Snel op de been: knie
-
Upload
westfriesgasthuis -
Category
Healthcare
-
view
126 -
download
1
Transcript of Snel op de been: knie
Snel op de been Snel op de been
na een na een totale totale
knieprotheseknieprothese
Gerian HuitemaGerian Huitema
orthopedisch chirurgorthopedisch chirurg
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
WetenswaardighedenWetenswaardigheden
Jaarlijks >300 TKP’sJaarlijks >300 TKP’s
Operatieduur: 60-90minOperatieduur: 60-90min
64% is ouder dan 60 jaar64% is ouder dan 60 jaar
Vrouwen grootste groep 61-65jaarVrouwen grootste groep 61-65jaar
Mannen grootste groep 66-70jaarMannen grootste groep 66-70jaar
15 jaars overleving TKP: 90%15 jaars overleving TKP: 90%
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Snel op de been TKPSnel op de been TKP
95% mobiliseert op dag van operatie95% mobiliseert op dag van operatie
95% gaat na 2 dagen met ontslag NH95% gaat na 2 dagen met ontslag NH
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Sneller en beterSneller en beter
Wat kan er beter waardoor de patiënt sneller herstelt en Wat kan er beter waardoor de patiënt sneller herstelt en eerder op de been is?eerder op de been is?
Optimalisatie van processen: medisch en organisatorischOptimalisatie van processen: medisch en organisatorisch Allen hetzelfde doelAllen hetzelfde doel Goede pijnstillingGoede pijnstilling Weglaten wat de patiënt op bed houdt: pyjama, drain, Weglaten wat de patiënt op bed houdt: pyjama, drain,
catheter.catheter. Vroege mobilisatieVroege mobilisatie
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
VoortrajectVoortraject
Conservatieve behandelingConservatieve behandeling
Pijnstillers (NSAID’s)Pijnstillers (NSAID’s) Intra-articulaire injecties met lokaal anaestheticum Intra-articulaire injecties met lokaal anaestheticum
en kenacorten kenacort Actieve oefentherapie: ROMActieve oefentherapie: ROM GewichtsreductieGewichtsreductie
Niet zinvol:Niet zinvol: Arthroscopische nettoyage Arthroscopische nettoyage (2002, 2008)(2002, 2008)
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Artrose en TKPArtrose en TKP
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Oorzaken van artrose:Oorzaken van artrose: ReumaReuma Posttraumatisch (#, meniscectomie)Posttraumatisch (#, meniscectomie) Zonder duidelijke oorzaakZonder duidelijke oorzaak
Indicatie voor TKP:Indicatie voor TKP: pijn en functiebeperking bij gonartrose die niet pijn en functiebeperking bij gonartrose die niet
verbetert met conservatieve behandelingverbetert met conservatieve behandeling
Röntgenfoto'sRöntgenfoto's
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Fixed flexie opnameFixed flexie opname
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Contra-indicatiesContra-indicaties
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Contra-indicaties:Contra-indicaties: actieve infectieactieve infectie status na arthrodese (highly constraint device nodig; snel status na arthrodese (highly constraint device nodig; snel
loslating prothese)loslating prothese) ernstige genu recurvatumernstige genu recurvatum niet functionerend strekapparaatniet functionerend strekapparaat neuropathic jointneuropathic joint
Relatieve contra-indicatie:Relatieve contra-indicatie: jonge leeftijd, zeer actieve levensstijljonge leeftijd, zeer actieve levensstijl obesitasobesitas eerdere osteomyelitiseerdere osteomyelitis vasculaire afwijkingenvasculaire afwijkingen
Gehele been foto’sGehele been foto’s
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
De operatieDe operatie
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Openen van het gewrichtOpenen van het gewricht
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Everteren van de patellaEverteren van de patella
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
De totale knie prothese (TKP)De totale knie prothese (TKP)
Metalen femurcomponentMetalen femurcomponent
Polyethyleen insertPolyethyleen insert
Metalen tibiacomponentMetalen tibiacomponent
Polyethyleen patellacomponentPolyethyleen patellacomponent
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Wat halen we weg?Wat halen we weg?
MenisciMenisciKruisbandenKruisbandenResterende kraakbeenResterende kraakbeen
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Tibia resectieTibia resectie
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
FemurFemur
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Femur resectieFemur resectie
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
PatellaPatella
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Proefpassen en plaatsenProefpassen en plaatsen
Functie knie (bewegingsuitslagen)Functie knie (bewegingsuitslagen)
StabiliteitStabiliteit
Juiste maatJuiste maat
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
De knie en de TKPDe knie en de TKP
6 bewegingsassen:6 bewegingsassen:3 rotaties3 rotaties3 translaties3 translaties
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
NavigatieNavigatie
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Volledige navigatieVolledige navigatie
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Alleen tibia navigatieAlleen tibia navigatie
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Snel op de been TKPSnel op de been TKP
95% mobiliseert op dag van operatie95% mobiliseert op dag van operatie
70% loopt met walker70% loopt met walker
30% van TKP patiënten maakt alleen transfer30% van TKP patiënten maakt alleen transfer Quadricepszwakte tgv femoralisblok Quadricepszwakte tgv femoralisblok Tijdelijke n. peroneusuitval door achterste kapselinfiltratie Tijdelijke n. peroneusuitval door achterste kapselinfiltratie
95% gaat na 2 dagen met ontslag NH95% gaat na 2 dagen met ontslag NH WondlekkageWondlekkage PijnPijn
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Functieherstel na TKPFunctieherstel na TKP
Verloop in de tijdVerloop in de tijd
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Functieherstel na TKPFunctieherstel na TKPkrachtkracht
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Functieherstel na TKPFunctieherstel na TKPpijnpijn
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Functieherstel na TKPFunctieherstel na TKPbewegingsuitslagenbewegingsuitslagen
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Resultaat na TKPResultaat na TKP
Minder tevreden postoperatief:Minder tevreden postoperatief: Meer pijn preoperatiefMeer pijn preoperatief Hoge verwachtingenHoge verwachtingen
Betere preoperatieve functie: sneller herstelBetere preoperatieve functie: sneller herstel
Meeste beperkingen in activiteitMeeste beperkingen in activiteit VrouwenVrouwen BMI >40BMI >40 >70 jaar>70 jaar Meer co-morbiditeitMeer co-morbiditeit
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Nog beterNog beter
Minimaal invasieve TKP:Minimaal invasieve TKP: Welke techniek?Welke techniek? Langere operatieduur (learning curve?)Langere operatieduur (learning curve?) Langere bloedleegtetijd -> meer wondgenezingsstoornissenLangere bloedleegtetijd -> meer wondgenezingsstoornissen
Minimaal invasief: niet voor iedereenMinimaal invasief: niet voor iedereen Slanke knieSlanke knie Goede ROMGoede ROM Niet te veel varus/ valgus afwijkingNiet te veel varus/ valgus afwijking
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Snel op de been Snel op de been na een TKPna een TKP
Er komt heel wat bij kijkenEr komt heel wat bij kijken
VerwachtingsmanagementVerwachtingsmanagement
Geen “nieuwe” knie maar Geen “nieuwe” knie maar
een “kunst” knieeen “kunst” knie
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014
Bedankt Bedankt voor de voor de
aandachtaandacht
Symposium “ snel op de been” 7 oktober 2014