SODIO, POTASIO, CALCIO, FOSFATO, CLORURO, … · FOSFATO, CLORURO, MAGNESIO Dra. Roxana Blanco...
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SODIO, POTASIO, CALCIO, FOSFATO, CLORURO, MAGNESIO
Dra. Roxana Blanco Villarte
DOCENTE PATOLOGIA CLINICA Dra Roxana Blanco Villarte 1
SODIO
• Principal catión extracelular el cual se encuentra en concentraciones de 135- 144 mEq /l
• Eliminación por vía renal
• Cambios en la osmolalidad
OSMOLALIDAD PLASMATICA
• Es la responsable de la presión osmótica del plasma
• Valor normal de 280 a 300 mOsml/l
• AUMENTADO
– Hipernatremia
– Hiperglucemia
– Ingesta de tóxicos como etanol, metanol, etilenglicol
• DISMINUYE
– Hiponatremia
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𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑎 = 2(Na+mEq/L) +Glucosa mg/100ml
18+
BUN mg/100ml
2.8
HIPERNATREMIA
• Se considera con una concentración plasmática de sodio superior a 144 mEq/l
• Valores criticos cuando los valores son superiores a 160 mEq/l
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HIPERNATREMIA
• Perdida de agua superior a la de sodio
– Perdidas renales: Diuresis osmótica inducida por manitol, glucosa y urea
– Perdidas extrarrenales
• Piel: Sudoración excesiva
• Tubo digestivo: Diarreas, vómitos
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HIPERNATREMIA
• Perdida exclusiva de
Agua
– Perdidas renales:
• Diabetes insipida central (Por defecto total o parcial en la sintesis o secrecion de la ADH)
• Diabetes insipida nefrogena (insuficiente respuesta renal a la ADH)
– Perdidas extrarrenales • Piel y respiracion en los estados hipercatabolicos y febriles por
aportes acuosos insuficientes
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HIPERNATREMIA
• Exceso de sodio
– Iatrogenico: Administración de grandes cantidades de bicarbonato de sodio
– Diálisis por preparación inadecuada del liquido de diálisis
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HIPONATREMIA
Concentración de Sodio sérico en cantidad igual o menor de 135
mEq / L
Adquiere significado clinico con valores inferiores a 130 mEq/l
Valores criticos por debajo de 120 mEq/l
Incidencia y prevalencia de 1 a 2,5% en pacientes hospitalizados
CAUSAS:
Deficiente ingestión de sodio
Perdida excesiva de sodio
Aporte excesivo de agua
Eliminación anormal de líquidos orgánicos
Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero que se debe de hacer es conocer la Osmolalidad sérica:
< 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotónica
280 – 295 mOsm/L = Hiponatremia isotónica
> 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertónica
HIPONATREMIA VERDADERA CLASIFICACIÓN
HIPONATREMICA ISOTONICA 0 PSEUDOHIPONATREMIA
• Osmolaridad 280 – 295 mOsm/L
• HIPERTRIGLICERIDEMIA INTENSA E HIPERPROTEINEMIA IMPORTANTE (Mieloma multiple)
• Son sustancias de elevado peso molecular que reducen el porcentaje relativo de agua, actualmente con la aparición de nuevas tecnologías de laboratorio se subsano
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HIPONATREMICA HIPERTONICA 0 PSEUDOHIPONATREMIA
• Osmolaridad MAYOR a 295 mOsm/L
• Situaciones con exceso de sustancias osmóticamente activas (glucosa (HIPERGLICEMIA), manitol y glicina) paso de agua del LIC al LEC, induciendo una hiponatremia dilucional
• CONTRASTES RADIOLOGICOS
Dra Roxana Blanco Villarte 15
Hiponatremia Hipotónica Hipovolemica
Osmolaridad plasmática menor a 280 mOsm
Disminución del volumen extracelular con mayor déficit de sodio que de agua
PERDIDAS RENALES:
Sodio urinario mayor a 20 mEq/L
- Diuréticos en especial tiazidicos
- Nefropatía perdedora de sal: Nefropatia intersticial
- Poliquistosis renal
- Insuficiencia renal cronica
- Enfermedad de addison e hipoaldosteronismo
- Deficit de mineralocorticoides
PERDIDAS EXTRARENALES:
Sodio urinario menor a 10 mEq/L
- Vómitos
- Diarrea
- Sudoración
- Perdidas al tercer espacio
- Perdidas gastrointestinales: Pancreatitis, peritonitis
- Traumas musculares
- Grandes quemados
Hiponatremia Hipotónica Hipovolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA
EUVOLEMICA
Volumen extracelular normal o minimamente aumentado
(exceso de agua sin edema)
• Situaciones de estrés emocional y dolor
• Hipotiroidismo avanzado
• Síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética
• Postoperatoria
• Polidipsia Psicógena
• Potomania
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPERVOLEMICA
Volumen extracelular aumentado con edemas
> 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertónica
Sodio urinario inferior a 10 mEq/L
• Sindrome nefrotico
• Insuficiencia cardica congestiva
• Cirrosis Hepatica
Sodio urinario superior a 20 mEq/L
• Insuficiencia renal aguda parenquimatosa /posrenal
• Insuficiencia renal cronica
CLORURO PLASMATICO
• Valor de referencia 96 a 109 mEq/l
• Anion extracelular
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HIPERCLOREMIA
• Es menos frecuente que la hipocloremia
• Puede presentarse aislada o asociada a aumento de sodio
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HIPERCLOREMIA CON HIPERNATREMIA
• DESHIDRATACION de agua libre sin perdida de sal: Náufragos, comatosos sin administración de líquidos, estenosis esofágica, hiperventilación en lactantes
• INFUSIONES PARENTERALES SALINAS en cantidades excesivas (posoperatorio, descompensación diabética aguda), IRC, ingesta excesiva de sal
• DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA
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HIPERCLOREMIA SIN HIPERNATREMIA
