oldul posttraumaticArticulaia oldului este cea mai mare articulaie a corpului ( aprox 16 cm 2 ) fiind structurat pentru sprijin n ortostatism i mers (faza de propulsie) pentru oscilaie (faza de pendulare) Pentru orice articulaie a membrului inferior, se poate, sacrifica mobilitatea, dar niciodatstabilitatea. Sechelele" postoperatorii sunt predominante Clinic se descriu unul sau toate cele trei semne clinice capitale : Durere. Deficit de stabilitate. Deficit de mobilitate,Astfel nct tratamentul va cuprinde urmtoarele obiective:1. Combaterea durerii:Durerea face dificile sau imposibile ortostatismul i mersul, creeaz poziii vicioase, nspecial flexum avnd origini multiple :a) Origine osoas prin hiperemia de staz (Trueta);b) Origine articular prin creterea presiunii intraarticulare, determinat descderea suprafeei portante sau de contractura muscular (Soto Hali i Byrng) ;c) Origine periarticular prin tensiunea edemului posttraumatic i a hematoamelormusculare sau prin lezarea periostului etc.Medicaia antiinflamatorie, antalgic i sedativ, n asociere, este ntotdeauna indicat, inclusivinfiltraii intraarticulare i periarticulare cu hidrocortizon i xilinCa i terapie fizical utilizm:a) Electroterapia antalgici. Cureni diadinamici,ii. Cureni Trabert,iii. Cureni de medie frecven,iv. Cureni de joas frecvenb) Termoterapie:v. Parafinvi. solux,vii. ultrascurte,viii. Ultrasunetc) Kinetoterapie fr ncrcared) Masaj.e) Diapulse (curent pulsat de nalt frecven).f) Repaus la pat, evitarea sprijinului pe oldul afectat (crj sau baston).g) Uneori, traciune continu sau discontinu cteva zile, pentru a scdea presiuneaintraarticularLupta contra edemului are mare importan i trebuie nceput imediat dup traumatism sauoperaie, nc din perioada de imobilizare, ct i dup degipsare. Se indic : posturi antideclive ; mobilizri de flexie dorsal i plantar a piciorului, mobilizri ale genunchiului,mobilizri pasive ale oldului (dac snt permise) cureni excitometri (joas frecven, medie frecven), aplicai pe masele musculare,eventual prin ferestre n aparatul gipsat, special confecionate manete(Acestepneumaticemsuri ajut(angiomat)pentruntoarcerea venolimfatic,gambsczndimultcoaps.pericolultromboflebitelor, complicaie frecvent n traumatismele oldului sau dup interveniileoperatorii.La msurile de mai sus se asociaz medicaia anticoagulant n administrare prelungit, subcontrolul testelor de laborator.Uneori,cutoateeforturiledeaobineunoldindolor,nusereuete. Astfel de pacieni trebuie retrimii n serviciile de ortopedie, unde se va hotrintervenia operatorie (osteotomie, tenotomii-Voss, artrodez etc).2. Stabilitatea oldului este asigurat de :a) Factorii osoi:i. greutatea corpului nu este transmis direct pe diafiza ci prin intermediulcolului, care joac rol de prghieii. arhitectura osoas s-a organizat pe fascicule trabeculare care se ntretaieformnd arce i ogive de mare rezisten (fasciculul arciform sau cefalic,fasciculul intertrohanterian, evantaiul de sustentaie etc).b) Factorii ligamentari asigur stabilitatea, n special anterioar prin ligamentuliliofemural (Bertin Bigelow=ligament al poziiei n picioare") n poziieortostatic, opunndu-se cderii corpului napoi.c) Factorii musculari asigur mai ales stabilitatea posterioar (cderea n fa).Orice ncercare de tonifiere a abductorilor din posturi fixate n flexum sau rotaieextern este sortit eecului.Ca i exerciii de kinetoterapie folosim:1) Posturile libere- poziiile pe care le ia liber pacientul