S+¡Ndrome De D+®Ficit Atencional
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Trastornos del Desarrollo
Aquellas desviaciones en el desarrollo infantil que exceden el rango normal de variación porque ocurren
- en un tiempo
- en una secuencia
- en un grado
no esperado para la edad del niño o etapa del desarrollo.
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Trastornos del Desarrollo
• Inteligencia normal
• Ausencia de lesión cerebral• Ausencia de déficit sensoriales
Suponen:
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Trastornos del Desarrollo
• Alta incidencia de acuerdo a la categoría diagnóstica usada.
• Dificultades en la nomenclatura.
• “profesía autocumplida”• inacción terapéutica• estigmatización
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Trastornos del Desarrollo
Grado muy variable de severidad
Dificultad para diferenciarlos de un estilo conductual y cognitivo distinto que sólo representa variación estadística en una población determinada.
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Trastornos del Desarrollo
Etiología fundamentalmente genética:
• Mayor frecuencia en algunos grupos familiares• Predominio notorio en sexo masculino
El ambiente determina las característicasde expresión clínica y en gran medida el pronóstico.
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Trastornos del Desarrollo
• Control de esfínteres
• Patrón de maduración del sueño
• Desarrollo motor
• Desarrollo de habla y lenguaje
¿ Variación en qué funciones?
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Trastornos del Desarrollo
• Organización visoespacial• Organización de secuencias temporales• Memoria• Control de motilidad voluntaria• Funciones cerebrales superiores
¿ Variación en qué funciones?
Trastornos de Aprendizaje
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Trastornos del Desarrollo
• Atención selectiva• Control de impulsos• Control emocional• Control de la actividad motora
¿ Variación en qué funciones ?
S. de Déficit Atencionalcon Hiperactividad
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Evolución histórica de rótulos diagnósticos para niños de inteligencia normal con dificultades de conducta y / o aprendizaje
La concepción etiológica ha influido sobre el diagnóstico utilizado y también sobre el enfoque terapéutico y pronóstico.
• Sindrome orgánico cerebral o daño cerebral mínimo• Sindrome hiperkinético• Disfunción cerebral mínima• S. Déficit Atencional con y sin hiperactividad (DSM III)• Defectos mórbidos en el control moral• S. Déficit Atencional – Hiperactividad (DSM IV)
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S. de Déficit Atencional-Hiperactividad ( SDA – H )
Agrupa a :• Niños de inteligencia normal• Con desviación significativa de la norma en cuanto a
3 síntomas cardinales:: inatención hiperactividad impulsividad
• Que llevan a dificultades persistentes y de inicio temprano en su adaptación social y/o rendimientos en relación a su edad de desarrollo.
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Sindrome de Déficit Atencional- Hiperactividad ( SDA-H ) DSM IV
3 subtipos:
• SDA-H primariamente con inatención
• SDA-H primariamente hiperactivo-impulsivo
• SDA-H de tipo combinado
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Subgrupos de Sindrome de Déficit Atencional - Hiperactividad (1)
SDA-H con conducta disrruptiva
• Síntomas de Trastorno oposicionista desafiante.
• Síntomas de Trastorno de conducta.
• Labilidad emocional
• Resistencia al condicionamiento
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Subgrupos de Sindrome de DéficitAtencional - Hiperactividad (2)
SDA-H con Trastorno Específico de Aprendizaje
• Déficit Perceptual y Cognitivo.• Déficit Atencional importante.• Bajo rendimiento en destrezas académicas específicas.
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Labilidad Atencional
• A menudo no termina las tareas que inicia.• A menudo parece no escuchar.• Se distrae con facilidad.• Dificultad en concentrarse en tareas escolares.• Dificultad para perseverar en juegos.• Dificultad en cualquier labor que requiera de
atención sostenida.
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Déficit Atencional: Común Denominador
• Selección de estímulos al azar.• Débil resistencia a la distracción.• Impersistencia• Ineficiencia en la actividad motora.• Insaciabilidad, impulsividad• Rendimientos inconsistentes.• Fracaso académico y social.• Disminución de la autoestima.
