Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique /...
Transcript of Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique /...
![Page 1: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/1.jpg)
Sémiologie neuroradiologique - 2
Pr Emmanuel Houdart
Faculté de médecine Lariboisière Bichat
![Page 2: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/2.jpg)
Hypodensités au scanner
(ou hypersignaux FLAIR en
IRM)
• Passez en revue toutes les étiologies :
vasculaire (infarctus), tumorale, infectieuse,
inflammatoire
• L’infarctus cérébral est la première cause
d’hypodensité ou d’hypersignal FLAIR
• L’hypodensité peut correspondre à la lésion
elle-même ou à une réaction du parenchyme
à une lésion sous-jacente
![Page 3: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/3.jpg)
Arbre décisionnel sémiologique
Hypodensité
Œdème cytotoxique
(infarctus cérébral) Autres
Œdème
vasogénique
Lésion
causale
![Page 4: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/4.jpg)
Eléments radiologiques discriminants
œdème cytotoxique / autre
• Siège de l’anomalie : dans un territoire
artériel ou non
• Atteinte ou non du cortex
• Importance de l’effet de masse
• Comportement dans les autres séquences
IRM
![Page 5: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/5.jpg)
I- Infarctus cérébral territorial
• Définition : infarctus survenant dans le
territoire d’une grosse artère cérébrale
• Grosses artères
Ŕ ACM (cérébrale moyenne ou sylvienne)
Ŕ ACA (cérébrale antérieure)
Ŕ ACP (cérébrale postérieure)
Ŕ TB (Tronc basilaire)
• Entraine un œdème cytotoxique (entrée d’eau
dans les neurones)
![Page 6: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/6.jpg)
Signes radiologiques d’infarctus
cérébral territorial
• Au scanner : hypodensité (eau dans le
parenchyme) et hypersignal FLAIR
• Caractéristiques de la lésion :
Ŕ Cortico-sous-corticale (le cortex est toujours
atteint)
Ŕ Quadrilatère ou triangulaire
Ŕ Effet de masse modéré ou absent
Ŕ Siégeant dans le territoire d’une grosse artère
![Page 7: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/7.jpg)
Territoires artériels
rouge CM, bleu CA, vert CP, jaune TB
![Page 8: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/8.jpg)
Infarctus cérébral moyenne gauche
![Page 9: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/9.jpg)
Infarctus artère cérébrale
antérieure gauche
![Page 10: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/10.jpg)
Infarctus artère cérébrale
postérieure gauche
![Page 11: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/11.jpg)
La sémiologie de l’infarctus est
évolutive dans le temps
• Scanner : l’infarctus apparaît en noir
(hypodensité) mais seulement après la 6 ème
heure (avant ce délai, le scanner est normal)
• IRM : les séquences sensibles font apparaître
l’infarctus en blanc (hypersignal)
Ŕ Diffusion (séquence la plus précocement
anormale), puis
Ŕ FLAIR
![Page 12: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/12.jpg)
Phase suraiguë : 6 premières
heures (délai pour une
revascularisation c’est-à-dire une
désobstruction artérielle)
• Scanner : normal mais angioscanner montre
l’occlusion de la grosse artère
• IRM en FLAIR, T1,T2 : normale
• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère
heure dans la zone de nécrose
![Page 13: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/13.jpg)
Scanner IRM Diffusion
Réalisés quatre heures après la survenue
d’un déficit gauche
![Page 14: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/14.jpg)
3 heures du début du déficit
Diffusion FLAIR T2
![Page 15: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/15.jpg)
Infarctus à la phase d’état
(après 12 heures et pendant 3
premières semaines)
• Scanner :
hypodensité
• IRM FLAIR :
hypersignal
Diffusion FLAIR
![Page 16: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/16.jpg)
Diffusion Scanner hypodensité
![Page 17: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/17.jpg)
Phase chronique > 2 mois
• Cavité porencéphalique remplie de LCR
avec dilatation du ventricule de l’hémisphère
atteint
• Scanner : hypodensité
• IRM : le signal de la cavité suit celui du LCR
sur toutes les séquences
![Page 18: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/18.jpg)
Cavité porencéphalique gauche
FLAIR T2
![Page 19: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/19.jpg)
