Solicitud Admision Estudiante
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Transcript of Solicitud Admision Estudiante
SOLICITUD DE ADMISIÓN ASOCIADO ESTUDIANTE
Señor Presidente de la Comisión Calificadora de Asociados:
Agradeceré tramitar la presente solicitud ya que es mi deseo ser incorporado como miembro activo del INSTITUTO DE
INGENIEROS DE MINAS DEL PERÚ.
De ser aprobada, me comprometo a culminar el proceso de afiliación, cumplir con el Estatuto y los Reglamentos de la Institución,
abonar puntualmente las cuotas correspondientes y actualizar mis datos cada vez que sea necesario.
____________, _____________ de ___________ de __________ ________________________________
Firma del solicitante
Apellidos ___________________________________________
Nombres ___________________________________________
Dirección ___________________________________________
Distrito _____________________ Prov. ________________
Lugar de Nac. _________________Fecha _____________________
DNI ______________ CE ________________
RUC ______________
Teléfono de casa ______________ Celular ________________
E-mail personal ________________@_________________________
Universidad __________________________________________
Fecha de ingreso ______________________________________
Especialidad __________________________________________
Ciclo_________________________________________________
Adjuntar carta de la universidad donde realiza sus estudios, indicando
estar en los cuatro últimos ciclos de cualquier especialidad relacionada
con la actividad minera.
Aceptado ( )
Firma ___________________________________________
Fecha ___________________________________________
Se le comunicará por medio de un e-mail el resultado de la Comisión
Calificadora, para que proceda con el pago de S/.50 (cuota anual).
1.- DATOS PERSONALES 2.- ESTUDIOS
5.- DICTAMEN DE COMISION CALIFICADORA
Observaciones:
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