SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

SSÍÍNDROMES NDROMES HIPERTENSIVOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZODEL EMBARAZO

Fiona Fiona Blanco Blanco KellyKelly

SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Hipertensión crónica

Hipertensión gestacional

Preeclampsia/ Eclampsia:

Preeclampsia leve

Preeclampsia severa

Eclampsia

Síndrome HELLP

Preeclampsia agregada a hipertensión crónica


TA NORMAL / HIPERTENSITA NORMAL / HIPERTENSIÓÓNNmm Hg

Presión óptima <120/80

Presión normal <130/85

Normal alta 130-139/85-89

HTA etapa I 140-159/90-99

HTA etapa II 160-179/100-109

HTA etapa III >180/110


FISIOLOGFISIOLOGÍÍA DE LA TA EN LA EMBARAZADAA DE LA TA EN LA EMBARAZADA

Primer Trimestre bajada fisiológica de presión arterial.

A partir del cuarto mes se van elevando poco a poco

Tercer Trimestre Recuperación de PA previa al embarazo.

Puede que PA no baje o que se eleve ligeramente.

En estos casos ALERTA Evolución probable: siga↑termine la gestación con una posible complicación.


HipertensiHipertensióón crn cróónicanica

HipertensiHipertensióón n gestacionalgestacional

Preeclampsia/ Eclampsia:

Preeclampsia leve

Preeclampsia severa

Eclampsia

Síndrome HELLP



HIPERTENSIHIPERTENSIÓÓN CRN CRÓÓNICANICAPAS > 140mmHg ó PAD > 90mmHg

Previa a embarazo

Aparición antes de la 20 semana de gestación

Persistencia tras 42 días postparto

HIPERTENSIHIPERTENSIÓÓN GESTACIONALN GESTACIONALPAS > 140mmHg ó PAD > 90mmHg (confirmada en 6h)

después de la 20 semana de embarazo o antes de 24h postparto.

30mmHg PAS o 15mmHg PAD (respecto cifras previas)



Hipertensión gestacional

PreeclampsiaPreeclampsia/ Eclampsia: / Eclampsia: (precoz/tardía)

Preeclampsia leve

Preeclampsia severa

Eclampsia

Síndrome HELLP



PA alta en la embarazada (HTA) acompañada de perdida de proteínas por la orina (proteinuria)

5-8% embarazadas.

HTA inducida por embarazo: no existe si no hay embarazo

Etiología?: multifactorial. (fallo placentación: inmune, genético...)

Fc placentarios: necesario existencia de placenta para que se produzca.

Defecto en placentación+fallo reorganización arterias espirales

Causa de morbimortalidad materna y perinatal mundial(200.000 muertes maternas, asoc con ↑20 veces mortalidad perinatal)

GENERALIDADAESGENERALIDADAES


National High BloodNational High Blood Pressure Education Program Pressure Education Program Working Group on High BloodWorking Group on High Blood PressurePressure in in PregnancyPregnancy::

Presión arterial sistólica ≥ a 140 mm Hg

ó presión arterial diastólica ≥ a 90 mm Hg,

asociada a proteinuria: ≥ 0.3 g de proteínas en orina de 24h (que equivale a ≥30mg/dl (≥ 1 + tira reactiva) en muestra al azar).

Confirmado en 4-6h con paciente encamada.

A partir de sem 20 de gestación y antes de 6ª sem postparto en mujer previamente sana.

Precoz: antes de la 35 semana.


FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALESFACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES

Preeclampsia en embarazo anterior.

Periodo intergenésico mayor a 10 años.

Enfermedad renal previa.

Trombofilias (SAF).

IMC ≥ a 30kg/m2 (o <20Kg/m2).

Mujeres mayores de 40 años (o <16 años).

Hª familiar de preeclampsia, DM, HTA crónica e infertilidad.

Primipaternidad (exposición limitada al semen).

Factor paterno positivo para preeclampsia.


FACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALESFACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALES

El riesgo depende del número de los siguientes factores:

■ Infección en vías urinarias recurrente.

■ Presión arterial media: ≤ a 95 mm Hg en el segundo trimestre.

■ Ganancia de peso mayor de 2Kg/mes.

■ Diabetes gestacional.

■ Sospecha de restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU).

■ Primigesta.

■ Embarazo múltiple. Embarazo Molar.



Hipertensión gestacionalPreeclampsia/ Eclampsia:

PreeclampsiaPreeclampsia leveleve

PreeclampsiaPreeclampsia severasevera

Eclampsia

Síndrome HELLP



PREECLAMPSIA SEVERA:PREECLAMPSIA SEVERA:

Presión sistólica ≥160 mm Hg o presión diastólica ≥ 110 mm Hg

Clínica (epigastralgia, oliguria≤500ml 24h, EAP, dolor hipocondrio derecho, restricción en crecimiento intrauterino,oligohidramnios, cefalea, alteraciones visuales/auditivas)

Laboratorio

PREECLAMPSIA LEVE: HTA + PROTEINURIAPREECLAMPSIA LEVE: HTA + PROTEINURIAEdema, uricemia > 5.5g/dl, discreta elevación GOT y bilirrubina.