Dans les 6 premières heures
suivant un déficit neurologique
• Un patient présentant un
déficit encéphalique
d’installation très brutale avec
un scanner normal
• Est exploré dans le même
temps par angioscanner
• Avec l’arrière-pensée de
désobstruer l’artère
![Page 20: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/20.jpg)
Thrombose de l’ACM droite chez un
patient vu 4 heures après le début de
l’hémiplégie : urgence de revascularisation
![Page 21: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/21.jpg)
On amène un
microcathéter en
aval du caillot
On déploie ensuite
un stent non
détachable qui a
pour but
d’emprisonner le
caillot
On retire l’ensemble
![Page 22: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/22.jpg)
1- Microcathéter en aval
![Page 23: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/23.jpg)
2- Déploiement du stent
![Page 24: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/24.jpg)
3- Retrait et extraction du thrombus
![Page 25: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/25.jpg)
• L’hypodensité ou l’hypersignal peut correspondre
Ŕ soit à la lésion causale elle-même
Ŕ soit à la réaction du tissu cérébral à une lésion
causale sous-jacente : il s’agit alors d’un œdème
vasogénique dans le cadre des néo-formations
• Néo-formations = tumeurs, abcès
• Hypodensités sans néo-formations = inflammations,
encéphalites
II- Hypodensités (ou hypersignaux
FLAIR) d’origine non vasculaire
![Page 26: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/26.jpg)
II- Hypodensités (ou hypersignaux
FLAIR) d’origine non vasculaire
• Effet de masse ?
• Forme après injection de produit de
contraste ?
• Nombre de lésions : unique/multiple
![Page 27: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/27.jpg)
Œdème vasogénique (tumeurs, abcès)
• Caractéristiques de l’œdème :
Ŕ Contours irréguliers (en doigts de gant ou
stellaire)
Ŕ Sous-cortical
Ŕ Ne siège pas dans un territoire artériel
Ŕ Effet de masse plus marqué que celui d’un
infarctus
• Prise de contraste : annulaire ou hétérogène
![Page 28: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/28.jpg)
Différences sémiologiques
Infarctus
Tumeur ou abcès
![Page 29: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/29.jpg)
Abcès cérébral à germes pyogènes
• Infection hématogène ou par
contigüité (sinusite)
• Signes infectieux souvent
absents
• Lésion à centre liquidien
(nécrose) délimité par une prise
de contraste annulaire et entouré
d’œdème du parenchyme
avoisinant
• Lésion unique ou multiple
![Page 30: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/30.jpg)
Abcès à pyogène unique à porte
d’entrée sinusienne (contigüité)
FLAIR
![Page 31: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/31.jpg)
Sémiologie
• Œdème (blanc) est sous-cortical, respecte la substance grise
• Siège : à cheval territoires des cérébrales antérieure et moyenne
• Effet de masse très marqué sur les cornes frontales des ventricules latéraux
FLAIR : œdème péri-lésionnel
![Page 32: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/32.jpg)
T1 T1 Gado Diffusion
T1 : image arrondie à
contenu liquidien
Prise de contraste
annulaire péri-kystique
Contenu liquidien en
hypersignal diffusion
![Page 33: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/33.jpg)
Abcès = urgence neurochirurgicale
• Ponction du kyste pour :
Ŕ Diminuer
l’hypertension
intracrânienne
Ŕ Disposer du germe
pour adapter
l’antibiothérapie
![Page 34: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/34.jpg)
Les tumeurs intracrâniennes
• Sont divisées sur l’aspect radiologique en
intra-axiales (naissant du parenchyme
cérébral) et extra-axiales (dans le crâne
mais pas développées à partir du tissu
cérébral)
• Intra-axiales : malignes en général
• Extra-axiales : bénignes
![Page 35: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/35.jpg)
Tumeurs intra-axiales
2 grands groupes
Métastases
Ŕ Images unique ou
multiples
Ŕ Tout cancer extra-
cérébral peut
métastaser au cerveau
mais l’inverse ne se
produit jamais
Tumeurs primitives
Ŕ Image unique
Ŕ A partir d’une cellule
intracrânienne (jamais
le neurone)
Ŕ Pas de métastase extra-
neurologique
![Page 36: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/36.jpg)
Métastases cérébrales
• La plus fréquente des tumeurs intra-axiales (dans le parenchyme cérébral)
