8/12/2019 Solicitud de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica

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Anexo del Reglamento de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin PblicaANEXO - DECRETO SUPREMO N 072 - 2003-PCM

(El Decreto Supremo de la referencia se public en la edicin del 7 de agosto de 2003, pgina 249373).

SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIN PBLICA(Texto nico Ordenado de la Ley N27806, Ley de Transparencia y Acceso a

la Informacin Pblica, aprobado por Decreto Supremo N 043-2003-PCM)

N DEREGISTRO

FORMULARION 0001

I.FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIN:

II. DATOS DEL SOLICITANTE:

APELLIDOS Y NOMBRES / RAZN SOCIAL DOCUMENTO DE IDENTIDADD.N.I. / L.M. / C.E. / OTRO

DOMICILIO

AV/CALLE/JR./PSJ. N/DPTO./INT. DISTRITO URBANIZACIN

PROVINCIA: DEPARTAMENTO: Correo electrnico: TELFONO:

III. INFORMACIN SOLICITADA:

IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIN:

V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIN (MARCAR CON UNA X)

COPIA SIMPLE DISKETTE CD CORREO ELECTRNICO OTRO

APELLIDOS Y NOMBRES: FECHA Y HORA DE RECEPCIN:

FIRMA:

OBSERVACIONES: .

GERENCIA REGIONAL DE EDUCACIN

UGELGRAN CHIM CASCAS

LA LIBERTAD