Slides atualizados até 2008 Alimentação e Diabetes Sheridan Waldron Zanzibar Segunda-feira, 21 de...

Slides atualizados até 2008

Alimentação e Diabetes

Sheridan Waldron

Zanzibar

Segunda-feira, 21 de julho de 2008

Terapia nutricionalSheridan Waldron

Nutrição no diabetesMódulo III-5 do Currículo

Slide ‹nº› de 59

Que fatores influenciam o consumo de alimentos?

Nutrição em diabetesCurriculum Module III-5

Slide 3 of 59Atividade

Influências nacionais + locais

Acesso ao alimento

Disponibilidade

Informação

Preparo do alimento

Influência da propaganda e dos

pares

Preferências

Alimentos consumidos

Alimentos que cabem no orçamento doméstico

Alimentos que o indivíduo e o grupo familiar escolhem comprar

Padrões de alimentação

Fatores que influenciam a escolha dos alimentos



Exame dos padrões de alimentação típicos no Brasil




Diabetes: Terapia nutricional

Visa auxiliar pessoas com diabetes de tipo 1 e 2 a alcançar uma expectativa e qualidade de vida similares às da população em geral. - reduzindo complicações agudas e a longo prazo




Objetivos da modificação da dieta e do estilo de vida:

• considerar as necessidades nutricionais da pessoa;

• controle glicêmico ideal

- hipo e hiperglicemia

• prevenir e tratar/controlar:

- sobrepeso/obesidade,

- dislipidemia,

- doença cardiovascular

- hipertensão e nefropatia.




Objetivos da terapia nutricional e da modificação do estilo de vida:

• levar em consideração preferências

pessoais, culturais e estilo de vida;

• respeitar os direitos, decisões e disposição

para mudar de cada indivíduo;

• melhorar a qualidade de vida.




1-2 porções

3-5 porções

Usar moderadamente

3-5 porções

Reproduzido com autorização do M.V, Hospital for Diabetes and Diabetes Research Centre, Chennai, Índia

Pirâmide alimentar




O equilíbrio da boa saúdePão, cereais e batatas

Leite e derivados

Alimentos ricos em açúcares e gordura

Carne, peixe e proteínas alternativas

Frutas e verduras

Reproduzido por cortesia da Food Standards Agency




Recomendações dietéticas:

• Redução de peso em pessoas com obesidade ou

sobrepeso;• Refeições regulares com carboidratos complexos, lanches• Dieta pobre em açúcar Consumo total de gordura entre 30% e 35% Consumo de frutas e verduras Consumo de proteínas entre 15% e 20% Até 6 g de sal por dia (1 colher de chá)• Bebidas alcoólicas com moderação• Não se recomenda o uso de produtos especiais para

diabéticos




Resposta glicêmica à glicose e lentilhas

Glic

em

ia

Glicose Lentilhas

© Reproduzido com autorização da Canadian Diabetes Association 2004

Glic

em

ia




Índice glicêmico de alimentos

Alimentos com índice glicêmico baixo

Índice glicêmico médio

Índice glicêmico alto

Lentilhas Pão de centeio Glicose

A maioria das frutas e verduras

Alguns tipos de arroz (grão longo)

Batata em purê e assada

Iogurte Bananas Cereal matinal processado

Leite Massas Pão branco

Aveia Uvas Arroz branco



Comportamento em relação à dieta (↓ HbA1c 0.9%)

- adesão ao plano alimentar

- comportamento regular em relação aos lanches

- ajuste alimentar e de insulina quando se está hiperglicêmico

- tratamento apropriado da hipoglicemia

Estudo Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) – diabetes tipo 1

Delahanty & Halford, Diab Care, 1993; 16, 11

DCCT Research Group, J Am Diet Assoc, 1993; 93

Contato constante com um nutricionista experiente e conhecido; apoio, monitoramento da glicemia e solução de problemas por meio de enfoques comportamentais




Estudo United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) – diabetes tipo 2

Resultados do estudo:

Bom controle da glicemia e da PA em DM2,reduz o risco de:

1. complicações microvasculares e2. macrovasculares

UKPDS 1998




Programa de prevenção do diabetes de tipo 2

Resultados do estudo:

Mudanças na dieta e estilo de vidaperda de peso e atividade física diária moderada

Redução de 58% do risco de desenvolver diabetes tipo 2 (após 3 anos) em pessoas com diminuição da tolerância à glicose.

DPP 1999




Controle dietético da diabetes de tipo 1




Obtenção de controle glicêmico ideal no diabetes de tipo 1

• Avalie o padrão de alimentação da pessoa

• Identifique as fontes de carboidrato

• Estabeleça o consumo habitual de carboidratos complexos e incentive o consumo de fibras solúveis.

• Os perfis de ação da insulina devem ser selecionados de acordo com o padrão de alimentação da pessoa.




Identifique os alimentos que contêm

carboidrato na dieta local

- fontes de fibra solúvel

- fontes de fibra insolúvel.



