Oscar Román.

Trauma Facial

“El uso de vehículos de alta velocidad, el incremento de los índices de

accidentalidad y violencia hacen que estas lesiones sean un motivo frecuente

de atención en los servicios de urgencias”.

TRAUMA FACIAL

Traumatismo contuso o penetrante que causa una lesión en el área de la cara que incluye el maxilar.

EPIDEMIOLOGIA

Principal causa:

Accidentes de Transito

(40%)

Accidentes domestico

s (20%)

Predominio sexo

masculino (68%)

Edad 10-40 años

(promedio 32 años)

5 -15% De las fracturas maxilofaciales

Clasificación según compromiso de pared posterior o anterior

Hueso frontal el hueso mas fuerte de la cara800-2200 g.cm2 para fracturar

Indicativo de lesión de alta fuerza

FRACTURAS FRONTALES

Pared del seno frontal sirve: La pared anterior, formado por el hueso frontal, es el responsable de la estética contornos de la frente y los bordes superior orbital.

La pared posterior forma la pared anterior de la fosa craneal anterior, y sirve para separar el contenido de los senos de la bóveda craneal.

FRACTURAS FRONTALES

Resultan de un trauma directo sobre la región malar.

Usualmente comprometen el agujero infraorbitario y el piso de la órbita.

FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS

Hueso en proyección lateral: susceptible al trauma.

Fractura en "trípode" en referencia a las tres líneas de sutura anterior que se fractura: Zygomatico-frontal Zygomatico-temporal Zygomatico-maxilar

Cuarta articulación con el hueso esfenoides.

FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS

Eminencia malar deprimida y dolorosa a la palpación.

Escalón infraorbitario y hemorragia subconjuntival.

Atrapamiento del nervio infraorbitario genera parestesia del labio superior y de la región nasal lateral.

En algunos casos puede atraparse el músculo recto inferior y generarse diplopía.

EXAMEN FISICO

Desde los huesos nasales hasta el hueso etmoides.

Pueden causar alteraciones o lesiones del aparato lacrimal y del conducto nasofrontal, con ruptura de dura.

Es común la lesión del canto medio.

FRACTURAS NASO-ETMOIDE-ORBITARIA.

Dos tipos principales de fracturas de la órbita.I: se produce cuando uno o varios de los muros de la órbita están fracturadas.

II: pared medial y piso orbita.

FRACTURAS DE ORBITA (PISO Y PARED)

Edema y equimosis periorbitaria.

Parestesia o anestesia infraorbitaria y lesión ocular.

Alteración de los movimientos oculares.

EXAMEN FISICO

Pueden verse afectados los huesos y cartílagos propios de la nariz.

Las lesiones desplazadas pueden afectar la permeabilidad de la vía aérea.

En golpes laterales el lado que ha recibido el golpe se hunde, haciéndose cóncavo este hueso y el hueso del otro lado convexo.

Las fracturas con desviación hacia atrás se producen en traumatismos intensos.

El empotramiento de la nariz en la cara va acompañado de fracturas de etmoides, de la órbita o incluso de trauma de cráneo abierto.

Ocasionalmente los senos paranasales se ven afectados

FRACTURA NASAL

Hemorragia nasofaringea.

Epistáxis. Hiperestesia. Crepitación.

EXAMEN FISICO

Hueso facial que se fractura con mas frecuencia.

Puede haber pérdida de órganos dentarios. También puede sufrir luxación al ser el único

hueso móvil de la cara. El desplazamiento dependen de la fuerza y

dirección del cuerpo traumático.

FRACTURA MANDIBULA

Incapacidad funcional. Espasmo de músculos masticatorios.

Prognatismo. Inflamación. Equimosis. Sialorrea. Maloclusión.

EXAMENFISICO

• Tomografía axial computarizada: Standard de oro. Dependiendo del equipo usado pueden realizarse reconstrucciones tridimensionales que pueden orientar mas sobre las características espaciales de las fracturas para su resolución.

• Resonancia magnética : Para lesiones de partes blandas principalmente.

• Arteriografía : Para diagnóstico y terapéutica por embolizaciones de zonas con hemorragia no controlable.

IMAGENOLOGIA

Proyección de Caldwell: PA de cráneo.Permite evaluar seno frontal, hueso frontal, celdas etmoidales, unión cigomático frontal, reborde orbitario.

Posición : prona, frente y nariz sobre placa

y el rayo entra posterior al nivel de la boca.

RADIOGRAFIAS

Proyección de Towne:Se aprecia los cóndilos, el hueso occipital y el septum nasal.

Posicion: Occipucio sobre placa; rayo entra en angulo de 35º caudal a traves del frontal.

RADIOGRAFIAS

Proyecciones AP, lateral y oblicuas:Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la mandíbula.

RADIOGRAFIAS

EVALUACION/MANEJO

Evaluar estado de conciencia Vía aérea permeable

Oxigenación Circulación:

Coloración. Temperatura Pulso. Llenado capilar Control hemorragia Solución I.V.

Déficit neurológico. Exponer. Inmovilización.