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Hiperactividad
• Carreras y saltos excesivos• Dificultad para quedarse quieto o sentado• Se mueve mucho durante el sueño• Siempre en movimiento o como “dirigido por un motor”
• Dificultad para participar en juegos tranquilos
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Impulsividad
• A menudo actúa sin pensar.• Excesivo cambio de una actividad a otra.• Dificultades para organizar su trabajo.• Necesita mucha supervisión.• Frecuentemente responde a todo en clases.• No respeta turnos en juegos o en situaciones de grupos.
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ESTRECHA RELACIÓN entre Sindrome de Déficit Atencional y Trastornos Específicos de Aprendizaje
SDA TEA SDA + TEA
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Interacción causal entre Atención y Memoria (1)
DEFICITATENCIONAL
IMPULSIVIDAD ( falla en la planificación )
• exposiciones superficiales y breves a la información.
• falla en el desarrollo de estrategias de memoria
• falla en la memoria de evocación
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Interacción causal entre Atención y Memoria (2)
IMPULSIVIDAD ( falla en la planificación )
REGISTRO INEFECTIVO DE LA MEMORIA
MEMORIA DÉBIL E INEFICIENTE
Bajo Rendimiento Académico
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En un niño con dificultades escolares siempre considerar:
• Factores pedagógicos• Factores emocionales• Enfermedades crónicas• Déficit sensoriales• Bajo nivel intelectual• Signos de retraso en la maduración
neurológica
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DIFICULTAD DE APRENDIZAJE
Fracaso en identificar y programar en forma adecuada.
Fracaso escolar
Deterioro de la autoestima
Desmotivación
Esfuerzo disminuido
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FRACASO ESCOLAR
Alteraciones Emocionales
Deserción Escolar
Capacitaciónlaboral pobre
Subempleo crónicoo desempleo
Delincuencia
criminalidad
ESTILO DE VIDAINSATISFACTORIO.Pérdida social.
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Comorbilidad en SDA-H
Condiciones asociadas al sindrome que modifican suexpresión clínica, estrategias terapéuticas, respuestasal tratamiento y necesariamente el pronóstico.
Algunas Comorbilidades:
• Trastornos por ansiedad• Tics y Sindrome de Tourette• Trastornos del ánimo• Trastornos de conducta y oposicionismo desafiante• Trastornos de aprendizaje y dislexia• Epilepsia
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Diagnóstico del niño con un Trastorno del Desarrollo.
• Fundamentalmente clínico.
• En base a: - Historia de desarrollo - Informe escolar - Observación de la conducta - Examen neurológico (“signos blandos”)
• Evaluaciones complementarias: ( descarte de problemas sensoriales, evaluación psicológica, psicopedagógica, fonoaudiológica, de terapeuta ocupacional, etc.).
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SDA-H : Tratamiento
• Intervención multimodal.• En base a diagnóstico descriptivo.• Modificar interacción patológica:
• niño - familia• niño - sistema escolar• familia - sistema escolar
• Objetivo básico: proteger la autoestima del niño.
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Tratamiento Multimodal en SDA-H
• Complementando intervenciones: • Focalizado en el niño y su familia.
• tratamiento farmacológico• modificación conductual• entrenamiento en destrezas sociales• psicoterapia individual• manejo del ambiente• apoyo pedagógico
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• Aspecto conductual
• Aspecto cognitivo
• Aspecto emocional
Uso de Psicofármacos en Niños
PARA MODIFICAR:
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Tratamiento Farmacológico del SDA-H
• Los psicoestimulantes son el tratamiento de elección desde la edad preescolar a la adultez.
• Amplia experiencia acumulada de su eficacia a corto plazo.
• Dificultades metodológicas para evaluar su eficacia a largo plazo.
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Rol de Psicoestimulantes
Tratamiento sintomático para mejorar la
capacidad de atención y concentración
• disminuir la inquietud motora• disminuir la impulsividad• mejorar la capacidad de atención
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Efectos positivos de los psicoestimulantes en:
• conducta.
• atención.
• relaciones interpersonales.
• rendimiento académico (no tan notorio como en la conducta).
• medidas de laboratorio en relación a control de la atención,impulsividad, aprendizaje, vigilancia, procesamiento de información y memoria a cortoplazo.
