FORMULARIO DE SOLICITUD CONVOCATORIA PRUEBA CONCEPTO: IMPULSO A LA VALORIZACIÓN Y COMERCIALIZACIÓN DE RESULTADOS DE LA UNIVERSIDAD DE BURGOS

I. DATOS DEL SOLICITANTE

Apellidos y Nombre:D.N.I.:Titulación cursada:Dirección:Teléfono:Correo Electrónico:

*En caso de candidaturas en equipo incluir tantas casillas como sean necesarias e introducir el nombre del coordinador

III. DESCRIPCIÓN DE LA TECNOLOGÍA POR LA QUE SE SOLICITA LA AYUDA

En qué consiste, necesidades empresariales que se contemplan, qué problemas resuelve o cuáles son sus aplicaciones, su carácter innovador y sus principales ventajas.

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II. AYUDA SOLICITADA

Ayuda solicitada a la Convocatoria : €Cofinanciación por parte del solicitante: €

Título y Resumen de la actividad para la que se solicita la ayuda

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IV. PLANIFICACIÓN Y PRESUPUESTO. HITOS IDENTIFICABLES DEL PROYECTO

Plan de desarrollo, cronograma de actividades (describir entregables que se esperan en cada una de las etapas), experiencia del equipo de trabajo, presupuesto, justificación de gastos y porcentaje de cofinanciación del solicitante respecto al total de proyecto.

V. GRADO DE PROTECCIÓN DE LA TECNOLOGÍA

Patente solicitada Patente concedida Software registrado Licencia concedida No existe protección

(Adjuntar la documentación correspondiente en cada caso)

Comentario

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VI. MERCADO Y POTENCIAL DE TRANSFERENCIA DE LA TECNOLOGÍA

Tiempo de introducción de la tecnología, grado de aplicabilidad y sectores de interés, identificación de contactos realizados y empresas interesadas en la tecnología, valoración económica y escenarios de competencia y negocio, plan de explotación y difusión de los resultados. En caso de existencia de interés empresarial en la tecnología se podrán adjuntar cartas de interés que lo demuestren, junto con el compromiso en la tutorización del proyecto.

VII. ENTORNO REGULATORIO

Normativas aplicables a la tecnología, barreras técnicas a la transferencia, registros y homologaciones necesarias para su llegada al mercado.

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FORMULARIO DE SOLICITUD CONVOCATORIA PRUEBA CONCEPTO: IMPULSO A LA VALORIZACIÓN Y COMERCIALIZACIÓN DE RESULTADOS DE LA UNIVERSIDAD DE BURGOSFirma del solicitante, comprometiéndose en caso de concesión, a cumplir los requisitos de la presente convocatoria.

En Burgos, a ..... de ........................................ del 2015

Fdo.: ........................................................................

Una vez una vez firmado el formulario por el solicitante, remítalo a la siguiente dirección:

OTRI-OTC Universidad de BurgosEdificio de Administración y Servicios.

C/ Don Juan de Austria, N1 09001 BurgosTfno: 947 25 88 41

otri@ubu.es

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