Dr. Jaime Vidal Marambio

Becado 3° Medicina Interna

Hospital Naval almirante Nef

INTRODUCCIÓN

• Relación entre Síndrome metabólico (Smet) y diabetes con deterioro cognitivo acelerado en pacientes de edad avanzada

• RNM: Atrofia cerebral y lesiones vasculares• Hiperintensidades de materia blanca (HMB)

• Infartos lacunares (IL)

• Poca literatura sobre relación entre Smet y cambios estructurales en RNM• Sin diferencias en volumen cerebral

• HbA1C factor de riesgo de atrofia cerebral a 6 años

• Fisiopatología poco clara• Enfermedad ateroesclerótica (EA)

• Alteraciones en homeoestasis de glucosa e insulina

• Smet asociado a alteraciones en lípidos e inflamación independiente de Diabetes

INTRODUCCIÓN

• Smet + EA presentan mayor riesgo de daño cerebral que con EA aislada

• Estudio busca encontrar asociación entre Smet, volúmenes cerebrales y lesiones cerebrovasculares en pacientes con EA

MÉTODO

• Estudio de cohorte prospectivo transversal dentro del “SecondManifestation of ARTerial Disease” (SMART) con Resonancia Magnética (MR)

• Cambios y consecuencias de alteraciones cerebrales en pacientes con EA

• Ingreso entre Mayo 2001 y Diciembre 2005

• Examen médico y RNM basal

• Enfermedad coronaria

• Enfermedad cerebrovascular

• Enfermedad arterial perisférica

• Aneurisma aórtico abdominal

MÉTODO

• RNM: 1.5 Tesla

• Atrofia cerebral

• En relación a Volumen Intracraneal Total (VIT)

• Fracción de Parénquima Cerebral (FPC), VIT ocupado por tejido cerebral

• Fracción ventricular (ensanchamiento ventricular) incluida en FPC

• Infartos e HMB

• 2 neurólogos experimentados, ciegos al estudio + reevaluación en reunión clínica

• HMB

• Infartos (al menos 3 mm): Lacunares (3-15 mm), Subcorticales (>15 mm)

• Factores de riesgo

• Definición de diabetes y Smet

RESULTADOS

• Número Total: 1.232 pacientes

• Asociación entre Smet, volúmenes cerebrales y HMB con coeficientes de

regresión B y OR para asociación con infartos cerebrales

• Ajuste por edad y sexo y otras variables confundentes

RESULTADOS

• Media de edad: 58.6 años, 79% hombres

• Smet: 36.6%

• Pacientes con Smet presentan mayor atrofia cerebral global (B -0.72% [95% CI -0.97, -0.47] SIGNIFICATIVO (p<0.01)

• Mayor atrofia cerebral global en subgrupo con enfermedad arterial sintomático sin diabetes SIGNIFICATIVO (-0.44% [95% CI -0.7, -0.1)

• Smet no asociado a aumento de HMB ni infartos cerebrales

• Componentes individuales asociados a un aumento en atrofia cerebral global

• Metabolismo alterado de glucosa, obidad abdominal, hiperTGC

• HTA asociado a infarto lacunar y no lacunar. No significativo en aumento de HMB

ANÁLISIS

• Smet asociado a atrofia cerebral global

• No asociado a HMB ni infartos cerebrales

• Smet induce cambios cerebrales comparables con envejecimiento acelerado• Atrofia cerebral relacionado con deterioro cognitivo y demencia

• Estudios previos no muestran relación significativa entre volumen cerebral en RNM y Smet ni tampoco aumento de riesgo de infartos cerebrales

• Estudio sugiere que cambios cerebrales podrían desarrollarse en un estado pre-diabético

• Hallazgos son por sobre alteraciones secundarias a enfermedad arterailmanifiesta

ANÁLISIS

• Sin relación entre Smet e infartos cerebrales pero si con HTA

• Hipertrigliceridemia y obesidad relacionados con daño cerebral por

producción de insulino resistencia debido a acidos grasos libres, citoquinas,

baja producción de adiponectina.

• HDL bajo no asociado a atrofia cerebral o lesiones isquémicas en RNM

(disfunción de memoria)

ANÁLISIS

• Virtudes defectos del trabajo

• Gran número de participantes

• Sin grupo control libre de EA

• Definiciones variables de Smet en pacientes con EA, uso de fármacos contra

HTA, dislipidemia e hipoglicemiantes

• Sin control de estilos de vida

• Estudio transversal no puede confirmar que Smet como factor de riesgo de

atrofia cerebral y deterioro cognitivo (prospectivo)

CONCLUSIONES

• Presencia de Smet enfermedad arterial manifiesta estaría relacionado con una disminución del volumen cerebral total de un 0.72%

• Considerando que volumen en grupos sanos disminuyen en 0.18-0.23%/año, se sugiere un daño cognitivo acelerado en pacientes con Smet

• Screening para Smet en pacientes con EA es importante para pesquisa de pacientes con mas riesgo de desarrollar daño cognitivo acelerado

• Estudios prospectivos se deben realizar para observar si tratamiento de Smet, sobretodo obesidad e hiperTGC, previenen progresión de atrofia cerebral global

Dr. Jaime Vidal Marambio

Becado 3° Medicina Interna

Hospital Naval almirante Nef