pentru a preveni sau reduce odeviaie.a) Pentru flexum, poziia de baz va fi decubitul ventral cu o mic pern subabdomen, pentru a delordoza. Lordoza mascheaz flexumul oldului. Seaccentueaz presiunea de extensie a oldului aplicnd o a doua pern subgenunchi, ca i eventual o greutate (progresiv pn la 5 kg) pe bazin.b) Pentru derotaia extern pacientul se aaz n decubit eterolateral, membrulafectat ncrucind pe cel sntos, oldul flectat, piciorul se sprijin de pat prinmarginea intern, clciul uor ridicat. Pentru a uura derotarea. flectm oldul(dac este posibil pin la 90), deoarece n aceast poziie capsula articular sedestinde i permite mult mai bine micarea de derotare.c) Pentru abducie, din decubit dorsal evitnd deplasarea membrului sntos, seaplic o pern ntre coapse.Posturile libere se in de la 10' la 30' i se repet de 34 ori pe zi. Dac snt precedate de oaplicaie termic, efectul este mai bun.2) Posturile fixate. Se execut n dou feluri:1. Prin montaje cu scripei i contragreuti, realizndu-se poziionarea dorit.2. Prin atele schimbate progresiv- preferate mai ales pentru noapte. Manipulrile- Micrile pasive. De preferat s nu se utilizeze prinintermediul genunchiului, dac acesta are o laxitate, chiar uoar. Mobili-zrile pasive pentru redresare se execut n cadrul programului dekinetoterapie pentru rectigarea amplitudinii de micare. Mobilizrile active. Exerciiile active pentru redresarea deviaiilor seexecut dup aceleai tehnici ca pentru remobilizarea articular, sunt maipuin utilizate la old dect la alte articulaii fiind ns folosite manipulrileprin traciune, care snt eficiente att pentru durere, ct i pentrumobilizare.1) Corectarea poziiei trunchiului i bazinului Tonifierea musculaturii paravertebrale i abdominale este ntotdeauna necesar Ca tehnic de lucru, se recomand posturare i mers cu autocontrol n oglind. Urmrim n primul rnd stabilitatea genunchiului.2) Tonifierea musculaturiiPostura ortostatic solicit intrarea n activitate a musculaturii antigravitaionale a corpului.Aceasta include:1) marele dorsal,2) fesierul mare,3) fesierul mijlociu,4) tensorul fasciei lata,5) cvadricepsul,6) ischiogambierii7) tricepsul suralTonifierea abductorilor oldului este obiectivul principal pentru asigurarea stabilitiiunipodale, n mers, respectiv refacerea braului forei (puterii) al balanei Pauwels. Se indic nacest scop exerciiile de tonifiere prin ncrcri succesive (tip De Lorme). Acestea se execut dindecubit contralateral. Abducia se va executa contra unei rezistene realiznd izometria ori cuncrcarea progresiv cu ajutorul unor greuti.Tonifierea pelvitruhanterienilor se realizeaz prin exerciii izometrice:1. Tonifierea marelui fesier Este indispensabil la urcatul unei pante sau a scrilor, la alergat. Contracia izometric a fesierilor, din decubit dorsal cu genunchii flectai, prin ridicarea bazinului sau din decubit ventral cu trunchiul n afara mesei (patului) ; se menine acestan poziie de extensieAdductorii oldului pun mai rar probleme de recuperare a forei.Flexorii oldului nu au rol deosebit n static, dar snt indispensabili n mers pentru ridicarea dela sol a membrului inferior. Tonifierea psoasiliacului se face din poziia eznd (old la 90), cugenunchiul la 90. n acest fel snt scoi din aciune flexorii accesori.Se flecteaz coapsa contra unei rezistene. n practica clinic posttraumatic,ntlnim rar scderiimportante de for muscular a psoasiliaculuiRetractura prin flexum, pune mai frecvent probleme