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Sémiologie Endocrinienne Féminine
Dr Clara BouchéCCA Endocrinologie
Service Pr Vexiau, Hôpital Saint-Louis
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Plan
Rappel Anatomique
Axe Gonadotrope
Le Cycle Menstruel
Examen Clinique
Les Grands Syndromes
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Les Organes Génitaux
Rappel Anatomique
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4
L’Ovaire
Zone corticale: Follicules aux différents stades
Zone médullaire:Vaisseaux sanguins et lymphatiques
Rappel Anatomique
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5
Le Développement Folliculaire
Les Follicules: Follicule primordial: Majoritaire Follicule primaire: épithélium
folliculaire devient cubique Follicule secondaire: épithélium
pluristratifié couche granuleuse, les cellules du stroma ovarien se transforme en cellules thécales
Follicule tertiaire: cellules thèque et granulosa, et cavité folliculaire
Follicule de Graaf: pré-ovulatoire
Ovulation: Expulsion d’un ovocyte mature
Le Corps Jaune: en l’absence de fécondation, s’atrophie pour former le Corpus Albicans
Rappel Anatomique
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Les Seins
Lobules constitués d’acini sécrétants se poursuivant par des canalicules qui s’abouchent dans:
10-15 canaux galactophores: s’abouchent au pore mammelonnaire après formation d’un sinus
Vaisseaux sanguins et lymphatiques circulant dans le tissus conjonctif et adipeux
Rappel Anatomique
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Fonctions Ovariennes
Ovaires: Double fonction Exocrine: Production d’Ovocytes Endocrine: Imprégnation hormonale
permettant la fécondation et l’implantation de l’oeuf fécondé
2 Gonadotrophines Hypophysaires FSH: Maturation du follicule et
stéroïdogenèse ovarienne LH: Expulsion de l’ovocyte mature et
stéroïdogenèse ovarienne
Axe Gonadotrope
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Contrôle Hypothalamique du Cycle Ovarien
Sécrétion pulsatile de GnRH: par l’hypothalamus
Fréquence rapide stimule LH
Fréquence lente stimule FSH
Axe Gonadotrope
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Production Cyclique des Stéroïdes Ovariens
Estradiol, Progestérone, Androstènedione
Axe Gonadotrope
Cholestérol
Prégnénolone Progestérone
17-hydoxyprégnénolone 17-hydroxyprogestérone
Déhydoépiandrosterone Androstènedione
Estrone
Estradiol
Aromatase
LH
FSH
Testostérone
Dihydro-testostéroneCellule de la Granulosa
Cellule de la Thèque Interne
Cholestérol
Prégnénolone Progestérone
17-hydoxyprégnénolone 17-hydroxyprogestérone
Déhydoépiandrosterone Androstènedione
Estrone
Estradiol
LH
FSH
Testostérone
Dihydro-testostéroneCellule de la GranulosaetLutéales
Cellule de la Thèque Interneet Lutéales
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Concentrations Cycliques des Hormones Circulantes
Phase folliculaire Phase lutéale
Axe Gonadotrope
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Effets des Hormones
Estradiol OG Seins Caractères sexuels secondaires Métabolisme Endothélium Libido Os
Progestérone Préparation muqueuse utérine à la nidation Seins
Axe Gonadotrope
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Rétrocontrôle Ovarien
Estradiol: Rétro-contrôle négatif: niveau
Hypothalamique sur GnRH et pituitaire Rétro-contrôle positif (>200pg/ml): au niveau
pituitaire Pic de LH
Progestérone: Favorise le pic de LH Rétro-contrôle négatif: diminue la LH
Inhibine A: Inhibe la FSH Témoigne de la réserve Folliculaire
Axe Gonadotrope
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Les Différentes Phases
Le Cycle Menstruel
Menstruelle Ovulatoire
Folliculaire Lutéale
Les Différentes Phases:
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La Phase Folliculaire
Dure 12-14 jours
Maturation d’un follicule sélectionnable Initiation: Un follicule primordial débute son
développement en follicule secondaire Croissance folliculaire basale: follicule
préantraux, antraux et sélectionnable Sélection du follicule ovulatoire Maturation du follicule
Le Cycle Menstruel
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La Phase Ovulatoire
Expulsion de l’ovocyte mature: entouré de cellule de la granulosa = corona radiata
Captation par la Trompe de Fallope
Attente tubaire de la fécondation
Le Cycle Menstruel
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La Phase Lutéale
Dure 12-16 jours
Présence du corps jaune
Sécrétion estradiol et progestérone: Prolifération et maturation de l’endomètre
Le Cycle Menstruel
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La Phase Menstruelle
En l’absence de fécondation: Lutéolyse
Déclin de l’estradiol et de la progestérone: desquamation de l’endomètre= flux menstruel
Le Cycle Menstruel
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Interrogatoire
ATCD familiaux
ATCD Gynéco-obstétricaux
Etat physiologique: puberté, ménopause, cycle… Durée cycles Menstruation: abondance, douleur… Courbe température
Examen Clinique
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Inspection
Morphologie Générale
Caractères sexuels secondaires: pilosité, pigmentation
OGE: Grandes lèvres, clitoris
Examen Clinique
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Examen physique
Seins
Aires ganglionnaires
Toucher vaginal
Frottis
Examen Clinique
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Quelques Symptômes
Aménorrhées Iaire ou IIaire: absence de cycle > 6 mois Spanioménorrhée: espacement des cycles (>6-8 sem.) Oligoménorrhée: règles peu abondantes Polyménorrhées: règles fréquentes Dysménorrhée: règles douloureuses Ménorragie: règles abondantes Métrorragies: saignement en dehors des règles Syndrome prémenstruel: mastodynies, douleurs
pelvienne, migraine…Survenant 48h avant les règles Mastodynies: seins douloureux et tendus. Dyspareunies: rapports sexuels douloureux. Leucorrhées: Ecoulement vaginale. Galactorrhée: Ecoulement mammaire de lait.
