impact de la prise en chargechirurgicale,étuded’unesériedeneufcas.R.Masse(Bordeaux),C.Damade,T.Cloche,O.Gille

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Inadéquation entre lordose post opératoire du segment arthrodésé et lordose des tiges dans lesarthrodèses lombairescourtesavecvispoly-axiales. A.Moufid (SaintSorlindeConac,T.Cloche,T.Vendeuvre,A.Ounajim,S.Ghailane,O.Gille

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ChirurgieMiniinvasiveTLIFveruschirurgieTLIFclassique,laquelledecestechniqueslordoselemieux?N.Mansouri(Marseille),S.Boissonneau,M.Meyer,A.Toquart,T.Graillon,B.Blondel,S.Fuentes

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Apport de la stabilisation inter-épineuse complémentaire aux arthrodèses lombaires par cageintersomatiqueimplantéesparvoielatérale(LLIF)danslapathologielombairedégénérative.J.Allain(Paris),A.Poignard,W.Delblond,J.Delambre,S.Queinnec

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Analysedes facteursderisquedesurvenuedes impactions intracorporéalesdescagesd’arthrodèseinter-somatiqueenstand-alonedanslapathologielombairedégénérative:établissementd'unscoreprédictifdurisque. J.Allain (Paris),A.Poignard, J.Delambre,S.Queinnec,E.Audureau,C-HFlouzatLachaniette,N.Bocahut

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Démontagedes implantspédiculairesenchirurgiedurachisprogrammé -prévalenceet facteursderisque.L.Marie-Hardy(Paris),H.Pascal-Mousselard,A.Barnaba,R.Bonaccorsi,C.Scemama

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Suivi prospectif à 1 an de 116 patients opérés d'une prothèse de disque lombairemono-étagée -résultatscliniques,radiologiquesetfacteurspronostiques.Y.Sabah(Nice),S.Litrico,A.Gennari

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Etudecomparativedelafusionde1779cagesALIFselonletyped’implantetl’utilisationdeBMP-2vsautogreffe. Création d’une nouvelle classification de consolidation dédiée à l’ALIF. G. Edgard-Rosa(Castelnau-Le-Lez),G.Geneste,M.Grau-Ortiz,T.Marnay

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ModificationsRadiologiquesaprèsunearthrodèselombaireintersomatiqueparabordantérieurL5S1avec une cage idys-aif deCLARIANCE stand alone.M. Szadkowski (Lyon),H. Bouhali,H. d'Astorg, I.Aleksic,V.Fière

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VENDREDIAPRES-MIDI 17h-19h00:COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie Modérateurs:N.Lonjon(Montpellier),L.Boissière(Bordeaux), Evaluationdutraitementchirurgicaldeslésionsvertébralessymptomatiqueschezlespatientsatteintsde myélome multiple. M. Quidet (Lille), F. Zairi, E. Boyle, T. Facon, F. Machuron, J-P Lejeune, R.Assaker

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Interêtdeslambeauxperforantsthoraciqueslombairesdanslescouverturesdespertesdesubstancerachidienne.M.Atlan(Paris),H.Pascal-Moussellard

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Cancersbroncho-pulmonairesavecenvahissementvertébral-étudedeladéstabilisationrachidienneà long terme suite à des vertébrectomies thoraciques partielles sans instrumentation. S. Ng(Montpellier),N.Lonjon)

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Le spread dans les fractures d’éclat thoraco-lombaires peut prédire la défaillance de l’artrodèsepostérieure.A.Martucci (Bologne),F.De Iure,G. Lofrese,P.DeBonis,M.Cappuccio,F.Cultrera,S.Battisti

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SFCR2018 p.4

Fracturede l'odontoÏdechez lespersonnesâgéesdeplusde75ans-Étude rétrospectivede57casoperésselonlatechniquedécriteparharms.A.Faure(Marseille),S.Prost,A.Toquart,B.Blondel,S.Fuentes.

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Analyserétrospectivecomparativedesfixationspostérieuresdurachistraumatiquethoracolombaireavec trouble neurologique - montage court avec greffe osseuse intravertébrale et des visintermédiairesversusmontagecourtaveckyphoplastie.S.Khailia(Mostaganem),M.ElAmineBellal,K.Benyoucef

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Résultatsàlongtermed'uneétudepilotemonocentriqueàl'initiativedel'investigateurcomparantlasécurité et l'efficacité de deux techniques de réduction de fracture vertébrale par compression. S.Queinnec(Paris)

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Analyse des lésions discales immédiates et tardives à l’IRM dans le cadre des fractures thoraco-lombaires Magerl A - étude rétrospective de 76 fractures. L. Marie-Hardy (Paris), N. Barut, R.Bonaccorsi,M.Khalifé,H.Pascal-Mousselard

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Le tauxd’irradiationperopératoiredesostéosynthèses thoraco-lombairespostérieurespercutanéespeut-il être réduit à l’aide d’un viseur pédiculaire à impédancemétrie ? Une étude prospective,randomisée.C.Bryand(Rennes),J.Lebhar,P.Kriegel,P.Chatellier,D.Bouaka,H.Thomazeau

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Analyse des disques adjacents à une fracture A3.1 traitée par kyphoplastie et ostéosynthèsepercutanée.A.Collinet(Strasbourg),Y.Ntilikina,J-PSteib,N.Tuzin,YPCharles

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Ostéosynthèseoccipito-cervicaleetC1-C2parcrochets-unealternativetechniquesûreetefficace?Y.Ntilikina(Strasbourg),S.Zironi,J-PSteib,M.Schaeffer,YPCharles

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Epidémiologiedesurgences rachidiennesd’uncentre“SOSrachis”. Aproposde618cas etd’unesolutioninformatiquederecueildescas.C.Duray(Paris),G.Lonjon,P.Guigui

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Vispercutanéesmonoaxialesassociéàungested’expansionvertébraledans lapriseenchargedesfracturesencompression(A3)de la jonctionthoraco-lombaire.Etuderadiographiquesur lepouvoirde correctionetdumaintiende la correctiondans le temps. EtudeSPINECUT.C.Dejean (Paris),G.Lonjon,J.Lebhar,P.Guigui

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RisquethromboemboliqueenFranceaprèschirurgierachidiennedansune 56cohortede325000patients.B.Bouyer(Paris) Conduiteàtenirfaceàladécouvertedevispédiculairesaveccontactartériel 58+uneprocédureinnovante.H.Bouhali(Montpellier),M.Szadkowski,A.Ivan, C.Sylvestre,H.D’Astorg,V.Fiere

SAMEDIMATIN–9juin2018 11h15-12h00:COMMUNICATIONS:Flashetinnovations Modérateurs:A.Cernier(Dax),O.Hamel(Toulouse) Etudeanatomiquedesespacesdiscauxlombairespréparatoireàlachirurgierachidiennemini-invasivesousrobotchirurgical.S.Boissonneau(Marseille),L.Troude,B.Blondel,H.Dufour,S.Fuentes.

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Arthrodèse lombaire instrumentée par cage intersomatique en tantale poreux - Résultats à un and’uneétudeprospectivemulticentriquesur77patients.P.Chatellier(Rennes),T.Barz,R.Hedlund,J.Franke,G.Lesage,L.AlvarezGalovich,J.Splawinski,G.Raderschadt,A.Yee,P.Jarzem.

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AIROetchirurgiedurachis thoracolombaire-débutd'expérience.K.Farah (Marseille),T.Graillon,N.Mansouri,M.Meyer,H.Dufour,B.Blondel,S.Fuentes.

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SFCR2018 p.5

Arthrodèse facettairepar cageFFX - Résultatsd’évaluation sur64 cas. Y.Gdoura (Schiltigheim),R.Srour

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Revuedemorbiditédesarthrodèsesantérieuresparcageentrabecularmétal.Etuderétrospectiveàun an de recul minimum. Y. Breton (Rennes), J. Lebhar, P. Kriegel, D. Bouaka, P. Chatellier, H.Thomazeau

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Mieuxsuivrenospatientsàdomicileaprèsunechirurgielourdegrâceàuneapplicationdee-santé.Aproposd’uneétudeprospectivede80patients.E.Favreul(Lyon),P.Vallèse,C.Gingene

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Reconstruction vertébrale par implants imprimés en 3D spécifique après corporectomie cervicaledans le traitementde lamyelopathiecervicarthrosique. J-ELoret (Saint-CyrSurLoire),A.Amelot,L.Vinikoff

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Evaluationde lasécuritéetdesperformancesd’unnouveaudispositifdekyphoplastie,TEKTONA®-étudeprospective,résultatspréliminairessur15patients.N.Barut(Paris),H.Pascal-Moussellard

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Infiltration-Test de l’articulation sacro-iliaque sous Navigation OARM- étude préliminaire defaisabilité. Y. Pelletier (Nice), T. Langlais, R. Bernard de Dompsure, C. Trojani, F. De Peretti, N.Bronsard

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SFCR2018 p.6

COMMUNICATIONS:Pédiatrie 1/10478Richard Gross (Charleston), Avery Buchholz (Charleston), Sally Webb (Charleston), Daniel Bonthius(Charleston)

TITRE:TheRibConstruct-aSafeandEffectiveMethodforCorrectionofSeverePediatricDeformityINTRODUCTION:Hyperkyphosis,osteoporosis,neuromuscular(NM)andsyndromicetiologiesareassociatedwithincreasedbloodlossandorcomplicationsfordeformitysurgery.WereportaLevelIVstudyof21highriskmedicallyfragile pediatric patients treated by a single surgeon with the rib construct(RC).&#8232+ The RC isbasically a claw configuration on ribs 2-5+ prior work in our lab documented superior resistance tokyphoticpulloutforcesoftheRCtopediclescrewsinthethoracicporcinespineMATERIELETMETHODES:6 early onset syndromic or NM kyphoscoliosis,(EOS)+ 3 congenital+ 12 later onset syndromic or NMscoliosis. Comorbidities- osteoporosis (18, 3 not tested), congenital heart disease (3), developmentaldelay(19).18had>5-yearfollow-upordied(6)ofunrelatedcauses,3had>2yearfollow-up.RESULTATS:Average operating time 283mins+ average EBL 262ml without fusion(12), 1072with fusion(9,3 priorfusion). Syndromic scoliosis 80.6° preop to 55.5° postop. Thoracic kyphosis (TK) 105.6° to 64°.Thoracolumbar(TL)kyphosis50°to13°.Rigidcongenitalkyphosis64.5°to19°.NMsyndromicwopriorfusion scoliosis 114.6° to 60.6°, TK 92.5° to 59.5, global kyphosis 117.3° to 39°+with prior fusion TK117.3°to89°,scoliosis88° to58°.3withprior fusionhad>30°PJK,chinbrowangle from39.6° to13°.Osteotomies were not performed+ for 1 patient with congenital kyphosis had a preliminary anteriorrelease.Complications(24)-2perioppulmonary,5failuredistalfixation,5hookfailures,4rodfractures,3migration of S rods, 2 deep wound infections, 2 pseudarthrosis, 1 wound dehiscence, 1 poor rodcontouring.NoPJK,nochangeinevokedpotentials.CONCLUSION:The superior purchase of rib fixation to spine gives the surgeon greater safety and flexibility for rigiddeformity correction, especially in medically fragile patients. If fusion is not performed, blood loss isminimal.Directlymanipulatingthethoraxgivesbetterintraoperativeassessmentoftrunkandshoulderbalance.TheRCnotonlyeliminatesPJKasacomplicationbutimprovesdownwardgazeinthosewithpre-existingPJKbyextendingthethoraxandcervicalspine.TheRCcanbesafelyplacedwithouttheneedforCTimaging,whichiscurrentlyrecommendedforsafeinsertionofthoracicpediclescrews.TheRCoffersthesurgeonanvaluablealternatetechniquefordeformitymanagement.

SFCR2018 p.7

COMMUNICATIONS:Pédiatrie2/10620

LaurenceMainard-Simard,Nancy,DidierFort,Maxéville

TITRE:RéductibilitédesscoliosesidiopathiquesparsuspensionaveccollierdeSayreetimagerieEOS-étudedelatoléranceetdelaréductibilitéselonlaforcedéveloppéeINTRODUCTION:La suspension par collier de Sayre est utilisée pour apprécier la réductibilité des scolioses avanttraitement orthopédique ou arthrodèse. Objectifs - étudier la tolérance de la technique, évaluer laréductibilitéenfonctiondelaforcedesuspensionetdéterminerlaforceoptimalepermettantd’obtenirlaréductibilitémaximale.MATERIELETMETHODES:Les suspensions sont réalisées dans une cabine EOS. Lemédecin vérifie l’absence de contre-indicationpuis informe le patient du déroulement de l’examen puis obtient son consentement. Un systèmemotorisé couplé avec un peson permettent la visualisation en temps réel de la force appliquée. Lasuspensioneststabiliséeàlademandedupatientouquandilsecontractepourluttercontrelatractioncequisetraduitparuneaugmentationbrutaledupoidssurleboitier.43patients(35F8G)-9à22ans(moy-14,4 ans) BMI 12,8 à 30,8 (moy19,1), porteurs d’une scoliose idiopathique, ont reçu unquestionnaire afin d’évaluer les informations fournies avant l’examen, préciser s’ils présentaient unedouleuravantl’examen,salocalisation,silasuspensionavaitdéclenchéunedouleur,etlecaséchéantsalocalisation,sonintensité,sontype.S’ilsavaienteupeuravantoupendant.Lesparamètresdelascolioseont été mesurés en 3D sur un examen réalisé au maximum 1 mois avant et sur l’examen acquis ensuspension,lescourburesprincipalesontétécomparées.RESULTATS:1-Bienquelapopulationsoitconstituéedescolioseidiopathique,21%sontdouloureuxavantl’examen.2-35%bieninformés,n’ayantpaspeuretnondouloureuxavantontressentiunedouleurdurantl’examen,son siègeest cervical, ladouleurest attribuéeau collier. 3- 76%ont ressenti unedouleur cervicale. 4-30%onteupeur. Lapeurest liéeà laprésenced’unedouleurpréalable.5- La forcemoyenneutilisée-51%dupoids.6-Laréductibilitémoyenne33%.7-Laréductibilitémaximaleestobtenueavecdesforcesde50%dupoidsducorps.8-Pasdecorrélationentreforcedesuspensionetpourcentagederéductibilitédelacourbureprincipale.CONCLUSION:La suspension par collier est un examen douloureux mais sécure, bien accepté si le patient estcorrectement informé. 50% du poids du corps semble être la force optimale pour apprécier laréductibilité. La douleur cervicale n’a pas fait interrompre l’examen mais est un facteur limitant endéclenchantdescontracturesreflexess’opposantàlaréduction.

SFCR2018 p.8

COMMUNICATIONS:Pédiatrie3/10812CédricDuray, Paris, Emmanuelle Ferrero, Paris,Anne Laure Simon, Paris, KeyvanMazda, Paris, BriceIlharreborde,Paris

TITRE:Résultatsàlongtermedesexplorationsfonctionnellesrespiratoiresaprèschirurgiedescolioseidiopathiquedel’adolescentutilisantleslienssouslamaires-comparaisonavecetsansgibbectomie.INTRODUCTION:La demande esthétique est une des principales raisons de consultation pour les patients atteints descolioseidiopathiquedel’adolescent(SIA).Plusieursétudesontdémontréuneaméliorationsignificativedel’imagedesoiaprèsgibbectomie.Cependant,lesconséquencesdelagibbectomiesurlesexplorationsfonctionnelles respiratoires (EFR)sontcontroversées.Laplupartdesétudessur lesujetconcernentdespatients qui ont bénéficié d’un montage tout-vis. L’objectif de cette étude était d’analyser lesconséquencesdelagibbectomiesurlesEFRaprèschirurgieavecmontagehybrideutilisantdeslienssouslamaires.MATERIELETMETHODES:97patientsatteintsdeSIA(Lenke1,2et3)ontétéinclusconsécutivementdemanièreprospectiveentreJanvier2014etDécembre2015.Touslespatientsontbénéficiédeclichésstéréoradiographiquesbassesdosesavecreconstruction3D.Latechniquechirurgicaleétaitlamêmepourtouslespatients-correctionpar voie postérieure utilisant la technique de translation postériomédiale avecmontage hybride (lienssous lamairesthoraciquesetvispédiculaires lombaires).La fonctionrespiratoireétaitexploréeavec lesEFR. Les paramètres radiographiques et les EFR étaient comparés entre les patients avec et sansgibbectomieenpréopératoireetà2anspostopératoire.RESULTATS:L’âgemoyenétaitde15±2ans.36patients(37%)ontbénéficiéd’unegibbectomie.L’IMCmoyenétaitde18.8±2.6.Avantchirurgie, lesdeuxgroupes(avecetsansgibbectomie)étaientcomparablesconcernantlesdonnéesdémographiques, lesparamètresradiographiqueset lesEFR.Enpost-opératoire, l’angledeCobb a diminé de 32°±12° et 27±11° sans différence significative entre les groupes. A 2 ans, les EFRétaientcomparablesàceuxréaliserenpréopératoiresetaucunedifférencen’aétéobservéeentre lesgroupes.Unecomplicationdueàlagibbecotmieàétéreportée(épanchementpleural)etanécessitéundrainage.CONCLUSION:Lesrésultatsdecetteétudedémontrentquelaréalisationd’unegibbectomien’apasdétériorélafonctionrespiratoire à 2 ans de la chirurgie avec liens sous-lamaires. De plus, il y a eu une tendance àl’amélioration de la fonction respiratoire avec la gibbectomie, mais non significative. Pour conclure,compte tenudubénéficeesthétiquede la gibbectomieetde l’améliorationdes scoresd’estimede soiselonlalittérature,cetteprocédurepourraitêtreréaliséesansrisquesdecomplicationpulmonaires,silepatientenfaitlademande.

SFCR2018 p.9

COMMUNICATIONS:Pédiatrie4/10911SimonTournemine,Paris,AudreyAngelliaume,Paris,KeyvanMazda,Paris,BriceIlharreborde,Paris

TITRE:Les radiographiespostopératoiresprécocessont-ellespertinentesaprèsarthrodèsevertébralepostérieuredanslesscoliosesidiopathiquesdel’adolescent?INTRODUCTION:En postopératoire d’une arthrodèse vertébrale postérieure pour scoliose idiopathique de l’adolescent(SIA) ilestd’usagederéaliserdesradiographiesdurachistypeEOS(radiographiebiplanaireenpositiondebout).Cesradiographiesontpourbutd’évaluerl’équilibrerachidien,lacorrectiondelascolioseetdevérifier le positionnement des implants. Nous faisons l’hypothèse qu’en postopératoire précoce lespatientsn’ontpasencoreretrouvéleuréquilibrerachidienetqu’unemalpositiond’implantnemodifielaprise en charge postopératoire. Ainsi, l’objectif de cette étude était d’évaluer l’intérêt de cesradiographies pour analyser l’équilibre rachidien et pour étudier les suites opératoires en cas demalpositiond’implants.MATERIELETMETHODES:UneétudeprospectivemonocentriqueaétémenéeentreJanvier2016etJanvier2017.TouslespatientsconsécutifsopéréspouruneSIAétaientinclus.IlsdevaientavoirréaliséuneradiographietypeEOSavantlasortied’hospitalisationetenpostopératoireà4moiset1an.Quinzeparamètresontétéanalysés,8coronauxet7sagittaux.Cesparamètresétaientcomparésentreeuxsurlesclichéspostopératoiresetà4mois+ et sur les clichés à 4 mois et à 1 an. Les malpositions d’implants et leurs conséquences ontégalementétéanalysées.RESULTATS:Cent patients ont été inclus. Une différence significative était retrouvée pour 80% des paramètrescomparés entre l’EOS précoce et le contrôle à 4 mois postopératoire. Parmi les paramètressignificativement modifiés, on retrouvait la ligne sacrée moyenne marqueur de l’équilibre rachidienfrontal. La cyphose thoracique et la lordose lombaire augmentaient significativement et, de façonconcomitante l’axe vertébral sagittal diminuait. Ces mêmes paramètres ne sont pas modifiés sur lacomparaisonentre4moiset1an.Dans9cas,unevispédiculaireétaitconsidéréemalpositionnée(trophaute ou trop latérale) sur l’EOS précoce, aucun patient n’était symptomatique et aucune reprisechirurgicalen’aétéeffectuée.CONCLUSION:LesEOSprécocessontsatisfaisantspourlespatientsetleschirurgiensaprèsarthrodèsevertébraledansles SIA,mais ne semblentpas refléter l’équilibre rachidiendéfinitif ni influer sur la décisionde reprisechirurgicale. Un contrôle radiologique à 4mois postopératoire semble être suffisant pour la premièreévaluationetcelapermetdediminuerl’expositionauxradiations.

SFCR2018 p.10

COMMUNICATIONS:Pédiatrie5/11024

Amélie Léglise,Bordeaux,PaulHéraudet,Bordeaux, StéphaneBourret,Bordeaux,WendyThompson,Bordeaux,ArnaudCogniet,Bordeaux,JeanCharlesLeHuec,Bordeaux

TITRE:APIFIX*,didn’thappyendINTRODUCTION:Lapriseenchargedesscoliosesidiopathiquesdel’adolescentavantlapubertéaffecte1à3%desenfantsâgés de 10 à 16 ans. L’arthrodèse postérieure avec fusion induit des problèmes de développementpulmonaire.Letraitementparcorsetestconfrontéà25%d’échecparmanquedecompliance.Lestigesde croissances classiques par élongation successives sont une alternative imposant des chirurgiesitératives avec risque septique et surtout un enraidissement. L’objectif est d’analyser l’évolution del’angledeCobbchezdespatientsbénéficiantdusystèmeAPIFIX*àcroissancedynamiqueopérésàrisser0ou1.MATERIELETMETHODES:Il s’agit d’une étude prospective, monocentrique, évaluant l’évolution de l’angle de Cobb thoraciqueaprès pose d’un système APIFIX*+ composé d’une tige emboitée dans un tube avec un système decrémaillèresansretourpermettantuneélongationprogressivegrâceàdesexercicespluriquotidiensderééducation.Laconnectionàchaqueextrémitésefaitsurunevispédiculaireavecunerotulemobile.lescritèresd'inclusionsétaient- une scoliose idiopathique,Risser0ou1,avecunedéformationsoupleetréductiblepartiellementenbending,uncartilageenYpouvantencoreêtreouvertetunrefusducorset.RESULTATS:5patientsontétéinclusdejanvier2015àjanvier2016.LorsdelamiseenplaceonobtientuneréductiondelacourburedeCobbthoraciqueenper-opératoireselonl’effethabitueldetoutedistractioneffectuéesouscontrôledespotentielsévoquésmoteursetsensitifs.Lorsqueladistractionmaximaleestobtenueonmet enplace le systèmeadapté à la longueurmesurée. 3 semaines après la chirurgie les exercicesderééducationsontdébutés.Unediminutionmoyennede17%del’angledeCobbestobservéedansles6premiersmois.Au-delà,uneaggravationdelacourbureestretrouvéeavecunangledeCobbà1anégalau supérieurà l’angle initial. LaCyphose thoraciquedoubleaucoursdu traitement. Iln yaeuaucunerupturedevisoudetige,pasdesignevisiblededescellementdesvis.CONCLUSION:Le système APIFIX* permet une amélioration transitoire de l’angle de Cobb dans les scoliosesidiopathiques de l’adolescent. Le système ne supprime pas l’effet d’enraidissement et s’épuiserapidement.Dansnotreexpérienceiln’apaspermisdesurseoiràunearthrodèsequiaétéréaliséedanstouslescas.Apifix,unsystèmepassihappy.