• Cancer primitif : poumon > sein > peau
• Imagerie : IRM
• Image charnue ou en partie kystique
• Unique ou multiple (alors de très grande valeur car élimine une tumeur primitive)
![Page 37: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/37.jpg)
Métastases
• Images uniques ou multiples
• Hétérogènes : kystiques + charnues
• Séquences :
Ŕ Pour la lésion : T1 avec gadolinium
Ŕ Pour l’œdème : FLAIR
![Page 38: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/38.jpg)
FLAIR T1 gado
Œdème en doigts de gant,
Territoire non vasculaire
Effet de masse
L’injection de contraste
révèle les lésions causales
![Page 39: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/39.jpg)
Tumeurs primitives
• La cellule d’origine n’est jamais le neurone mais
les autres cellules : astrocyte, épendymocyte,
oligodendrocyte
• La tumeur ne métastase jamais dans un autre
tissu
• La prise de contraste est un témoin de gravité
histologique
![Page 40: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/40.jpg)
Tumeur cérébrale primitive maligne :
image unique hétérogène (liquidienne et
charnue) prenant le contraste
T1 T1 gado
![Page 41: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/41.jpg)
FLAIR T1 Gado
• Œdème sous-cortical
• Territoire non artériel (celui
de l’ACA et de l’ACM)
• Image hétérogène unique
après injection de
contraste : kystique et
charnue
![Page 42: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/42.jpg)
Tumeurs intra-crâniennes
cérébrales (extra-axiales)
• Large base d’implantation sur une structure
périphérique
• Refoulent le parenchyme cérébral sans
l’envahir
• Isodenses et se rehaussent intensément après
injection de contraste
• 3 structures d’origine: méninge (méningiome),
hypophyse (adénome), nerfs crâniens
(neurinome ou schwanomme)
![Page 43: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/43.jpg)
FLAIR : œdème vasogénique
typique
• Sous-cortical
• En doigt de gant
• A cheval sur
territoires cérébrale
antérieure et
moyenne
• Effet de masse
![Page 44: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/44.jpg)
Tumeur temporale gauche isodense T1 prenant
intensément le contraste après gado et ayant une
large base externe d’implantation sur la base du
crâne = méningiome (l’œdème n’est ici que
réactionnel et disparaitra après exérèse)
T1 + Gado T1
![Page 45: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/45.jpg)
Masse isodense largement implantée sur la
dure-mère avec prise de contraste homogène :
méningiome
![Page 46: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/47.jpg)
Hypophyse : dans la selle turcique du
sphénoïde, sous la citerne opto-chiasmatique
![Page 48: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/48.jpg)
Masse isodense de citerne opto-
chiasmatique : adénome de hypophyse
![Page 49: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/49.jpg)
IRM T1 avec gado
![Page 50: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/50.jpg)
Normal Macroadénome
![Page 51: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/51.jpg)
Angle ponto-cérébelleux : neurinome
du VIII gauche (repérer le paquet
acoustico-facial normal du coté droit)
![Page 52: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/52.jpg)
Etiologie inflammatoire : sclérose
en plaque (SEP)
• La plus fréquente des maladies
inflammatoires chroniques du SNC dans les
pays développés
• Exemple d’hypersignal FLAIR non
cytotoxique et non vasogénique
• L’hypersignal correspond à la lésion causale
elle-même c’est-à-dire à la plaque
![Page 53: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/53.jpg)
SEP
• Maladie inflammatoire entrainant une
atteinte de la myéline centrale (substance
blanche) matérialisée par les plaques
• Début : 20-40 ans / femme > homme
• Dissémination des signes dans l’espace et le
temps
• Lésions toujours multiples en IRM
![Page 54: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/54.jpg)
Aspect IRM des plaques
• Hypersignaux FLAIR ou T2 de la substance blanche
• Multiples
• Siège caractéristique :
Ŕ Substance blanche péri ventriculaire des
hémisphères cérébraux
Ŕ Tronc cérébral,
Ŕ Moelle
• Taille : < 10 mm diam
• Sans effet de masse
![Page 55: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/55.jpg)
Plaques périventriculaires (flèches jaunes)
et du tronc (flèche rouge)
![Page 56: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/56.jpg)