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Respuesta positiva a Psicoestimulantes:
• No es diagnóstica de SDA-H porque niños normales y adultos pueden tener respuestassimilares en el plano cognitivo y conductual.
• En los respondedores no se desarrolla tolerancia,pero al discontinuar la terapia se pierde en formarápida el efecto sobre la conducta.
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Terapia farmacológica en SDA: Factores a considerar.
• Edad.• Severidad de los síntomas.• Comorbilidad.• Antecedentes y recursos familiares.• Características y recursos del sistema escolar.
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Farmacocinética de los Psicoestimulantes
Metilfenidato 1-2 hr. 2-4 hr. 6 hr.
Amfetamina 2-3 hr. 6.8 hr. 8 hr.
Pemolina 2-4 hr. 7-7.5 hr. 10-12 hr.
Peak Vida media Efecto total
• gran variación individual• gran variación entre nivel plasmático y respuesta conductual• las formas de liberación sostenida parecen ser menos eficaces
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Bases del Tratamiento con Psicoestimulantes (1)
2. Empezar con dosis bajas, con incrementos graduales, llegando a la mínima dosis necesaria.
1. Especificar conductas que se desea modificar. Se puede usar escala de evaluación para padres y profesores.
3. Monitorizar efectos secundarios y discontinuar el medicamento si no existe respuesta positiva o aparecen efectos secundarios.
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Bases del Tratamiento con Psicoestimulantes (2)
4.- Controlar periódicamente efectos terapéuticos y efectos secundarios
5.- Entregar información al niño y su familia en relación al medicamento.
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Otras alternativas farmacológicas en SDA-H :
• Antidepresivos tricíclicos y otros ( Imipramina ).
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( Fluoxetina ).
• Agonistas alfa adrenérgicos ( Clonidina ).
• Bloqueadores beta adrenérgicos ( Propanolol ).
• Estabilizadores del ánimo ( Carbamazepina ).
• Neurolépticos ( Haloperidol, Fenotiazinas, Risperidona ).
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Pronóstico del SDA-H
• No existe un pronóstico único o global del cuadro• Es necesario definir subgrupos de pacientes.
Todas las siguientes afirmaciones son válidas:• El SDA-H persiste en la adolescencia y adultez.• Un subgrupo desarrolla conductas antisociales.• Un subgrupo abusa de alcohol y drogas.• Muchos pacientes tienen dificultades escolares persistentes.• Muchos de ellos mantienen dificultades en control motor y tienden a accidentarse fácilmente en la adolescencia.• Algunos superan totalmente el problema atencional y no muestran dificultades en la vida adulta.
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Factores Protectores en SDA-H
• Apoyo social y relaciones familiares estables, cariñosas y protectoras.
• En adolescentes, relación cercana y positiva con adultos significativos.
• Variables de crianza, que incluyen una disciplina consistente y respetuosa, con mucho control externo de la conducta del niño a lo largo de todo su desarrollo.
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![Page 42: S+¡Ndrome De D+®Ficit Atencional](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061206/5481b2c5b4af9f9b0d8b45cc/html5/thumbnails/42.jpg)
S. Déficit Atencional puro
• Atención y concentración deficientes.
• Inmadurez emocional e impulsividad.
• Habilidades adecuadas para la lectura y las matemáticas.
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Tr. Específico de Aprendizaje puro
• Problemas de atención sólo en el trabajo académico.
• Comportamiento adecuado para la edad.
• Habilidades para la lectura y las matemáticas por debajo de lo esperado para el C.I.
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Otras alternativas farmacológicas en SDA-H
• Antidepresivos tricíclicos: Eficacia inicial similar a la de los psicoestimulantes pero que se pierde en un tratamiento sostenido.
• Inhibidores selectivos de ls recaptación de serotonina: Beneficios aún no documentados. Eficacia como coterapia en trastornos por ansiedad y del ánimo.
• Agonistas alfa adrenérgicos: Clonidina tiene eficacia menor que los psicoestimulantes.
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Síntomas de Hiperactividad6 a 9 años
• Problemas de conducta escolar• Dificultades de aprendizaje• Estilo conductual y cognitivo impulsivo• Distractibilidad• Baja tolerancia a frustraciones• Deterioro de la autoestima
![Page 46: S+¡Ndrome De D+®Ficit Atencional](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061206/5481b2c5b4af9f9b0d8b45cc/html5/thumbnails/46.jpg)
• MANIFESTACIÓN COMUN:Distractibilidad, poca persistencia en las tareas, impulsividad, hiperactividad,insaciabilidad, débil concentración.
