Uzm. Dr. Haldun Akoğlu

Arrest olmuş dolaşım için hem ventilasyon hem de gaz değişimi

gerekli olup bu sırada perfüzyon sağlayan bir ritim oluşturulmaya çalışılır

Dolayısıyla Uzamış arrestte oksijen depoları boşaldığı için,

Asfiktik arestte ya da çocuk arestlerinde

ventilasyon ve göğüs basısı eşit öneme sahiptir

Eğer primer problem kardiyak arestse Kan oksijen seviyeleri normaldir ve birkaç dakika boyunca da normal

kalır

Erken kardiyak arest sırasında kan akımının azlığı kan aksijen azlığından daha önemli bir problemdir

KPR esnasında oksijenizasyon

VF ani kardiyak arest hastalarının ilk birkaç dakikasında

Kurtarma soluğu göğüs basısı ve defibrilasyon kadar önemli

değildir

Bası sırasında recoile izin vermek çok önemli

Yetersiz recoil, intratorasik pasınçların normale dönmesini

engeller

Koroner perfüzyon azalır, serebral perfüzyon basıncı azalır

Hem venzö dönüş hem de kalp debisi düşer

KPR esnasında oksijenizasyon

KPR esnasında akciğer kan akımı belirgin derecede azalır

Daha düşük tidal volüm

Daha düşük solunum hızı

İle yeterli V/Q oranı sağlanabilir

Aşırı ventilasyon gereksizdir üstelik zararlıdır

İntratorasik basıncı yükseltir

Venöz dönüşü düşürür

Kalp debisini ve sağkalımı azaltır

KPR esnasında Ventilasyon

Uzm. Dr. Haldun Akoğlu

Oksijenizasyon ve Ventilasyon Prensipleri

BLS BLS Primer A—Airway

Patent ve korunan bir havayolu

varlığından emin ol; gerekirse

manuel teknikleri kullan: chin-

lift, jaw-thrust.

Basit, noninvazif yardımcı

havayolu araçlarını kullan.

BLS Primer B—Breathing

Oksijen ver.

Oksijenasyon kalitesine bak

[SO2].

Pozitif basınçlı oksijen ve

ventilasyon, manuel tekniklerle:

ambu gibi.

ACLS ACLS Sekoner A—Airway

Patent ve korunan bir havayolu

varlığından emin ol; invazif ileri

havayolu aç.

Havayolunun yerinde olduğunu

doğrula.

ACLS Sekonder B—Breathing

İleri havayolundan pozitif basınçlı

ventilasyon sağla

Havayolunun çıkmasını engelle.

Oksijenasyon ve ventilasyon

kalitesine bak [SO2, Tidal

hacimler, AKG].

Oksijenizasyon

Nabız oksimetresi ile arter kanındaki oksijen miktarına bakarak

Ventilasyon

Kapnograf ile venöz kandaki CO2 miktarına bakarak anlaşılır

Nabız Oksimetresi

Hastayı tedavi et sayıları değil!!!

Oksijenize hemoglobin infrared ışığı absorbe eder

Redükte (nonoksijenize Hb) kırmızı ışığı absorbe eder

Nabız oksimetresi pulsatil doku yatağından kırmızı ve infrared ışıklar geçirir, bir ışık dedektörü de absorbe edilmemiş ışık miktarını ölçer

Sonra verilen ve absorbe edilemeyen ışık oranlarından oksijen ile satüre Hb oranı hesaplanır = %SpO2 vs %SaO2

Anormal hgb’ler yoksa (karboksi-, met-) ve SO2>70 ise AKG’nda bakılan SO2 ile Nabız oksimetresi arasındaki fark %3’ü geçmez

%SpO2 nabız oksimetresi ile bakılan

%SaO2 AKG’nda bakılan

Nabız Oksimetresi

Arest esnasında kuvvetli göğüs basısı ile SO2 okuması

yapılabilse de güvenilir değildir

Arteryal oksijen içeriği = Hgb miktarı ve SO2 bağlıdır

Normal SO2

Yeterli sistemik oksijen sunumu yapıldığını ispatlamaz

Çünkü toplam oksijen içeriğini hesaplamamaktadır

Kalp debisini hesaba katmamaktadır

Nabız Oksimetresi

Oksijen içeriği (Hgb bağlı O2 + çözünmüş O2)

ve kan akımının yeterliliği (kalp debisi)

= Arterial oksijen içeriği (mL O2 / dL kan)

= [Hgb] (g/dL) × 1,34 (mL O2 / g Hgb) × %SO2 + (PaO2 × 0,003)

= Normal oksijen içeriği = 18-20 ml/dL

Oksijen sunumu (mL O2 /dk)

= arterial oksijen içeriği (mLO2/dL kan) × Kalp debisi (L/dk) × 10 dL/L

Nabız Oksimetresi

Ölçümler doğru yapılsa bile kalp debisi ve oksijen sunumunu

yansıtmaz

Klinik olarak, mutlaka hastanın kalp debisi ve oksijen

sunumu değerlendirilmeli ve sistemik perfüzyona göre SO2

değerlerine güvenilip güvenilemeyeceğine karar verilmeli

Eğer kalp debisi ya da Hgb düşükse

SO2 N olsa da oksijen sunumu yetersizdir

Nabız Oksimetresi

KarboksiHgb (COHgb) ve MetHgb (Nitrat, aromatik aminler)

N Hgb’den farklıdır

Nabız oksimetresi tarafından TANINMAZLAR!!!

Eğer bu Hgb’ler varsa hesaplanan SO2 N’den çok yüksek

çıkacaktır, çünkü hesabın paydasında bu Hgb’ler yer

almayacaktır

Eğer COHgb yada MetHgb şüphesi varsa AKG alınarak

saturasyon bakılmalı

Nabız Oksimetresi

Hatalı okuma sebepleri

Parmak kalınlığı

Hgb düzeyi

Koyu deri rengi, oje, kına, tırnakta fungal enfeksiyonlar

Periferik ateş, hipotermi

Hareket artefektı

Düşük perfüzyon, vazokonstrüksiyon

SpO2 <%70 olduğunda da cihaz hatalı yüksek okuma yapar

Nabız Oksimetresi

Kapnograf

ETT yerini belirlemede kullanılan birkaç yöntemden biri

Ancak hataları olabilen bir teknik

PPV %100 – CO2 tespit edilmiş iken ETT yerinde olması

NPV %20-100 – CO2 tespit edilmemişken ETT özefagusta

olması

ETCO2 tespit edilmesi ETT yerini doğrular ancak ETCO2 tespit

edilmemesi özegafus entibasyonu yapıldı demek değildir

Kapnograf

Alveolar PCO2 hemen hemen Pulmoner venöz, sol atriyal ve

arterial PCO2 ile aynıdır

Akciğerde ventilasyon-perfüzyon uyumsuzlupu yoksa (PTE),

havayolu obstrükte değilse, ekshale PCO2 ile arteryal PCO2

aynıdır

Kapnometre

Kalitatif – kalorimetrik

>%2 CO2 derişimi varsa içindeki kağıt renk değiştirir

Entübasyon sonrası elle ya da ventilatörle 6 pozitif basınçlı

soluk verildikten sonra ölçüm yapılmalı

Kapnograf

Kantitatif, infrared ölçer

Kapnograf