SFCR2018 p.11

COMMUNICATIONS:Pédiatrie6/11227AudreyAngelliaume,Paris,KeyvanMazda,Paris,BriceIlharreborde,Paris

TITRE:Latractioncontinueparhalocrânienpermet-elled’éviterlesostéotomiesvertébralesdanslesscoliosesàdébutprécoceavecunangledeCobbsupérieurà75°?INTRODUCTION:Lesscoliosesàdébutprécoces(EOSpourEarlyOnsetScoliosis)sontundeschallenges lesplusdifficilesquedoiventreleverleschirurgiensdelacolonnevertébrale.Letraitementconservateuratoutesaplacepour retarder l’arthrodèse vertébrale postérieure (AVP) qui est très souvent nécessaire. Le but de cetravailétaitderapporternotreexpériencesurlesEOSsévères(supérieursà75degré)traitéepartractioncontinueparhalocrânienavantl’arthrodèsevertébralepostérieure.MATERIELETMETHODES:

TouslespatientsconsécutifsopérésdansnotreservicepouruneEOSavecunangledeCobbsupérieurà75degréontétéinclus.Laséquencedetraitementétait:miseenplaced’unhalocrânienpourtractioncontinuepuisAVP.Desmesuresradiographiques3Détaientfaitesenpréopératoire,postopératoireetaudernierrecul.Lesdonnéesdémographiquesetchirurgicales(duréeopératoire,saignementperopératoire,tauxdetransfusion)étaientégalementcollectées.

RESULTATS:40patientsontétéinclus.Laduréemoyennedetractionparhalocrânienétaitde6semaines,etlepoidsmoyenenfindetractionétaitde42pourcentdupoidsducorps.Legaindetailleenfindetractionétaitde 9 cmenmoyenne, et de 4 cm après l’AVP. La chirurgie durait 271mn (plus oumoins 45) avec unsaignementperopératoiremoyende453ml(plusoumoins155).Letauxdetransfusionétaitde440etletraitement du cell-saver était utilisé dans 34 pourcent des cas. Seuls 2 patients ont nécessité desostéotomiesdePontepourcorrigerladéformation.L’angledeCobbpréopératoireétaitde95degré(de75 à 125) et la correction finale était en moyenne de 63 pourcent. La cyphose thoracique T4T12 audernierreculétaitde35degréenmoyenne.Nousrapportons2 infectionsdusiteopératoireetaucunecomplicationneurologique.CONCLUSION:La traction continue par halo crânien offre une correction chirurgicale satisfaisante avec une morbi-mortalitéfaiblesurdesdéformationssévères.

SFCR2018 p.12

COMMUNICATIONS:Pédiatrie7/11276NathalyGavira,Nantes,JosephCristini,Nantes

TITRE: Proposition d'un modèle décisionnel pour la prise en charge des fractures de la charnièrethoraco-lombairechezl'enfant.INTRODUCTION:Les fractures de la charnière thoraco-lombaire constituemoins d'1% de la traumatologie rachidienne.Ellesreprésentent10-14%desfracturesrachidiennesdel'enfantetconcernentsurtoutl'enfantdeplusde10 ans. Il n'existe pas de recommendations concensuelles pour ce type de fracture. Le rachis est encroissanceetlaréflexionestdifférentequechezl'adulte.MATERIELETMETHODES:Cet article est une revue de la physiopathologie du rachis en croissance et des conséquences de sontraumatismedanslapriseenchargedesenfants.LaclassificationdeMagerlestutilisépourlesprincipalesfractures et permetdeproposer des stratégies thérapeutiques. Les fracturesMagerlA1etA2 avecunRisserinférieurouégalà2peuventêtretraitéesorthopédiquement(corset6-8semaines).SileRisserestà 3 ou que la fracture est considérée instable, la prise en charge sera principalement chirurgicale. Lesburst fractures (Mager A3) seront traitées chirurgicalement si la cyphose est supérieur à 25° ou si lerétrécissement canalaire est supérieur à 33% quelque soit le score de Risser. Les fractures de Chancefractures(MagerlB)seronttraitéeschirurgicalementsilacomposanteosseuseestinférieurà50%.RESULTATS:Nousproposonsdoncl’évaluationduscoredeRisseretleslésionsducartilagedecroissanceavanttoutedécisionthérapeutiquesurcetypedefracture.Quand leRisserest inférieurouégalà1,untraitementfonctionnelpeutêtreproposépour les fracturesMagerlA1ouA2etun traitementorthopédiquepeutêtreproposépourlesfracturesMagerlA3,BouC.Untraitementchirurgicalseraeffectuésilesfracturessontinstables.CONCLUSION:LesenfantsavecdesRisserentre2et4nécessiterontuneIRMavanttoutedécisionthérapeutiquepourévaluer le cartilage de croissance. Finalement, les enfants avec des Risser supérieur à 5 pourront etretraitéscommedesadultes.

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COMMUNICATIONS:Scolioseetdéformation8/9336

AdeleHappiette,Nancy

TITRE: Etude de l’équilibre sagittal du rachis cervical dans une population d’adolescents nonscoliotiquesetdescriptiondenouveauxparamètressagittauxd’équilibredurachiscervicalINTRODUCTION:Notreobjectifétaitdedécrired’unepart l’équilibresagittaldurachiscervicalchezdesadolescentsnonscoliotiques et par la même occasion de décrire pour la première fois chez l’enfant de nouveauxparamètresd’équilibre.MATERIELETMETHODES:Il s’agissaitd’uneétude rétrospectivedescriptiveetanalytiqued’unecohorted’adolescentsde12à18ansayantréaliséuneradiographiedurachisentierselonEOSauCHRUdeLilleentre2011et2015.Lespatientsétaientincluss’ilsn’avaientpasdedéformationrachidiennenid’obliquitépelvienne.RESULTATS:Quatre-vingt-seizepatientsontétéincluspourl’étudedel’équilibresagittalglobaldurachis,dont56%defilles.Lesvaleursmoyennesdelacyphosethoraciqueétaientde38,8°et31,2°pourlescourburesT1-T12etT4-T12respectivement.Lesvaleursmoyennesdelalordoselombaireétaientde42°et53,7°pourlescourburesL1-L5etL1-S1.L’incidencepelviennemoyenneétaitde47°.L’anglespino-sacrémoyenétaitde130°. Soixante-neuf patients ont été inclus pour l’étude spécifique du rachis cervical. Les courburescervicales moyennes étaient de 25,5°, 27,7° et -2,81° pour les courbures C1-C7, C1-C2 et C2-C7.L’incidencecrâniennemoyenneétaitde27,8°,lapentedeC7étaitmesuréeà14,5°.L’incidencecrânienneétait significativement corrélée à la cyphose thoracique, à la lordose lombaire, à la pente sacrée et àl’incidencepelvienne.LapentedeC7étaitsignificativementcorréléeauxcourburescervicales.CONCLUSION:Lesparamètresd’équilibre sagittal courammentutilisés sont semblablesà ceuxdéjàdécrits.Prèsde lamoitiédespatientsprésentaientunecyphosecervicale.L’incidencecrânienneetlapentedeC7semblentêtredesparamètresd’équilibresagittaldéterminants.Ainsi,lorsdel’étudeduplansagittaldurachis,ces2paramètresdevraientêtreintégrésdansl’analyseglobale.

SFCR2018 p.14

COMMUNICATIONS:Scolioseetdéformation9/9965Briac Colobert, Dijon, Philippe Violas, Rennes, Jean-Charles Gesbert, Dijon, Vincent Carré, Rennes,LalaonirinaRakotomanana,Rennes

TITRE:NouveauprocédérapidedeconceptionetsimulationdelacorrectiondelascolioseparcorsetorthopédiqueINTRODUCTION:Le traitement de la scoliose par corset met en jeu des mécanismes biomécaniques complexes. Lamodélisationparélémentsfinis(FEM)estutiliséedanslarecherchesurlacolonnevertébraledepuisplusd'undemi-sièclemais iln’existepasdesolution logicielleréellement intégréepour lapratiqueclinique.L’étatdel’artindiquedestempsdecalculdesimulationetdesdélaisd’obtentiondesmodèles3Dpeuenadéquationavec laroutineclinique.L’objectifdecetravailestdeproposerunnouveausystèmeexpertintégrantunmodèlebiomécaniqueprécisdansdestempsdecalculprochedutempsréel.MATERIELETMETHODES:LesystèmenécessitedesradiographiesfaceetprofilprovenantdusystèmeEOS(EOSImaging)ainsiquelanumérisationexternedutronc(StructureSensor,Occipital+3DCam,Proteor).Uneidentificationdespointsanatomiquessur l’enveloppeexternedutroncestsuivied’unrecalagenon-rigidede l’enveloppe3D externe du tronc sur le contour externe visible sur la radiographie. La reconstruction 3D du rachiscombinelestechniquesduDLTàuneconnaissanceàprioridelastructureinterneàpartirdel’enveloppeexterne. Le système expert analyse la géométrie de la scoliose pour générer automatiquement dessolutions de correction. L’utilisateur contrôle et modifie la conception du corset grâce au simulateurbiomécanique.LemodèleélémentsfinisaétéoptimiséetcodéenC#.RESULTATS:Nous proposons un nouveau système expert qui intègre un modèle biomécanique par éléments finiscomposéentre25ket30kdegrésdeliberté.Letempsdereconstruction3Ddurachiscomplet(vertèbresS1àT1,côtesK1àK10,Sternumetcartilagecostaux,enveloppeexterne)estdel’ordrede7minutes.Lesystèmeexpertréduitletempsdeconceptionmaisresteopérateurdépendant.Lestempsdesimulationsont compris entre 7 et 14 secondes sur un ordinateur portable. Les tendances indiquées par lesimulateurs’avèreenadéquationaveclesrésultatscliniquesdelaradiographiedecontrôle.Toutefoislesintensités de correction sont à prendre avec précaution, les propriétés biomécaniques des tissuscorrespondant,àl’heureactuelle,àdesvaleursmoyennes.CONCLUSION:Lessimulationsbiomécaniquesapportentunesourcederéflexionsupplémentairedanslaconceptiondescorsets de scoliose. La précision des prédictions est directement liée à la précision des paramètres deraideur choisis pour le patient. Un travail est en cours pour permettre une personnalisation desparamètresmécaniquesdespatients.

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EloiseBauduin,Reims, SimonBredin,Reims,AnaisDeBie, Reims,RenaudSiboni, Reims,XavierOhl,Reims

TITRE:Intérêtdeladoubleéquipedanslachirurgiedesdéformationsscoliotiques-étudecomparative

INTRODUCTION:La chirurgie des déformations scoliotiques est reconnue complexe et souvent associée à des tempsopératoires importantsetdeconsidérablespertessanguines.Dans la littérature,peud’étudesévaluentl’intérêt d’une chirurgie réalisée par deux chirurgiens. Dans ce contexte nous avons mené une étuderétrospectivededeuxgroupesdepatientsopérésd’unedéformationscoliotiquesoitparunsoitpardeuxchirurgiensspécialiséafind’évaluerlespertessanguines,letempsopératoire,lerisquetransfusionneletlescomplications.

MATERIELETMETHODES:Nous avons réalisé une étude rétrospective,mono centrique, comparativeportant sur l’évaluationdespertes sanguines, le tempsopératoire, le risque transfusionnel et les complicationsdepatients opérésd’une déformation scoliotique, soit par un (G1), soit par deux chirurgiens spécialisés (G2).Nous avonsrecueillislesdonnéessurdossiermédicaux,anesthésiquesetradiologiques.Lespertessanguinesglobalespériopératoireontétécalculéesselonlesformulesvalidées(PSC35).

RESULTATS:Au total 68 patients ont été inclus dans cette étude. Le groupe G1 était constitué de 30 patients, legroupeG2de38.L’âgemoyenétaitde46,1+-18,5ansdansG1etde47,5+-19,9ansdansG2(p=0,2).Lamajoritédespatientsétaientdesexeféminin(G1=83%+G2=87%+p=0.09)etlaplupartdesscoliosesétaient d’origine dégénératives (G1=73% + G2=71% + p=0.07). Le temps opératoire moyen étaitsignificativementplusfaibledansG2parrapportàG1(152,6+-29,5minutesvs210,5+-32,4+p=0.001).LesPSC35étaientenmoyennede2015,1+-541,3mldansG1etde1481+-629,8mldansG2(p=0.01).LetauxdetransfusionétaitsignificativementplusfaibledansG2quedansG1(5,2%vs23,3%+p=0.001).

CONCLUSION:Les pertes sanguines dans la chirurgie scoliotiques ont fait l’objet de nombreuses études dans lalittératurecomptetenudeleurimportanceetdesrépercussions.Certainsfacteurssontidentifiéscommeinfluençantlespertessanguinescommeletempsopératoires,lenombredevertèbresfusionnées,l’angledeCobbpréopératoire. Les résultatsdenotreétudemettentenévidence l’intérêtd’unechirurgiedesscolioses àdeuxopérateurs spécialisés afinde réduire le tempsopératoires, lespertes sanguineset letauxdetransfusions.Cetteméthoden’influenceenrevanchepasletauxdecomplicationsneurologiquesouinfectieuses.

Résultatsglobaux

G1,n=30 G2,n=38 ValeurpTempsopératoire

(min)210,5 ± 32,4 (151 ;

325)152,6 ± 29,5 (115 ;

214)0.001

PSEperop(ml) 1091,2± 422,8 (750 ; 2100)

682,6± 344,6 (400 ; 1300)

0,009

PSEpostop(ml) 1184,7± 295,2 (840 ; 2100)

802± 308,1 (450 ; 1600)

0,05

PSEtotales(ml) 2097,8± 621,3 (1200 ; 3300)

1484,7± 466,8 (800 ; 2100)

0,007

PAMmoyenne(mmHg)

92,1± 12 ,4 (74 ; 100) 94,2± 18,6 (81 ; 100) 0,3

%réductionCobb 77% 81% 0,7PSC35(mlà35%

d’Ht)2015,1± 541,3 (1521 ;

2604)1481± 629,8 (1056 ;

1954)0,001

SFCR2018 p.16

Donnéesexpriméesenmoyenne±écart-type(minimum;maximum)PSE:Pertessanguinesestimées.PAM:PressionartériellemoyennePSC35:Pertessanguinescalculéesà35%d’hématocrite

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Emmanuelle Ferrero, Paris, Maxime Van Den Abeele, Paris, Adrien Felter, Garches, Robert Carlier,Garches,AntoineFeydy,Paris,WafaSkalli,Paris,VirginieLafage,NewYork,PierreGuigui,Paris

TITRE: Analyse musculaire dans la scoliose lombaire - comparaison des patients avec et sansdislocationsrotatoires.INTRODUCTION:Denombreuxtravauxsesontintéressésauxconséquencescliniquesd’undéfautd’alignementsagittaloucoronal chez les patients avec une déformation rachidienne, mais l’analyse du plan axial reste peuexplorée.Eneffet, les relationsentre l'apparitiond'unedislocation rotatoire (DR)et ladégénérescencedes tissus mous (particulièrement des muscles). L’objectif de cette étude était d’analyser lescaractéristiquesdesmusclesspinopelviensdespatientsscoliotiquesavecetsansDR.MATERIELETMETHODES:22patientsavecunescoliose lombairede l’adulte (SLA,angledeCobb>20°)ontétéconsécutivementinclusentre2016et2018.Touslepatientsavaientdestélérachisavecreconstructions3D(EOSimaging,ParisFrance)etuneIRMmusculairedeC7jusqu’auxgenoux,avecséparationdesséquencesfatetwater(séquence T1 selon la méthode Dixon). Le grade de Pfirman des disques était recueilli. A partir d’unlogiciel dédié, les reconstructions 3D et l’infiltration graisseuse de 30 muscles ont été réalisés. Sixgroupes musculaires ont été définis - les érecteurs et les fléchisseurs du rachis, les extenseurs etfléchisseurs de hanche, les abdominaux et les pectoraux. Les relations entre les caractéristiquesmusculairesetlesparamètresradiographiquesontétéanalysées.DeuxgroupesdepatientssansetavecDR(rotationaxialeintervertébrale>5°etlisthésislatéral>3mm)ontétécomparés.RESULTATS:L’âgemoyenétaitde64+-12ans,avec77%defemmesetunindicedemassecorporellemoyende26+-4kg m2, sans différences significatives entre les 2 groupes. Les paramètres radiographiques sontprésentésdansletableau,sansdifférenceentrelesgroupes.12patientsavaientuneDR,auniveauL3L4dans67%descas.Lesérecteursetfléchisseursdutronc,lesextenseursetfléchisseursdehancheétaientmoinsvolumineuxdanslegroupeDR,maissansdifférencesignificative.L’infiltrationgraisseuseétaitplusimportantedanslespatientsavecDR(figure).Ilexistaitunedégénérescencediscaledans87%descasàl’étagedeladislocation.CONCLUSION:Les résultatsde cetteétude renforcent l’idéed’uneassociationentreDRetdégénérescencedes tissusmous (du disque, du volume musculaire et de l’infiltration graisseuse). Cependant, une étudelongitudinale avec une cohorte plus importante est nécessaire pour analyser l’évolution de cesparamètresdanslascoliosedégénérative.

Moyenne SD MIN MAX

AngledeCobblombaire(°) 47 12 28 66Incidencepelvienne(°) 58 13 34 80Versionpelvienne(°) 20 8 7 39Lordoselombaire(°) 48 22 -2 90IP-LL(°) 10 17 -19 36Cyphosethoracique(°) 43 16 10 70SVA(mm) 52 55 -59 146GST1(°) 0.6 6.6 -17 13

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COMMUNICATIONS:Scolioseetdéformation12/11001Emmanuelle Ferrero, Paris, Maxime Van Den Abeele, Paris, Patrice Sudres, Paris, Adrien Felter,Garches,RobertCarlier,Garches,CatherineMarty,Garches,VirginieLafage,NewYork,PierreGuigui,Paris,WafaSkalli,Paris

TITRE:AnalysedesforcesexercéessurledisqueL4L5-comparaisonentreadultesasymptomatiquesetadultesavecunescolioselombaireINTRODUCTION:Dans la scoliosedégénérativede l’adulte, la pertede l’alignement rachidien est lié à une combinaisonentre laprogressionde ladéformationet lesprocessusdégénératifs.Encasdedéfautd’alignement, lerôledusystèmemusculaireestdecorrigercelui-ci,afindemaintenirunéquilibreglobal+maisceciestassociéàuneimportanteconsommationd’énergie.Cependant,peud’étudesanalysentlesrelationsentreforces musculaires et équilibre rachidien. L’objectif de cette étude était de décrire les forces et lesmomentsexercésenL4L5chezlessujetsasymptomatiquesetlesadultesavecunescolioselombaireMATERIELETMETHODES:Douzepatients avecune scoliose lombaire (angle deCobb>20°) et 11 sujets asymptomatiquesont étéinclusentre2016et2018.Touslespatientsavaientdestélérachisavecreconstructions3D(EOSimaging,ParisFrance)etuneIRMmusculairedeC7jusqu’auxgenoux,avecséparationdesséquencesfatetwater(séquence T1, méthode Dixon). Grâce à un logiciel dédié, les reconstructions 3D de 10 muscles etl’enveloppe corporelle ont été réalisées. A partir de ces reconstructions et des paramètresradiographiques3Ddurachis,unmodèlederégulationmusculairespécifiquedechaquesujet,quiprendsencomptelesforcesexternesexercéesetlesforcesinternes,aétéutilisépourcalculerlesforcesetlesmoments exercés en L4L5. Les forces etmoments ont été comparés entre sujets asymptomatiques etceuxavecunescolioselombaire.RESULTATS:L’âgemoyenétaitde63+-8ans,avec91%defemmes,sansdifférencedémographiqueentrelesgroupes.L’angledeCobbmoyendugroupescolioseétaitde47+-12°.LagîtesagittaledeT1étaitde5.8+-5.0°.Iln’existait pas de différence significative entre les groupes en termes compression axiale, forces enflexion-extension ou en inclinaison latérale (p >0.05). L’analyse spécifique des patients avec une gîteantérieure montrait que la force exercée en flexion-extension était significativement plus importantedanscegroupequedanslegroupecontrôle.LaGST1étaitcorréléeauxmomentsencompressionaxiale(R=0.591,p<.05)etenflexion-extension(R=0.823,p<.05).CONCLUSION:Enplusdel’analysecliniqueetradiographique,l’analysedelarégulationmusculairedanslascolioseestessentielle. Plus de contraintes sont appliquées sur le segment vertébral en cas de gîte antérieure oulatérale.Cecipeutêtreuneexplicationàladégénérescenceplusrapidedecertainsniveauxrachidiens.