recuperatorului3. Mobilitatea olduluioldul dezvolt n mers o micare complex, care se poate descompune n :1. sistemul de plan sagital, cnd coapsa este basculat nainte i napoi pe oamplitudine (medie) de 52 ;2. sistemul de plan lateral, n care se realizeaz o translare a trunchiului n planfrontal (abducie-adducie) de circa 12 ;3. sistemul giratoriu n plan orizontal, de reprezentat de rotaia cotiloidian deasupracapetelor femurale. Este componenta pelvian a mersului, denumit pasulpelvian", n care rotaia bazinului este invers cu cea a umerilor.n recuperarea mobilitii oldului, rectigarea acestor grade ( 52 pe flexie-extensie, 12 peabducie-adducie i 14 pe rotaie extern-rotaie intern) trebuie s reprezinte programulminimal, dar obligatoriuLimitarea mobilitii oldului poate fi dat de:1. factori ireductibili: pensare articular, calus vicios, imperfeciuni de congruen articular2. factori reductibili: contracturi musculare, retractura capsular, edem organizat ntre planurile de alunecareScderea forei musculare poate limita mobilitatea (activ) a oldului.Terapia pregtitoare pentru kinetoterapie poate ncepe nc din perioada de imobilizare iconst, n funcie de tipul imobilizrii din:1. Posturarea membrului afectat pentru: Facilitarea circulaiei de ntoarcere venolimfatic, lupta contra edemului ; Evitarea instalrii atitudinilor vicioase.2. Posturarea alternant a trunchiului pentru : asigurarea drenajului bronic ; evitarea escarelor ; meninerea adaptabilitii circulaiei cerebrale i evitarea stazei pulmonare.3. Gimnastic general: respiratorie, membre superioare, trunchi, membrul inferior sntos.Obiectivul acestei kinetoterapii este triplu :1. asigurarea unei ventilaii pulmonare i circulaii generale normale, ca i o ct mai bunstare general i troficitate a esuturilor. Cu cit pacientul este mai vrstnic sau cu afectripreexistente, cu att se va acorda mai mult atenie acestor aspecte ;2. creterea forei musculare n membrele superioare, mai ales cnd tim c ulteriorpacientul va utiliza luni de zile crjele sau cadrul de mers ;3. creterea forei musculare a membrului inferior sntos, care va fi suprasolicitat nmomentul terminrii perioadei de imobilizare la pat.Masajul general i al membrului afectat pentru efectele cunoscute (activare circulatorie,troficitate, decontracturare, sedare etc).Lupta contra proceselor inflamatorii locale i contra durerii, pentru a se putea trece imediatcum este permis remobilizarea la kinetoterapie specific.Meninerea troficitii musculaturii oldului i coapsei prin : contracii izometrice ; cureni excitomotori (joas sau medie frecven) ; masaj.Pstrarea, pe ct este posibil, a amplitudinii de micare a genunchiuluihomolateralei a glezneiCldura parafin, solux, ultrasunete, microunde etc), n funcie de indicaia i contraindicaia local (proces inflamator,proces supurativ, osteosintez metalic etc), va preceda kinetoterapiadecontracturnd, scznd vscozitatea tisular i ameliornd durerea.Kinetoterapia pentru mobilizarea oldului Mobilizarea oldului trebuie nceput imediat ce devine posibil, deci chiar din perioadade imobilizare la pat a pacientului. Kinetoterapiaprecocenupoateintrageneral de recuperare a oldului posttraumaticnexpunereaprogramului Metodele de utilizat naceast perioad snt variabile n funcie de tipul lezional i detratamentul ortopedo-chirurgical realizat astfel nct: mobilizrile pasive snt contraindicate n fracturi n perioada imobilizrii printraciune-suspensie. micrile active cu cea mai mic rezisten snt