• IMPACTO ACADÉMICO:Problemas disciplinarios variados,desorganización, bajo rendimiento.
Déficit Atencional
![Page 47: S+¡Ndrome De D+®Ficit Atencional](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061206/5481b2c5b4af9f9b0d8b45cc/html5/thumbnails/47.jpg)
Síntomas de Hiperactividad3 a 4 años
• Siempre está pidiendo algo y parece no escuchar
• No puede jugar solo y cambia de actividad constantemente
• No puede jugar con otros niños
• No responde a premios ni castigos
• Es rechazado por extraños al hogar
• En el Jardín Infantil no acata normas ni sigue instrucciones
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Déficit Atencional Primario
• Inatención en múltiples situaciones.
• Frecuentes problemas en el desarrollo del lenguaje.
• Problemas viso-perceptivo-motores.
• Déficit en organización secuencial y memoria.
• Signos de retraso neuromaduracional.
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• Problemas familiares.• Trastornos por ansiedad.• Depresión primaria• Problemas emocionales en otros miembros
de la familia.
Déficit Atencional secundario a Tr. Psicosociales o Emocionales
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• Inatención sólo en situaciones específicas.• Mantención de áreas de gran competencia.• Percepción discrepante del niño por parte de
los adultos.
Inatención Situacional
Aparente inatención resultante de percepcioneso espectativas inapropiadas, o circunstanciaseducacionales extrínsicas al niño.
![Page 51: S+¡Ndrome De D+®Ficit Atencional](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061206/5481b2c5b4af9f9b0d8b45cc/html5/thumbnails/51.jpg)
• MANIFESTACIÓN COMUN:Confusión acerca de la posición, tamaño yrelación entre objetos, direccionalidad,detalles visuales, figura-fondo.
• IMPACTO ACADÉMICO:Retraso en destrezas iniciales en lectura yescritura. Poco efecto en cursos superiores.
Desorientación viso-espacial
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• FACTORES AMBIENTALES ADVERSOS: Manejo psicopedagógico y psicológico
Trastornos de Aprendizaje
3 Grupos Diagnósticos:
• FACTORES DE DISFUNCIÓN S.N.C. Manejo médico preferente
• FACTORES MIXTOS: Manejo de un equipo multidisciplinario
![Page 53: S+¡Ndrome De D+®Ficit Atencional](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061206/5481b2c5b4af9f9b0d8b45cc/html5/thumbnails/53.jpg)
Síntomas de Hiperactividad1 a 2 años
• “Nunca camina, siempre corre”• Muy inquieto. Salta constantemente• Destructivo. Ausencia de temor.• No persevera en ningún juego.• Toma un objeto tras otro.• Se intoxica con medicamentos.
![Page 54: S+¡Ndrome De D+®Ficit Atencional](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061206/5481b2c5b4af9f9b0d8b45cc/html5/thumbnails/54.jpg)
Síntomas de HiperactividadPrimer Año de vida
• Trastornos del sueño • Cólicos muy importantes• Irritabilidad• Dificultades en la alimentación• Vomitador• Poco adaptable a cambios en la rutina
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• MANIFESTACIÓN COMUN:Dificultad global en el uso del lenguajey en la comprensión de relatos.
• IMPACTO ACADÉMICO:Dificultades variadas en lecto-escritura.Poca participación verbal.
Retraso de Lenguaje
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• Terapia en base a diagnóstico descriptivo.• Siempre educar.• Modificar interacción patológica
niño-familia niño-escuela escuela-familia
• Manejo farmacológico.
Rol Terapéutico del Médico
Complementario con otras intervenciones:
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Tratamiento FarmacológicoSindr. Déficit Atencional
Complementario con intervención
pedagógica, psicopedagógica o
psicológica .
Contrarrestar efectos negativos en
AUTOESTIMA
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Efectos positivos de los psicoestimulantes en:
• Conducta• Regulación de la atención• Desempeño social y perceptual• Desempeño cognitivo