Malformatiile arteriovenoase supratentorial, principii de tratament
Sol Supratentorial Ar Sellar Region e.c Susp. Tubercullum Sellar Meningioma
description
Transcript of Sol Supratentorial Ar Sellar Region e.c Susp. Tubercullum Sellar Meningioma
MANAJEMEN PERIOPERATIF PADA SOL SUPRATENTORIAL a/r SELLAR REGION E.C SUSP. TUBERCULLUM SELLAR MENINGIOMAOleh :Defri Aryu Dinata, dr.Pembimbing :
Dr. Ike Sri Redjeki, dr., Sp.An.KIC.KMNLaporan KasusCase Report
DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HASAN SADIKINFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARANBANDUNG2013LAPORAN KASUS1. VISIT PRE-OPERATIF
Keterangan Umum :N a m a:Tn. WU m u r :53 tahunMedrec: 12072078Jenis kelamin: Laki lakiAgama: Islam
Diagnosis: SOL Supratentorial a/r Sellar Region e.c Susp. Tuberculum Sellar MeningiomaTindakan: Craniotomi Tumor Removal Anamnesis :
Keluhan tidak dapat mendengar dan melihat telah dialami pasien sejak 3 bulan SMRS, Pasien juga memiliki riwayat kejang 1x (1 thn yg lalu), terapi tidak ada. Riwayat Asma (-), riwayat alergi (-), DM(-), Hipertensi (+) pengobatan captopril 3x 12,5 mg dgn tensi tertinggi 180/-, riwayat operasi (-). Mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-), penurunan kesadaran (-). Defisit neurologis lain tidak ada.Pemeriksaan Fisik :
KU
: Kes : GCS E4M6V5 BB : 60kg
TD :140/90 mmHgHR : 90x/m, reguler
RR : 18 x/mS : Afebris
Kepala : KA(-/-), SI(-/-), pupil bulat isokor, RC +/+, parese -Mulut: Buka mulut 3 jari, mallampati 1 Leher
: JVP tak meningkat, ROM baik
Thoraks: Bentuk dan gerak simetris,
Jantung
: S1, S2, Reguler gallop (-), murmur (-)
Paru : VBS kiri = kanan, Ronkhi (-/-), wheezing(-/-)
Abdomen: Datar lembut, bising usus (+) normalEkstremitas: Akral hangat, capillary refill < 2, edema -/- , Motorik atas 5/5, bawah 5/5, sensorik sulit dinilai Diuresis 3000cc/12 jam = 250cc/jamPemeriksaan Penunjang :Lab ( 12/ 1 2013)
Hb/Ht/L/Tr : 10,4/32/6700/94000 ;
PT/INR/APTT : 20,3/1.82/20;
GDP 89; SGOT/SGPT: 32/59,
Ureum/ kreatinin :28/0.73 Natrium/ Kalium : 131/2.9
Lab (13/1/2013)
Na : 131/3,0
EKG (18/12/2012)Sinus Rythme, HR: 82x/mnt
Chest X-Ray (18/12/2012)
Kardiomegali (-), TB paru aktif (-)TFP 18/12/2012Restriktif ringan
CT Scan 2/1/2012
Tampak massa hiperdens a/r suprasella
Pelebaran ventrikel lateral dan ventrikel 3
Periventrikular edema (+)
FH/ID:48
Evan Ratio: 32
Temporal horn >2 mm
Jawaban Konsul Anestesi : SIO + SIA
Puasa 6 jam pre op
Sedia darah
Koreksi dengan KCL 25 eq/6jam, maintenance KCL 50 eq/24jam
Cek ulang Na/K post koreksi
Persiapan pemasangan CVC
Post op ICU dengan persiapan ventilator2. PRE-OPERATIFKU : GCS E4M6V5 TD : 140/90 mmHg, Nadi: 72x/mnt, RR :18x/mnt SpO2 : 100%Preoksigenasi dgn BNC 3 lpm, loading cairan NaCl 0,9% 500 cc.3. DURANTEE OPERATIF
Induksi dilakukan pukul 10.15 WIB dengan :