Hypersignaux FLAIR de substance
blanche péri-ventriculaire en coupes
sagittales et axiales
![Page 57: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/57.jpg)
Imagerie des vaisseaux cérébraux
• Demandée après exploration du parenchyme
cérébral
• Rechercher la cause
Ŕ D’un infarctus cérébral
Ŕ D’une hémorragie cérébrale ou méningée
Ŕ D’une céphalée inexpliquée récente
• L’angioscanner suit immédiatement la
réalisation du scanner dans les situations sus-
citées
![Page 58: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/58.jpg)
Deux types d’anomalies des
vaisseaux cérébraux
Sténose et thrombose
Malformations (difformités)
![Page 59: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/59.jpg)
Thrombose = arrêt total de passage du produit
de contraste dans la lumière du vaisseau, ici
dans l’artère cérébrale moyenne gauche
![Page 60: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/60.jpg)
Sténoses artérielles
• Le contenu artériel est rétréci sur un segment
de son trajet mais autorise encore un
remplissage de l’artère
• Les sténoses les plus fréquentes siègent sur la
carotide interne cervicale (au cou)
Ŕ Plaque d’athérome le plus souvent : sur le
bulbe
Ŕ Dissection plus rarement : au dessus du
bulbe
![Page 61: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/61.jpg)
Athérosclérose
• Du grec : athérée = bouillie + sclérose = dur
• La lésion est faite d’un centre lipidique (de
cholestérol) entourée d’un anneau
périphérique dur, résultat d’une réaction
inflammatoire
• La plaque se constitue sous l’intima de
l’artère dont elle rétrécit la lumière
• Diagnostic fait soit de façon fortuite soit
devant un accident ischémique transitoire ou
constitué
![Page 62: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/62.jpg)
Athérosclérose
de la bifurcation carotidienne : la plaque
d’athérome siège au niveau du bulbe
carotidien
Bulbe normal
![Page 63: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/63.jpg)
Angio Scanner d’une sténose
carotidienne athéromateuse :
rétrécissement de la lumière
artérielle au niveau du bulbe
![Page 64: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/64.jpg)
Le degré de sténose
peut être calculé
• Diam artère normale = 5
mm
• Diam sténose = 1.5 mm
• La lumière restante 1.5 /
5 = 30 %
• La sténose est de 70 %
![Page 65: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/65.jpg)
Dissection carotidienne
• Hématome dans la paroi
artérielle
• AVC douloureux
• Ou douleurs isolées : céphalée
et cervicalgie homolatérales
• Sujet jeune
• Carotide interne : Claude
Bernard Horner
![Page 66: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/66.jpg)
Claude Bernard
Horner
• Ptosis, myosis, enophtalmie
• Signe la prédominance du
système para-sympathique
• Spécifique de la dissection
de la CI
• Due à la compression par
l’hématome du plexus
sympathique qui entoure la
paroi de la CI
![Page 67: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/67.jpg)
Imagerie de la dissection
• Dans les 3 premiers jours : sténose longue effilée au dessus du bulbe (plus haut que le siège habituel des plaques d’athérome) en angioscanner ou angio IRM
• Après le 3ème jour : hématome visible sur une coupe cervicale en IRM séquence T1 sous la forme d’un hypersignal
![Page 68: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/68.jpg)
Sténose effilée longue au dessus de
la bifurcation carotidienne
![Page 69: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/69.jpg)
La sténose artérielle est visible en
angioscanner dès le début des signes alors
que l’hématome de paroi en IRM n’est
visible qu’après 48 h
1ère anomalie Anomalie retardée
![Page 70: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/70.jpg)
Images de difformités vasculaires
« malformations » vasculaires
Anévrysme cérébraux
Malformations artério-veineuses cérébrales
![Page 71: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/71.jpg)
Anévrysme = image
d’addition artérielle en
forme de sac
![Page 72: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/72.jpg)
La rupture d’anévrysme est LA cause
d’hémorragie sous-arachnoïdienne, c’est
donc la lésion à rechercher en urgence
devant une HSA spontanée
![Page 73: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/73.jpg)
L’occlusion de l’anévrysme est une urgence
La 1ère technique = embolisation par coils
