Movilidad 1ra. vez 2da. vez

Solicitud de Intercambio VirtualFOTOGRAFÍA

RECIENTE A COLOR

TAMAÑO INFANTIL

1.1 Datos Personales

ESTUDIANTES LOCALES

Nombre completo

Fecha de nacimiento Edad

Estado civil

Estado

Teléfono �jo

Sexo

C.P.

Apellido paterno Apellido materno

(con clave lada)

(obligatorio)

día/mes/año

Nombre(s)

F M

Nacionalidad

Domicilio actual

Ciudad

País

Correo electrónico (el que más utilices)

Teléfono celular

Facebook

R.F.C. CURP

Datos Académicos1.2

Facultad, Escuela o Coordinación en la que estás inscrito

Carrera que cursas

Semestre que cursas actualmente

Promedio general del semestre anterior

Clave de alumno

Total de semestres de los que consta tu carrera

Promedio general actual

LO

CALE

S LO

CALE

S LO

CALE

S LO

CALE

S LO

CALE

S

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Lugar de nacimiento

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ESTUDIANTES LOCALES

1.3 Instituciones y Cursos de Interés

Institución de destino N° 1

Institución de destino N° 2

Nombre de la Institución

Curso (s) de interés

País Periodo: Fecha de inicio

Fecha de término

LO

CALE

S LO

CALE

S LO

CALE

S LO

CALE

S LO

CALE

S

Nombre de la Institución

Curso (s) de interés

País Periodo: Fecha de inicio

Fecha de término

Nombre de la Institución

Curso (s) de interés

País Periodo: Fecha de inicio

Fecha de término

Institución de destino N° 3

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1.4 Anexa en la solicitud los siguientes documentos

1. Carta de postulación al Programa de Movilidad Académica Estudiantil por parte del Director de tu Facultad, Escuela o Coordinación.

2. Historial académico con promedio general mínimo de 8.0 (kardex o�cial).

3. Formato de equivalencia de materias a cursar en la Institución de destino (considerando mínimo 3 materias revalidables por semestre) �rmado y sellado por la autoridad correspondien-te de tu Facultad, Coordinación o Unidad Académica Multidisciplinaria.

4. Copia de credencial de estudiante por ambos lados (tu credencial debe de estar �rmada por la parte de atrás). En caso de no contar con la credencial de la UASLP, copia de la credencial del INE.

Nota: Adicional a estos requisitos, la universidad donde harás tu curso puede solicitar otra documentación que será indispensable presentar.

Nombre y firma del estudiante

Fecha en que se firma este documento

1.5 Declaraciones

Declaro que la información reportada en ésta solicitud es verídica y veri�cable. Autorizo a la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, a con�rmar de forma parcial o total la información que se presenta.

Entiendo que el incurrir en falso testimonio anula automáticamente la posibilidad de proseguir con el trámite.

Nota: Todo otorgamiento de apoyo económico está sujeto a concluir satisfactoriamente todos los trámites para participar en el Programa de Movilidad Estudiantil y a la disponibilidad de recursos con los que cuente la UASLP.

Estoy consciente que mi solicitud no será tramitada si no se reúne la documentación requerida.

Nombre y firma del padre o tutor

LO

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CALE

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