i ele contraindicate n fracturilecolului femural. mobilizrile pasive vor fi permise n fracturile de cotil. micrileactive,chiarcurezisten,sepotncepeprecocenprotezele de old.Ca un principiu universal valabil, rmne orientarea tipului i intensitii kinetoterapiei dupregula non" durerii.1. Mobilizrile pasive Se aplic atunci cnd contracia muscular nu este posibil (parez, hipotoniemarcat, pericol de deplasare a capetelor de fractur prin traciunea muchilor,mai ales cnd micarea se face antigravitaional) Mobilizrile pentru flexia oldului se fac cu genunchiul flectat, pentru a evitaopoziia ischiogambierilor retracturai. continundu-se micarea cu bascularealiber a bazinului. Extensia se execut tot cu genunchiul flectat, dar cu bazinul fixat. Abducia i adducia necesit i ele fixarea bazinului. Rotaiile pasive se executn decubit ventral, cu gamba flectat sau n decubit dorsal, rulnd cu dou minicoapsa.2. Micrile active-pasive Sunt folosite pentru mobilizarea articular, aceast tehnic este mai indicat dectmanevrele pasive Snt preferate mai ales exerciiile de suspendare-traciune cu ajutorul scripei-lor, mobilizrile fiind efectuate de pacient cu membrele superioare sau cumembrul inferior sntos.3. Hidrokinetoterapia Se aplic n bazine trefl sau Hubbard pentru kinetoterapie analitic, asistat dekinetoterapeut Se urmrete creterea mobilitii articulare, utilizncl proprietile apei calde relaxare muscular, scderea durerilor, creterea complianei tisulare, presiunea hidrostaticExerciiile snt de tip pasiv, pasive-active i active putndu-se executa i nmontaje de scripetoterapie.4. Mobilizrile active libere sunt cele mai utilizate n recuperarea redorilor articulare aleoldului. Ele se aplic pe toate unghiurile fiziologice de micare ale articulaiei coxo-femurale astfel nct avem:a) Antrenarea flexiei (120) cuprinde: decubit dorsal cu skettinguri la picior, se execut flexii de genunchi i oldalunecnd pe o plac. n lipsa skettingurilor, piciorul cu ciorap alunec pe o placlucioas de melacart. Se utilizeaz atunci cnd fora muscular este sub valoarea 3 decubit dorsal, bazinul fixat cu o curea la planul patului, se execut flexii aleoldului, cu i fr flectare de genunchi decubit dorsal ; se ridic trunchiul la vertical, apoi dac este posibil se adaugflexia genunchiului antrenarea flexiei oldului prin intermediul mobilizrii trunchiului este deosebitde util i indicat n primele faze ale recuperrii oldului astfel nct din stnd pegenunchi i mini, se flecteaz oldul prin lsarea trunchiului n fa spre podeasau prin sprijinul feselor pe clcie i aplecarea trunchiului (ca la poziiamahomedan) din ortostatism, cu minile fixate pe bara de la spalier (sau sptarul unui scaun), sefac genuflexiuni cu proiecia trunchiului n fat, decubit ventral cu bazinul la marginea mesei i fixat cu o curea ; se las s cadcoapsa, eventual, kinetoterapeutul accentnd flexiab) Antrenarea extensiei (20): Decubit ventral, bazinul fixat ; se execut extensii din old, cu i fr flectareagenunchiului decubit lateral (pe partea sntoas) ; se mpinge napoi genunchiul n timp cekinetoterapeutul mpinge bazinul nainte ; decubit ventral cu trunchiul la marginea mesei, coapsele i gambele fixate la mascu curea ; se execut extensii de trunchi ncercnd i ridicarea bazinului de peplanul mesei ; decubit dorsal ; minile prind o bar i ridic trunchiul, bazinul este mpins n sus ;clciele nu prsesc solul.c) Antrenarea abduciei (45) decubit dorsal cu skettinguri prinse de glezn ; se execut