(filaments de platine)
![Page 74: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/75.jpg)
Malformation artério-veineuse
• Communications entre
des artères et des veines
distales
• Court-circuitent les
capillaires
• Facilitent le passage du
sang dont le débit
augmente à cet endroit
![Page 76: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/76.jpg)
MAV : retour veineux précoce
alimentée par une artère cérébrale
![Page 77: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/77.jpg)
MAVc traitée par
embolisation
![Page 78: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/78.jpg)
MAVc Produit d’embolisation
![Page 79: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/79.jpg)
Résultat après traitement
![Page 80: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/80.jpg)
Fistule artérioveineuse durale (dure-mère)
du sinus latéral alimentée par des artères de
la méninge : acouphène pulsatile
![Page 81: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/81.jpg)
Fistule artérioveineuse carotido-
caverneuse post-traumatique
• Brèche entre la carotide
interne et le sinus
caverneux
![Page 82: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/82.jpg)
Fistule carotido-caverneuse
• Exophtalmie, chémosis,
injection conjonctivale,
paralysie oculo-motrice
• Antécédent de trauma
crânien : ne jamais parler
de « conjonctivite » chez
un traumatisé du crâne
• Auscultation orbitaire :
souffle continu
![Page 83: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/83.jpg)
Thrombose veineuse cérébrale
• Rare mais pas exceptionnelle : 500 cas / an
(certainement méconnues pour certaines)
• Terrain : plutôt la femme en « période
d’activité génitale »
• Signe d’appel : tableau d’hypertension
intracrânienne (céphalées)
• Si négligé, survenue de complications
parenchymateuses hémorragiques
![Page 84: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/84.jpg)
Siège de la thrombose
• Thrombose d’un ou
plusieurs sinus duraux
• S’étendant ou non à
leurs veines afférentes
![Page 85: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/85.jpg)
Anatomie
1
3
2
1
2
1 Sinus longitudinal supérieur 2 Sinus latéral 3 Sinus droit
![Page 86: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/86.jpg)
Scanner et IRM
• Visibilité directe du thrombus
• Après injection de contraste :
Ŕ Non visibilité de la lumière
sinusienne
Ŕ Alors que la paroi du sinus
(faite de dure-mère)
continue à s’injecter : signe
du delta vide
![Page 87: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/87.jpg)
Scanner
• Le sang coagulé (un thrombus) a une
densité de + 80 et apparaît hyperdense au
sein du sinus
• Surtout visible pour le sinus latéral
• Après injection : le sinus ne se remplit pas
de contraste mais sa paroi s’opacifie
![Page 88: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/88.jpg)
Thrombus sinus latéral droit scanner
sans IV : hyperdensité spontanée
![Page 89: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/89.jpg)
Sinus après injection IV
• La paroi des sinus
s’opacifie car elle est
faite de dure-mère,
membrane épaisse et
vascularisée
• Cette opacification dure-
mérienne persistera en
cas de thrombus : signe
du delta en coupe axiale
![Page 90: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/90.jpg)
Scanner avec IV
SSS normal Thrombose
Signe du delta
![Page 91: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/91.jpg)
Sinus normaux après injection de
gadolinium : la lumière des sinus est
remplie de contraste et se confond avec
la dure-mère également opacifiée
![Page 92: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/92.jpg)
IRM T1 gado : le sinus latéral droit est
rempli de thrombus lequel est « moulé »
par la dure-mère injectée : signe du delta
![Page 93: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/93.jpg)
Conséquences parenchymateuses
• Ne doivent pas être
attendues pour faire
le diagnostic
• Association
variable d’œdème
sous-cortical et
d’hémorragie
![Page 94: Sémiologie neuroradiologique - 2 · Eléments radiologiques discriminants œdème cytotoxique / autre • Siège de l’anomalie : dans un territoire artériel ou non • Atteinte](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041603/5e3238b998bbc84c145d04cd/html5/thumbnails/94.jpg)
Thrombose SSS
Le SSS draine des veines des
2 hémisphères, le retentissement
(pourra être bi-hémisphérique