SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO

SD OVARIO POLIQUISTICOAlumno: Walter Cortez Solano

DEFINICIN Podemos definir al sndrome de ovarios poliqusticos como un sndrome de disfuncin ovrica caracterizado por una sintomatologa variable con etiopatogenia multifactorial y polignica.

DEFINICIN2003 consenso de Rotterdam concluy que el SOP es un sndrome de disfuncin ovrica cuyos hallazgos cardinales son el hiperandrogenismo y la morfologa del ovario poliqustico (por USG) y cuyas manifestaciiones clnicas incluyen irregularidades menstruales, signos de hiperadrogenismo y obesidad.La presencia de 2 o 3 criterios establece el diagnostico:Oligo o anovulacin.Signos de hiperandrogenismo o por diagnostico de laboratorio.Fenotipo ultrasonogrfico con exclusin de otras patologas. CRITERIOS Dx

Los ovarios poliquisticos no necesitan estar presentes por USG para hacer el diagnostico del sndrome.Por el contrario, su sola presencia no establece el diagnostico.CRITERIOS Dx

INCIDENCIA

Afecta del 4 al 12% de las mujeres en edad frtil. Hasta el 10% de las mujeres son diagnosticadas con PCOS durante visitas ginecolgicas.Varia segn el grupo tnico, pero el PCOS es igual de frecuente en todas las razas y nacionalidades.75,0% en los casos deinfertilidad anovulatoria83,0% en las mujeres quepresentan acn.ETIOPATOGENIAMultifactorialPolignicaBase GenticaPacientes con sus hermanas 32 a 66%Prevalencia parientes de primer grado 24 a 52%Genes relacionados con Andrgenos y Vas de Sealizacin de la Insulina

FISIOPATOLOGA

Alteracin en la liberacin pulstil de GnRHRelacin LH : FSH3 : 1

HISTOLOGA

FOLICULOS PRIMORDIALES

Folculos en diferentes estados, incluso atrsicos Hiperplasia de cels. Tecales y estromalesLas cels. de la granulosa disminuidas, como su actividad mittica.OVARIOSHiperplasia bilateralSuperficie lisa de aspecto nacaradoCpsula engrosadaMltiples quistes subyacentesCUADRO CLINICOCUADRO CLINICODisfuncin menstrualAmenorreaOligomenorreaMenometrorragia episdicaHirsutismoAcnAlopecia andrognica

CUADRO CLINICOHiperandrogenismoCUADRO CLINICOHiperandrogenismo - HIRSUTISMO

CUADRO CLINICOHiperandrogenismo - HIRSUTISMO

Sistema de calificacin de Ferriman- Gallwey Patogenia del acn vulgarBloqueo del orificio folicular por hiperqueratosisSobreproduccin de seboProliferacin del comensal propionibacterium acnesInflamacin cicatrizacinCUADRO CLINICOHiperandrogenismo ACN

CUADRO CLINICOHiperandrogenismo ALOPECIA

ObesidadAcantosis nigricansApnea obstructiva del sueoCUADRO CLINICOOtras disfunciones endcrinasPatrn androidePredominio troncularFactor de riesgo de cardiopataExacerba la resistencia insulnicaTiene un efecto sinrgico sobre el PCOS.CUADRO CLINICOObesidad

Perfil atergeno LDL elevadas triglicridos y relacin de colesterol total elevado HDL reducida.CUADRO CLINICODislipidemiaEste fenmeno cutneo se caracteriza por la presencia de placas gruesas, aterciopeladas y de color caf grisceo en los pliegues de flexin.CUADRO CLINICOAcantosis Nigricans

CUADRO CLINICO

Sndrome de HAIRANHiperandrogenismoResistencia InsulnicaAcantosis NigricansCONSECUENCIAS A CORTO Y LARGO PLAZOCONSECUENCIAS A CORTO Y LARGO PLAZOConsecuencias del sndrome de ovario poliqustico