abducii alunecnd pe oplac membrul inferior sntos este fixat la nivelul coapsei cu o curea. decubit dorsal se ridic membrul inferior de pe planul patului i se executabducia cu genunchiul extins ; decubit lateral (pe parteainferior, genunchiul ntins decubit ventral, se fac abducii ; decubit dorsal cu genunchiul flectat ; se execut abducia ;sntoas) ;se ridicmult membruld) Antrenarea adduciei (30) contractura-retractura oblig la exerciii pentru ntinderea ischiogambierilor i nupentru tonifierea lor n unele situaii (proteze pariale sau totale), adducia este proscris, existndpericolul luxrii capului femural. n cazurile indicate, pentru creterea adduciei prescriem decubit dorsal ;ncruciri ale membrelor interioare (genunchiul extins) sau decubit dorsal,bazinul fixat la pat, membrele inferioare ntinse i solidarizate ; se execut micride lateralizare cu ambele membre (pentru oldul afectat deplasarea este nadducie) ; din suspendat, se execut adduciile membrului afectat, bazinul fiind fixat laspalier.e) Antrenarea rotaiilor : decubit dorsal, bazinul fixat, genunchiul la 90, old la 90 ; gamba se mica ca oprghie n afar (rotaie intern) sau nuntru (rotaie extern) ; decubit ventral, bazinul fixat, genunchiul la 90 ; gamba se deplaseaz n afar(rotaie extern) sau nuntru (rotaie intern) ; decubit dorsal, membrele ntinse, se rotete piciorul n afar-nuntru ; eznd, genunchii solidarizai unul de altul;seaz n afar (rotaie intern, respectiv extern) ; seznd turcete, se apas spre podea genunchii (rotaie extern) ortostatism ; vrfurile picioarelor se apropie, iar clcielendeprteaz (rotaie intern), apoi micare invers (rotaie extern) mers cu vrfurile picioarelor nuntru sau cu vrfurile n afar.5. Kinetoterapia pentru mobilizarea oldului cuprinde:gambelesedepla-se Exerciii de facilitare Exerciiile de pedalaj Ergoterapia terapia ocupaional pedalaj de biciclet pedalaj prin apsare vertical de sus n jos alunecarea piciorului ntr-un jgheab rotund micare lateral (abducie-adducie) etc.6. Reluarea mersului.Exerciiile de reluare a mersului ncep, cu perioade de adaptare la ortostatism . Cnd staiunea inpicioare este posibil fr tulburri de echilibru, se ncepe mersul.Mersul, fr sprijin pe membrul inferior afectat, este aproape regul ntr-o prim etap nrecuperarea traumatismelor oldului. Pacientul este nvat s mearg cu crje astfel : sprijin pe membrul sntos ; crjele se duc n fa ; membrul afectat se duce n fa ntre crje, fr ncrcare (atinge doar solul); se treceacestuia ; membrulinferiorsntos(eliberatdegreutateacorpului)setrece printre crje i se sprijin pe sol naintea crjelor, concomitent cu trecereagreutii corpului de pe crje pe membrul sntos.greutateacorpuluipecrjeprinbalansareanfaaDup ce pacientul s-a obinuit cu crjele, timpii ,,2" i 3" se fac concomitent. n aceast faz amersului fr sprijin, pe membrul inferior afectat, se urmresc cteva aspecte : piciorul membrului afectat nu st n aer, ci se aaz pe sol n sprijin virtual. Uncarton sau un ziar pus sub picior poate fi tras de kinetoterapeut, dovadanencrcrii membrului afectat. extensia oldului n timpul pasului posterior trebuie s fie complet ; genunchiul s se flecteze ca ntr-un mers normal ; atacul solului cu piciorul afectat, dei este relativ mimat, s se fac corect printalon, apoi rularea i prsirea solului prin vrf balansul membrului afectat, ca i sprijinul virtual, s se fac fr deviaie (deobicei n abducie i rotaie extern) ; rotaia bazinului deasupra capetelor femurale s