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Solene Prost, Marseille, Vincent Fiere, Lyon, Aymeric Faure, Marseille, Patrick Tropiano, Marseille,BenjaminBlondel,Marseille,StephaneFuentes,Marseille

TITRE:Incidencedesrupturesdetigessur-mesuredanslacorrectiondesdéformationsrachidiennesdel’adulteINTRODUCTION:Laprésenced’unedéformationrachidiennedel'adulteimpactelourdementlaqualitédeviedespatients.Elle nécessite souvent une intervention chirurgicale complexe associée à un taux de révision pouvantatteindre 16.5%dans les 2 ans postopératoires. L'incidencede rupture des tiges d’ostéosynthèse peuttoucherjusqu’à14,9%despatients,voire22%lorsqu'uneostéotomietranspédiculaire(OTP)estréalisée.Lesfacteursderisquederupturedetigecomprennent lediamètre, lematériaude latige,soncintrageexcessif(>60%)etlesencochesintroduitesparlescintreusesmanuellesoulesconnexionsavecd'autresimplants. Parmi les nouvelles avancées technologiques présentes sur le marché, les tiges spécifiquespatients UNiD® sont susceptibles de réduire les facteurs de risques décrits précédemment et parconséquentdediminuerl’incidencedesrupturesassociées.MATERIELETMETHODES:453 patients adultes pris en charge pour une déformation du rachis (>4 niveaux) avec des tiges sur-mesure et avec un recul minimal d’un an ont été inclus dans ce travail. Parallèlement une base dedonnéesanonymiséed’événementsindésirablesaétécrééeparlefabricantrépertoriant,enparticulier,lesrupturesdetiges.RESULTATS:Onzerupturesdetigesontétésignaléessur10patients(2,2%).UnpatientprésentantunedéformationliéeàunemaladiedeParkinson,aeneffetsubi2rupturesdetigessuccessives.Deuxpatientsavaientsubiune corporectomie vertébrale (L3-L4 et L2) et 6 une OTP (L3-3+ L2-2+ L4-1). En ce qui concerne lesmatériaux,6chirurgiesétaientréaliséesavecdestigesenChromeCobalt(2dediamètre5.5mmet4dediamètre6mm)et5chirurgiesavecdestigesenTitanediamètre6.0mm.Audernierrecul,10des11casontétérévisés.Defaçonglobale,desOTPontétépratiquéesdans127des453interventionschirurgicales(28%)dont6ontétésuiviesd'unerupturedetige,toujoursàproximitédusitedel’OTP.Celareprésenteuneincidencedecassede4,7%lorsqu’uneOTPesteffectuée.CONCLUSION:L'utilisationdes tiges sur-mesure semble réduireconsidérablement l'incidencedes rupturesde tigeparrapportàlalittérature.Celaesttoutàfaitencourageant,surtoutsil'onconsidèrecedispositifspécifique-patientestmajoritairement réservéaux interventions chirurgicales lesplus complexes.Ce résultatdoitmaintenantêtreconfirméradiologiquementdanslecadred'unsuiviàpluslongterme.

SFCR2018 p.20


SoleneProst,Marseille,AymericFaure,Marseille,KaissarFarah,Marseille,PatrickTropiano,Marseille,StéphaneFuentes,Marseille,BenjaminBlondel,Marseille

TITRE:Correctiondesdéformationsrachidiennesdel’adulteavecdestigesd’ostéosynthèsesur-mesure-expériencesurunesériede43casINTRODUCTION:Malgrélacorrélationétablieentrelaqualitédeviedespatientsetunaxeverticalsagittal(SVA)correct,de nombreux de patients présentant une déformation rachidiennedemeurent sous-corrigés après unepriseenchargechirurgicale.Lesnouvellestigessur-mesurefabriquéesàpartirduplanningchirurgicaletdesparamètresspino-pelviensattenduspourlepatientsontlivréespré-cintréesetsontsupposéesaideràl’obtentiond’unmeilleuralignementsagittal.MATERIELETMETHODES:Notrecohortede43patientsprésentaitpourcritèresd’inclusions1unedéformationpréopératoirepouraumoins un des paramètres de la classification SRS-Schwab, 2 tous les paramètres planifiés dans lesseuilsacceptables,3unsuivipostopératoireradiologiqueà3mois.LesmesuresradiographiquesétaienteffectuéessurSurgimap®.UntestdeStudentétaitutilisépourcomparerlesmoyennes.RESULTATS:La cohorte présentait 67% de femmes avec une moyenne d’âge de 66±9 ans. Les patients étaientinstrumentéssur16±1niveauxenmoyenneavecunepriseiliaquepour67%.Lestigesimplantéesétaiententitanepour72%etenCoCrpour28%descas.Uneostéotomietranspédiculaireétaitréaliséedans42%descas,surL3enmajorité(83%).LaSVAétaitde83.1±60.5mmenpréopératoire(-17.04à271.9mm)etréduitesignificativement(p<0.001)de48%enmoyenne(43.2±35.8mmà3moispostopératoire).Pourlespatients ayant bénéficiés d’une OTP, cette réduction de SVA était de 58% (p=0.001) passant de106.9±67.4mmenpréopératoireà45.4±32.1mmà3moispostopératoire.47%despatientsnécessitantune correction sur la SVA ont été corrigés contre 56% lorsqu’uneOTP était réalisée. Le&#8710+PI-LLdiminuaitde71% (p<0.001)globalementetde85% (p<0.0001) lorsqu’uneOTPétait réalisée. 59%despatientsnécessitantunecorrectionsurle&#8710+PI-LLontétécorrigéscontre76%lorsqu’uneOTPestréalisée. La version pelvienne (PT) présentait la moins bonne correction (-11%, p=0.183), qui n’étaitsignificative que pour les patients ayant reçus uneOTP (-24%, p=0.043). Néanmoins 38% des patientsnécessitantd’êtrecorrigéssurlaversionpelviennel’étaità3moispostopératoire.CONCLUSION:Les résultats sont encourageants, surtout si l’on considère l’inclusion d’un part importante de scolioseneurodégénératives(19%)trèssouventexcluesdespublications.Lesperspectivesconsisterontàétudieretessayerd’anticiperlesmécanismesdecompensationafind’améliorercesrésultats.

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(ESSGBARCELONE)Louis Boissiere, Bruges, Mitsuru Takemoto, Bordeaux, Daniel Larrieu, Bordeaux, Derek Cawley,Bordeaux, Ferran Pellisé, Barcelone, Francisco Sanchez Perez-Grueso, Barcelone, Ahmet Alanay,Barcelone,EmreAcaroglue,Barcelone,FrankKleinstück,Barcelone,Jean-MarcVital,Bordeaux,OlivierGille,Bordeaux,IbrahimObeid,Bordeaux

TITRE:L’ImpactsurlesScoresdeQualitédeViedelacorrectionduDéséquilibreSagittal

INTRODUCTION:Larestaurationsdel’équilibresagittaldanslachirurgiedesdéformationsrachidiennesdel’adulte(DRA)corrèleavecl’améliorationdesscoresdequalitédevie.Malgrécebénéficeglobal,l’améliorationdecesscoressemblelimitéeaprèsceschirurgiescorrectives.L’objectifdecetteétudeestd’évaluerlavariabilitédechaquesous-catégoriedesscoresenfonctiondelavariabilitédel’équilibresagittal.

MATERIELETMETHODES:Ils’agitd’uneétudemulticentrique,prospectivedepatientsopérésconsécutivementdeDRA.Lescritèresd’inclusionétaientenpréopératoirelaprésenced’aumoinsundesparamètressuivants-Cobb&#8805+20° + SVA&#8805+ 5 cm + Cyphose Thoracique&#8805+ 60° ou Version Pelvienne&#8805+ 25°. Lescritèresd’exclusionétaienttouslespatients0+delaclassificationdeSchwab(patientsneprésentantpasdedéséquilibresagittal)etlespatientsayantbénéficiésdechirurgieslocalisées(décompressionetfusion1niveau).154patientsavec1andesuiviet87avec2ansdesuiviontétéinclusdanscetteétude.LeRSA(RelativeSagittalAlignment)quiestladifférenceentreleGlobalTilt(GT)mesuréeetleGTidéalpondéréparl’incidencepelvienneaétémesuréenpréopératoire,à1et2ansdesuivi.La variabilitédesscoresdequalitédevie(dHRQL)etduRSA(dRSA)aétécalculéeaveclaformulesuivante-dHRQL=HRQLpostop–HRQLpreop.UneanalysemultivariéeaétéréaliséeenconsidérantdHRQLcommevariabledépendanteetl’âge,l’indicedemassecorporel,lesex,dRSA1an2ancommevariablesindépendantes.

RESULTATS:L’ensemble des scores de qualité die étaient significativement améliorés en postopératoire (ODIpréopératoire=47etODIà2ans=34).L’analysemultivariéerévèlequelavariabilitédessousclassesdesscores était constamment améliorée pour la locomotion et le statut mental du SF-36. Aucuneaméliorationconstantepouraucunitemdel’ODIetduSRS-22.

CONCLUSION:Quand les scores de qualité de vie ont été décrits et validés les connaissances sur l’équilibre sagittalétaientlimitées.LachirurgiedesDRAestassociéeàuntauxdesatisfactiondespatientsassezimportantmais son efficacité apparaît limitée lorsque nous observons les scores. Cette étude démontre que lavariabilitédel’alignementglobalimpacteindépendammenttrèspeudesousclassedescoresdequalitéde vie. Ces résultats pourraient être utilisés pour poser une indication chirurgicale où l’objectif est decorrigerladéformation.Lestatutmentaletlalocomotionserontlesfacteursquirépondrontmemieuxànoschirurgies.

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PierreGrobost,Lyon,KarimanAbelin-Genevois,Lyon,ClémentSilvestre,Lyon,PierreRoussouly,Lyon

TITRE: Antéversion pelvienne en pathologie rachidienne - description morphologique et stratégiechirurgicale,àproposd’unesériede185patients.

INTRODUCTION:LaclassificationdeRoussoulyarécemmentétécomplétéepour lesbassinsà incidencepelviennefaibleparuneformeassociantbassinantéverséeetlordosedesType3dansunepopulationasymptomatique.Aucune étude n’a décrit les caractéristiques démographiques et radiologiques d’une populationpathologique avec antéversion pelvienne. L’objectif de cette étude était de décrire les pathologiesrachidiennesassociéesàunpelvisantéverséetlastratégiedepriseenchargechirurgicaleadaptée.

MATERIELETMETHODES:L’antéversion pelvienne était définie comme une version pelvienne (VP) <5°. Les paramètres sagittauxsuivantsontétémesurésàpartirderadiographiesEOSdelacolonneentotalitéàl’aidedulogicielKEOPS- incidence pelvienne (IP), pente sacrée (PS), version pelvienne (VP), lordose réelle (LR), C7-Plumblineratio(C7PL),typededosselonRoussouly.Nousavonsémisl’hypothèsequel’antéversionpelvienneétaitunphénomèned’adaptationàlaformedurachissus-jacentselondeuxentitésdistinctes-antéversion«naturelle»ouiatrogène.

RESULTATS:Auseind’unebasededonnéesprospectivede2000patients,185patientsavecbassinantéversé(VP<5°)ont été identifiés. Les antéversions naturelles (90%) sont représentées par trois sous-groupes - lesscolioses idiopathiquesde l’adolescent (72%)+ lesdosde type1et2deRoussoulyà faible IPavecVPconstitutionnellementfaible(6%)+etleshyperlordosesdel’adulte(type3et4antéversésdeRoussoulyàIPmoyenneàforte)quiforcentlespatientsenantéversionmaximum(12%)ets’auto-entretiennent.Lesantéversionsiatrogènes(10%)identifientdespatientsprécédemmentopérésdurachisavechyperlordoseinduitelorsd’unearthrodèselombaire.

CONCLUSION:Ils’agitdelapremièredescriptiondesdifférentespathologiesrachidiennesassociéesàuneantéversionpelvienne.Lagrandemajoritéest représentéepardesadolescentsavecunescoliose idiopathiqueavecpour hypothèse l’antéversion qui compense l’hypocyphose dans le secteur thoracique. Beaucoup plusrareschezl’adulteavecIPforte(>50°)l’antéversionsigneunehyperlordoseirréductibledouloureusequipeut bénéficier d’une fusion lombo-sacrée en délordose. L’antéversion iatrogène chirurgicale est lerésultat d’une stratégie de réduction inadaptée par excès de lordose par rapport à l’IP. Elle estparadoxalementtrèsdéséquilibranteetpeutêtrecorrigéeparréductionchirurgicaledelalordose.

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COMMUNICATIONS:Scolioseetdéformation5/11132MarieLeteve,Nantes,Pierre-Marie,Nantes,JoelDelecrin,Nantes

TITRE:EffetdelanavigationparOarm®surladuréedelachirurgiedanslascolioseINTRODUCTION:Il est validé que la navigation augmente la précision et la sûreté des visées pédiculaires. Elle permetégalement l’utilisation d’outils tels que lemoteur navigué qui pourrait faciliter ces visées. Par contre,l’effetsurladuréeopératoireestpeuquantifié.L’aprioriseraitunediminutiondutempsopératoireenfacilitant laposedesvisapondéreravec l’installationducapteuret lesacquisitionsper-opératoiresquidevraientaugmentercetemps.L’objectifdecetteétudeétaitdedéterminerl’effetdelanavigationetdumoteurnaviguésurladuréedelachirurgiesouventlonguedanslascoliose.MATERIELETMETHODES:Nousavonsanalyséladuréedelachirurgiepour36scolioses-12sansaidedelanavigationparOarm,13avec navigation et 17 avec naviguation etmoteur navigué. Pour ces 3 groupes, nous avons analysé letempspériopératoire(installation)ainsiqueletempsopératoire(abord,vissageetréduction).LetestdeStudent a été appliqué sur des séries quantitatives puis appariées (type de scoliose, âge, longueur dumontage).RESULTATS:Unediminution significativedu tempsopératoire a étéosbservéepour le groupeavecnavigation sansmoteuravecungainde21%parrapportaugroupesansnavigation(tempsmoyen258vs327,p=0,047).Ladiminutionserépartissaitentrel’abord(63vs88,p=0,03)et levissage(77vs95,p=0,05).Pourletempschirurgicaltotal(opératoire+périopératoire)legainétaitminimisé(19%vs21%)parl’installationducapteurplan(11mn).Pourlegroupeavecmoteurvssansmoteurlediminutionétaitplusimportantepour le temps opératoire (gain supplémentaire de 11%, 232 vs 258, p = 0,048) ainsi que le tempschirurgicaltotal(gainsupplémentairede13%,283vs323,p=0,047).L’essentieldugainsupplémentaireseretrouvaitdansladuréeduvissage-19%(59vs77,p=0,04).Ainsi,grâceàlanavigation,nousavonsobtenuungaindetempspourl’abord,enminimisantlesbesoinsd’expositionetpourlevissagefacilité.L’utilisationdumoteurnaviguéaoptimisécegain.Lafacilitationdesvisséesaaussipermisdesévolutionsdans les stratégies avec plus de prises thoraciques hautes par vis, sécurisant et facilitant la réduction,augmentantlastabilitéetpermettantdediminuerletempsderéduction.CONCLUSION:Malgrécepetitéchantillon,lesbénéficesdelanavigationsontapparussignificatifsdanslachirurgiedelascoliose.

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COMMUNICATIONS:Scolioseetdéformation6/11144(ESSGBARCELONE)Ibrahim Obeid, Bordeaux, Takashi Fujishiro, Bordeaux, Daniel Larrieu, Bordeaux, Derek Cawley,Bordeaux, David Kieser, Bordeaux, Ferran Pellisé, Barcelone, Francisco Sanchez Perez-Grueso,Barcelone, Ahmet Alanay, Barcelone, Emre Acaroglue, Barcelone, Frank Kleinstück, Barcelone, Jean-MarcVital,Bordeaux,OlivierGille,Bordeaux,LouisBoissière,Bordeaux

TITRE:Evaluationdel’efficacitéduScored’IndicationChirurgicaledanslesDéformationsdel’AdulteINTRODUCTION:L’indication chirurgicale dans les déformations rachidiennes de l’adulte (DRA) peut être très difficile àposer. L’objectif de cette étude est d’évaluer le Score d’Indication Chirurgicale des DéformationsRachidiennes de l’Adulte (SIC-DRA) et son pouvoir discriminant par rapport aux autres paramètreshabituellementdécrits.MATERIELETMETHODES:Etude multicentrique d’une base de données prospectives. Les critères d’inclusion étaient enpréopératoirelaprésenced’aumoinsundesparamètressuivants-Cobb>20°+SVA>5cm+CyphoseThoracique>60°ouVersionPelvienne>25°.LeSIC-DRAestunscoreallantde0à10(<40ans)oude0à12(>40ans).Lesautresparamètresd’intérêtétaient-larachialgie,laradiculalgie,lesscoresdequalitédevie,l’angledeCobb,leplansagittal(classificationsimplifiéedeSchwab).UncoefficientdecorrélationdeSpearmanaétéutilisé.LescourbesdeROCetl’airesouslacourbe(AUC)ontétéutiliséspourévaluerlesperformancesdesdifférentsparamètres.Unp<0,05estsignificatif.RESULTATS:339patientsontétéinclus(129opéréset209nonopérés)pourlesmoinsde40anset750(410opet340nonop) pour les plus de 40 ans. Le SIC-DRA moyen est de 3,9 et de 6,6 dans chaque groupe d’âgerespectif.IlexisteunecorrélationsignificativeentreleSCI-DRAetlesautresparamètresd’intérêt.L’airesous la courbe est respectivement de 0.77 (95% CI- 0.71-0.81, P<0.001) and 0.78 (95% CI- 0.75-0.81,P<0.001).Cetteaireestsignificativementplusimportantequecellesdetouslesautresparamètres.CONCLUSION:LeSCI-DRAestunoutilintéressantdansladécisiond’indicationchirurgicalequis’avèreêtreunedécisionmultifactorielle.

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COMMUNICATIONS:Scolioseetdéformation7/11209(ESSGBARCELONE)Ibrahim Obeid, Barcelone, Takashi Fujishiro, Bordeaux, Daniel Larrieu, Bordeaux, Derek Cawley,Bordeaux, David Kieser, Bordeaux, Ferran Pellisé, Barcelone, Francisco Sanchez Perez-Grueso,Barcelone, Ahmet Alanay, Barcelone, Emre Acaroglue, Barcelone, Frank Kleinstück, Barcelone, Jean-MarcVital,Bordeaux,LouisBoissière,Bordeaux

TITRE: Le Score d’Indication Chirurgicale desDéformations Rachidiennes de l’Adulte - description etvalidationINTRODUCTION:L’indicationchirurgicaledanslesDéformationsRachidiennesdel’Adulte(DRA)estunedécisioncomplexe.Denombreusesétudesontévaluéesdesfacteursinfluençantcettedécisionmaisaucunoutild’aideàladécisionn’aétédécrit.MATERIELETMETHODES:CetteétudemulticentriquedepatientsinclutprospectivementetconsécutivementdespatientsopérésetnonopérésprésentantuneDRA.Lespatientsontétéaléatoirementrepartisdansungroupedescription(80%)etungroupevalidation(20%).Danslegroupedescriptiondesdonnéesdémographiques,dequalitédevieetradiologiquesontétécomparéesentrepatientsopérésetnonopérésavecdesanalysesuni-etmultivariées.Chaqueparamètresignificatifaétéintégrédansuneanalysederégressionlogistiqueavecunfacteurdepondérationenfonctiondesonimpactsurladécisionchirurgicale.Lescoreaensuiteétévalidé dans le groupe validation avec le calcul de l’aire sous la courbe de ROC. P<0,05 est considérécommesignificatif.RESULTATS:LeScored’IndicationChirurgicaldesDRAcomprend4paramètrespourlesmoinsde40ans(0à10points)-SRS-22imagedesoi,l’angledeCobb,leRelativeSpinopelvicAlignment(RSA),LL-IP.Pourlesplusde40ans,5paramètressontinclus(0à12points)-douleurradiculaire,SRS-22douleuretimagedesoi,angledeCobbetRSA.Danslegroupevalidation,21%despatientsdupremiertertileontétéopérécontre80%pourlegroupedutroisièmetertile.L’airesouslacourbedeROCestde0.79(95%CI-0.66-0.88+P<0.001)danslegroupe<40ansand0.80(95%CI-0.71-0.86+P<0.001)danslegroupe>40ans.

CONCLUSION:Le Scored’Indication chirurgicalequi a étédécrit et validéàpartir d’unebasededonnées incluantungrandnombredeDRApeutêtreunoutilutiledansladécisionchirurgicale.

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COMMUNICATIONS:Scolioseetdéformation8/11321Thierry Marnay, Castelnau Le Lez, Guillaume Geneste, Castelnau Le Lez, Grégory Edgard-Rosa,CastelnauLeLez,MartinGrau-Ortiz,CastelnauLeLez

TITRE:Implantation pré-opératoire sous scanner de broches “marqueur” intrapédiculaires pour unguidage per opératoire de la mise en place des vis pédiculaires dans les scoliosesmini invasives. aproposde151casetde2057vis.INTRODUCTION:Leguidagepédiculairemini-invasifpour scolioseutilisedes systèmesdenavigationetd’imagerie intra-opératoire,unetableencarbonevoireunrobot.L'ensembledecesdispositifssontconsommateursdetemps et non rentables économiquement Pour réduire ces désagréments, nous implantons enpréopératoire de petites broches à extrémité filetée, sous scanner, dans les pédicules planifiés. Ellesserventdeguidependantl'interventionMATERIELETMETHODES:Entre novembre 2013 et juillet 2017, 151 scolioses mini-invasives ont été ainsi réalisées. Les brochespédiculaires en place, un cahier imprimé des scanners contrôle leur positionnement. La Jamshidi®retrouveletrajetdupédicule.Aprèssonextraction,unlongguidepourlavispédiculaireestinsérépuislavis.Lematérielutiliséestspécifiqueàlachirurgiemini-invasivedelascoliose.23hommeset128femmesontétéopéréesdel'âgede11à82ans,(moyenne46ans).127casdescoliosevierges,(91idiopathiqueset36dégénératives)et24révisions(10infections,14complicationsmécaniquesetreprisesévolutives).RESULTATS:2057 vis ont été implantées. Seulement 10 broches n'ont pas été utilisées, retrait accidentel oumobilisation(ostéoporose).Letempschirurgicalaétéde146’,(60’à330’),saignementde260cc(de50à857).12niveauxinstrumentésenmoyenne(4à16)deuxvisparniveau.100%desbrochesetdesvisbienpositionnées au contrôle final. Le temps d'insertion par vis est 2’05 (1’50 à 2’20). La possibilitéd'instrumenter les vertèbres clés (apex concave) améliore la réduction. Cinq complications notées - 3mécaniques (fracture ou expulsion de vis, ostéoporose) 2 retards cicatriciels. Aucune relative à latechnique.CONCLUSION:Il est possible d'effectuer une chirurgie mini-invasive de la scoliose en toute sécurité et sans unetechnologieéconomiquementnonrentableenutilisantunsystèmedebrochesimplantéesenpercutanésousunscannerclassiqueenpré-opératoire.Latechniqueamontrésur2057vis,sareproductibilité,sasuretéetsonefficacité.Celapermetunechirurgieplusrapideetplussûre,untempsd'occupationdelasalled'interventionpluscourt,unsaignementmoindreetunecomplètesécuriténeurologique . Iln'yapas d'irradiation intra-opératoire. L'étude sur le taux d'irradiation globale fera l'objet d'unecommunicationfuture.