Consecuencias a corto plazoIrregularidad menstrualHirsutismo/acn/alopecia andrognicaEsterilidadObesidadTrastornos metablicosPerfil anormal de lpidos, intolerancia a la glucosaConsecuencias a largo plazoCncer endometrialEnfermedad cardiovascular Diabetes mellitusDIAGNSTICODefinicin del PCOSCriterios de Rotterdam 2003Comprende dos de los tres siguientes:Oligoovulacin o anovulacinSignos clnicos y/o bioqumicos de hiperandrogenismoOvarios poliqusticos (12 o ms folculos de 2-9 mm o volumen ovrico > 10cc ).DIAGNSTICO

Patrn clnicoDIAGNSTICOConcentracin srica de Tirotropina y prolactinaNiveles de testosterona total y libreNiveles de DHEAValores plasmticos de LH y FSHNiveles de 17- hidroxiprogesteronaNiveles de SHBGNiveles de cortisol, insulina, lpidos plasmticos

Patrn bioqumicoDiagnstico de exclusin29Criterios ecogrficos Rotterdam 2003 12quistes pequeos (2 a 9 mm de dimetro) Incremento del volumen ovrico (>10 ml) o ambos

DIAGNSTICOPatrn ecogrficoGold Stndar

Se recomienda tomar una biopsia endometrial en las mujeres mayores de 35 aos de edad con hemorragia anormal y en las ms jvenes con hemorragia anovulatoria resistente al tratamiento hormonal. DIAGNSTICOBiopsia endometrialDIAGNSTICO DIFERENCIALDiagnstico diferencial de la disfuncin ovulatoria y el hiperandrogenismoPrueba de laboratorioResultados sugestivosCausas de oligoovulacin y anovulacinPCOS

HipertiroidismoHipotiroidismoHiperprolactinemiaHipogonadismo hipogonadotroPOF

Concentracin de testosteronaConcentracin de DHEASIndice LH:FSHConcentracin de TSH

Concentracin de PRLConcentracin de FSH,LH. E2Concentracin de FSH,LHConcentracin de E2Por lo general elevadaEn ocasiones ligeramente elevadaTipicamente mayor 3:1reducidaelevadaelevadatodas reducidaselevada reducidaCausas de hiperandrogenismoPCOSCAH de inicio tardoTumor ovrico secretor de andrgenosTumor suprarrenal secretor de andrgenosSindrome de CushingUso de andrgenos exgenosConcentracin de 17- OHPConcentracin de T totalConcentracin de DHEAS

Concentracin de cortisolAnlisis toxicolgico>200ng/100ml>200ng/100ml>700 ug/100ml

ElevadaelevadaTRATAMIENTOTRATAMIENTOGESTGENOS NATURALESProgesterona micronizada 200mg/da desde el da 15 al 25 del cicloMedroxiprogesterona 5 a 10 mg da Regulacin del ciclo menstrualTRATAMIENTOSENSIBILIZADORES A LA INSULINAMetformina 1500 mg 2500 mg da TiazolidinedionasPioglitazonaRosiglitazona

Regulacin del ciclo menstrualTRATAMIENTOAOCAntagonistas de los receptores andrognicosEspironolactona 50 a 100 mg c 12 hCiproterona 50 mg da / 10 dasFlutamidaInhibidores de la 5 alfa reductasaFinasteridaDepilacin: Extraccin mecnica- destruccin trmica

Tto. Del hirsutismoTRATAMIENTO

TRATAMIENTOCitrato de clomifeno: Restablece la ovulacin (80% )Se consigue embarazo (30 40 %)Se puede administrar entre 3er y 5to da del ciclo dosis: 50 y 250 mg/dia/ 5 dias; dosis habitual utilizada es de 100-150 mg,

Gonadotropinas: Fsh a dosis bajas

Inductores de la ovulacinTRATAMIENTOReseccin de la corteza ovrica usando lser o Electrocauterio

Quirrgico