Socap (15 des 10) 3
-
Upload
jescarra -
Category
Health & Medicine
-
view
285 -
download
9
description
Transcript of Socap (15 des 10) 3
![Page 1: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Dr. Joan EscarrabillDirector Plan Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori
PDMAR (Departament de Salut)
Institut d’Estudis de la SalutBarcelona
Diàleg sobre aspectes ètics i legals
Barcelona, 15 de desembre de 20101
![Page 2: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/2.jpg)
5 circumstàncies
No en sap No vol demanar ajuda No ho entén No pregunta al pacient No sap esperar
2
![Page 3: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/3.jpg)
1 Ignorància perpètua
3
![Page 4: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/4.jpg)
Postgrad Med J 2008;84:339–343.
"veient el savi a l'escenari"les lliçons magistrals
"envoltat de savis"
molt sovint s'assisteix com un simple espectador passiu
"l'aprenentatge per humiliació"
el clàssic passi de visita multitudinari seguint el "cap"
al cap d'una setmana es recorda menys del 3%
4
![Page 5: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/5.jpg)
Volem la perfecció
sense pràctica5
![Page 6: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/6.jpg)
THE NEW YORKER, December 6, 2004
L’objectiu és la mitjana o l’excel·lència?
6
![Page 7: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/7.jpg)
BMJ 2009;338:b1046
Simplificació i estandadització de processos. Checklists i recordatoris (aide memoires) Tecnologies de la informació i de la comunicació Entrenament d’equips Programes de gestió del risc Mecanismes per millorar la incorporació d’evidencies
Tractar els primers pacients amb un expert al costat
7
![Page 8: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/8.jpg)
2 Arrogància imprudent
8
![Page 9: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Hi ha pneumòlegs que diuen que ventilar és senzill i que tothom ho hauria de poder fer….
Els aparells són assequibles. Moltes regulacions es fan per assaig i error El control es pot fer amb un polsioxímetre
![Page 10: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/10.jpg)
10
![Page 11: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/11.jpg)
11
El problema NO és ventilar….
…allò que és difícil és resoldre les complicacions
![Page 12: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/12.jpg)
Coses que es poden fer…
Demanar ajuda Traslladar el pacient a un altre centre Treballar en equip Formar part d’una xarxa
12
![Page 13: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/13.jpg)
3 Intel·lectualdesorientat
13
![Page 14: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/14.jpg)
(1941-2002)
14
![Page 15: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Lancet Neurol 2006;5:140-7
![Page 16: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Algú dubta dels beneficis de la VNI en pacients amb ELA sense afectació bulbar?
Servera E. Sancho S. Lancet Neurol 2006;5:140-7
Cal avaluar tot el «paquet» terapèutic no només un element.
Aspectes ètics
• Pacients no bulbars en el grup control
• Aturar l’estudi en funció dels resultats
Aspectes tècnics
• Valoració dels efectes de la VNI
• Ventiladors: pressió vs volum
• Maneig de les secrecions
![Page 17: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/17.jpg)
4 Responsableesbiaixat
17
![Page 18: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Chest 2007;127:2132-8
Superviència dels pacients sense afectació bulbar
Protocol
Pre-Protocol
L’avaluació sistemàtica precoç millora els resultats
de la VMD en la ELA
![Page 19: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Superviència dels pacients amb ELA i VNI
Laub & Midgren. Respir Med 2007;101:1074–8
n=1526
Mediana: < 12 mesos
![Page 20: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/20.jpg)
No hi ha més alternatives?
20
![Page 21: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/21.jpg)
21
ELA + VM traqueotomia
Marseche et al . Respir Med 2008;102:430-6
Mediana: 49 mesos
![Page 22: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Mediana: 49 mesosMediana: < 12 mesos
Ventilació invasiva
Ventilació no invasiva
Supervivència (mediana)
1-3 anys > 4 anys
![Page 24: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/24.jpg)
5 Innovador impacient
24
![Page 25: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/25.jpg)
Conseqüències de crear falses eexpectatives, involutàriament…
![Page 26: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Schmiesing CH et al J Clin Anesthesia 2010;22:549–552
Estudien el risc anestèsic en 3 pacients
No hi ha complicacions cardíaques, però no queda clar quin és l’impacte sobre la ventilació
![Page 27: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Am J Surgery 2009;97:386–390
NO hi ha dades d’evolució de la funció pulmonar
Implantació en 51 pacients
FVC: 20-87%No hi ha complicacions
perioperatòries
![Page 28: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Onders RP. Surg Endosc 2009;23:1433–1440
38 pacients amb ELA
El marcapàs manté la força diafragmàtica?
![Page 29: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/29.jpg)
29
•Minimitzar la corba d’aprenentatge
Aprendre
•Xarxa•De
rivar pacients
Col·laborar•Mit
jana vs mediana
Estudiar
•Escoltar el pacient
Decidir
•“De res massa”
Innovar
![Page 30: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/30.jpg)
www.slideshare.net/jescarra
![Page 31: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/31.jpg)
31
![Page 32: Socap (15 des 10) 3](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/559375631a28abbd588b45a5/html5/thumbnails/32.jpg)
Bibliografia Diaphragm Pacing Stimulator (DPS)
• Schmiesing CA, Lee J, Morton JM, Brock-Utne JG. Laparoscopic diaphragmatic pacer placement--a potential new treatment for ALS patients: a brief description of the device and anesthetic issues. J Clin Anesth. 2010 Nov;22(7):549-52.
• Onders RP, Carlin AM, Elmo M, Sivashankaran S, Katirji B, Schilz R. Amyotrophic lateral sclerosis: the Midwestern surgical experience with the diaphragm pacing stimulation system shows that general anesthesia can be safely performed. Am J Surg. 2009 Mar;197(3):386-90.
• Onders RP, Elmo M, Khansarinia S, Bowman B, Yee J, Road J, Bass B, Dunkin B, Ingvarsson PE, Oddsdóttir M. Complete worldwide operative experience in laparoscopic diaphragm pacing: results and differences in spinal cord injured patients and amyotrophic lateral sclerosis patients. Surg Endosc. 2009 Jul;23(7):1433-40.
32