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO


Proteinuria ≥5 gr orina 24h o su equivalente en tira reactiva

Creatinina sérica > a 1.2 mg/dl

Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3

Incremento de la deshidrogenasa láctica: LDH ≥ a 600 UI

Elevación al doble de los valores de GOT/AST o GPT/ALT(si GOT>150UI riesgo muerte)

OTROS: ↑uricemia (>6g/dl), hipoalbuminemia, esquistocitos en frotis sangre periférica, BT>1.2mg/dl, ↓Acr, ↓fibrinógeno con ↑DDs, Hipocalciuria (Ca<12mg/dL o Ca en orina 24h<195 mg).

DATOS DE LABORATORIO enDATOS DE LABORATORIO en PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA




Preeclampsia leve

Preeclampsia severa

EclampsiaEclampsia

Síndrome HELLP



DIAGNDIAGNÓÓSTICO DE ECLAMPSIASTICO DE ECLAMPSIA

Aparición de convulsiones en el contexto de una preeclampsia, sin otra causa evidenciable

Después de la semana 20 de gestación, durante el parto,

o en las primeras 6 semanas después de éste.

Se considera forma severa de preeclampsia




Preeclampsia leve

Preeclampsia severa

Eclampsia

SSííndrome HELLPndrome HELLP



SSÍÍNDORME HELLPNDORME HELLP

H: HEMÓLISIS.

EL: ELEVATED LIVER ENZIMES.

LP: LOW PLATELETES.

después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste

0.2-0.6% gestaciones.

HELLP sobre preeclampsia: 4-12%.

Aparición: Antes del parto 69% (sem 27-parto 86%).

Tras parto: 31%.


DIAGNÓSTICO del S. HELLP

CLÍNICA

(Malestar, dolor epigástrico, nauseas/vómitos, Edema, HTA Leve/grave, Ictericia, hematuria, convulsiones....)

LABORATORIOHEMOLISIS INTAVASCULAR: BT>1.2mg/dl, LDH>600UI

Anemia, Hcto bajo, reticulocitosis, ↓Haptoglobina.

ELEVACIÓN ENZIMAS HEPÁTICOS: GOT>70UI

TROMBOPENIA: <100.000/mm3.


CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN S. HELLPN S. HELLP

Tenesse (1996): HELLP parcial: 1-2 alteraciones.

“” completo: 3 alteraciones.

Mississipi (1990) Tipo I plaquetas > 50.000/mm3.

Tipo II plaquetas >100000/mm3.

Tipo III plaquetas >150000/mm3.

DÍASANTEPARTO POSTPARTO

DÍASANTEPARTO POSTPARTO

INDICADORES DE MORBIMORTALIDADINDICADORES DE MORBIMORTALIDAD

Plaquetas<100000/mm3.

LDH >1400UI.

GOT > 150 UI, GPT >100UI.

Ac úrico >7.8g/dl.

CK >200UI.



RIESGO MATERNO RIESGO MATERNO RIESGO FETALRIESGO FETAL

Convulsiones. Retardo crecimiento

Hemorragia cerebral. intrauterino.

CID. Prematuridad.

Abruptio placentae. Perdida bienestar

Insuficiencia renal. fetal.

Edema de pulmón. Muerte Muerte

Muerte.Muerte.




Preeclampsia leve

Preeclampsia severa

Eclampsia

Síndrome HELLP

PreeclampsiaPreeclampsia agregada a hipertensiagregada a hipertensióón crn cróónicanica


PREECLAMPSIA AGREGADA A HTA CRPREECLAMPSIA AGREGADA A HTA CRÓÓNICANICA

Desarrollo de preeclampsia (Aumento de PS>30mmHg o PD>15mmHg + proteinuria >3g 24h) o eclampsia (convulsiones) en mujer embarazada con el diagnóstico de hipertensión crónica.

Aproximadamente un 15 a 30% de las mujeres con hipertensión crónica desarrollan preeclampsia.


LEVE: Reposo + Antihipertensivos + Control dieta.

SEVERA/ECLAMPSIA/HELLP: hospitalización:

antihipertensivos+ anticonvulsionantes +

Control seriado por laboratorioControl seriado por laboratorio + Evaluación del bienestar fetal.

(No administrar vasodilatador sin reponer el volumen vascular)

Sulfato de magnesio:elección en prevención y tto crisis convulsivas.

Interrumpir embarazo en un plazo no mayor a 6 horas.