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COMMUNICATIONS:Scolioseetdéformation9/11328ThierryMarnay,CastelnauLeLez

TITRE:Prothèsetotalededisqueetchirurgiedelascolioseadulte123patientsetquatreansdesuiviminimumINTRODUCTION:Letraitementchirurgicaldelascolioseadultedoitfaireface,audelàdelacourbure,àladégénérescencediscale, aux dislocations et spondylolisthésis, aux déformations, sagittale et frontale, entraînant undéséquilibrerachidienetunecyphoselombaire.Afind’éviterlafusionaubassinetlesosteotomies,cetteétudeexplore la capacitédemaintenir ou restaurer lamobilité et la lordose lombaireutilisantuneouplusieursprothèsesdiscalesenassociationavecuntempspostérieurderéductiondefixationclassiquesus-jacent.MATERIELETMETHODES:Entre2000et2013,123patientsavec scoliose,ont reçusuneouplusieursarthoplasties (avecou sansALIF) associées au temps classique postérieur. La prothèse choisie était « semi-contrainte » pourneutraliserlesforcesdecisaillement.25hommes,98femmes,de31à79ans,(moyenne53)72scoliosesidiopathiques,51àparticipationdégénérativelombaire.L'analyse,lescritèresdel'étude,comprennentla période péri-opératoire, les échelles visuelles analogiques, l'oswestry et la mobilité des prothèsestotalesdedisquesàdistanceetcourburesfrontalesetsagittales.RESULTATS:L'oswestry-2550pré-opératoire1050à24mois.VASlombairesde7,2à2,5,radiculairesde5,7à2,1etsontstabilisésàcinqans.Lamobilitéprothétiqueà24mois,flexion-extension10°dans82%despatients.Complications - 2 saignements opératoires de 1000cc, 4 hématomes et deux déficits neurologiquespartiels(L4etL5).Aucunecomplicationprothétique,nimigration,niablation).12reprisespostérieures.Le tauxde la révisionde la voiepostérieure a étéde, 6 sur 123 (deux casde changementde vis ainsiqu'une ablationpartielle dematériel, deux laminectomies complémentaires et deux extensions vers lehautpourcyphosesus-jacente).Lamiseenlordosedelaprothèseparlepatientapermisl'améliorationdelabalancesagittale.CONCLUSION:L’arthroplastiediscale semi-contraintepermetune restaurationde lamobilité etde l‘équilibre sagittaldans la scoliose adulte évitant l'arthrodèse postérieure jusqu'au pelvis. Elle montre d'intéressantsrésultats cliniques avec une mobilité qui se maintient à long terme. Elle supprime donc la fixationpelvienneetsonrisquedepseudarthrosdèseet lesostéotomiespostérieures transpédiculairesdontonconnait les risques hémorragiques et neurologiques. La limite en est l'ostéoporose à évaluer parostéodensitométrieetlesautrescontre-indicationsdelavoieantérieure.

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COMMUNICATIONS:Lombaireetcervical1/9563Jacques Beaurain, Dijon , Thierry Dufour, Paris, Jean Huppert, Saint-Priest-En-Jarez, Pierre Bernard,Mérignac, Jean Marc Vital, Bordeaux, Phong Dam-Hieu, Brest, Eric Lioret, Tours, Jean-Paul Steib,Strasbourg

TITRE:Qu’attendredel’arthroplastiechezlespatientscervicalgiqueschroniques?Résultatscliniquesetradiologiquesd’uneétudeprospectivemulticentriqueà5ansdereculINTRODUCTION:L’arthroplastie est désormais une alternative sûre et efficace à l’arthrodèse pour le traitement desdiscopathies dégénératives cervicales. L’efficacité de la technique n’est pas démontrée vis-à-vis decertaines indicationscommelescervicalgiesprédominantes.L’objectifdecetravailestdecomparer lesrésultats cliniques et radiologiques des patients présentant des cervicalgies préopératoires chroniquesprédominantes(CCP)aurestedespatients(RP),5ansaprèsl’arthroplastiecervicale.MATERIELETMETHODES:Dans une étude prospective multicentrique, 338 patients traités par arthroplastie cervicale ont étéanalysés.LespatientsdugroupeCCPontétésélectionnésselonl’intensitédeladouleur(EVAcervicale>50/100etEVAcervicale>EVAbrachiale)et laduréedessymptômes(>12mois).Lescritèrescliniques,fonctionnels et radiologiquesusuels ont été comparés entre les groupes. Les complications et repriseschirurgicalesontétérecueilliesainsiquelasatisfactiondespatients,leurconsommationmédicamenteuseetleurstatutprofessionnel.RESULTATS:LegroupeCCPcomptait47patientscontre291représentantlegroupeRP.L'âgemoyendespatientsetladuréeopératoiremoyenneétaient significativementplusélevésdans legroupeCCP, lespatientsayantétéplusfréquemmentopérésàdeuxniveaux.L’EVAcervicaleétaitsignificativementmieuxamélioréeà5ansdanslegroupeCCPcomparéeaugroupeRP(43.9mmvs22.9+p<0.05).Iln'yavaitpasdedifférencesignificativeentrelesdeuxgroupesconcernantlesvaleursNDI,EVAbrachiale,SF-36etROMauxniveauxopéré et adjacents. À 5 ans, les HO de grade 3 4 survenaient respectivement dans 15% et 24% desgroupesCPetRPauxniveauxtraités.Aucunedégradationdessegmentssus-jacentsn’aétéobservéeà5anschezrespectivement68%et61%despatientsCCPetRP,etauniveausous-jacentpour56%et60%.DanslegroupeCCP,3complicationsontéténotéschez2patientscontre34chez28patientsdugroupeRP.Cinqpatientsontdûêtreréopéréspourretraitourepositionnementdel’implant,1danslegroupeCPet 4 dans le groupe RP. Les deux groupes ont montré des résultats équivalents concernant le statutprofessionnel,laconsommationmédicamenteuseetlasatisfactionglobaleàl'égarddelachirurgie.CONCLUSION:Les patients présentant des cervicalgies préopératoires chroniques prédominantes ont des résultatscliniques et radiologiques semblables au reste des patients, avec un soulagement plus important etpersistantdeleurdouleurcervicale,5ansaprèslachirurgie.

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COMMUNICATIONS:Lombaireetcervical2/9674EmmanuelFavreul, Lyon, JeanHuppert, Saint-Priest-En-Jarez,Eric Lioret,Chambray-Lès-Tours, LonjonNicolas,Montpellier,ManuelDelhaye,Trélazé

TITRE:Arthrodèse cervicale antérieurepar cageavec systèmede fixation intégré -Résultats à2 ansd’uneétudeprospectivemulticentriqueobservationnelle

INTRODUCTION:Des cages avec des systèmes de fixation intégré sont développées afin d’éviter les complicationsassociéesauxplaquescervicalesantérieuresutiliséeslorsd’unediscectomiecervicaleantérieureetd’unefusionetpourpermettreunestabilisationàcourt-età long-termeduniveau traité. L’objectifdecetteétude est d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques d’une cage cervicale intersomatique avecsystèmedefixationintégré.MATERIELETMETHODES:Cette étude prospective et multicentrique a inclus 90 patients adultes présentant une discopathiecervicaledégénérativeouuneinstabilitémodéréed’originediscale.Lecritèredejugementprincipalétaitletauxdefusion,évaluéà12puisà24moissurscannerparunradiologueindépendant.LesscoreNDI,EVA(cervicaleetradiculaire)etSF-36ontétémesurésenpréop,à2,6,12et24mois.Les complications ont été systématiquement documentées. La lordose discale et cervicale ainsi que lahauteur discale au niveau implanté ont étémesurés en préop, postop immédiat et à 6 et 12mois. Lamobilité (ROM) auniveau implanté et auxniveaux adjacents a étémesuréeenpréopet à 2, 12 et 24mois.RESULTATS:Parmiles90patientsinclusdansl’étude,62ontététraitésparsimple-niveauet28parmulti-niveauouplus. À 24mois, le taux final de fusion était de 93.4%. LeNDI a significativement diminué passant de44.4%enpréopà18.9%à2ans,L’EVAradiculaireetcervicaleontrespectivementdiminuéde61.9mmà18.2mm,etde55.6mmà23.9mm. Les scoresSF-36ontété significativementaméliorés. Laproportiondespatientsactifsaprèslachirurgieestpasséede27.6%enpréopà54.4%à2ans.Uncasdedysphagietransitoireetunerévisionpouréchecthérapeutiquesontrapportés.5125cages(4%)implantéessesontimpactées,sansconséquenceclinique.LeROMadiminuésignificativementde10.1°enpréopà1.8°après2 ans. Les ROM des disques adjacents supérieurs et inférieurs ne présentaient aucun changementsignificatifparrapportaupréop.Lahauteurdudisqueetlalordose(cervicaleetdel’unitéfonctionnellevertébrale)ontétérestaurées.CONCLUSION:L’étude démontre que cette cage avec système de fixation intégré aboutit à un taux élevé de fusionintersomatiqueavecuntauxfaibledecomplicationcomparableauxautressériesdelalittérature.

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COMMUNICATIONS:Lombaireetcervical3/9814Thierry Dufour, Paris, Jacques Beaurain, Dijon, Jean Huppert, Saint-Priest-En-Jarez, Pierre Bernard,Mérignac, Phong Dam-Hieu, Brest, Jean Marc Vital, Bordeaux, Eric Lioret, Tours, Jean-Paul Steib,Strasbourg

TITRE:Effetdelahauteurd’uneprothèsediscalecervicalesurlesrésultatscliniquesetradiologiques-Résultatsd'uneétudeprospectiveà5ansdesuiviINTRODUCTION:L’avantage principal de la prothèse cervicale est de rétablir le fonctionnement physiologique d’unsegmentvertébraltoutensoulageantlesdouleursetrestaurantlahauteurdudisqueintervertébral.Leseffets de la hauteur de l'implant sur les résultats cliniques et radiologiques demeurent peu connus.L’objectifdecetteanalyseestd’évaluer l'impactdesdifférenteshauteursdeprothèsessur lesrésultatscliniquesetradiologiquesjusqu'à5ansdesuivi.MATERIELETMETHODES:Uneétudeobservationnelle,prospectiveetmulticentriqueainclus257patientstraitéspourdiscopathiedégénérativecervicaleàunétage.Troishauteursdumêmetypedeprothèsecervicaleontétéutilisées-4.5,5ou6mmformanttroisgroupesdepatients.Lacomparaisonentreles3groupesaétéfaitesurdescritères cliniques et radiologiques usuels - NDI, EVA cervicale et radiculaire, SF-36,mobilité en flexionextension (ROM), ossifications hétérotopiques (HO) selon la classification Mehren-McAfee etdégénérescencedes segmentsadjacents selon la classificationdeKellgren-Lawrence. Les complicationsontégalementétéreportées.RESULTATS:Lahauteurdeprothèselaplusimplantéeaété5mmpour176patients(68%),puis4.5mmet6mmpour41 (16%) et 40 (16%) patients, respectivement. A 5 ans, aucun effet statistiquement significatif de lahauteurdeprothèsen’aétéobservésurlesparamètresNDI,EVAcervicaleetradiculaire,SF-36etROMauxniveaux implantéet adjacents (table1). Le tauxde complications a été lemêmepour les groupes4.5mmet6mm(5%),inférieuràceluidugroupe5mm(10%).LesHOgrade4ontétésurtoutobservéesdanslegroupe6mmavecuneincidencede22%,puisdanslesgroupes5mmet4.5mmavec13%et6%,respectivement.Encequiconcernelessegmentsadjacents,legroupe6mmamoinsdedégénérescencequelesautresgroupes(22%desdisquessupérieurset36%desdisquesinférieurs).CONCLUSION:Cette analyse semble montrer que la hauteur de la prothèse, choix fait par le chirurgien implanteursouventenperopératoire,n'influencepassignificativementlesrésultatscliniquesetradiologiques5ansaprèsl’arthroplastiecervicale.

Hauteurdeprothèse NDI

(%)

EVA(mm) SF-36 ROM(°)

radiculaire cervical PCS MCS niveauimplanté

niveausupérieur

niveauinférieur

4.5mm 30.0 26.4 24.2 45.0 47.3 8.4 9.5 7.85mm 26.4 26.3 26.8 47.7 45.7 8.8 9.9 7.06mm 21.8 20.7 20.6 48.7 49.2 9.4 12.6 10.3

SFCR2018 p.32

COMMUNICATIONS:Lombaireetcervical4/10801Olivier Gille, Bordeaux, Simon Mazas, Bordeaux, Thibault Cloche, Bordeaux, Camille Damade,Bordeaux,VincentPointillard,Bordeaux,VitalJeanBordeaux

TITRE:Facteursderisqued'ostéolyseosseuseantérieuredansl'arthroplastiecervicaleINTRODUCTION:L'ostéolyseosseuseantérieure(OOA)aétérécemmentdécritedans l'arthroplastiecervicale (AC).Cetteétude identifie les facteursderisqued'ostéolyseosseuseantérieuredans l'arthroplastiecervicaleet lesconséquencescliniquedecephénomène.MATERIELETMETHODES:Etuderétrospectivede185patientsavecunsuiviminimumde5ansd'AC.Lesradiospostopératoireontété examinées et comparées aux radios préopératoire pour déterminer le pourcentage d'OOA. Lesrésultatscliniqueetlarelationentrel'OOAetlesfacteursderisquepotentielsétaientanalysés.RESULTATS:L'évaluation radiologique complète a été obtenu chez 145 patients avec 193 AC et 383 plaques (agemoyen45,54%defemme).L'OOAaété identifiéedans63,7%desAC(48,7%minime,11,9%modérée,3,1%sévère).L'age(p=0.770,lesexe(p=0.200),l'alignementpostopératoire(p=0,330),lepointdeflexionmoyen(p=0.509),lepointdeflexionmaximal(p=0.080)etl'extension(p=0.717)n'ontpasderelationavecl'OOA. Il n'ya pas de différence significative dans le taux d'OOA sévère entre les implants. Uneinterventionsurplusieursniveauxaugmentelerisqued'OOA(p=0.013).L'OOAn'affectepas l'amplitudedumouvementd'uneACà longtermemaisaugmente lerisqueglobald'autofusion.Aucunpatientn'anécessitéunereprisedurantl'étudeetiln'yavaitpasdecasd'OOAprogressiveaprèslapremièreannée.CONCLUSION:L'OOA est fréquente mais la plupart du temps minime. L'age, le sexe, l'alignement postopératoire,l'amplitude du mouvement et le point de flexion moyen n'ont pas de relation avec ce phénomène.Cependant, plus le nombredeniveauxopéré est grand, plus le risqued'OOAest élevé. L'OOAn'a pasd'effet à long terme sur le fonctionement mécanique du disque ou sur la nécessité d'une reprisechirurgicalemaiselleaugmenteletauxd'autofusion.

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COMMUNICATIONS:Lombaireetcervical5/10898Romain Masse, Bordeaux, Camille Damade, Bordeaux, Thibault Cloche, Bordeaux, Olivier Gille,Bordeaux

TITRE: Ostéophytose cervicale antérieure exubérante et dysphagie Impacts de la prise en chargechirurgicaleÉtuded’unesériedeneufcas.INTRODUCTION:L’ostéophytose cervicale antérieure exubérante ou maladie de forestier peut être responsable dedysphagie par compression extrinsèque. La prise en charge chirurgicale, bien que rare, reste le seultraitement actuellement proposé aux patients lorsque les symptômes deviennent invalidants. Lalittératureestpauvresurl’impactd’unetellepriseencharge.L’objectif de ce travail est d’évaluer l’efficacité sur la dysphagie d’une intervention chirurgicale dansl’ostéophytose cervicale antérieure exubérante. Les complications rencontrées lors de cette prise enchargesontégalementrecherchées.MATERIELETMETHODES:Dans cette étude rétrospective d’une série continue de 9 cas opérés d’une ostéophytose cervicaleantérieureexubérante,ladysphagieaétéévaluéeenpréetpostopératoire.Unrecueildelatailleetdelaposition des ostéophytes a été réalisé sur une imagerie en coupe. Les complications péri et post-opératoiresontétérecherchées.RESULTATS:Dèsle2ememoispostopératoire,l’ensembledespatientsontrapportéuneaméliorationtotaleoutrèssatisfaisantedeleurdysphagieetungainnotablesurleurqualitédevie.Latailledesostéophytessurlesimageriesencoupeétaittrèsvariableselonlespatientsallantde8à17mm.Leniveaudecompressionmaximalsurl’œsophageétait,lui,répartitdefaçonhomogèneentrelesniveauxC3-C4etC4-C5.Parmilescomplications liées à la prise en charge chirurgicale, l’analyse a révélé l’importance des difficultésd’intubation chez ces patients. En post opératoire, une aggravation transitoire de la dysphagie, uneaphagie ou des difficultés de ventilation ont été décrites. Aucune complication concernant le gestechirurgicaloulesaignementn’aétéretrouvée.CONCLUSION:L’améliorationdelasymptomatologiepouruntauxdegravescomplicationsfaibleorienteversunepriseen charge chirurgicale de la dysphagie dans ce contexte d’ostéophytose antérieure exubérante. Ladisparitédetailledesostéophytesàl’imageriemontrequelataillen’estpascorréléeàl’importancedessymptômes. La dysphagie doit donc rester l’argument principal de recours à la prise en chargechirurgicale,unechirurgiepréventivedevantdesostéophytesdegrandetailleasymptomatiquesn’ayantaucun intérêt. Une consultation ORL préopératoire systématique paraît indispensable pour déceler etprévenird’éventuellescomplicationsliéesàl’intubation.

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COMMUNICATIONS:Lombaireetcervical6/9734

AbdollahMoufid,SaintSorlindeConac,ThibaultCloche,Bordeaux,TanguyVendeuvre,PoitiersAmineOunajim,Poitiers,SoufianeGhailane,Bordeaux,OlivierGille,Bordeaux

TITRE:Inadéquationentrelordosepostopératoiredusegmentarthrodéséetlordosedestigesdanslesarthrodeseslombairescourtesavecvispoly-axiales

INTRODUCTION:L’importance de la restauration d’un bon équilibre sagittal est communément admise. Malgré uncintrageadapté, il arrivede constaterunmis-matchavec la lordosevertébrale réelleobtenue.Aucuneétuden'analyselelienentrecintragedelatigeetlordosevertébrale.L’objectifdel’étudeétaitd’étudierles paramètres influençant l’inadéquation entre lordose lombaire post opératoire et cintrage de tige.Notrehypothèseestque l’angleentre le corpsde la vis et la tige - tetamis-matchangle (MA), l’angleentre le corps de la vis et le plateau supérieur (lambdaMA) et l’harmonie dans la distance tige-murpostérieur(ÉcarT)influencentcemis-matchquelquesoitlematérieloulatechniqueutilisée.MATERIELETMETHODES:Nous avons réalisé une étude descriptive mono-centrique analytique. Tous les patients opérésd’arthrodèselombairepostérieuresur3niveauxL3-L5auCHUdebordeauxsurunanontétéinclus.Lesdonnées démographiques des patients étaient relevées (Age, IMC, sexe). Plusieurs paramètres étaientmesuréssuruneradiographiedeprofilencharge-incidencepelvienne,lordoseglobale,lordoselombairesegmentaire sur les niveaux arthrodésés, distance entre le mur postérieur et le centre de la tige,lambdaMA,tetaMA,lordoseglobalesurlatige.RESULTATS:89dossiersontétéétudiés.15patientsontétéexclus(5scolioses,10systèmesdynamiques).74patientsontétéincluspouranalyse(36homme,38femmes),l’âgemoyenestde67ans(41-84).56arthrodèsespostéro-latéraleset18arthrodèsescirconférentiellesontétéréalisées.Onneretrouvepasd’implicationdesparamètresanthropométriques,nidesparamètresdelastatiquerachidienne(IP,lordoseglobale),nidu lambdaMA dans le mismach. On retrouve par contre des résultats statistiquement significatifs del’implicationdutetaMA(p=0.0004*)etdel’ÉcarT(p=0.002*)danslemismach.CONCLUSION:Notre étude est la première à s’intéresser au lien entre cintrage de la tige et lordose réelle postopératoire. Elle permet demettre en évidence 2 facteurs expliquant l’échec d’obtention de la lordoseplanifié surmontage court avec vispoly axialesquelque soit le gesteosseuxpostérieurou lamiseenplace d’une cage intercorporéale. L’ÉcarT est un facteur intrinsèque au chirurgien et sa façon depositionner les vis alors que le tetaMA est un facteur intrinsèque à la technique chirurgicale(compression,gested’ostéotomie,miseenplacedevismonoaxiale…).

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Nacer Mansouri, Marseille, Sebastien Boissonneau, Marseille, Mickael Meyer, Marseille, AurelieToquart, Marseille, Tomas Graillon, Marseille, Benjamin Blondel, Marseille, Stephane Fuentes,Marseille

TITRE:ChirurgieMiniinvasiveTLIFveruschirurgieTLIFclassique,laquelledecestechniqueslordoselemieux?

INTRODUCTION:Iln’estplusnécessairededémontrerlesrésultatspositifsdelachirurgieminiinvasivepourletraitementdes spondylolisthésis (MiniTLIF) avec une artréctomie unilatérale lorsque celle-ci est comparé auxtechniquesclassiques(OpenTLIF)avecuneartréctomiebilatérale.Nousnoussommesposés laquestiondesavoirsiuneartériectomieunilatérale(MiniTLIF)permetd’obtenirlesmêmesrésultatssimilairessurlalordose segmentaire et la lordose lombaire que les techniques classiques (OpenTLIF). Pour répondre àcette question nous avons comparé les paramètres radiologiques sur des radiographies du rachis entotalité de deux groupes de patients opérés par le même operateur avec une cage lombaire unique(MiniTLIFversusOpenTLIF).