fie ct mai simetric in timpulpasului pelvin ; distana ntre pai s fie egal i constant (de obicei lungimea unui picior ijumtate).Mersul cu ncrcare a membrului afectat se reia treptat, n funcie de tipul lezional. Uneori este precoce, ca n protezele de old, alteori dup 1560 de zile (nluxaii) dup 90 de zile, ca n fracturi sau osteotomiinceputul este cu un procent de 810% din greutatea corpului (acest procent reprezintaproximativ greutatea proprie a membrului inferior)Exerciiul se repet de 34 ori pe zi pn cnd pacientul capt contiina valorii" acesteincrcri pe care o va utiliza n mersul cu crjele sau cu cadrul de mers.Treptat, se crete procentul de ncrcare 101520% etc. din greutatea corpului, orientndu-nedup dureri, poziia bazinului, timpul scurs de la accident sau intervenie, tipul leziunii i tipulconteniei.Mersul n baston se ncepe cnd pacientul a ajuns la o ncrcare de aproximativ 50% i pelvisulnu mai basculeaz (semnul Trendelenburg) datorit insuficienei abductorilor. Cteva regulitrebuie respectate: Bastonul se ine n mna opus membrului afectat i se deplaseaz mpreun. Exist bastoane dinamometrice care nregistreaz presiunea minii. Uneori, mersulcu sprijin n baston se va pstra toat viaa.Refacerea complet a mersului cere o suit de exerciii complexe, ca : mers liber, mers pe pant, mers napoi, mers n lateral, mers cu picioarele ncruciate, mers n zig-zag,ntoarceri etc.Igiena ortopedic a olduluiMajoritatea traumatismelor oldului au ca sechel tardiv coxartroza secundar. ,,Igienaoldului presupune urmtoarele msuri: scderea n greutate, chiar sub greutatea ideal ; evitarea mersului pe teren accidentat i scri ; evitarea chioptrii prin controlul mental al mersului ; evitarea ortostatismului i mersuluiprost exerciiu pentru un coxopat) ; repaus la pat de cel puin dou ori pe zi, cu membrele inferioare ntinse ; sprijin n baston pe distane mai lungi ; mers zilnic pe biciclet sau rulare la bicicleta fix ; executarea exerciiilor de gimnastica prescris pentru mobilitate i tonifieremuscular de dou ori pe zi; corectarea scurtimii membrului inferior (dac depete doi centimetri) prinnclminte ortopedic nclminte cu tocuri moi.Leziunile prilor moiLuxaiile de old pot fi:a. Tipice :i. posterioare :ii. iliaciii. ischiaticiv. anterioare :v. pubianvi. obturatoareb. Atipice :prelungit(mersulestecelmaii. supracondiliene ;ii. subcondiliene ;iii. perineale ;iv. puboperineale ;v. intrapelvine.Reducerea se face sub anestezie general i este urmat de un aparat gipsat de dou sptmni. ncontinuare nu se vor permite mobilizrile nc dou sptmni (inclusiv statul pe scaun).Mersul ntre crje, cu aproximativ 10% ncrcare pe membrul afectat.Ca i tratament de recuperare nc n perioada de gipsare, ca i n continuare apoi, se aplic:a. cureni pulsai de nalt frecven (diapulse), cu frecven 600 i penetraie 6, nedine zilnice de 2030 minute.Dup degipsare se adaug :a. masaj,b. ultrasunet,c. diadinamici,d. medie frecven (interfereniali) cu scop antalgic, antiedem i pentrucombaterea hematomului. Infiltraiile intraarticulare i periaritculare cuhidrocortizon i xilin snt utile.Mobilizrile se ncep la dou sptmni, dup programul obinuit : din suspendare, n ap, la sala de gimnastic n luxaiile fr complicaii, recuperarea nu dureaz mai mult de 23 sptmniComplicaiilereprezentate de:imediatesntdestul tulburri urinare (unele dispar spontan) ; rupturi musculare ;defrecventeisnt leziuni ale nervilor periferici ; leziuni supurative ; fracturi asociate.Fracturile