La continuité des soins en soins palliatifs Les réponses du réseau de santé
Soins de santé pour tous
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Soins de santé pour tousColloque Médical Étudiant du Québec
« Les systèmes privé et public en santé »
Simon Turcotte, MD, MScÉtudes médicales post doctorales (chirurgie)
Université de Montréal
17 janvier 2008
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Plan
1. Pourquoi une assurance maladie publique?
2. Système de santé québécois• Organisation ( financement et prestation)• Évolution• Opportunités pour les entrepreneurs• Opportunités pour le système public
3. Conclusions
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Pourquoi une
assurance maladie publique?
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• La santé de la population : pré-requis à la possibilité de vivre ensemble
• Droit à un accès non discriminatoire aux soins de santé
• Presque personne ne peut assumer le $ des soins de santé
• Seul mécanisme de financement assez puissant, le moins cher à administrer : assurance publique (impôt, taxation)
1er novembre 1970
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Le Québec est-il le seul à y avoir pensé?
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45.1
59.7
69.3 70.3 71.476.6 76.9 77.4 77.8 78 79.8
83.6 84.6 87.1 88.6
0
10
20
30
40
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70
80
90
100
Source: OCDE - Health Data (2007)
% financement public des dépenses de santé
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Système de santé québécois
… Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol,denturol, ophtalmol, …
CLSCCabinetsGMF
… ergoTx, physioTx, psychol, denturol,
ophtalmol, …
Soins santé NON-hospitaliers
$ public70%
$ privé30%
Centres ambulatoires
Radiologie
R-X Écho, IRMCT-scan,
Cliniqueschirurgies
Chx
HÔPITAUX
Rx
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Évolution…
… Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol,denturol, ophtalmol, …
CLSCCabinets
… ergoTx, physioTx, psychol, denturol,
ophtalmol, …
Soins santé NON-hospitaliers
$ public70%
$ privé30%
Centres ambulatoires
Radiologie
Écho, IRMCT-scan,
Cliniqueschirurgies
Chx
HÔPITAUX
Rx
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Opportunités pour les entrepreneurs
Cabinets
Soins santé NON-hospitaliers
$ public70%
$ privé30%
Radiologie
Écho, IRMCT-scan,
Chirurgies
HÔPITAUX
Sous-traitance
Sous-traitanceVente
Vente
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Avantages des cliniques à but lucratif ??
• Aux É-U, soins de santé 19% plus chers dans les établissements à but lucratif
Devereaux et al, CMAJ • June 8, 2004; 170 (12)
• Medicare américain et hémodialyse…• 1200 - 4000 décès attribués aux cliniques à but lucratif
Devereaux et al. J AmerMed Assoc 2002; 288: 2449
• En G-B, sous-traitance dans les cliniques de chirurgie (ISTC):
• 11.2% plus chers que dans le NHS• Taux d’infections et de complications augmentés
Rapport à la chambre des commune - Health committee, Independant Sector Treatment Centers 2005-06
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Opportunités pour les entrepreneurs
Cabinets
Soins santé NON-hospitaliers
$ public70%
$ privé30%
Radiologie
Écho, IRMCT-scan,
Chirurgies
HÔPITAUX
Sous-traitance
Sous-traitanceVente
Vente
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Conséquences …
• Développement d’un système parallèle
• Moins bon contrôle des dépenses en santé
• Fragmentation de l’offre de soins
• Perte de l’avantage économique d’un système public sur le continent nord-américain, soumission à l’ALÉNA
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Comment améliorer l’accès aux soins de santé, pour le bénéfice de tous?