MATERIELETMETHODES:Ils’agitd’uneétuderétrospectivemonocentriqueportantsur76patientsopéréparunearthrodèseunisegmentaire pour spondylolisthésis dégénératif unique au niveau lombaire bas entre L3 et S1, (59MiniTLIFet17OpenTLIF)toutcespatientsontétéopéréparlemêmeoperateuraveclamêmecage.

RESULTATS:Pour legroupeMiniTLIF- L’incidencepelvienne (IP)moyenneétaitde52,55°, la valeurmoyennede lalordoselombaire(LL)préopératoireétaitde-47,72°,lavaleurmoyennedelaLLpostopératoireétaitde-36,16°Lavaleurmoyennedelalordosesegmentaire(LS)préopératoireétaitde-5,00°,lavaleurmoyennedelaLSpostopératoireétaitde-7,26°.PourlegroupeOpenTLIF-L’IPmoyennedugroupeétaitde56,11°,lavaleurmoyennedelaLLpréopératoireestde-50,82°,lavaleurmoyennedelaLLpostopératoireestde-33,74°LavaleurmoyennedelaLSpréopératoireestde-4,94°,lavaleurmoyennedelaLSpostopératoireestde-7,71°.

CONCLUSION:En plus de ses résultats cliniques positifs, la chirurgie mini invasive du spondylolisthésis avec uneartréctomie unilatérale permet d’obtenir une restauration des paramètres rachidien sagittauxéquivalenteàcelledelachirurgieclassiqueavecuneartréctomiebilatérale.

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COMMUNICATIONS:Lombaireetcervical8/10895Jérôme Allain, Paris, Alexandre Poignard, Paris, William Delblond, Champigny Sur Marne, JérômeDelambre,Paris,SteffenQueinnec,Paris

TITRE:Apportde la stabilisation inter-épineuse complémentaireauxarthrodèses lombairespar cageintersomatiqueimplantéesparvoielatérale(LLIF)danslapathologielombairedégénérative.INTRODUCTION:Laprincipalelimitemécaniquedesarthrodèsesinter-somatiquesparabordlatéralenstand-alonedanslapathologie lombaire dégénérative est le risque d'impaction intracorporéale des cages, surtout en casd'ostéoporoseoud'autresfacteurspréalablementdéterminés.Safréquenceévaluéeparscannerestde11%(impactionsglobales),d'unevaleurmoyennede5,5mm.Notreobjectifprincipalétaitde jugerdel'intérêtd’associeràunecageintersomatiqueparabordlatéralundispositifinter-épineuxanti-cyphosantpar comparaison de deux séries - une d'arthrodèse par cage intersomatique stand-alone versus uneassociant cage intersomatique + dispositif interépineux anti-cyphosant dans la pathologie lombairedégénérative.MATERIELETMETHODES:53opérés(65niveaux)d’arthrodèseslombairesinstrumentéesparcageintersomatiqueparabordlatéraletinstrumentationinter-épineuseanticyphosanteontétéinclus.Lesdiagnosticsétaientdesdiscopathies(19),desscolioses(10)oudesspondylolisthésisdégénératifs(24).**Lecritèredejugementprincipalétaitla fréquencede survenue à 1 an post-opératoire d'une impaction intra-corporéale post-opératoire descagesmesuréeparcomparaisondesradiographiespostopératoiresetaurecul,préalablementdéfinieparuneperteminimumdehauteurde4mmde ladistanceplateau supérieurde la vertèbre sus-jacente -plateauinférieurdelavertèbresous-jacentemesuréeen3points-antérieurs,médianetpostérieurs.Lesvaleursdel’OswestryetdesEVAontétécollectés.RESULTATS:Le recul moyen est de 15 mois (12-24 mois). Deux opérés ont été perdus de vue. Deux fracturesperopératoiresd'uneépineuse(interdisantl’instrumentation)etuneerreurdeniveausontsurvenues.Uncasd’impactionpostopd’unecage,de4.5mm,aétédiagnostiquésoitunefréquencede1,7%versus11%dans la série stand-alone. Legainde lordoseetdehauteurdiscaleantérieuredesétages instrumentésétaitrespectivementde7.2°etde8,5mmpour5.1°et6,8mmdanslasériestandalone.Aucuneinfectionn'est survenue.Aucunpatientn’aété transfuséetaucunereprisechirurgicalen’aété réaliséepour6%danslasériestand-alone.Lesrésultatsfonctionnelssontrapportésautableau1.CONCLUSION:Cette étude démontre que l'adjonction d'un dispositif inter-épineux anticyphosant à une cageintersomatique implantée par voie latérale en pathologie lombaire dégénérative limite le risqued'impactionintracorporéaledescagesenstandaloneetaméliorestatistiquement l'étatfonctionneldesopérés,sansaugmentationdelamorbiditéchirurgicale.

Série ODI pré / postop EVA L pré / postop EVA R pré / postop

Standalone 48 / 25* 68 / 24* 54 / 14* Standalone+interepineux

49 / 17* 58 / 20* 60 / 17*

* = p<0,05

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COMMUNICATIONS:LombaireetcervicalJérôme Allain, Paris, Alexandre Poignard, Paris, Jérôme Delambre, Paris, Steffen Queinnec, Paris,EtienneAudureau,Créteil,CharlesHenriFlouzatLachaniette,Créteil,NicolasBocahut,Créteil

TITRE: Analyse des facteurs de risque de survenue des impactions intracorporéales des cagesd’arthrodèseinter-somatiqueenstand-alonedanslapathologielombairedégénérative:établissementd'unscoreprédictifdurisque.

INTRODUCTION:Lesarthrodèsesinter-somatiqueslombairesparcageenstand-aloneprésententl'avantagedeleurfaiblemorbidité, mais présentent un risque accru d'échec mécanique en particulier par impactionintrasomatiquedescagesutilisées.Notreobjectifétaitdedéterminercesfacteursderisqueauseind’uneséried’arthrodèsespourpathologiedégénérativelombaireetd'établirunscoreprédictifdelasurvenued’uneimpactionafindefixerlalimitedesindicationspossiblesauxarthrodèsesparcageintersomatiqueenstandaloneaudelàdelaquelleuneinstrumentationplusstableapparaitnécessaire.

MATERIELETMETHODES:63opérésd’unearthrodèseinter-somatiqueparabordantérolatéralpourpathologiedégénérativeaveccage stand-alone ont été analysés avec un recul > 1 an. L’impaction évaluée par 2 observateurs sur 2scanners,enpost-opératoire immédiatetà1an,étaitdéfinie,selonunprotocolepréalablementvalidédanssareproductibilitéinteretintra-observateur,parunedifférencedehauteurdusegmentarthrodésé> 4 mm entre les 2 scanners. 20 patients (32%) ont présenté une impaction secondaire globale oupartielle.L’analysestatistiqueunietmultivariéeaétudiélesdonnéescliniquespréopératoires(âge,sexe,taille, poids, BMI, tabagisme), peropératoires (avivement, dimensions et positionnement de l’implant,typedegreffe)etparacliniquespréetpost-opératoires (densitométrieosseuse, lordosesegmentaireetéquilibresagittalglobal).

RESULTATS:L’âge, le sexe, l’étiologie, la densitométrie osseuse, la gîte sagittale préopératoire de C7, le nombred'étages fusionnés, la lordose segmentaire post-opératoire et le type d’avivement étaientsignificativement liés au risque de survenue d’impaction en analyse univariée. Après ajustement enanalysemultivariée,unegîtesagittaledeC7préopératoire>3,5°etunearthrodèsemulti-niveauxétaientles 2 facteurs de risque indépendants d’impaction secondaire avec des Odds ratio respectifs à 13,95(IC95%[2,78;69,92])et17,34(IC95%[3,18;94,51]).Unscoreprédictifdurisqued’impactionsecondairesur10pointsaainsipuêtreétabli àpartirde ces facteurs (tableau).Pourun score<3/10, l’incidenced’impactionétaitde10%.Lorsquecescoreatteignaitoudépassait4/10, ilétaitassociéàuneincidenced’impaction de 73% (p=0,03). Quatre-vingt pour cent des impactions de la série (16 sur 20) étaientsurvenuespourunscore>4.

CONCLUSION:Notreétudenousapermisd'identifierlesfacteursderisquesd'impactiondescagesintersomatiquesenstandaloneaucoursdesarthrodèseslombaires.L'utilisationduscoreprédictifdurisquedesurvenuedeces impactions proposé ici doit nous permettre de déterminer les bonnes indications de la techniquestandaloneetcellesouuneinstrumentationcomplémentaireestnécessaire.

Tableau1:ScorePrédictifd’ImpactionSecondaire(SPIC)

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COMMUNICATIONS:Lombaireetcervical10/10901LauraMarie-Hardy,Paris,HuguesPascal-Moussellard,Paris,AnneBarnaba,Paris,RaphaelBonaccorsi,Paris,CarolineScemama,Paris

TITRE:Démontagedesimplantspédiculairesenchirurgiedurachisprogrammé-prévalenceetfacteursderisqueINTRODUCTION:Dans le cadre des arthrodèses rachidiennes la complication « démontage» restemal définie avec desprévalencespouvantallerde1à60pourcentsenfonctiondeladéfinitionutilisée.Lesfacteursquiysontassociéssontmalconnus.Lebutdenotreétudeétaitd’évaluer laprévalencedecettecomplicationenfonctiondesadéfinition,etderechercherlesfacteursquiysontassociés.MATERIELETMETHODES:Nousavonsrevurétrospectivementlesdossiersradiologiquesetcliniquesdepatientsopérésdansnotrecentrespécialiséd’unearthrodèsevertébralepostérieureentre2011et2016etayantminimum6moisde suivi. Les données démographiques en particulier les facteurs associés avec la qualité osseuse, lematching Incidence Pelvienne-Lordose Lombaire (IP-LL) pré et post opératoires, et les donnéeschirurgicalesontétérecueillis.Laprévalencedesdémontagesaétécalculéeselondifférentesdéfinitionsradiologiquesretrouvéesdans la littérature.L'analysestatistiquefutréaliséepardestestsdeFischeretdeStudent.Unpinférieurà0.05étaitconsidérécommesignificatif.RESULTATS:Nousavons inclus166patientsd’âgemédiande67ans (Q1-Q358-73). Il y avait 116 femmespour50hommes.Laprévalencedesdémontagesdéfiniparl’arrachementradiologiquedesimplantspédiculairesétaitde9.6pourcents(IC95-5.6-15).Lesfacteurssignificativementassociésàcetarrachementétaientlaprésenced’uneostéoporose(p=0.003),unmismatchingPI-LLpré-opératoire(p=0.012)etpost-opératoireplusimportant(p=0.03)etl’utilisationdetigesenCrCO(p=0.033).Laprévalencedesdémontagesdéfinisparl’apparitiond’unliseréradiologiquesupérieuràun1mmautourdesimplantsétaitde40.4pourcents(IC95-33-48).Onretrouvait les facteursassociésà l’arrachementmaisaussi l’augmentationdunombred’étagesinstrumentés(p=0.0016),l’absenced’arthrodèsecirconférentielle(p=0.027),etlaprisedubassindansl’arthrodèse(p=0.0026)CONCLUSION:Auvudecesrésultatsilapparaîtimportantdedéfinirdefaçonclairelacomplication«démontage»pourpouvoir comparer les résultats des différentes séries de la littérature car sur une même série laprévalence peut être multipliée par 4 selon la définition choisie. Une mauvaise qualité osseuse, undéséquilibre sagittalet l’utilisationdematériaux trop rigides semblent favoriser cette complication.Unplusgrandnombredepatientspermettraitd’infirmeroudeconfirmercettehypothèse.

SFCR2018 p.39

COMMUNICATIONS:Lombaireetcervical11/10995YannSabah,Nice,StephaneLitrico,Nice,AntoineGennari,Nice

TITRE:Suiviprospectifà1ande116patientsopérésd'uneprothèsededisquelombairemono-étagée-résultatscliniques,radiologiquesetfacteurspronostiques.INTRODUCTION:Lesprothèsesdedisques lombaires (PDL)sontunealternativeefficaceà l'arthrodèse lombaireparvoieantérieure (ALIF). Lemaintiend'unemobilité segmentaire réduirait le risquede syndromeadjacent. Lebénéficedelarestaurationd'unelordoselombaireharmonieuseenrapportaveclesparamètrespelviensest communément admis. L'objectif était de rechercher les facteurs de bon résultat clinique dans unesériedepatientsayantbénéficiédelamiseenplaced'unePDLmono-étagée.MATERIELETMETHODES:Entre Janvier2008etDécembre2016,116patientsopérésd'uneprothèsededisquemono-étagéeontété suivis. Ils présentaient une lombalgie chronique résistante au traitement médical avec unediscopathie objectivée à l'IRM. 21 patients ont été opérés en L4-L5, 51 en L5-S1 et 41 d'unmontagehybride(ALIFL5-S1etPDLL4-L5).Lesdonnéescliniques(EVAlombaireetOswestry)etradiographiquesont été recueillies en préopératoire et à un an postopératoire. Lesmesures ont été effectuées par unobservateurindépendantàl'aidedulogicielSurgimap®.RESULTATS:Autotallesdonnéescliniquesetradiologiquesétaientcomplètespour97patients.LespatientsopérésenL4-L5 avaient unmeilleur résultat fonctionnel que ceuxopérés en L5-S1 et lesmontageshybrides. Lespatientsavecunbonrésultatfonctionnel(améliorationdel'ODI>25%)représentent70%delasérie.Legainde lordosedudisqueopéréétait significativementplus importantdans le groupebon résultat (5°versus0°). Il enétaitdemêmepour legaindehauteurdiscal (79%versus62%). Lesdonnées IRMpréopératoires, lamobilitéprothétique, la réserved'extensiondeprothèseet la lordoseglobalen'ontpassembléinfluencerlesrésultatscliniques.CONCLUSION:La restauration de la lordose segmentaire et donc d'une lordose globale plus harmonieuse sembleassociéeàunmeilleur résultat fonctionnelchez lespatientsopérésd'uneprothèsededisque lombairemono-étagée.

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Grégory Edgard-Rosa, Castelnau-Le-Lez, Guilhaume Geneste, Castelnau-Le-Lez, Martin Grau-OrtizCastelnauLeLez,ThierryMarnay,Castelnau-Le-Lez

TITRE: Etude comparative de la fusion de 1779 cagesALIF selon le type d’implant et l’utilisation deBMP-2vsautogreffe.Créationd’unenouvelleclassificationdeconsolidationdédiéeàl’ALIFINTRODUCTION:Iln’existepasdeclassificationspécifiquementélaboréepourévaluerlafusioninter-somatiquedescagesALIF+ lesclassificationsexistantesayantétéélaboréessurunepopulationdepatientsmajoritairementinstrumentés par voie postérieure. L’analyse scanographique de 1779 cages ALIF sur plus de 3000scannersdesuivi,nousontpermisd’élaboreruneclassificationen4stades,allantdelafusionoptimaleàlapseudarthrose(cffigure).Lebutdecetteclassificationaétédecréerunoutilquinousapermisensuitedecompareravecplusdeprécision,laqualitédelafusionselonletypedegreffe(BMP-2vsautogreffeiliaque), le typedecage (SYNFIXvsROI-A)etd’essayerdemettreenévidenceunecorrélationentre lestadedefusionetlesrésultatscliniques.MATERIELETMETHODES:Lesdonnéesradio-cliniquesde2sériescontinuesdepatientsopérésdansnotreinstitution,d’ALIFsur1ouplusieursétages,ontétécollectéesprospectivementpar1ARC.Dansla1èresérie,800cagesrempliesdeBMP-2(INDUCTOS)ontétéimplantéessur579patientsentreoctobre2011etdécembre2013.Dansla2ndeséries,979cagesrempliesdegreffeautologueontétéimplantéessur733patientsentrenovembre2015etoctobre2017.2 typesdecagesontété trèsmajoritairementutilisésdanschacunedesséries -Synfix (DepuySynthes) et Roi-A (LDR). Le recueil des données a été réalisé à M3, M6, M12 et M24,cliniquement par auto-questionnaires (ODI, EVA, satisfaction) et radiologiquement par une analysescanographiquedelafusion.RESULTATS:Radiologiquement, des différences statistiques ont étémises en évidence demanière très significative(p<10-6)danslesrépartitionsselonlestadedeconsolidation,enfaveurdelaBMP-2vsautogreffeetenfaveurdel’implantSYNFIXvsROI-A(cftableau).Cliniquementà1an,cesdifférencesstatistiquesselonletype de greffe et selon le type d’implant ont également été retrouvées avec un p < 0,005, en ce quiconcernelestauxdesatisfactiondelachirurgie,l’ODIetl’EVA.CONCLUSION:L’analyse scanographique systématiquedespontsosseuxaprèsALIF,apermis la créationd’unoutildeclassificationdelaqualitédelafusionintersomatiquedanscettechirurgie.L’utilisationdecettegrilledelecturenousapermisdedémontrer,pourlapremièrefois,unesupérioritédelaBMP-2surl’autogreffeetdesdifférencesdeconsolidationinvivoetderésultatscliniquesselonletypedefixationdescages.

SFCR2018 p.41

ConsolidationInductosvsAutogreffeà1an

Inductos Autogreffe Diff.Stat.

Effectif(cages) 643 381 StadesConsolidation 1 80,57% 33,68% Sp<10-62 13,38% 26,84% Sp<10-63 13,38% 49,47% Sp<10-64 2,23% 21,05% Sp<10-6ConsolidationsérieInductosselontypedecageà1an

Synfix Roi-A Diff.Stat.

Effectif(cages) 295 194 StadesConsolidation 1 83,24% 76,60% Sp<0,0202 10,98% 14,89% NS3 11,56% 17,02% NS4 0,58% 5,32% Sp<10-3

ConsolidationsérieAutogreffeselontypedecageà1an

Synfix Roi-A Diff.Stat.

Effectif(cages) 179 177 StadesConsolidation 1 48,15% 25,71% Sp<510-52 35,19% 20,00% Sp<10-33 55,56% 49,52% NS 4 7,41% 29,52% Sp<10-6

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COMMUNICATIONS:Lombaireetcervical13/11133MarcSzadkowski,Lyon,HarounBouhali,Montpellier,HenriD'Astorg,Lyon,IvanAleksic,Lyon,VincentFiere,Lyon

TITRE:ModificationsradiologiquesaprèsarthrodèselombaireintersomatiqueparabordantérieurL5S1aveccageplaqueidys-alifstandalone.INTRODUCTION:Laprise en chargedes lombosciatalgies surdiscopathie L5S1est un sujet dediscussionenperpétuelleévolution. La techniqued'arthrodèse intersomatiqueL5S1par cagesparvoieantérieure stand-aloneetplaquevisséeestunetechniquerécente,innovante,avecdesrésultatsprometteurs.MATERIELETMETHODES:L’objectifdece travailestd’évaluer radiologiquement lesmodificationsdesparamètrespelvirachidiensde la technique Alif L5S1 avec plaque vissée antérieure . Il s’agissait d’une étude descriptive,rétrospective, de 126 patients opérés dans notre centre, de janvier 2014 à décembre 2016 ayantbénéficiéd’uneALIFL5S1parcage idys-alifdeCLARIANCE, l’étiologieprincipaleétantdansplusde90%une discopathie dégénérative associée à une sténose foraminale. Les mesures radiographiques desparamètres pelvirachidiens ont été réalisées sur des radiographies EOS full spine de profil, en pré-opératoire, à 3 mois post-opératoire et à un recul minimal d’un an, avec l’aide du logiciel KEOPS,comprenantlesmesuresglobalesetlesparamètreslocauxlombaires(lordosediscaleL5S1,L4S1,L4L5).L’évaluationdelafusionaétéfaitesurdesradiographiesstandardetouTDMsicasdouteux.Letauxdeconsolidationretrouvéestde96%.RESULTATS:Lescorrélationsstatistiquesdecesparamètresradiologiques,delahauteuret la lordosedelacageontmisenévidenceunerestitutionpostopératoiredelahauteuret dela lordosedel’étageL5S1defaçonsignificative,ainsiquedelalordoseL4S1avecunecorrélationentrelordoseL4L5,L5S1etL4S1audernierrecul.AucunevariationsignificativedeL’équilibresagittalglobalet de la lordose lombaireentrepréetpostopératoiren’aétéobservée.Auniveaupelvien, il existeune corrélation significativeentre lordoseL5S1 et pente sacrée en préopératoire et au dernier recul. Dans notre étude, L’arthrodèse par latechniqueALIFL5S1aaugmentésignificativement lesegment inférieurde la lordose lombaire,paruneaugmentationdelalordosesegmentaireL5S1maisaussiparaugmentationdelapentesacrée.Lalordoselombaireetl’équilibresagittalglobalontétéconservés.CONCLUSION:Cette notion d’harmonisation de la lordose lombaire en réajustant son segment inférieur estfondamentalecarelle influesur lecomportementdurachissus-jacent,dubassin,etmetprobablementl’arthrodèsedansdesconditionsmécaniquesfavorablesàlafusion.