• Acidosis metabolica hipercloremicas – De origen digestivo: Diarreas profusas,
fistulas intestinales
– De origen renal: acidosis tubular renal congenita o adquirida, pielonefritis, hidronefrosis y riñon poliquistico
• Ureterosigmoidostomia
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HIPERCLOREMIA SIN HIPERNATREMIA
• Administración oral o parenteral de cloruro amonico, acetazolamida (inhibidor de la anhidrasa carbonica), resinas
de intercambio iónico • Hiperparatiroidismo • Síndrome nefrótico • Alcalosis respiratoria aguda
• Falso positivo (aumento debido a bromuros u
otros halogenos)
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HIPOCLOREMIA
Disminución del cloro debajo de 96 Meq/l
• Vómitos de repetición
• Aspiración nasogástrica prolongada
• Diarreas copiosas o duraderas
• Íleo intestinal sin vómitos
• Sudoración profusa con ingesta de bebidas sin sal
• Fistulas digestivas altas
• Infecciones agudas
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HIPOCLOREMIA
• Acidosis metabólica con acumulación de aniones organicos • Acidosis respiratoria crónica • Nefropatias perdedora de sal • Insuficiencia corticosuprarrenal • Hiperaldosteronismo primario • Hiperparatiroidismo grave en fases avanzadas • Quemaduras extensas • Utilización profusa de diuréticos • Expansión del agua extracelular (SIADH, ICC) • Insuficiencia hepática aguda grave
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POTASIO PLASMATICO
• El potasio interviene en varios procesos enzimáticos, su efecto fisiológico mas importante reside en los mecanismos de activación de los tejidos excitables
– Corazón
– Musculo esquelético
– Musculo liso
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POTASIO PLASMATICO
• Las principales manifestaciones clínicas de hipopotasemia e hiperpotasemia están provocadas por alteraciones en los fenómenos eléctricos transmembrana de los tejidos excitables, y se traducen en trastornos de la conducción cardiaca y de la funcion neuromuscular
• Concentracion de potasio sérico oscila entre 3,5 a 5 mEq/l
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HIPERPOTASEMIA
• Potasio plasmático mayor a 5 mEq/l
• Valores críticos niveles superiores a 6 mmol/l
• Es la mas grave de las alteraciones hidroelectrolíticas, porque puede producir arritmias fatales de forma rápida
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PSEUDOHIPERPOTASEMIA
• Elevación ficticia por liberación
de células sanguineas – Hemolisis in vitro: Es la causa mas frecuente y se
produce por mala técnica en la extracción sanguinea, hematies frágiles o alteraciones vasculares
– Trombocitosis y leucocitosis intensas: Se confirma mediante la determinación simultanea de potasio en suero y plasma (valor del suero mayor al plasmático)
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HIPERPOTASEMIA VERDADERA
• DEFECTO EN LA ELIMINACION RENAL – IRA e IRC – Hipoaldosteronismo hiporreninemico o acidosis
tubular renal tipo IV – Insuficiencia suprarrenal (hipoaldosteronismo) – Fármacos
• Diuréticos ahorradores de potasio (espirinolactona, triamtereno) • Ciclosporina y tacrolimus • IECA –ARA II por disminución de la síntesis de aldosterona • Heparina, AINES, pentamidina
– Tubulopatia distal: Trasplante renal, LES, amiloidosis
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HIPERPOTASEMIA VERDADERA
• Paso de potasio del compartimiento intracelular al extracelular
– Acidosis metabólica
– Acidosis respiratoria
– Parálisis periódica hiperpotasemica
– Descompensacion aguda de diabetes
– Fármacos: Bloqueadores B adrenergicos (propanolol), succinilcolina, somatostatina y digoxina
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HIPERPOTASEMIA VERDADERA
• Liberación de potasio por destrucción celular: – Hemolisis masiva
– Rabdomiolisis
– Lisis tumoral en relación con
quimioterapia
– Quemaduras extensas
– Politraumatismos
– Ejercicio físico extenuante
• Aporte exógeno de potasio por via oral o parenteral
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HIPOPOTASEMIA
• Se define como una concentracion serica de potasio inferior a 3,5 mEq/l
• Siendo los niveles criticos valores inferiores a 2,5 mEq/l
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HIPOPOTASEMIA
• Aumento de las perdidas de potasio – Extrarrenales: Potasio urinario inferior a 10 mEq/l
• Vomitos de repeticion, aspiracion digestiva no compensada, fistulas
• Diarrea aguda y continuada: Gastroenteritis, sindrome de zollinger ellison (gastrinoma), esteatorrea
• Abuso de laxantes
– Renales : Potasio urinario superior a 10 mEq/l • Utilizacion de diureticos de asa, acetazolamida • Diuresis osmotica • Causas asociadas a HAS: Hiperaldosteronismo primario, sindrome
de Cuching, hipertension maligna, hipertension renovascular, reninoma, deficit de 11 b hidroxiesteroide
• Acidosis tubular renal, sindrome de Bartter, hipomagnesemia
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HIPOPOTASEMIA
• Hipopotasemia por entrada celular de potasio desde el espacio extracelular – Administracion exogena de grandes cantidades de insulina – Xantinas (teofilina) – Tratamiento con Vitamina B 12 y acido folico – Intoxicacion por bario – Intoxicacion por verapamilo, inhalacion de tolueno – Paralisis periodica hipopotasemica familiar – Exceso de catecolaminas
• Deficit de aporte o absorción – Malnutricion grave – Administracion de grandes cantidades de suero sin potasio
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