Consumo regular de carboidratos complexos

Food Standards Agency and British Dietetic Association




Perfis de ação da insulina

Análogo de insulina de ação rápida

Início: <1/2h Pico: 1h Duração: 3-4h

Insulina regular

Início: 1/2h Pico: 1-3h Duração: 6-8h

Insulina lenta

Início: 2:30h Pico: 7-15h Duração: 24h

Insulina NPH

Início: 1:30h Pico: 4-12h Duração: 24h

Insulina bifásica

Início: 1/2h Pico: 2-8h Duração: 24h

Análogo da insulina bifásica

Início: <1/2h Pico: 1-4h Duração: 24h

Análogo de ação prolongada

Início: 2-3h Pico: nenhum Duração: 24h


Slide ‹nº› de 59Análogos de insulina




Quantas refeições você faz por dia?

Quantas refeições seus pacientes

fazem por dia?

Selecione o tipo de insulina e o

número de injeções adequado ao seu

padrão de alimentação.




Selecionar a insulina adequada para o indivíduo e seu padrão alimentar

Padrão de alimentação

Número de injeções e tipo de insulina

Duas refeições grandes

Duas vezes por dia: mistura de insulinas de ação curta – e intermediária – antes das refeições.

Três refeições: café-da-manhã, almoço leve e jantar

Duas vezes por dia: mistura de insulinas de ação rápida/curta – e intermediária – antes do café-da-manhã e do jantar




Selecionar a insulina adequada para o indivíduo e seu padrão alimentar

Padrão alimentar

Número de injeções e o tipo de insulina

3/4 refeições: café-da-manhã, almoço leve, lanche e jantar

2-3 por dia: insulina de ação rápida/curta e intermediária antes do café-da-manhã; insulina de ação rápida/curta para a merenda e mistura de insulina de ação rápida/curta e intermediária antes do jantar ou um análogo de longa ação 1-2/dia e 3-4 de ação rápida.

3 refeições; 3 lanches

4-6: aplicações de insulina de ação rápida/curta antes das refeições e lanches, NPH ou um análogo de longa ação 1-2 por dia




Controle dietético do diabetes de tipo 2




Obtenção de controle glicêmico ideal no diabetes de tipo 2.

O diabetes de tipo 2 é progressivo

• O controle glicêmico piora com o decorrer do tempo

• Só dieta, medicação, insulina

• A maioria das pessoas requer tratamento com múltiplos medicamentos:

– medicamentos redutores de glicose– insulina– anti-hipertensivos, antitrombóticos e medicamentos

redutores de lipídios

UKPDS 1995, Gaede 1999, Gaede 2003




Controle do peso

80% com sobrepeso/obesos

O programa de controle de peso inclui:

• Mudanças na dieta

• Aumento da atividade física

• Modificação do comportamento

• Apoio e monitoramento




Benefícios da perda de peso

Mortes relacionadas ao diabetes ↓ entre 30% e 40%

Risco de desenvolver diabetes ↓ em 50%

PA sistólica e diastólica ↓ 10 mmHg

Glicemia de jejum entre 30% e 50% (melhora a sensibilidade à insulina)

HbA1c ↓ 15% Colesterol total ↓ em 10%LDL em 15%Triglicérides em 30%↑ HDL em 8%

Goldstein 1992, Jung 1997

10% de perda de peso

Menor necessidade de

insulina




Obtenção de controle glicêmico ideal e redução de risco cardiovascular no DM2

• É essencial o consumo regular de carboidratos complexos.

• Estimativa das necessidades totais de calorias.

• Redução do consumo total de calorias

• Índice glicêmico baixo

• Princípios de alimentação saudável (cardio-protetores)




Modificações na dieta: redução das calorias

Conselhos práticos• Reduza os alimentos gordurosos• Não acrescente gordura• Use métodos de cozimento que usem pouca gordura• Reduza os alimentos açucarados• Não acrescente açúcar• Verifique o conteúdo calórico dos alimentos

Tamanho da porção• Use medidas simples para descrever as quantidades• Negocie porções de tamanhos razoáveis




Avaliação do paciente com relação ao controle de peso

Avalie a rotina diária e o estilo de vida, principalmente:

• motivação,

• questões culturais,

• importância da perda de peso,

• oportunidades para aumentar a atividade física.




Dislipidemia no diabetes de tipo 1 e no diabetes de tipo 2

• Perfil lipídico anormal

• Três de cada quatro mortes são causadas por doença cardiovascular

DCCT 1995, J Am Med Assoc 1997, Laing et al 2000, Larsen et al 2002, DCCT 2003




Influência da dieta na dislipidemia

• O consumo elevado de gorduras reduz a sensibilidade à insulina

• As gorduras saturadas e trans aumentam o colesterol LDL

• As gorduras monoinsaturadas reduzem o colesterol LDL e os triglicérides

• O consumo elevado de carboidratos pode intensificar a resposta pós-prandial aos triglicérides.




Dislipidemia: conselhos práticos• Diminua a gordura total, especialmente os

ácidos graxos saturados e trans.

• Aumente as gorduras monoinsaturadas

• Inclua duas porções de peixe na dieta semanal (ácidos graxos ômega-3)

• Garanta o consumo de fontes adequadas de antioxidantes – flavonóides, fibras solúveis e potássio (cinco porções de frutas e verduras por dia)




Identifique na dieta local os alimentos que contribuem para o consumo total de gorduras saturadas e trans.

Discuta as formas de modificar a dieta para diminuir o consumo total de gordura e melhorar o perfil de ácidos graxos.




Recomendações dietéticas

Recomendações práticas sobre a dieta baseadas em evidências.

• Diabetes UK (2003)

• Canadian Diabetes Association (2004)

• American Diabetes Association (2006)

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