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COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie1/9804MathildeQuidet, Lille, Fahed Zairi, Lille, Eileen Boyle, Lille, Thierry Facon, Lille, FrançoisMachuron,Lille,Jean-PaulLejeune,Lille,RichardAssaker,Lille

TITRE:Evaluationdutraitementchirurgicaldes lésionsvertébralessymptomatiqueschez lespatientsatteintsdemyélomemultipleINTRODUCTION:Lemyélomemultipleentrainedeslésionsostéolytiquesintéressantfréquemmentlerachis,responsablesde douleurs, et pouvant provoquer des fractures ou des compressions neurologiques, susceptibles degravementaltérerlaqualitédeviedespatients.Laplacedutraitementchirurgicaldanslapriseenchargedeslocalisationsvertébralesdemyélome(LVM)estcontroversée,auvudesamorbiditépotentielle.Lesobjectifsétaientd’étudierl’efficacitéetlamorbiditédutraitementchirurgical,chezlespatientsopérésdeLVM,etd’enévaluerlesfacteursprédictifs.MATERIELETMETHODES:Ils’agissaitd’uneétuderétrospectivemonocentrique,surunesériecontinuedepatientsopérés de LVM entre 2007 et 2015 au CHRU de Lille. Les données démographiques, hématologiques,cliniques, et chirurgicales ont été recueillies dans les dossiersmédicaux. Le « succès » chirurgical étaitdéfini par la validation de l’ensemble de ces 4 critères à 3 mois post-opératoire : amélioration desdouleurs, récupérationoumaintiende la capacité demarche, récupérationoumaintiende la stabilitérachidienne,absencedecomplicationmajeure.RESULTATS:Nousavonsinclus55patients,dont19femmeset36hommes,avecunâgemédiande62ans.Lacapacitédemarcheétaitpréservéechez39patients.Lemyélomeétaitconnupour25patients,alorsquelaLVMétaitinauguraledanslesautrescas.Dix-septpatientsontétéopérésenurgence.Lesindicationsétaientdes compressions neurologiques (n=27), des fractures sans retentissement neurologique (n=18) et desstabilisations préventives (n=10). L’indication thérapeutique avait été préalablement discutée en RCPpour23patients.A3mois,ladouleurétaitamélioréedans88,24%descas,lamarcheaétépréservéeourestaurée dans 96,08% des cas, aucune contention n’était requise pour 94,12%. Huit complicationsmajeures chez 8 patients ont été rapportées dont un hématome, 2 infections, 2 complicationsmécaniques, et 3 complications médicales sévères. Au total, 34 patients (61,82%) remplissaientl’ensemble des critères et étaient considérés comme des « succès » chirurgicaux. Le score ISS 1 etl’absencedechimiothérapieantérieureétaient significativementassociésau« succès» chirurgical (p=0,038etp=0,019).CONCLUSION:LapriseenchargedesLVMnécessiteunevéritableévaluationmultidisciplinaire.Letraitementchirurgicalpermetd’obtenirdesrésultatsfonctionnelssatisfaisantsàlongterme,etsembleassociéàunemorbiditéacceptable.Ilapparaîtcommeuneoptionthérapeutiquevalableauseind’unepopulationsoigneusementsélectionnée.

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COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie2/11134MichaelAtlan,Paris,HuguesPascal-Mousselard,Paris

TITRE: Intérêt des lambeaux perforants thoraciques lombaires dans les couvertures des pertes desubstancerachidienne.INTRODUCTION:Parmi les complications de la chirurgie rachidienne, les désunions avec exposition de matériel dostéosynthèserestentdesproblèmesdifficileàrésoudre,toutparticulièrementsurdespeauxirradiées.Le parage-lavage du matériel d’ostéosynthèse associé à un traitement antibiotique cilblé apresprélevements est indispensable. La couverture peut faire appel à des lambeauxmusculaires avec destauxdesuccèstresvariables.Suivant la localisationles lambeauxlesplusutiliséssont lamobilisationdemusclesparaspinaux,lambeauxdegrandsdorsalettrapezeetgluteaux.Unealternativemalconnueàceslambeauxmusculaireestlutilisationdeslambeauxperforantsenhélice,thoraciquesetlombairesquiontl'avantagedemobiliserdegrandesquantitésdepeausanssacrifiernimuscles(notammentlegranddorsalpourlesparaplégiques)nivaisseauximportantsetnenécessitantpasderetouchessecondairespourendiminuer l'épaisseur. Les lambeauxenhélice, sontdes lambeauxcutanéograisseux,quipermettentdedéplacerparrotationautourd'unvaisseauxperforantsdepetitetailledanslalimitede220°,delapeausoupleetdebonnequalitéverslarégiond'intérêtMATERIELETMETHODES:Nousprésenteronsl'expérience,dugroupeUniversitaireOrthoPlastiquedanslacouverturedespertesdesubstancesrachidiennesavecuneillustrationparcascliniques.RESULTATS:Nousprésentonsunesériedequatrelambeauxperforantsenhélices(3thoraciques1lombaire)réalisésavec succèspourde larges pertesde substanceavecexpositiondumatérield'ostéosynthèseldans lessuitesdechirurgiecarcinologique(Métastasesdecancerdusein,chondrosarcome)durachisdorsalhautdans3caset1expositiondanslecadred’unebrulureenregarddel’ostéosynthèsechezunparaplégique.Laplusgrandepertedesubstancemesurait31par9cmetlapluspetite17X6CM.Nousprésenteronslesbasesanatomiques,etlatechniqueschirurgicale,etl'interetdeceslambeauxdanscesindications.CONCLUSION:Nous avons présenté, les cas et la technique chirurgicale , qui a permis de régler des problemes decouvertures cutanées sans aucun sacrifice musculaire ni vaisseaux important pour des pertes desubstance de grande taille, tout en réaffirmant, l'interet des collaborations entre orthopédistes etplasticiens.

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COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie3/11318SamNg,Montpellier,NicolasLonjon,Montpellier

TITRE: Cancers broncho-pulmonaires avec envahissement vertébral - étude de la déstabilisationrachidienneàlongtermesuiteàdesvertébrectomiesthoraciquespartiellessansinstrumentation.INTRODUCTION:Les tumeurs broncho-pulmonaires avec envahissement vertébral (TBPEV) - dont la majorité sont destumeursde l’apexditesdePancoast -nécessitenthabituellementuneprocédurechirurgicalecombinéeentre chirurgien thoraciques et rachidiens. La résection dite «en bloc» concernant le parenchymepulmonaire, la paroi thoraciqueet les vertèbres envahies à visée carcinologique constitueun standardavec des résultats démontrés. La nécessité de réaliser une stabilisation rachidienne via uneinstrumentationpourprévenirunedéstabilisationn’estpasévaluée.Cetteétudeévalueladéstabilisationrachidienne postopératoire au long terme après un geste de vertébrectomie partielle (VP) sansinstrumentationrachidienne.MATERIELETMETHODES:LespatientsavecdesTBPEVtraitéschirurgicalemententre2009et2018ontétéinclusrétrospectivement.UngestedeVPétaitassociéaugestethoraciqueetaucuneinstrumentationrachidiennen’aétéréalisée.LesVPétaientclasséesentroisgroupes-VPtypeA(costotransversectomieassociéeàmoinsde25%derésectiondu corps vertébral), VP typeB (résectionpédiculaire etmoins de 50%de résectiondu corpsvertébral),etVPdetypeC(idemautypeBavecplusde50%derésectionducorpsvertébral).Lespatientsonteuunsuivid’imageriepostopératoiresemestrielleviadesscannersetdesradiographiesencharge.RESULTATS:18 patients ont été inclus avec une période de suivi moyenne de 31 mois. 55% avaient desadénocarcinomes,22%descarcinomesépidermoïdes,22%d’autrestypeshistologiques.3patientsonteudesVPtypeA,15patientsdesVPtypeBet1patientuneVPdetypeC.Lenombremoyendeniveauxvertébrauxconcernésétaitde2,7(1-5)deC7àT11.Laduréeopératoiremoyenneétaitde390minpourune hospitalisation de 13 jours. 4 patients ont nécessité une reprise chirurgicale pour ostéosynthèsepostérieureenraisond’unedéformationrachidiennecoronale(3)ousagittale(1).Parmi ces patients l’angle de Cobb coronalmoyen était de 7,8° après un suivimédian de 9mois. LesautrespatientsavaientdesmesuresstablesavecunangledeCobbcoronalmoyenà2,1°.CONCLUSION:La résection «en bloc» avec VP ne nécessite pas systématiquement de geste de stabilisation parinstrumentation.Dansnotreexpérience,lesVPtypeAetBn’entrainentpasdedéformationàmoyenetlong terme et l’absence d’instrumentation réduit les comorbidités postopératoires précoces. D’autresétudes sont nécessaires pour déterminer le seuil de résection vertébral qui rend nécessaire uneinstrumentationrachidienne.

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COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie4/9317Antonio Martucci, Bologna, Federico De Iure, Bologne, Giorgio Lofrese ,Cesena, Pasquale De Bonis,Cona,MicheleCappuccio,Bologna,FrancescoCultrera,Cesena,SofiaBattisti,Roma

TITRE:Lespreaddanslesfracturesd’éclatthoraco-lombairespeutprédireladéfaillancedel’artrodèsepostérieureINTRODUCTION:Laloadsharingclassification(LSC)aétablilesbasesd’unsystèmed’évaluationcapabled’indiquerquellesfractures thoraco-lombaires traitées par fixation postérieure courte nécessiteraient d'instrumentationspluslonguesoudesupportsantérieurs.Lesfracturesontétéanalyséesenquantifiantledéplacementdesfragments du corps vertébral dans le but d’identifier un nouveau paramètre qui pourrait prédire ladéfaillancedelaseuleconstructionpostérieure.MATERIELETMETHODES:Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective+ 121 patients consécutifs avec des fractures d’éclatthoraco-lombairesontététraitéschirurgicalement.Lerésultatradiologiqueaétéexpriméparlegradedecorrection de la cyphose (GCC)+ Oswestry Disability Index et échelle analogique visuelle ont étéconsidérés. Les patients ont été évalués d’un point de vue clinique et radiologique. Des fixationsantérieuresontétéréaliséesdans34casavecunéchecd’instrumentationpostérieure,détérminéparlapreuveclinique-radiologiqueoulapertedecorrectiondelacyphose.Ledéplacementdesfragmentsaétéobtenu à partir de la moyenne des surfaces des plateaux vertébraux adjacentes, à laquelle la zonedélimitéeparlecontourmaximaldelafragmentationvertébraledoitêtresoustraite.Lespreaddérivedurapportentrecettesoustractionetlamoyennedessurfacesdesplateauxadjacents.L’analysestatistiqueaétéeffectuéeparanalysedevariance,Mann-WhitneyetcourbeROC.RESULTATS:Le spread s’est révélé être une mesure quantitative utile du déplacement des fragments des corpsvertebraux, facilement reproductibleavec les technologiesactuellesd’imageriepar tomodensitométrie.Aucunéchecdesfixationspostérieuresavecdesspreadpréopératoires<42%etdespertesdecorrection(PDC)<10°n’ontétéobservés, alorsque les spread>62,7%nécessitaientdes supports antérieurs avecunePDC>10°.Laplupartdespatientsdansune“zonegrise”(spreadentre42%et62,7%),avaientbesoindesupportsantérieuresenraisondessignescliniquesetradiologiquesd’échecs imminents,quisesontdéveloppésindépendammentduGCC.Lacyphosepréopératoire(p<0,001),lescorededistributiondelacharge(p=0,002)et lapropagation(p<0,001)ontsignificativementaffecté letraitementchirurgicalfinal(postérieuroucirconférentiel).CONCLUSION:Vingt-deuxansaprèsleLSC,lesaméliorationsapportéesauxsystèmesdestabilisationrachidienneetauxinnovations d’imagerie ontmodifié les concepts chirurgicaux et l’approche des soins de traumatologievertébrale. La propagation s’est avérée être un outil supplémentaire qui pourrait prédire l’échec de laconstructionpostérieure,fournissantunindicateurpréopératoireobjectif,facilementreproductibleavecleslogicielsmodernesd’élaborationdesimagesdescanner.

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COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie5/9318Aymeric Faure, Marseille, Solène Prost, Marseille, Aurélie Toquart, Marseille, Benjamin Blondel,Marseille,StéphaneFuentesMarseille

TITRE:Fracturedel'odontoÏdechezlespersonnesÂgÉesdeplusde75ans-ÉtuderÉtrospectivede57casoperesselonlatechniquedecriteparharms.INTRODUCTION:Après 70 ans, les fractures de l’odontoïde sont les plus fréquentes du rachis cervical. Leur gestion estdevenue un problème de santé publique. Nos objectifs étaient d'évaluer la fusion osseuse, lescomplications précoces et la mortalité chez les patients de plus de 75 ans opérés d'une fracture del’odontoïdeselonlatechniquedécriteparHarms.MATERIELETMETHODES:Analyserétrospectivede57patientstraitéschirurgicalemententre2002et2016dansnotreinstitution.L'âgeaumomentdudiagnostic,lescomorbiditésetlescoreASAontétéanalysés.Lebilanpré-opératoirecomportait systématiquementunangioscanner cervivalainsiqu'une IRM.Après6mois, la fusionaétéévaluéesurunetomodensitométrie.Lescomplicationsprécocesontétérelevéesàpartirdesdonnéesdudossiermédical.UneenquêtetéléphoniquemenéeenMai2017apermisdemettreàjournotrebasededonnées.RESULTATS:L'âgemoyenétaitde85,5+-6,6ans.Chez53%despatients,lescoreASAétaitsupérieurouégalà3.Lesuiviétaitde15,7mois.70%avaientunefracturedetype2selonlaclassificationd'Anderson.Laduréedeséjourmoyenneétaitde13.5+-6.4jours.Laduréeopératoiremoyenneétaitde85.8+-27.3minutes.Iln'yapaseud'atteinteper-opératoiredesartèresvertébrales.10patientsontétéperdusdevue.Letauxde complications précoces était de 19%. Parmi celles ci, nous avons retrouvé deux infections de sitesopératoires.Iln'yavaitpasdecomplicationsmécaniques.Après6mois,letauxdefusionestde100%.Lamortalitéàunanétaitde14%.CONCLUSION:Lapriseenchargechirurgicaledesfracturesdel'odontoïdechezlespersonnesâgéesselonlatechniquedécriteparHarmsestassociéeàunexcellent tauxde fusionavecun tauxacceptabledecomplicationsprécocesetuntauxdemortalitéàunanraisonnable.

SFCR2018 p.48

COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie6/9635SamiraKhailia,Mostaganem,MohammedElAmineBellal,Oran,KhaledBenyoucef,Oran

TITRE: Analyse rétrospective comparative des fixations postérieures du rachis traumatiquethoracolombaireavectroubleneurologique-montagecourtavecgreffeosseuseintravertébraleetdesvisintermédiairesversusmontagecourtaveckyphoplastie.INTRODUCTION:Objectif:Évalueretcomparerl'efficacitédedeuxtechniques(montagecourtavecgreffeosseuseetunevis intermédiaire versus montage court avec kyphoplastie) pour les fractures thoracolombaire encomparant la cyphose segmentaire et la cyphose vertébrale après un traumatisme en préopératoire,post-opératoire,à6moisetàuneannée.MATERIELETMETHODES:Une analyse rétrospective de 82 cas de fractures du rachis dorsolombaire ont été traités à l’HôpitalMilitaired’OranAlgérie.Divisésendeuxgroupes-46patientsopérésparunmontagecourtavecgreffeosseuseintravertébraleetunevisintermédiaire(GroupeA)et36patientsopérésparunmontagecourtassocié à la kyphoplastie à ballonnet (Groupe B). Les deux groupes ont bénéficié d’une laminectomie.L’indexsagittal, indexdedéformationsegmentairedeGardner, lacyphosevertébraleet lahauteurdumurantérieurontétécalculéesetcorrélésàlaclassificationAOspine,leniveaulésionnel,l’âgeetlesexedespatients.RESULTATS:les deux techniques s'avèrent efficaces pour corriger significativement l'index de déformationsegmentaire (p=0,002)etcorrigerdemanièresignificative lacyphosevertébrale (p=0,05) l’évolutionpost-opératoirefutmarquéà6moisparunestabilitédel’angledelacyphosevertébraleetabsencedelapertedehauteurdumurantérieurdanslegroupeAetB,alorsqu'ilyavaitunepertesignificativedelastabilitédel'indexdedéformationsegmentairepourlegroupeBaprèsune1année(p=0,005).CONCLUSION:Decetteétude, il ressort l’absencedeperteangulairepour la techniquedesvis intermédiairesdans lavertèbrefracturéavecgreffeosseuseintravertébraleversus lakyphoplastieàballonnetà longtermeetsoulignelanécessitéd’uneétudeprospectiveaveclachirurgiepercutanée.

SFCR2018 p.49

COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie7/9862SteffenQueinnec,Paris

TITRE: Résultats à long terme d'une étude pilote monocentrique à l'initiative de l'investigateurcomparant la sécurité et l'efficacité de deux techniques de réduction de fracture vertébrale parcompressionINTRODUCTION:Lestechniquesd'augmentationvertébralesontutiliséespourletraitementdesfracturesvertébralesparcompression,ostéoporotiquesetdouloureuses.L'objectifdecetteétudeétaitdecomparerlasécuritéetl'efficacitéd'unimplantintravertébral(SpineJack,SJ)etd'unballonnetgonflable(KyphXXpander,BKP).MATERIELETMETHODES:Etude pilote, prospective, comparative, randomisée. 30 patients présentant des fracturesostéoporotiquesontétéinclus-SJ(n=15),BKP(n=15)+Agemoyen-68,1+-5,3ans(56-75).Lesfracturesvertébrales ont été évaluées selon la classificationdeGenant - tassement cunéiforme - 88%, fracturesbiconcaves-6%,fracturespartassement-6%.Lagravitédesfracturess'échelonnaitdustade0austade3+ Stade léger 1 - 27%, stade modéré 2 - 40%, stade sévère 3 - 33%. Il n'existait aucune différencestatistiquement significative entre les deux groupes en termes de caractéristiques démographiques etpréopératoires. Pour les patients traités avec SJ, la durée de l'intervention était significativement pluscourte - 23+ -4minutes contre 32+ -8minutes avec le BKP (p<0,001). Paramètres cliniques - douleur(échelleEVA),capacitéfonctionnelle(scoreglobald'Oswestry,ODI).Paramètresradiologiques-ratiosdela hauteur vertébrale (AVBHr,MVBHr, PVBHr) et angle de cyphose vertébrale, ont été évalués avant,aprèsinterventionpuisà6,12et36mois.RESULTATS:28patientsontétésuivisà3ans,deuxpatientssontdécédéspendantlesuivi(1SJ,1BKP).L'EVAetl'ODIont été significativement améliorés dans les deux groupes. EVA - SJ 64,6+ -16,1, BKP 58,9+ -14,2(p<0,001), ODI - SJ 57,2+ -16,7%, BKP 49,4+ -13,9% (p<0,001). Des différences statistiquementsignificatives entre les deux groupes pour le ratio des parties antérieure et centrale de la hauteurvertébraleontétéobservées,enpostopératoireimmédiatetàlongterme.LegroupeSJadémontréunecorrection significativement meilleure de la cyphose vertébrale (p=0,002). Une fuite de cimentasymptomatiqueaétésignaléedanslegroupeSJ(3,3%).Quatrenouvellesfracturesontétéobservées-3adjacentesà1an (SJ -2dont1suiteàuntraumatisme,BKP-1)etunenouvelleà3ans (BKP).Aucunévènementindésirablesévèreliéaudispositifn'aétérapporté.CONCLUSION:Lesrésultatsàlongtermeconfirmentquelesdeuxtechniquessontsûresetefficacespourletraitementdes FVC ostéoporotiques. Les résultats radiologiques indiquent que la procédure SJ a un meilleurpotentielderestaurationvertébrale.

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COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie8/9865LauraMarie-Hardy,Paris,NicolasBarut,Paris,RaphaelBonaccorsi,Paris,MarcKhalifé,Paris,HuguesPascal-Moussellard,Paris

TITRE:Analysedeslésionsdiscalesimmédiatesettardivesàl’IRMdanslecadredesfracturesthoraco-lombairesMagerlA-étuderétrospectivede76fractures.INTRODUCTION:Les fractures thoraco-lombaires de type A sont d'incidence croissante, cependant leur prise en chargen’est pas consensuelle et varie du traitement orthopédique aux corporectomies avec arthrodèse.Pourtant la conservationdesmobilitéset l’épargnedesdisquesadjacents chezdespatients jeunesestessentielle.MêmesiMagerladéfinilalésiondetypeAcommeosseuse,plusieursauteursontobjectivédeslésionsdiscalesassociées.Cependantleursrésultatssontcontroversésetaucuneétuden’apermisdetrancher sur l’apparition de lésions discales à distance. Cette étude a été réalisée afin d’analyser laprésenceounondelésiondesdisquesadjacentsàlavertèbrefracturéeenpost-traumatiqueimmédiatetd’évaluerleuréventuelledégénérescenceàdistance.MATERIELETMETHODES:Nousavonsrevurétrospectivement54patientsayantprésentéunefracturethoraco-lombaireMagerlAentreT5etL5,soit76fractureset138disquesetayanteuuneIRMenpost-traumatique.27d’entreeux(34 fractures, 64disques) ont euune IRMàdistance avecun reculmoyende32,4mois. Les fracturesd’origineostéoporotique,de typeBetC furentexclues.Deuxobservateursontanalysé leséventuelleslésionsdesdisquesadjacentsselon laclassificationd'Onerenpost-traumatique immédiatetàdistancepourévaluerlastabilitéoul’apparitiondenouvelleslésionsdiscales.RESULTATS:Enpost-traumatique,pourlesdisquessus-jacents,nousavonsretrouvé81%dedisquesnormaux(type1),aucuntype2,7%detype3,4%detype4,7%detype5et1%detype6.Pourlesdisquessous-jacents,nousavonsretrouvé97%detype1et1.5%detype3et5(Figure).Adistancedutraumatisme,56%desdisques sus-jacents et 82% des disques sous-jacents restaient de type 1. Le sexe féminin était le seulfacteurderisquedelésioninitialeretrouvé(p=0,01831),tandisquel'ART,leniveauetl'âgen'étaientpassignificatifs.Aucunfacteurpronostiquen’aétéretrouvépourprédireladégénérescencediscale.CONCLUSION:LatrèsgrandemajoritédesfracturesdetypeAn’entraînentpasdelésiondiscaleimmédiate.Cependant44%desdisquessus-jacentsnesontpasnormauxàdistance.Laréalisationd’une IRMpouranalyser lesignal discal nous semble essentielle avant d’entreprendre l’ablation du matériel et pour prévenir lepatientdurisquedelombalgiesoulanécessitéd’unearthrodèse.