de old: reprezint cea mai frecvent leziune traumatic a oldului. Secheleleacestuia depesc 8090% din cazurile de old posttraumatic care se adreseaz serviciilor defizioterapie i recuperare medical.Cele mai frecvente sunt: Fracturile de cotil Fracturile colului femural- mai ales ntlnite la btrni Fracturile trohanteriene - frecvente la vrstnici i mai ales la femei Fracturile subtrohanterieneTratamentul de recuperare se acord, chiar a doua zi dup intervenia ortopedochirurgical,ngrijirile de prevenire a tromboflebitelor, edemului, tulburrilor trofice, redorilor etc, prin :a. posturile antideclive ale membrului inferior ;b. contraciile ritmice musculare prin micrile de pedal ale piciorului, contraciileizometrice, contraciile induse electric (joas i medie frecven)c. masajulmembruluiinferior,executatdemaseursaumasajulpneumistic executat cu diverse aparate pneumatice cu manete sau cuvacumd. masajul este contraindicat n cazul apariiei tromboflebitei ; mobilizrile pasive ale articulaiei oldului ; mobilizrile pasive-active ale genunchiului ; gimnastica respiratorie.Pentru grbirea consolidrii fracturii, indicm aplicarea de diapulse, astfel nct se prescriu 34 edine pe sptmn, cu frecven 600 i penetraie 6, durata 20', pe zona fracturat. Seprecede aceast aplicaiede o iradiere de 58' a ficatului, cu dozaj 400. Montajele metalice, ca igipsul, nu snt inconveniente pentru aceast terapie.Poziionarea membrului inferior pentru evitarea deviaiilor este ntotdeauna necesar. Deviaia nrotaie extern este cea mai frecvent, de aceea se caut conservarea rotaiei interne necesarpasului pelvin.oldul operatChirurgia ortopedic poate rezolva, total sau parial : durerea articular ; deficitul ele vascularizaie a capului femural ; suprafaa portant ; vectorii de presiune i traciune ; stabilitatea ; mobilitatea articular,practicndu-se n acest scop: osteotomiile si artroplastiile totale sau pariale de old.Pregtirea preoperatorie, face parte din programul recuperator. Scopul este de a nva exerciiilede tonifiere muscular (cvadriceps, abductori, mare fesier) i de a crete tonusul acestor muchii de a nva exerciiile de gimnastic respiratorie, ca i cele pentru circulaia perifericRecuperarea postoperatorie ncepe chiar de a doua zi dup intervenie, constnd din exerciii degimnastic respiratorie, de mobilizare a celorlalte segmente i de contracii izometrice aleprincipalelor grupe ale membrului inferior operatExerciiile se execut n pat.A treia zi, pacientul este ridicat la marginea patului, ncepndu-se mobilizri pasive i pasive-active de old. La sfritul primei sptmni, se poate ncepe mersul n crje, fr sprijinDup 23 sptmni, se ncepe progresiv, ntre crje sau cu cadrul, mersul cu ncrcare parial,care va crete treptat pn la 68 sptmni.n toat perioada primelor 24 luni dup operaie, pacientul trebuie s urmeze programul derecuperare care cuprinde : masaj, tonifiere muscular, kinetoterapie, exerciii de mers,n continuare, va rmne cu un program redus la 1520' pe zi, care va cuprinde exerciiile debaz pentru ntreinerea mobilitii i mai ales a forei abductorilor i cvadricepsului.Vor fi respectate i indicaiile cuprinse n programul de igien ortopedic" a oldului.Programul recuperator pentru pacienii cu proteze totale de old cuprinde:Preoperator. pacientul n decubit dorsal : nvarea contraciilor cvadricepsului ; nvarea contraciilor fesierului mijlociu i fesierului mare. n acest fel, pacientul devine contient de modul n care iindependent aceti