Fentanil 100 (g Propofol 100 mg + 30 mg Vecuronium 6 mg Lidokain 60 mg.ETT terhubung dengan ventilator mode VC, TV 450 ml, f 14, PEEP 3, FiO2 56%, SpO2 99-100%. Dilakukan pemasangan CVC di vena subclavia sinistra, CVP 4 cmH2O.Maintenance : O2 3 lpm : air 3lpm Volatile isofluran 1 volume % Propofol 80 mg/jam
Vecuronium 2 mg/jam
KCL 2 eq/jam
Medikasi :
Manitol 30 gr
As.traneksamat 1 gr
Dicynon 1 gr
Vit K 20 mg
Dexamethasone 10 mg
Ondansetron 4 mg
Antrain 1 gr
Durantee operatif :
Lama operasi
: 5 jam
Lama anestesi
: 6 jamTDS
: 110-142 mmHgTDD
: 65-90 mmHg
HR
: 60-79 x/m
SpO2
: 99-100%CVP
: 8-12 cmH2O
Kristaloid
: 4000ccKoloid
: 1000cc
Transfusi PRC
: 370ccPerdarahan
: 800cc
Diuresis
: 3000cc
DO : a/r suprasellar ditemukan :
Massa tumor menginfiltrasi n. II bilateral
Massa tumor putih kemerahan, suctionable, tidak mudah berdarah
Tumor terangkat 80%
Operasi selesai pukul 15.30 dengan keadaan umum:
TD : 125/70 mmHg
HR : 77x/m
SpO2 : 100%
CVP:12 cmH2O
Pkl. 16.00, pasien mengalami penurunan hemodinamik :
KU : DPOT :80- 90/40-50 mmHgHR : 55-60x/mnt
EKG : Bradyarritmia dengan ST Depresi -2 (-3)RR : 14 x/mnt,
SpO2 : 98 99 %CVC : 13 cmH2O
Dilakukan loading cairan dengan RL 200 cc, bolus SA 0,25 mg, adrenaline 0,02 mg.
Dilakukan pengukuran ulang hemodinamik :
TD : 100/55 mmHg HR : 65 x/mnt RR : 14 x/mnt
SpO2:9899%
Pasien diobservasi dan pukul 18.00 dipindahkan ke ICU.4. POST-OPERATIF ICUKU: DPO
TD : 55/30 mmHg
HR : 45-50 x/m
RR : ventilator mode VC, TV 450 ml, f 12, PEEP 8, FiO2 100%, SpO2 : 99-100%.T : 35,1 C
CVP : 13 cmH2O EKG : Sinus bradikardia, ST depresi -3
Th/
Hangatkan pasien Sulfas atropine 0,5 mg
Efedrin 5 mg
Calcium gluconas 2 gr
Transfusi PRC 1 labu
TD: 50-90/30-50 mmHg
HR: 45-60x/m
SpO2 : 100%
EKG: Bradyarhytmia dengan ST depresi -2-(-3)
T : 35,4 CTh/
Dobutamin 5 eq/kgBB
Vascon 0,1 eq/kgBB
Advis DPJP ICU dr. Sari Sp.AnKIC :
Koreksi elektrolit
Transfusi PRC hingga Hb>10
Urine tamping 24 jam, cek osmolaritas urine
Support teruskan
Analgetik morphine 5 g/kgBB, ganti dengan pethidine 100 mg/12jamAdvis Prof. Dr. Tatang Bisri, Sp.AnKNA :
Support hemodinamik teruskan Support respirasi diteruskan
Transfusi PRC hingga Hb>10
Pemeriksaan neurologis :
Pupil midriasi bilateral, RC menurun, pasien mengalami kejang
TD: 100-120/50-60 mmHg HR: 60-80x/m
SpO2: 100%
Th/
Propofol 50 mg//jam
Phenytoin 3 x 100mgLaboratorium :Hb/Ht/L/Tr
: 7,7/22/4200/70000
GDS :180
PT/INR/APTT : 15.9/1.34/31.5
Ur/Cr:14/0.40 Na/K/Cl/Ca/Mg : 137/2.9/103/3.72/1.42AGD: PH
: 7.576/20.9/130/20.1/46.7/-0.6/99.2Th/ Koreksi kalium dengan KCL 25 eq/4 jam + maintenance 50 eq/24 jam
ICU 16/1/2013 S: -O: CNS: DPO
CV: TD : 153/101 mmHg HR: 95x/mnt
CVP : 13 cmH
Support : Noradrenalin 0,1 mcg/kg + dobutamin 5 mcg/kg/mnt
RR : 14x/mnt ventilator mode VC VT 450 PEEP 5 FiO2 40%
SpO2: 99% S: 37,8 C
GUT : Diuresis 150cc/ jam
Balance +720cc GIT : Distensi
A: Post CTR ai SOL supratentorial a/r sellar region ec. susp. meningioma
P: F: Puasa
A: Pethidine 100 mg/12jam