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COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie9/9905CyrilBryand,Rennes,JonathanLebhar,Rennes,PierreKriegel,Rennes,PatrickChatellier,Rennes,DotseBouaka,Rennes,HervéThomazeau,Rennes

TITRE: Le taux d’irradiation peropératoire des ostéosynthèses thoraco-lombaires postérieurespercutanées peut-il être réduit à l’aide d’un viseur pédiculaire à impédancemétrie ? Une étudeprospective,randomisée.INTRODUCTION:Lachirurgiepercutanéedurachisconnaîtungrandessor+sonprincipal inconvénientétant l’irradiationrépétéedupersonnelsoignantensalle.Pourdiminuercetauxd’irradiationnousavonsvouluutiliserunviseurpédiculaireàimpédancemétrie(Pediguard+Spineguard).Lebutdecetteétudeétaitd’évaluerletauxd’irradiationper-opératoireàl’aideduPediguardparrapportaugoldstandard(viséeàmainlevée)lorsdesostéosynthèsesthoraco-lombairespostérieurespercutanées(OTLPP).MATERIELETMETHODES:C’est une étude prospective, randomisée, monocentrique, monoopérateur. 32 patients ont été inclusentreseptembre2016etDécembre2017pouruneétiologietraumatique,dégénérativeoutumorale.Leproduitdosesurface(PDS)encGy.cm2étaitrelevéàlafindelaviséepédiculaireetenfind’intervention.Lestauxd’irradiationauxyeux,auxmainsetaubusteduchirurgienontétéenregistrés.Unscannerpost-opératoireaétéréalisépourétudierlepositionnementdesvispédiculaires.RESULTATS:Autotal16patientspargroupeontété inclus.Lesgroupesétaientcomparables.LePDSmoyenà la findesviséespédiculairesetenfind’interventionétaitrespectivementde158,3cGy.cm2et261,7cGy.cm2danslegroupecontrôleetde185,6cGy.cm2et321,5cGy.cm2danslegroupePediguard(psupérieurà0,05).Leplacementdesvisétaitcomparabledansles2groupes.CONCLUSION:Cette étude n’a pas permis de montrer une diminution du taux d’irradiation peropératoire avecl’utilisationduPediguard.Elleconfirmel’augmentationdutauxd’irradiationavecl’augmentationdel’âgeetdel’IMC.

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COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie10/10536Arnaud Collinet, Strasbourg, Yves Ntilikina, Strasbourg, Jean-Paul Steib, Strasbourg, Nicolas Tuzin,Strasbourg,YannPhilippeCharles,Strasbourg

TITRE: Analyse des disques adjacents à une fracture A3.1 traitée par kyphoplastie et ostéosynthèsepercutanéeINTRODUCTION:LetraitementparkyphoplastieetostéosynthèsepercutanéepeutêtreindiquéepourlesfracturesA3.1deT12-L1.Ledevenirdesdisquesadjacentsrestecontroversé.Letraumatismeencompressionentrainepeude lésions discales. Le but de cette étude rétrospective était d’analyser la dégénérescence discaleadjacenteàlafractureetdevérifierlelienavecl’âge,ladéformationvertébraleetlesscorescliniques.MATERIELETMETHODES:29 patients (âge moyen 47 ans, 27-63 ans) étaient revus à 2,2 (2,0-2,5) ans de recul. Les mesuresradiographiques (préopératoire, postopératoire, dernier recul) étaient - cyphose régionale, cyphoselocale,sagittalindex,tauxdecompressionvertébral,indexdehauteurdiscale.LegradedePfirrmannétaitvérifié sur l’IRM au dernier recul. L’évaluation clinique comprenait l’EVA, l’EQ-5D-3L, l’ODI. Un test deStudent comparait l’évolution des paramètres radiographiques. Le lien entre Pfirrmann et donnéesquantitativesétaitanalyséparANOVA.RESULTATS:Lesagittal indexdiminuaitde12,3°à7,3°enpostopératoire(p<0,0001)etaugmentaità8,4°audernierrecul(p=0,0002).Letauxdecompressionvertébraldiminuaitde23%à14%enpostopératoire(p<0,0001)etaugmentaità17%audernierrecul(p=0,0077).L’indexdehauteurdiscaleétaitde32%enpré-et31%en postopératoire (NS) et diminuait à 23% au dernier recul (p<0,0001) pour le disque cranial. Larépartition des grades de Pfirrmann était - 1 (n=3), 2 (n=15), 3 (n=10), 4 (n=1). Il existait une relationsignificative avec l’âge (p=0,0158), la cyphose locale (p=0,0088), le taux de compression vertébral(p=0,0024).Enanalysemulti-variéel’âgeétaitlefacteurprépondérant(p=0,0429).Audernierrecul,l’EVAmoyenne était de 2,3, l’EQ-5D de 0,8626, l’ODI de 11,8%. Il n’y avait pas de lien significatif entrePfirrmannetscorescliniques.Ilexistait2fuitesdecimentintra-discales(Pfirrmann3et4).CONCLUSION:LerisquededégénérescencediscaleaprèsfractureA3.1estfaible.Ladégénérescenceestessentiellementcorréléeàl’âgedupatient.Ladéformationpost-traumatiquecorpsvertébralavecréductionpartiellepeutavoirune influence.L’ostéosynthèsepercutanéepermetde limiter la sollicitationmécaniquedudisqueadjacentàlafracture.Laqualitédevienesemblepasinfluencéeparladégénérescencediscale.Lerôledesfuitesdecimentetlanutritiondiscalepardiffusionàtraversleplateauvertébralrestentàétudier.

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COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie11/10796SimoneZironi,Strasbourg,YvesNtilikina,Strasbourg, Jean-PaulSteib,Strasbourg,,MickaëlSchaeffer,Strasbourg,YannPhilippeCharles,Strasbourg

TITRE: Ostéosynthèse occipito-cervicale et C1-C2 par crochets - une alternative technique sûre etefficace?INTRODUCTION:Les ostéosynthèses occipito-cervicale et C1-C2par crochets sontmoins utilisées que les techniques devissages, permettant une stabilité primaire supérieure. L’utilisation de crochets est simple, rapide etcomporteun risquede lésion vasculaire faible. Lebutde cetteétude rétrospectiveétait d’analyser lesrésultats cliniques, les complications et l’alignement sagittal occipito-cervical après fixationpostérieureparcrochets.MATERIELETMETHODES:48patients(âgemoyen62,6ans)ontétérevusà21,5moisderecul.Ilyavait29ostéosynthèsesC0-C4et19C1-C2.Lesindicationsétaienttraumatiques(n=36)ettumorales(n=12).LesscoresdeFrankel,Rankinet les complications étaient analysés. Les paramètres radiographiques étaient mesurés en pré-,postopératoire,audernierrecul-pentedeMcGregor(MG),angleoccipito-cervical(POCA),lordosesC0-C2etC2-C7.UntestdeStudentcomparaitl’évolutiondesparamètresradiographiquesetlacorrélationdePearson analysait les rapports sagittaux. Une analyse de consolidation osseuse était réalisée surtomodensitométriechez19patientsgreffés.RESULTATS:Nousavonsréalisé75infiltrationssousOARMentrejuin2017etfévrier2018.Lapopulationcomporte54patientsd’âgemoyen56ans(28-88)dont54%defemmes.39%desprocéduresétaientbilatérales.Dansles antécédents, on retrouve 35% d’arthrodèse lombo-sacrée, 33% de chirurgie rachidienne sansarthrodèseet32%sanschirurgielombaire.L’améliorationdeladouleurétait>à70%dans84%descas,<50%dans7%.Letempsdechirurgiemoyenétaitde13minutes(unilatéral)et21minutes(bilatéral).Iln’yaeuaucunecomplicationpériopératoire.CONCLUSION:Letauxdecomplicationsliéesàl’ostéosynthèseparcrochetsestfaibleetletauxdefusionosseuseélevéen cas d’arthrodèse. Il existe des phénomènes de compensation dans la lordose cervicale noninstrumentée en cas d’ostéosynthèse occipito-cervicale. Il convient de régler l’orientation parl’installationdupatientetlatechniquechirurgicale.Latechniqued’ostéosynthèseutilisantunepinceparcrochetssus-etsous-lamairesestefficaceetsûre.

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COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie12/10902CedricDuray,Paris,GuillaumeLonjon,Paris,PierreGuigui,Paris

TITRE: Epidémiologiedesurgences rachidiennesd’un centre “SOS rachis”. Aproposde618 cas etd’unesolutioninformatiquederecueildescas.INTRODUCTION:Lesurgencesrachidiennessontdecausesmultiples(traumatique,infectieuse,tumorale,décompensationdeproblèmesdégénératifs).Mêmesiellesnesontpassystématiquementchirurgicales,leschirurgiensdurachis sont très souvent sollicités pour guider la prise en charge de nos collègues non spécialistes(urgentistes, internistes, médecin généraliste). De plus cette activité de d’expertise est souvent nonchiffréeetnonrémunérée.MATERIELETMETHODES:Grace à l’adresse internet www.sosrachis.fr , redirigeant vers une plate forme d’avis sécurisée(lestaff.com), notre structure s’affichant « sos rachis » a pu formaliser les demandes venant de noscorrespondants,tracernotreexpertiseetetcollecterprèsde700casenmoinsde18mois.RESULTATS:Lamajoritédesavis(64%)concernaitunproblèmetraumatique.Lesautrescausesdedemandeétaientdominées par les problèmes tumoraux (17%), dégénératifs décompensés (14%) puis infectieux (5%).Seulement39%desavisdemandésconcernaientdescaschirurgicauxetontnécessitédirectementunehospitalisation.Lesradiologuesdenotrecentreontprisencharge7%despatientspourcimentoplastie.Pourgarantirladécisiondetraitementpriseenl’absencedupatient,32%ontnécessitéuneconsultation.Seulement20%n’ontpasnécessitéd’évaluationcliniqueenplusdel’avisdemandé.Parailleurs,2%despatientsontététransférésversunautrecentre.CONCLUSION:LescentresSOS rachis répondentmajoritairementàdesdemandesd’avisquinesontpaschirurgicaux,sans que pour l instant cette expertise ne soit valorisée. Grace à ce type de solution informatisée etsécurisée, nous espéronspourvoirmieux répondre aux correspondants, mieuxprendre en chargenospatients, créer une base de donnée et peut être faire valoriser par un acte de télé-exepertise cetteactivité.

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COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie13/11116CharlesDejean,Paris,GuillaumeLonjon,Paris,JonathanLebhar,Rennes,PierreGuigui,Paris

TITRE:Vispercutanéesmonoaxialesassociéàungested’expansionvertébraledanslapriseenchargedesfracturesencompression(A3)delajonctionthoraco-lombaire.Etuderadiographiquesurlepouvoirdecorrectionetdumaintiendelacorrectiondansletemps.EtudeSPINECUTINTRODUCTION:Letraitementdesfracturesthoraco-lombairedetypeA3estcontroversémaisrestaurerl’anatomieestlagarantied’unbonrésultatfonctionnel.Lebutdenotreétudeestd’évaluerlesrésultatsradiologiques,enparticulierde lacyphosevertébral (CV),de lacyphoserégional(CR)etde l’anglerégionaletraumatique(ART)despatientsvictimesd’unefracturethoraco-lombairenonneurologiquedetypeA3ayantbénéficiéd’un montage percutanée court (une vertèbre au dessus, une vertèbre en dessous) avec des vismonoaxiales,associéàuneexpansionvertébrale.(Figure1)MATERIELETMETHODES:Danscetteétudeprospectivemulticentriques,35patients(13hommeset22femmes)avecunâgemoyende48ans(17-75ans)etunIMCmoyende24,3(18-38)ontétéinclus.Touslespatientsontbénéficiédelamêmetechnique.LatechniquesebasesurungestederéductiondelaCRpremière(ostéosynthèseparvismonoaxialeES2avectigeshyperlordosante,stryker),pourpermettreunecorrectionplusfaciledelaCV (expansionvertébralepar SpineJack,Vexim) (Figure2). LesniveauxaffectésétaientprincipalementT12etL1(n=30) .Lesmesuresradiologiques(CR,CVetART)étaientréaliséessur lescannerréaliséenpré-opératoire,etsurdesradiographiesréaliséesdeboutàJ2,J45etJ90.RESULTATS:Le reculmoyen est de 10,7mois La CRpréopératoire était enmoyennede 12,8°, et de -0,1° en post-opératoire.(p<0,001).LaCVpréopératoireétaitenmoyennede13,6°,etde3,5°enpost-op.(p<0,001).L’ARTpréopératoireétaitenmoyennede7,8°etde-3,2°enpostopératoire.UnetrèslégèrepertedecorrectionétaitobservéàJ90sansquecelasoitsignificatif(valeursCV-4,4,CR-1,5,ART--1.8)CONCLUSION:L’utilisationdes vismonoaxiales associés à uneexpansion vertébralepermet, d’après cette étude, unebonne restauration de l’anatomie et le maintien de cette correction dans le temps . De plus cettetechnique permet une préservation de la musculature postérieure et évite un temps antérieurcomplémentaire.

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COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie14/11187BenjaminBouyer,Paris

TITRE:RisquethromboemboliqueenFranceaprèschirurgierachidiennedansunecohortede325000patientsINTRODUCTION:La maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) est une complication sévère dont le risque aprèschirurgie du rachis lombaire n'est pas précisément évalué. L'objectif de cette étude est d'estimerl'incidencedeMTEVaprèschirurgiedurachis lombaireet identifier lesfacteursderisque individuelsetchirurgicaux.MATERIELETMETHODES:Etude de cohorte française chez des patients opérés d'une chirurgie du rachis lombaire entre 2009 et2014etadhérantaurégimegénéraldel'AssuranceMaladie(77%delapopulation),exploitantlabasededonnéeSNIIRAM.Parmi477024patientsdeplusde18ansdépistés,lescritèresd'exclusionsétaientuneMTEVrécente(l'annéeprécédente),uneinterventionchirurgicale(aucoursdes6moisprécédents)oudemultipleschirurgiesaucoursdumêmeséjouràl'hôpital.Lescaractéristiquespersonnelles(âge,sexe)etles comorbidités, ainsi que les interventions chirurgicales effectuées (nature de l'abord chirurgical,utilisationdedispositifschirurgicaux)étaientévalués.Critèred'évaluation-occurrenced'unethromboseveineuseoud'uneemboliepulmonaire.RESULTATS:323737patientsdont166260hommes(51,4%)étaient inclus, l'âgemoyenétaitde52,9ans(EC-15,5).Nousavonsobservé2911événements(0,91%)aprèsundélaimédiande12jours(Q1-Q3-5-72jours).Lesfacteursderisquesobservésenanalysemultivariéétaientâge(4%parannée,IC-3,8-4,3),obésité(HR=1,32,IC-1,18-1,46),présencedecanceractif(HR=1,65,IC-1,5-1,82),antécédentsdeMTEV(HR=5,41,IC- 4,74-6,17), paralysie sévère (HR- 1 = 47, IC- 1,17-1,84), maladie rénale (HR = 1,28, IC- 1,04-1,6),maladiepsychiatrique(HR=1,21,IC-1,1-1,32),utilisationd'antidépresseurs(HR=1,13,IC-1,03-1,24),decontraceptifs (HR = 1,56, IC- 1,19-2,03), chirurgie étendue pour scoliose (HR = 3,61, IC - 2.96-4.4),implantationdevispédiculairesavecassociationdose-effetetabordantérieure(HR=1.97,IC-1.6-2.43)oucombiné(HR=2.03,IC-1.44-2.84).CONCLUSION:LerisqueglobaldeMTEVaprèschirurgielombaireestmodéré(moinsde1%)maislargementmoduléparplusieursfacteursderisquefacilement identifiables.L'efficacitéde laprophylaxiepharmaceutiquen'estpasconnueetdevraitêtreévaluéedansdesessaisrandomisés,afind'éditerdesdirectivesclairespourlapréventiondelaMTEV

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Figure1Studyflowchart

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COMMUNICATIONS:Tumeursettraumatologie15/10834HarounBouhali,Montpellier,MarcSzadkowski,Lyon,AleksicIvan,Lyon,ClémentSylvestre,Lyon,HenriD'Astorg,Lyon,VincentFiere,Lyon

TITRE:Conduiteàtenirfaceàladécouvertedevispédiculairesaveccontactartériel+uneprocédureinnovanteINTRODUCTION:Leslésionsaortiquesparvispédiculairessuiteàunechirurgiedurachissontrares,maispotentiellementgraves. Ces lésions peuvent se manifester rapidement dans les suites opératoires par un syndromehémorragique nécessitant une prise en charge vasculaire en urgence.Mais le plus souvent, elles sontdécouvertes fortuitement lors d’examens d’imagerie de contrôle. Ces contacts entre vis et artèrespeuventdonner lieuàdespseudo-anévrysmes,des fistulesartério-veineuses,unepénétrationpartielledelaparoiaortique,justifiantleretraitsystématiquedecesvis.MATERIELETMETHODES:Nousrapportons ici3casd’ablationdevispédiculairesaveccontactaortiquechezdes patientsopéréspour des pathologies traumatiques et dégénératives du rachis thoraco-lombaire. Ces lésions ont étédécouvertesfortuitementlorsdescannersdecontrôle.Unprotocoleaétéétabliafinderéaliserleretraitde ces vis de manière sécurisée, en un temps en double équipe ,avec un chirurgien vasculaire et unchirurgien orthopédiste. Le patient est installé en décubitus latéral, après repérage de la vis etcathétérisation aortique par l’artère fémorale, localisation sur l’aortographie de la vis par rapport àl’aorte.Leretraitprudentdelavisestréalisésouscontrôleartériographiquerégulier,etencasdefuitede produit de contraste, le chirurgien vasculaire déploie une endoprothèse aortique qui permettral’hémostase.Siaprèsablationde lavisaucune fuitedecontrasten’estconstatée, l’endoprothèsen’estpasdéployée.RESULTATS:Dansnotresérieunepatienteaprésentéunefuiteàl’aortographieayantnécessitélamiseenplaced’uneendoprothèse. Les suites opératoires ont été simples, le contrôle clinique et radiologique à un ansatisfaisants.CONCLUSION:Il existe une dizaine de techniques de prises en charge de ce type de lésion . Les chirurgies avecréparation vasculaire directe ou par pontage à ciel ouvert ne sont pas dénuées de complications. Lesavancées récentes en chirurgie vasculaire ont permis l’utilisation dans ces cas particuliersd’endoprothèses,qui,dans la littératuresontdéployéessystématiquement.Notreprotocole,avecmiseenplaced’endoprothèseuniquementsiunelésionestidentifiée,nousapermisdeprendreenchargecescas en un seul temps de façon standardisée, facilement applicable et reproductible avec une sécuritémaximale, limitant les risques inhérents à la présence d’une prothèse endoaortique sur un vaisseaupotentiellementsain.

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COMMUNICATIONS:Flashetinnovations1/9756SébastienBoissonneau,Marseille,LucasTroude,Marseille,BenjaminBlondel,Marseille,HenryDufour,Marseille,StéphaneFuentes,Marseille

TITRE:Etudeanatomiquedesespacesdiscauxlombairespréparatoireàlachirurgierachidiennemini-invasivesousrobotchirurgicalINTRODUCTION:La chirurgie mini-invasive du rachis peut être limitée au niveau de l'exposition des structuresanatomiques.L'accèsauxdisquesL2-L5enuneseuleprocédureresteunchallenge,uneinterventionendeuxtempsestsouventnécessaire.**L'objectifdecetravailestd'évaluerdesmesuresanatomiquespourlaréalisationd'implantsintervertébraux,ainsiquelafaisabilitéd'unechirurgieassistéeparrobotpourleremplacementsurplusieursniveauxdedisquesintervertébraux.MATERIELETMETHODES:Nousavonsréalisésur16cadavresuneapprocheretro-péritonéalepouraccéderauxdisquesL2-L5.LesfenêtresL2-L3àL4-L5ontétémesurécommeladistanceentrelebordlatéraldel'Aorte(oudul'artèreiliaque primitive la plus proche), et le bord médial du psoas, après rétraction douce des structuresvasculaires.NousavonségalementréalisévialerobotDaVinci*surdeuxporcsvivantsetuncadavreuneapproche trans-peritonéale pour exposer les espaces L2-L3 à L4-L5, et réaliser une discectomie etremplacementparcagessurcesdifférentsniveaux.RESULTATS:Les espaces mesurés de L2-L3 à L4-L5 augmentent significativement entre les mesures statiques etrétractées (p<0.05). Lamoyennepour lesniveaux L2-L3, L3-L4,&L4-L5mesurent respectivement20.1,21.6,19.6mmdanslesmesuresstatiques+et27.2,30.9&30.3mmaprèsrétractionvasculairedouce.Lesespacesinter-vertébrauxdeL2-L3àL4-L5étaientsuffisammentétaientsuffisammentbienexposéeslorsd'uneapproche trans-péritonéaleavec le robotDaVinci sur cadavreetporcsvivantspour réaliserunediscectomieetimplantélescagessurplusieursniveaux.CONCLUSION:La technique de discectomie pré-psoatique permet l'insertion d'implant inter-somatique de taillesatisfaisantepourpermettreunearthrodèsesansrisqueneurologique.Lerobotapparaîtcommeunoutilpour la chirurgie rachidienne mini-invasive des remplacements discaux sur plusieurs niveaux. Il restecependantàétablirlecoûtd'unetelletechniquequipourraêtreproposéedanscertainesconditions.