muchi.poate lucra Exerciii cu rezisten pentru muchii artai mai sus, ca i pentru tricepsul sural ilatissimus dorsi. Toi aceti muchi particip la ortostatism. Toate grupele musculare se lucreaz bilateral.Gimnastic respiratorie. Postoperator. zilele 14 : pacientul la pat. Execut exerciiile nvate preoperator. Se poate aplica, n primele 710 zile, un gips antirotaional amovibil ; ziua a 5-a : pacientul n decubit dorsal. Se ncep mobilizrile asistate ale oldului, genunchiului, gleznei. Poate fi suportat propria greutate. Se admite numai flexia i abducia pentru old. Adducia i rotaiile snt periculoase, putnd luxa capul femural zilele 57 : pacientul este aezat la marginea patului cu picioarele pe sol. Greutatea corpului este transferat pe ezut i picioare. Din aceast poziie, seexecut extensii antigravitaionale de genunchi i mobilizarea gleznei. ziua a 7-a :pacientul este nvat s treac din pat pe un scaun alturat, ncrendu-imembrele inferioare.Se execut flectarea oldului pn la 90 prin aplecarea n fa a trunchiului. ziua a 8-a : se ncepe mersul progresiv n crje sau cadru. membrul afectat se sprijin (parial) pe sol. Se caut ca acest mers s respecte ctmai mult pasul normal. ziua a 9-a :se continu antrenarea toleranei la mers prin antrenamentul ntre bare paralele, cucontrol vizual n oglinzi. Exerciiul nu depete 30 de minute zilele 910 : mers cca dou ore pe zi (fragmentat). zilele 1112 : mers cu creterea ncrcrii.Se urmrete accentuarea flexiei-extensiei. Se las complet liber iniiativapacientului de a se deplasa. n funcie de necesitile i dorinele sale. zilele 1314 :pacientul este instruit asupra programului recuperator pe care l va executa acas. Programul la domiciliu. Fiecare exerciiu se repet de zece ori. Programul se repet de dou ori pe zi. Nu trebuie s se depeasc momentul deoboseal. Din decubit dorsal, contracie a feselor 34min. relaxare ; Decubit dorsal, dorsiflexia piciorului n contracia cvadricepsului, mpingndspaiul popliteu spre pat ; idem ca la 2", apoi cu genunchii lipii se contract abductorii, ca i cum am vreas facem abducia, dar fr s micm membrul inferior ; se execut flexia oldului i genunchiului, clciul alunecnd deasupra patului. Serevine la poziia iniial ; se pune o pern lung (sau o ptur ndoit) ntre picioare pe toat lungimeamembrelor inferioare. Se trece n decubit heterolateral, genunchiul membrului dededesubt flectndu-se la piept. Membrul afectat cu dorsiflexa piciorului i cugenunchiul ntins, se face abducia (ctre tavan), coapsa fiind n uoar extensie(cca 10:). Se menine aa 3" i se revine ; eznd pe un scaun, se ntind genunchii, se menin aa cteva secunde, apoi seflecteaz n poziia iniial ; idem, dar cu greutate pe glezn (2,5 kg), repetnd de zece ori (este de faptexerciiul tip De Lorme) ; din eznd pe scaun, se ridic gambele (extensia genunchilor), se apleac trunchiulcu minile nainte, ncerend s se ating muchia anterioar a tibiei.Tratament fizical pentru pacienii cu proteze de old: Programul va fi mult mai complet. Pe lng exerciiile de kinetoterapie se mai asociaz: hidrokinetoterapia n bazine este larg folosit, chiar din a doua sptmn pentrureantrenarea la mers i mobilizarea articular. masajul termoterapia aplicat local (parafin, parafango, nmol) -rezultate favorabileantalgice, decontracturante, pregtitoare pentru kinetoterapie. Electroterapia local nu o aplicm n artroplastii, cu excepia curenilor de naltfrecven pulsat (diapulse), diadinamici i curentul galvanic n aplicarelongitudinal.