S : Propofol 30 mg/jam T : - H : Up 45
U : Ranitidin 2x1amp
G : -Th/:
Ceftriaxon 2 x 1gr As. Traneksamat 3 x 500 mg
Vit K 3 x 1 amp
Dexamethasone 4 x 5 mg
Phenytoin 3 x 100 mg Mannitol 3x150ccLaboratorium :Hb/Ht/L/Tr : 11/32/12500/90000
GDS
: 62Ur/Cr
:19/0.55
Alb/prot tot: 2.2/4.8
Bil tot/bil dir: 0,90/0.52
Na/K
: 142/4.2
Cl/Ca/Mg : 103/4.53/1.35ICU 17/1/2013 S: -O: CNS : DPO
CVS : TD: 157/97 mmHg HR: 125x/mnt CVP : 10 cmH2O
Support dobutamine 5 mcg/kg/mnt
RR : 20x/mnt ventilator mode SIMV f 12, PEEP 5, FiO2 35% SpO2 : 99%
T : 37,1C GUT : Diuresis 180 cc/jam
Balance : +230 ccA : Post CTR ai. SOL supratentorial a/r sellar region ec. susp. meningiomaP : F: Test feeding
A: Pethidine 100mg/8 jam
S: Propofol 30 mg/jam
T: (-)
H: Up 30
U: Ranitidin 2 x 1amp
G: - Th/:
Ceftriaxon 1x2gr
Ranitidin 2x1amp
As. Traneksamat 3x 500mg
Vit K 3x1amp
Dexamethasone 4x1 amp Mannitol 3x150cc Phenitoin 3x 100mgLaboratorium :Hb/Ht/L/Tr : 9,4/28/10300/131000 ;
Natrium/ Kalium/ klorida/kalsium/magnesium : 145/5/109/4.99/2,01
AGD vena : 7,28/55/58/25,3/50,9/-2/86
AGD arteri : 7,288/58,1/86/26,9/54/-0,6/95,2
Ur/Kr : 47/1,07
GDS : 197ICU 18/1/2013 S: KejangO: CNS: DPO (ecron 4mg/jam)
CVS: TD: 140/87 mmHg
HR : 120x/m
CVP :15 cmH
Support dobutamine 5 mcg/kg/mnt
RR : ventilator mode VC VT 500 f 12 PEEP 5 FiO2 50%
SpO2 : 99%T : 37,4C GUT : Diuresis 100cc/jam
Balance : +120ccA: Post CTR ai. SOL supratentorial a/r sellar region ec. susp. meningioma
P: F: Entramix 1000 kkal + aminoplasminal 1000 + D10% 100cc + D40 125 cc
A: Pethidine 100mg/8 jam
S: Propofol 30 mg/jam
T: - H: Up 30
U: Ranitidin 2x 1amp
G: -Th/:
Ceftriaxon 1x2gr
As. Traneksamat 3x 500mg
Vit K 3x1amp
Dexamethasone 4x1 amp Mannitol 3x150cc Phenitoin 3x 100mgLaboratorium :Hb/Ht/L/Tr : 8,8/27/8900/136000 ;
Natrium/ Kalium/ klorida/kalsium/magnesium : 142/4,4/110/4.84/1,83
AGD vena : 7,40/40/52/24/47/0,3/86
AGD arteri : 7,44/39,7/184/26,8/51,5/3/99
GDS : 176ICU 19/1/2013
S: -O: CNS : DPO (ecron 4mg/jam)
CVS : TD: 144/88 mmHg HR : 78x/mCVP : 19 cmH2O
Support dobutamine 3 mcg/kg/mnt
RR : ventilator mode VC VT 450 f 16 PEEP 5 FiO2 50% SpO2 : 99%T : 37,8CA: Post CTR ai. SOL supratentorial a/r sellar region ec. susp. meningiomaP: F: Entramix 1000 kkal + aminoplasminal 1000 + D10 100cc + D40 125 cc
A: Pethidine 100mg/8 jam
S: Propofol 30 mg/jam
T: - H: Up 30
U: Ranitidin 2x 1amp
G: -
Th/:
Ceftriaxon 1x2gr
As. Traneksamat 3x 500mg
Vit K 3x1amp
Dexamethasone 4x1 amp Mannitol 3x150cc Phenitoin 3x 100mgLaboratorium :
Hb/Ht/L/Tr : 10,1/31/7600/162000Natrium/ Kalium/ klorida/kalsium/magnesium : 146/4,7/106/5,05/2,08AGD vena : 7,41/45,5/51,3/28,3/55,2/3,5/86,1AGD arteri : 7,44/42,7/150/28,6/55,1/4,4/99,2GDS : 133Ur/Kr : 42/0,76
Pukul 16.30 pasien mengalami hipotensi dan bradikardia, informed consent keluarga, keluarga menolak untuk dilakukan tindakan resusitasi jantung paru.Pukul 17.10 pasien dinyatakan meninggal.1