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COMMUNICATIONS:Flashetinnovations2/9794Patrick Chatellier, Rennes, Thomas Barz, Greifswald, Rune Hedlund, Gothenburg, Jörg Franke,Magdeburg, Geoffrey Lesage, Aalst, Luis Alvarez Galovich, Madrid, Jan Splawinski,Vernon, GünterRaderschadt,Troisdorf,AlbertYee,Toronto,PeterJarzem,Montréal

TITRE:Arthrodèselombaireinstrumentéeparcageintersomatiqueentantaleporeux-Résultatsàunand’uneétudeprospectivemulticentriquesur77patientsINTRODUCTION:Letantaleporeuxaétéutiliséenorthopédiepourfavoriserl'ostéo-intégration,lerenouvellementosseuxet lanéo-vascularisationgrâceàsaforteporosité.L’objectifdecetteétudeestd’examiner lesrésultatscliniquesetletauxdefusiondespatientstraitésparunecageintersomatiquelombaireentantaleporeux.MATERIELETMETHODES:Soixante-dix-septpatients,traitésàunoudeuxniveauxcontigus,danslarégionlombo-sacrée(L2-S1),ontétéinclusdansuneétudeprospectivemulticentrique.LesperformancescliniquesétaientévaluéesparlesquestionnairesdequalitédevieODI(0-100)etEQ-5D,uneéchellenumériquedeladouleur(EN,0-10)etlasatisfactiondespatients.Lespatientsontétérevusà3,6et12moispouruneévaluationcliniqueetradiologique. La fusion a été évaluée par un laboratoire indépendant (< 50% interligneradiotransparente).RESULTATS:Une diminution de plus de 15 points de l'ODI a été observée chez 68% des patients à 12 mois.L’améliorationmoyenneà12moisétaitde25.2%pourl’ODI(95%CI19.6à30.7,p<0.001)et25.5(95%CI17.3 à 33.6, p<0.001) pour l’EQ-5D. Elle était de 3.2 et 2.7 pour l’ENdes douleurs à la jambe gauche(95%CI2.1à4.2,p<0.001)etàlajambedroite(95%CI1.6à3.7,p<0.001)respectivement,et2.6pourl’ENdes douleurs lombaires (95%CI 1.8 à 3.5, p<0.001). A 12 mois, 85% des patients étaient satisfaits dutraitement. Les résultats radiographiques ontmontré un taux de fusion de 100% à 6 et 12mois avecseulement2%denon-fusionà3mois.Encequiconcernelescomplications,desévènementsindésirablesontéténotéschez10patients.Aucunévénementindésirablegraven'aétéassociéaudispositif.CONCLUSION:Les résultats à un an de cette étude sont encourageants. On note jusqu'à 12 mois une réductionsignificativede ladouleurainsiqu’uneaméliorationde laqualitédeviedespatients.Deplus, l’analyseradiologiqueintermédiairemontraituntauxdefusionde100%à6mois.

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COMMUNICATIONS:Flashetinnovations3/9920Kaissar Farah, Marseille, Thomas Graillon, Marseille, Nacer Mansouri, Marseille, Mikael Meyer,Marseille,HenryDufour,Marseille,BenjaminBlondel,Marseille,StéphaneFuentes,Marseille

TITRE:AIROetchirurgiedurachisthoracolombaire-débutd'expérienceINTRODUCTION:L’objectifdecetteétudeestderapporterlespremiersrésultatsdel’utilisationduscannerperopératoireAIRO®coupléàlanavigationBrainLab®danslachirurgiedurachisthoraco-lombaireenouvert-précisionduvissagepédiculaireetexpositionauxrayonnementsionisants.MATERIELETMETHODES:Ils’agitd’uneétudeprospectivemenéeauseindenotreinstitution.Lespatientsinclussontceuxayantsbénéficiés d’une chirurgie par voie mini-invasive entre octobre 2016 et octobre 2017. Une 1ereacquisitionaétéréaliséeavecl’étoiledenavigationenplace.Pourlesmontageslongs,2acquisitions(1lombairepuis1thoracique)ontétéréalisées.Unedernièreacquisitionaétéréaliséepourvérifierlebonpositionnement des implants pédiculaires. La précision du vissage pédiculaire a été analysée selon lesclassificationsdeHearyetGertzbeinpourrespectivement lerachis thoraciqueet lombaire.L’expositionaux rayonnements ionisants et la dose efficace ont été calculées à partir des rapports fournis par lesystème.RESULTATS:Autotal,621visontétéplacéschez29patients (21femmes).Lamoyenned’âgeestde61,7ans.L’IMCmoyenestde25kg.m-2.Laduréemoyennedelachirurgieestde294,75minutes.SelonlaclassificationdeHeary,71,7%desvispédiculairesontétéjugéesacceptableset89,4%pourlerachislombaireselonlaclassificationdegertzbein.Letauxglobaldeviséepédiculaireacceptableestde77,4%.LeProduitDoseLongueurmoyenestde952mGy.cm, l’irradiationreçueparunpatientestde13,8mSv, ladoseefficacemoyenneparvertèbreinstrumentéeestde3,04mSvetl’irradiationreçueparlechirurgien0&#956+Sv.CONCLUSION:Le scanner peropératoire est une innovation majeure. La courbe d’apprentissage devrait permettred’améliorer la visée pédiculaire. L’irradiation est acceptable pour le patient et nulle pour le personnelchirurgical.

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COMMUNICATIONS:Flashetinnovations4/9995YassineGdoura,Schiltigheim,RobinSrour,Colmar

TITRE:ArthrodèsefacettaireparcageFFX-Résultatsd’évaluationsur64casINTRODUCTION:Letraitementderéférencedesaffectionsfacettairesdégénératives,commelecanallombaireétroit,estla laminectomie décompressive. Elle engendre toutefois un risque d’instabilité du rachis consécutif àl’intervention. L’ostéosynthèse facettaire permet de prévenir ce risque. L’objectif de cette étude estd’évaluerlesostéosynthèsesfacettairesréaliséesaveclescagesFFX.MATERIELETMETHODES:Soixante-quatrepatientssouffrantdecanaux lombairesétroitsontétésuivisdanscetteétude,surunepériodeallantjusqu’à1anpost intervention.TousontétéopérésaveclescagesFFXenvuederéaliserune arthrodèse facettaire consécutive à une laminectomie décompressive. L’évolution clinique despatientsaétéévaluéeavec l’OswestryDisability Index(ODI)et l’EchelleVisuelleAnalogique(EVA)deladouleurdudosetlajambe,encomplémentdecontrôlesradiologiques.RESULTATS:Vingt-septhommesettrente-septfemmesontétéinclusdanslesuivi(moyenned’âge65,3ans),avecdesposesdecagesFFXréaliséessurunàquatreniveaux(72%despatientsopéréssurunoudeuxniveaux).Un total de 242 cages a été posé. Les scores ODI ont montré une nette amélioration des capacitésfonctionnellesdespatients avecun scoremoyenpassantde40,8%enpréopératoire (N=64patients) à17,0%après3mois(N=33patients)puis12,8%après6mois(N=25patients)et12,4%après1an(N=15patients). Demême, les douleurs ressenties par les patients évaluées avec les scores EVA pour le dos(jambe)ontmontréunenetteamélioration-5,7(4,2)enmoyenneenpréopératoire(N=64patients),2,5(1,1)après3mois (N=33patients),1,3 (1,5)après6mois (N=25patients)et1,7 (0,7)après1an(N=15patients). Aucune complication n’est survenue au cours des opérations. Un seul patient a subi unechirurgiederévision,nonliéeauxcagesFFX.Lescontrôlesradiologiquesréalisésà1an(N=5patients,totalde23cagesFFX)n’ontmontréaucunemigrationdesdispositifsimplantéscomparésàleurspositionssurlesclichéspostopératoiresimmédiats.CONCLUSION:LescagesFFXontpermisunenetteaméliorationdescapacitésfonctionnellesetdeladouleurressentiepar lespatientsopérésdecanaux lombairesétroitsàcourt (3mois),moyen(6mois)et longterme(12mois),sansaucunecomplicationopératoire.

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COMMUNICATIONS:Flashetinnovations5/10225YannBreton,Rennes,JonathanLebhar,Rennes,PierreKriegel,Rennes,DotseBouakaRennes,France,PatrickChatellier,France,HervéThomazeau,Rennes

TITRE: Revue de morbidité des arthrodèses antérieures par cage en trabecular métal. Etuderétrospectiveàunandereculminimum.INTRODUCTION:Letrabecularmétal(TM)estunmatériauencorepeurépanduenchirurgierachidienneetpeud’auteursrapportentsonutilisationcommecagesintersomatiquesimplantéesparvoieantérieurepourarthrodèse(ALIF). Les objectifs de cette étude étaient d’en évaluer 1) lamorbidité péri-opératoire 2) l’impactionscannographiqueimmédiateetà1an3)lesrésultatsfonctionnelsàcourtterme.MATERIELETMETHODES:Cetteétuderétrospectivemonocentriqueaportésur95patientsopérésentre2014et2017.L’indicationétait posée pour des discopathies dégénératives (75%), des spondylolisthésis dégénératifs (3%) ou desspondylolisthésisparlyseisthmique(22%).66patients(70%)ontétéopérésd’ALIFen«stand-alone»,24(25%) avec ostéosynthèse antérieure et 5 (5%) avec une ostéosynthèse postérieure associée. Lescomplicationspéri-opératoiresontété recensées. L’impactionprécocedescageset lapseudarthrodèseontétéévaluéesparcomparaisondesscannersréalisésenpostopératoireimmédiatetàunanderecul.Lesrésultatscliniquesontétéévaluésparl’EVAradiculaire,lombaireetl’ODI.UnecourbesurvieinitialeaétéétablieselonKaplanMeieraveccommecritèred’échecprincipallareprisechirurgicale.RESULTATS:1)Troisplaiesdeveinesiliaquesgauchesdurantl’aborddurachisontétésuturéessansconséquences.Unméningocèlesymptomatiqueanécessitéuneévacuationsecondairesouscontrôlescannographique.2)A1an,letauxdesurvieétaitde95%.Lestauxd’impactionétaientde46%enpost-opératoireimmédiatet64%àunan.Cesimpactionsconcernaientessentiellementlescagesen«stand-alone»(80%).3)Aureculclinique moyen de 20 mois (12-36), les résultats cliniques étaient significativement améliorés. Cinqpatients ont été repris pour une pseudarthrodèse ou pour une impaction de la cage entrainant unretentissementclinique.CONCLUSION:L’implantationd’unecageTMparvoieantérieureestunetechniqueopératoirefiable,reproductibleetàfaible morbidité. Elle s’accompagne néanmoins d’un taux important d’impactions immédiates etsecondairesmaisavecunfaibleretentissementsurlesrésultatscliniquesàcourtterme.Cesimpactions,liéesàl’utilisationen«standalone»descagesenTM,ontconduitlesauteursàuneréflexionversuneostéosynthèseassociée.

SFCR2018 p.64

COMMUNICATIONS:Flashetinnovations6/10441EmmanuelFavreul,Lyon,PierreVallèse,Lyon,CaroleGingene,Lyon

TITRE:Mieuxsuivrenospatientsàdomicileaprèsunechirurgie lourdegrâceàuneapplicationdee-santé.Aproposd’uneétudeprospectivede80patients.INTRODUCTION:Les outils numériques actuellement à notre disposition pourront nous aider à répondre aux exigencesd’hospitalisationcourtesavecplusde sécurité.Nousévaluons l’impact qualitatif etéconomiqued'unetablettedonnéeauxpatientssurleursuivitlorsdeleurretouràdomicileprécoce.MATERIELETMETHODES:Cohorteprospectivede80patients(âgede13à77ans)suivistroissemainesaprèsuneinterventiondechirurgieorthopédiquedontchirurgiedu rachis.Nousavonsutilisé le systèmede télémédecineArgos®Linkeos.Ils’agitd’unetablettetactiledistribuéeauxpatientspourleurretouràdomicile,grâceàlaquelleils répondent quotidiennement au questionnaires élaboré par pathologie. Les résultats sontinstantanémentdisponiblessuruntéléphoneportableousurordinateur.Nousavonsélaboréuneéchelledesévéritéquinouspermetderappelerlespatientsendifficultéenamontd’uneéventuellecomplicationnaissante.Nousavonssouhaitéévaluerprécisémentlaqualitéduservicemédicalapportéauxpatientsetauxpraticiensetmesurerl’impactsurlaréductiondeDMS**UnquestionnaireQoR15,questionnairedequalitédevie15joursaprèschirurgieRESULTATS:Al’issuedestroissemainesdesurveillancepourchacundes80patients-LequestionnairepatientQoR15passede96,2à103,6.Lespatientsestimentquedans88,2%,lesystèmeasécuriséleurretouràdomicileprécoce.4échecsd’utilisationontétérapportés-3parméconnaissancedel’outilet1pardéfaillancedusystème.25situationsont justifiéun (ouplusieurs)appelduchirurgienquiapuapporterunesolutionsansnécessitéderé-hospitalisation.Letauxdesatisfactionsubjectivepatientsestde100%etceluideschirurgiensutilisateursde100%également.RéductiondesDMSde-3,56nuitspourScoliose.1,93nuitspourdesArthrodèses(Postérieure,Antérieure,Cervicale)1,32nuitspourPTH,-1,4nuitspourPTG,-1,3nuitspourPTCCONCLUSION:Cetteétudeprospectivepréliminairesoulignel’intérêtdusystèmedetélémédecineArgos®danslesuivipostopératoiredespatientspermettantleurretouràdomicileplusprécoce.L’outilnumériqueapermisaupatientd’êtreacteurdesapriseenchargeengardantlecontactrassurantaveclastructuredesoinetavecsonpraticien.Ilassurelerecueiletlatraçabilitédesdonnéesquipermettrontdemieuxassurersaprise en charge. L’optimisationet la traçabilité du suivi post opératoiredespatients dans les premiersjours d’un retour à domicile précoce après des interventions chirurgicales orthopédiques réputées«lourdes»constituentunobjectifd’améliorationdenospratiques.

SFCR2018 p.65

COMMUNICATIONS:Flashetinnovations7/10924Jean-EdouardLoret,Saint-CyrSurLoire,AymericAmelot,Tours,LaurentVinikoff,SaintCyrSurLoire

TITRE: Reconstruction vertébrale par implants imprimés en 3D spécifique après corporectomiecervicaledansletraitementdelamyelopathiecervicarthrosique.INTRODUCTION:Lamyélopathiecervicarthrosique(MCA)estlacauselaplusfréquentedecompressionmédullaire.Lorsdecompressions rétrocorporéales la corporectomie peut être une alternative. L’impression 3 Dimensions(3D) ou fabrication additive a trouvé des applications dans le domaine chirurgical. Notre travail pilotedécrit la planification (Fig1 A), la mise en place (Fig 1B) et le suivi de patients traités pour MCA parimplants3D-sur-mesure,utiliséspourreconstructionaprèscorporectomiecervicaleantérieure.MATERIELETMETHODES:Danscetteétudeprospectivepilote,6patientsatteintdeMCAontétéinclusetsuivipendant2ansaprèsla chirurgie. Ils ont été implanté par un dispositif sur mesure fabriqué par impression 3D aprèscorporectomiecervicale surunouplusieursniveaux. Les scorescliniques (EVA,NDI,mJOA,EMS)et lesmesuresradiologiquesontétécollectésduranttoutlesuivi.RESULTATS:Lesuivimoyenestde21mois(19à24).L'angledeCobbC2-C7et l'angledeCobbde lacorporectomiesont restés constants. Leshauteursantérieuresetpostérieures (Ha,Hp)du segmentdecorporectomieétaient constantes (rapport proche de 1) sans impaction sévère (> 3mm) au dernier recul. Aucunedifférence de hauteur entre le préopératoire et le dernier suivi n'a été trouvée pour la vertèbresupérieureHp etHa (0,97± 09 et 1,00 ± 0,06 respectivement) ni pour la vertèbre inférieureHp etHa(0,96±04et1,02±0,12)(Fig1C).LestauxmoyensderécupérationduscoremJOAetdel'EMSétaientde60,4%(DS-20,4)etde77,0%(DS-29,7)audernierrecul.UnscoreEMSde1618aétéatteintchez56patients(83%).LescoreNDIpréopératoireétaitde47,1%(DS-18,6)amélioréà11,2%(DS-4,1)auderniersuivi(p<0,01).Lesscorespré-opératoiresd’EVAcervicale6,3(4-7)etd’EVAradiculaire6,1(3-9)ontétéaméliorésà1,3(0-3)(p<0,02)et2,8(0-5)(p<0,01).CONCLUSION:Cette étude permet de démontrer que l’impression 3D a une place dans la fabrication d’implants surmesure et le traitement d’une pathologie comme la MCA. Les résultats favorables et l’absence decomplications ouvrent la voie au concept d'une thérapie personnalisée. Ces résultats encourageantsdoiventêtreconfirmésàpluslongtermesurunecohorteplusimportantedepatient.

SFCR2018 p.66

COMMUNICATIONS:Flashetinnovations8/11077NicolasBarut,Paris,HuguesPascal-Moussellard,Paris

TITRE: Evaluation de la sécurité et des performances d’un nouveau dispositif de kyphoplastie,TEKTONA®-étudeprospective,résultatspréliminairessur15patients.INTRODUCTION:La chirurgie mini-invasive de reconstruction du corps vertébral dans le cadre des fractures thoraco-lombaires Magerl A a pour but de restaurer la hauteur du corps vertébral et la cyphose locale. Denombreuxdispositifsdekyphoplastiesontdéjàsurlemarchémaisaucund’entreeuxn’apufranchementdémontrersasupériorité.LesystèmeTektona®aétéconçupourreconstruireà360° lecorpsvertébral,sanslaisserd’implantetenstabilisantlafractureparinjectiondeciment.Cetteétudeaétéréaliséeafind’analyserl’efficacitéetl’innocuitédecedispositifdanslapriseenchargedesfracturesMagerlA.Nousprésentonslesrésultatsintermédiaireschez15patients.MATERIELETMETHODES:Nousavonsinclusdemanièreprospective15patientsavecunefracturethoraco-lombaireMagerlAentreT5 et L5 nécessitant une kyphoplastie parfois associée à une ostéosynthèse percutanée. En pré-opératoire,l’analyseaportésurdesdonnéesdémographiquesetcliniques(EVA,ODI,SF-12)ainsiquesurlamesuredeshauteursvertébralesantérieures,moyennesetpostérieuresetdesangulations localesetrégionales.Touslesparamètresperopératoires,durée,irradiation,éventuellescomplicationsetfuitesdecimentontétéanalysés.Enpost-opératoire,lesmêmesdonnéescliniquesetd’imagerieontétéévaluées.Lamêmeanalyseaétéréaliséeà6moispuisà1an.RESULTATS:Parmi les 15 patients, 10 ont bénéficié du Tektona® en stand-alone et 5 ont nécessité une fixationpercutanéecomplémentaire.Letempsopératoiremoyenétaitde30min.Laquantitémoyennedecimentinjectée était de 5mL, l’irradiationmoyenne de 800 cGy. Nous n’avons déploré aucune complicationperopératoire.2patientsontétéremisdeboutàJ0,lesautresàJ1.L’EVAmoyenneestpasséede7.5à2.5 en post-opératoire immédiat. Nous avons retrouvé un gainmoyen de 33% de hauteur vertébraleantérieure,20%dehauteurmoyenneetunerelativestabilitédelahauteurpostérieure(fig1).Lacyphoselocaleaétédiviséepar2enpost-opératoire.8fuites(53%)ontétédétectées,toutesasymptomatiques.Onnoteunerelativepertedehauteurà6moisquisemblesestabiliserà1an.Cependantonremarquepourlacyphoselocaleunepertedecorrectionàdistance.CONCLUSION:Le système Tektona® est une technique simple, efficace et sans danger pour la prise en charge desfracturesdetypeA.Lesrésultatsdéfinitifsà2ansdereculnedevraientpascontredirecespremiers

Résultats.

SFCR2018 p.67

COMMUNICATIONS:Flashetinnovations9/11096

YannPelletier,Nice,TristanLanglais,Nice,RégisBernarddeDompsure,Nice,ChristopheTrojani,Nice,FernandDePeretti,Nice,NicolasBronsard,Nice

TITRE: Infiltration-Test de l’articulation sacro-iliaque sous Navigation OARM- étude préliminaire defaisabilitéINTRODUCTION:15à30%deslombalgieschroniquesproviennentdesarticulationssacro-iliaquessurtoutaprèsarthrodèselombo-sacrée.Cetteentitéestmaldéfinieendehorsducontexteinflammatoire(spondylarthropathies).Le diagnostic clinique et paraclinique est difficile et non consensuel. L’infiltration-Test par un blocanesthésiquesembleêtrel’élémentclédudiagnostic.Destechniquesd’infiltrationsfluoroscopiquessontdécritesdanslalittératuremaisaucunesousnavigationOARM.L’objectifdecetravailestdedécrireuneméthoded’infiltrationsacro-iliaqueguidéeparNavigationOARMdansunbutdiagnostique.MATERIELETMETHODES:Nous avons sélectionné des patients consultant en chirurgie rachidienne avec une douleurpotentiellementd’originesacro-iliaqueprésentant7critèrescliniquesetparacliniquesnonspécifiqueset1infiltration-Testréaliséeparlesradiologuessousanesthésielocale.L’anatomiecomplexeetvariabledel’articulation peuvent expliquer certains échecs de la procédure (< 50%d’efficacité). Dans ce cas nousréalisionsuneinfiltration-TestsousOARMetsousanesthésiegénéraleenunitédechirurgieambulatoire.L’interventiondébute,endécubitusventral,parlamiseenplaced’unrepèrepatient.Uneacquisitionestréalisée. Nous planifions ensuite le trajet idéal des trocarts navigués. 2 trocarts sont introduits dansl’articulation, à sa partie caudale et craniale afin de laver l’articulation avec un anesthésique local(Naropéine2%).Laprogressiondestrocartsestcontrôléesousnavigationetleurbonpositionnementestvalidé par le reflux d’anesthésique par le second trocart lors de l’injection du premier. L’efficacité estévaluéepar ladouleurpréetpost-opératoire. Le test estnégatif si l’améliorationest inférieureà50%maispositivesielleestsupérieureà70%.RESULTATS:Nousavonsréalisé75infiltrationssousOARMentrejuin2017etfévrier2018.Lapopulationcomporte54patientsd’âgemoyen56ans(28-88)dont54%defemmes.39%desprocéduresétaientbilatérales.Dansles antécédents, on retrouve 35% d’arthrodèse lombo-sacrée, 33% de chirurgie rachidienne sansarthrodèseet32%sanschirurgielombaire.L’améliorationdeladouleurétait>à70%dans84%descas,<50%dans7%.Letempsdechirurgiemoyenétaitde13minutes(unilatéral)et21minutes(bilatéral).Iln’yaeuaucunecomplicationpériopératoire.CONCLUSION:L’infiltration-Testde l’articulationsacro-iliaquedansunbutdiagnostiquesousOARMpermetd’explorerlespatientsoùaucunelésionanatomiqueniaucunargumentspécifiquen’estretrouvé.Cetteévaluationsubjectivevalide,lorsqu’elleestpositivelediagnostiquecliniquesuspectéparles7autrescritèresusuelsnécessaireautraitementmédicalouchirurgical.

SOMMAIRE des RESUMES par SESSION - sfcr.fr · Ostéophytose cervicale antérieure exubérante et...

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