Les Grands Syndromes
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Anomalies de la Palpation des Seins Nodules
Seins denses (banal avant 30 ans)
Galactorrhée
Les Grands Syndromes
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L’Hirsutisme Développement excessif d’une pilosité chez la femme
dans les régions où elle est normalementt absente. Phénomène androgéno-dépendant. (≠ Hypertrichose).
Bilan de « débrouillage » : Hormonal: Testosterone, Δ4 Androstèndione, 17 OH progestérone Imagerie: Echographie pelvienne
Etiologies: Ovariennes: SOPK, Tumeurs virilisantes Surrénaliennes: Tumeurs virilisantes pouvant être associé à un
hypercorticisme, Hyperplasie congénitale des surrénales, Hyperréactivité surrénalienne
Idiopathique (Hyperréactivité 5α Réductase) Médicamenteux
Les Grands Syndromes
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Score de Ferriman et Gallway
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Infertilité Féminine
Couple infertile: Absence de grossesse après 1 an de rapports sexuels non protégés
Bilan de « débrouillage » chez la femme : Hormonal: LH, FSH, estradiol, prolactine ± progesterone Imagerie: Hystérographie, coelioscopie
Etiologies: Anovulation: SOPK, Hyperprolactinémie, Insuffisance gonadotrope,
Insuffisance Ovarienne Primitive Obstacles mécaniques: Anomalie du Col, de la Glaire, Obstacle
Utérin, Tubaire Endométriose
Les Grands Syndromes
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Aménorrhée secondaire
Interruption du cycle menstruel. Témoigne de l’atteinte de l’axe hypothalamo-hypophysaire ou d’une anomalie utérine.
Bilan de « débrouillage » : Hormonal: β-HCG, prolactine, LH, FSH, estradiol, testostérone Imagerie: ± Echographie pelvienne
Etiologies: Déficit Gonadotrope: hypothalamique, hypophysaire, hyperprolactinémie,
anorexie mentale Anovulation Chronique: Hyperandrogénie ovarienne ou surrénaliennes Insuffisance Ovariennes Primitives: ménopause, ménopause
précoce: agénésie, dysgénésie gonadique, ovarite auto-immune, iatrogène, déficit enzymatique, mutation de récepteurs..
Anomalies Utérines: Synéchies, tuberculose.
Les Grands Syndromes
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Stades de Tanner
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Impuberisme ou Aménorrhée Primaire Retard pubertaire: absence de signe pubertaire à 14
ans. Aménorrhée primaire: absence de règle à 16 ans.
Bilan de « débrouillage » : Hormonal: β-HCG, prolactine, LH, FSH, estradiol, testostérone Imagerie: ± Echographie pelvienne
Etiologies: Gonadotrophines normales ou basses: Retard simple,
Résistance aux androgènes, Origine Hypothalamo-hypophysaire, Imperforation Hyménale
Gonadotrophine élevées: Dysgénésies gonadiques, hyperandrogénie ovariennes ou surrénaliennes, muatation en enzymes de la stéroïdogenèse, Mutation aux recepteurs aux gonadotrophines, Iatrogènes
Les Grands Syndromes
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Galactorrhée Ecoulement de liquide lactescent par le mamelon.
Spontanée ou provoquée. A distance du post-partum. Uni ou Bi- latérale.
Bilan de « débrouillage » : Hormonal: prolactine Imagerie, Si hyperprolactinémie: IRM Hypophysaire
Etiologies Idiopathique: 1/3 des cas Hyperprolactinémie: médicamenteuse, grossesse, hypothyroïdie,
Insuffisance rénale, de déconnexion, adénome hypophysaire Fausse Galactorrhée, écoulement séro-sanglant:
tumeurs du sein bénigne ou maligne
Les Grands Syndromes