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Opportunités pour le système public
… Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol,denturol, ophtalmol, …
CLSCCabinets
Soins santé NON-hospitaliers
$ privé< 30%
Radiologie
Écho, IRMCT-scan,
Cliniqueschirurgies
HÔPITAUX
$ public> 70%
Centres ambulatoires
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Réorganisation de l’offre de soins• Médecine de première ligne
– GMF = modèle le plus performant– Augmente d’un facteur 6 le nombre de patients suivis
• Maladies chroniques• Ex : GMF Cité de la santé de Laval
– 50% moins de consultations à l’urgence
• Patient perte d’autonomie• Ex : UdeS/Estrie, implanté sur 80% du territoire
– Investissement 400 000$ => économie de 350 000$– Réduction du # consultations urgentes– Réduction du # personnes en CHSLD– Personnes demeurent plus longtemps à domicile– Meilleure qualité de vie
• Consultations spécialités médicales– Choix du 1er RV disponible pour consultation initiale
– L’attente chute de 50%
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Réorganisation de l’offre de soins• Gestion proactive des listes d’attente
• 30% des patients faussement inscrits• 10% de rendez-vous manqués = milliers d’examens perdus
• Analyse du flot des patients dans une unité de soins• Ex : Alberta Bone and joint Institute
– Attente pour consultation orthopédiste: 8 mois à 6 semaine (80%)– Attente pour chirurgie: 11 mois à 5 semaine (90%)
• Réorganisation des blocs opératoires– 50 000 chirurgies de plus /année au Québec
• Investissements ciblés + réorganisation services chx• Ex : ophtalmologie à Hôpital Maisonneuve-Rosemont:
– 8000 patients opérés (vs 3000)– Diminution de l’attente de 50% (6 à 3 mois)
• Centres ambulatoires publics
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Queensway Surgicenter (Toronto)
ISTC* (Grande-Bretagne)
• Centre ambulatoire• 20 000 procédures/années
• Réseau 21 cliniques privées (2003 à 2006)• 25 000 procédures/années
• Chirurgies moins coûteuses qu’au bloc opératoire
• Décharge de 30% le bloc opératoire
• Même administration que l’hôpital• Offre de soins ajustée à la demande
• Suivi optimal de la qualité et de la sécurité• Centre polyvalent (radiologie, endoscopie,
médecine de jours, …)
• Formation des futurs chirurgiens et profesionnels
• Coûts de ces procédures 15 à 50% plus cher que dans le NHS
• Fermeture des unités hospitalières du NHS (ophtalmo, ORL, orthopédie)
• Contrats de soins à renégocier, ou paiement de soins qui n’ont jamais été réalisés
• Augmentation du nombre de complications infectieuses
• Détérioration de la formation des futurs chirurgiens et autre professionnels
*Rapport à la chambre des commune - Health committee, Independant Sector Treatment Centers 2005-06
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Conclusions
• Objectif : Agir pour que l’ensemble de la population ait accès aux meilleurs soins, dans des délais acceptables.
• Meilleur moyen : Continuer à adapter le système public de santé aux besoins de la population en intégrant les progrès de la pratique médicale.
• « Marché de soins de santé et entreprises à but lucratif » : rôle limité, potentiellement délétère, nous éloigne de l’objectif.
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474 pages • 39,95 $Novembre 2008
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% du PIB investi en santé
Source: OCDE - Health Data (2007)
10.2 10.2 9.89.1
7.5
11.1 10.7
9.5
7.5
8.97.9
9 9.1 9.3
11.6
8.3
15.3
0
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6
8
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Autres systèmes de santé
… Rx, médecine, ergoTx, physioTx, psychol,
denturol, ophtalmol, …
Rxmédecine
… ergoTx, physioTx, psychol,denturol,
ophtalmol, …
Soins santé NON-hospitaliersSoins santé hospitaliers
$ privé < 20%
$ public >80%
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% financement public soins de santé - 4 secteurs d’activités
SERVICES MÉDECINS HÔPITAUX
Canada 98% France 94%
Allemagne 76% Canada 91%
France 75% Allemagne 88%
MÉDICAMENTS DENTISTES
Allemagne 74% Allemagne 61%
France 69% France 37%
Canada 39% Canada 5%
Source: OCDE - Health Data (2007)
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1. Explosion des dépenses en santé?
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Dhalla I.
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Le vieillissement, une menace?
• D’autres pays composent bien avec une démographie qui ressemble à celle du Québec dans 20 ans
• Ne pas faire des projections en fonction du nombre de personnes de plus de 65 ans
– Considérer la population dépendante, • moins d’enfants, nombre inégalé de baby-boomers indépendants
financièrement • Ratio travailleurs/dépendants passera de 1.8 à 1.3
• Hausse graduelle de 1% des dépenses prévue à cause du vieillissement
– Peut facilement être absorbée par l’économie; – Demande surtout adaptation de l’offre de soins