Embarazo semana 28-32: inductores de madurez pulmonar fetal.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO


SSÍÍNDROME ANTIFOSFOLNDROME ANTIFOSFOLÍÍPIDOPIDO

Estado trombofílico adquirido debido a la presencia de anticuerpos dirigidos vs el complejo protrombina-fosfolípido (o fc de coagulación-fosfolipido) que afectan a la conversión de protrombina en trombina y a la activación de los fosfolípidos.

Caracterizado por trombosis de repetición, morbilidad en los embarazos y alteraciones hematológicas (trombopenia o anemia hemolítica), asociados a presencia de anticuerpos antifosfolipídicos


DIAGNDIAGNÓÓSTICO DE SAFSTICO DE SAF

Al menos 1 criterio clAl menos 1 criterio clíínico + 1 criterio de laboratorionico + 1 criterio de laboratorio

Criterios clínicos:

Trombosis vascular (1ó + trombosis arteriales, venosas o de pequeños vasos de cualquier órgano o tejido).

Complicaciones del embarazo (1 ó + muertes de fetos normales >10sem; 1 ó + nacimientos prematuros de fetos normales <34s, 3 ó + abortos espontáneos no explicables consecutivos).


Criterios de laboratorioCriterios de laboratorioAnticuerpos anticardiolipina:

IgG ó IgM a concentraciones moderadas-altas en 2 ó más ocasiones, en sangre, a intervalos de al menos 6 semanas.

Anticuerpos antifosfolípido:

Ac anticoagulante lúpico ,en sangre, en 2 ó más ocasiones a intervalos de al menos 6 semanas.

No incluidos dentro de los criterios diagnósticos: Ac anticardiolipina IgA, Ac antiGPB2I, y Ac antifosfolípido vs fosfolípidos no cardiolipina(fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina) o vs proteínas unidas a fosfolípidos nocardiolipina unida a GPB2I ( protrombina, anexina V, proteína C o proteína S).


Prueba de Coagulación(APTT, t coag caolín, t veneno de vívora de Russell diluido, t protrombina diluida, tiempo de Textarina)

Normal Anormal

Prueba Coagulación Paciente+Normal

Normaliza No normaliza

Déficit de factor(es) Prueba de Neutralización(con FL plaq.)

Normal Anormal

AL Otro

DETERMINACIDETERMINACIÓÓN AC LN AC LÚÚPICOSPICOS


DETERMINACIDETERMINACIÓÓN AC ANTICARDIOLIPINA:N AC ANTICARDIOLIPINA:

Ac Antiocardiolipina:

ELISA en presencia de GPB2I de suero bovino:

Ac anticardiolipina de SAF son dependientes de GPB2I.

Ac antigliproteinaB2 I:

ELISA sobre poliestireno recubiertas de GPB2 I humana.

Prevalencia AC en sanos: 1,8% IgG y 1% IgM.

En embarazada sana 1-4%


SAF y EMBARAZOSAF y EMBARAZO

HT HT gestacionalgestacional (50% mujeres con SAF).

Preeclampsia Preeclampsia ((IgM anticardiolipina > en embarazadas que sufren preeclampsia)

La muerte del feto.

Aborto espontáneo recurrente.

Retardo del crecimiento intrauterino.

Nacimiento prematuro (33% mujeres con SAF dan a luz antes de las 32 semanas de gestación).

Accidente cerebrovascular.

...


SAF y EMBARAZOSAF y EMBARAZOEstudio-Control analítico:

VSG: aumentada.

Hemograma: Trombopenia y/o signos de anemia hemolítica

Coagulación básica (TP y APTT)

Pruebas para anticoagulante lúpico (tb PIT y KPTT) afectadas por la elevación del factor 8 durante el embarazo.

Tiempo de veneno de víbora Rusell para anticoagulante lúpico no se afecta prueba válida a lo largo del embarazo.

Glucemia.

Función renal (Cr, Urea, Acr), sedimento y proteinuria orina 24h.


SAF y EMBARAZOSAF y EMBARAZOLDH.

Perfil hepático (GOT, GPT, Bt)

Iones. Perfil lipídico.

Estudio inmunológico básico.

Anticuerpos antinucleares, factor reumatoide

Cuantificación de inmunoglubulinas IgG, IgA e IgM y

Fracciones de C3, C4 y CH50 del complemento.

Ac anti-DNA y anti-ENA (Sm, RNP, Ro,La) se determinarán sólo si hay sospecha de LES.


SAF y EMBARAZOSAF y EMBARAZO

Tratamiento

Tradicionalmente: Glucocorticoides + Aspirina.

Actualmente: HEPARINA a dosis bajas +/- aspirina.

Tto anticoagulante indicada en embarazo para:

Prevención y tto de Trombosis Venosa.

Asociada a AAS para prevención de abortos en el SAAF.

Pacientes con Trombofilia con antecedentes de TVP o TEP previos

GRACIASGRACIAS

FIONA BLANCO KELLYFIONA BLANCO KELLY

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