Slide NAFLD

8/18/2019 Slide NAFLD

1/39

Non Alcoholic FattyLiver Disease

(NAFLD)William Christian Sindhu

11507010111100

Amirah Faridah

1150701001110!7

Cathrine "heodora

11507011!111001

#em$im$in%&*


2/39

#em$a%ian Liver Disease

• ALD& Alcoholic Liver Disease "er/adi ai$at onsumsi alohol yan%si%nian

2 31 ali4 min%%u (lai*lai) 2 1 ali4 min%%u (eremuan)

NAFLD& Non*Alcoholic Fatty Liver Disease

steatosis atau enumuan lema

tana erusaan heatosit

NAS.& Non*Alcoholic Steatoheatitis

steatosis den%an inamasi erusaan

heatosit den%an atau tana $rosis

6Sanyal et al Hepatology 3011


3/39

Fatty liver .ear

normal


4/39

-idemiolo%i• Non*alcoholic liver disease

• eruaan enyait liver non aloholi ter$anya diAmeria Seriat (AS)

• eruaan enye$a$ e* terserin% untu translantasihear

• Diredisi men/adi enye$a$ utama translantasi liverdalam 10*30 tahun e dean

• en%enai 30*08 oran% de9asa dan : /uta ana*ana

• en%enai :8 alan%an usia lan/ut dan 508 asienden%an disliidemia


5/39


6/39


7/39

"eori ulti .its

• enurut "il% dan oschen teori ulti .its saat inile$ih teat untu men%%am$aran atosiolo%ierlemaan hear dimana ter/adi inamasi secara$ersamaan ada /arin%an lema viseral rodu

meta$olisme $ateri usus si%nalin% antara sitoindan adioin stres dan imunitas alami (innateimmunity)


8/39

Fator =isio NAFLD

• +alan%an usia lan/ut

• Wanita

• >ver*9ei%ht atauo$esitas

• .eatitis viral• ?ron overload

• #en%%unaan o$at*o$atan

• #enurunan @@ secara

ceat• +elaaran 4re;eedin%

syndrome

• =eyes syndrome

• #enyait autoimun

• alnutrisi

• #ertum$uhan $ateri intestinyan% $erle$ih

• Fatty liver aut adaehamilan

• .-LL# syndrome

• Fator eturunan

,rieco et al. Hepatology 300B


9/39

#enye$a$ tama Fatty Liver

• >$esitas

• Dia$etes ellitus (D) "ie 3 den%an resistensi insulin

• Disliidemia

• Sindroma meta$oli


10/39

,e/ala NAFLDani;estasi linis

• #ada umumnya serin% asimtomati• Lemah malaise nyeri atau rasa tida ena ada

a$domen atas (ri%ht uer uadrant4=E ain)• #ola tidur ter%an%%u menden%ur ter$an%un den%an

lelah• ,an%%uan nyeri ronis otot terasa nyeri

#emerisaan si• >$esitas (a$domen)• #em$esaran hear• -nlar%ed liver• Nyeri =E saat alasi

La$s• Sesuai den%an sindroma meta$oli• @iliru$in menin%at AS" AL" Alaline hoshatase ,,"


11/39

Diagnosis• NAFLD meruaan dia%nosiseslusi dari $e$eraa dia%nosis

di $a9ah ini&*.eatitis aloholi

*.eatitis terindusi o$at (tamoi;en

amiodarone)*.eatitis viral ([email protected])

*.eatitis autoimun


12/39

• NAFLD dieriraan meruaan mani;estasi dariresistensi insulin dan sindroma meta$oli dan serin%ditemuan secara tida sen%a/a ada emerisaan

si dan ennu/an% eluhan lainnya'

• +om$inasi dari emerisaan la$oratorium men%enaienHim hear dan emerisaan radiolo%is dierluan

untu mendetsi steatosis hear


13/39


14/39

Pemeriksaan

LaboratoriumI08 dari enderita NAFLD memilii adar enHim hearnormal' "ida ada emerisaan la$oratorium yan% sesi

untu NAFLD

NAFLD dicuri%ai ter/adi aa$ila ter/adi elevasi enHimaminotrans;erase se$anya ali dari normal


15/39

Pemeriksaan

RadiologisL"=AS>N>,=AF?* etode yan% aman mudahdilasanaan da tida

$erontraindiasi ada asien suseNALFD

* eruaan JFirst line ima%in%K adaasus NAFLD

* en%amati area hiereoi hearterhada %in/al dan lima indesheatorenal dan diameterlon%itudinal lima


16/39

S, Doler

• en%amati a$normalitas er;usi arenim hearola Doler dari vena heatia dan ?ndes#er;usi Doler (rasio aliran darah arteri heatiadan aliran total darah ada hear)'


17/39

C" Scan dan =?

• @ai C" Scan dan =? mem$antu dalamene%aan dia%nosis NAFLD'

• C" Scan dan =? daat mem$antu dalamen%amatan deosisi lema ada hear /ia

di$andin%an den%an oasitas or%an lainnya(lima)'

• +euran%an& C" Scan dan =? ter%olon%emerisaan enun/an% yan% mahal dan $uanmeruaan %old standard dari erlemaan hear'


18/39

@iosi .ear• eruaan ,old standar dia%nosis dan ro%nosis

NAFLD

• "ida diindiasian /ia ditemuan secara tidasen%a/a melalui emerisaan radiolo%is tetaienHim hear normal

• ia ada sindroma meta$oli atau enin%atanenHim hear yan% ersisten $iosi hearemun%inan $erman;aat

• #asien den%an sirosis yan% ter$uti melalui $iosihear 9a/i$ men/alani screenin% rutin untuvarises eso;a%us dan heatocellular carcinoma(.CC)


19/39

ANA--N NAFLD


20/39


21/39

?ntervensi ,aya .idu

#en%uran%an $erat $adan !*58 dari @@a9al melalui ola maan rendah alori danmenin%atan ativitas si memer$aiihasil emerisaan hear saat $iosi

+onsumsi alohol $erle$ih harus dihentiantetai onsumsi rin%an (M3 ali4 hari)emun%inan $erman;aat

6 #romrat et al. Hepatology 3010 66 Dunn et al. Hepatology 2008

** Gunji. et al. Am J Gastro 2009

** Moriya, et al. Alim Pharm Ther 20

***!uhl , et al. "lin Gastro Hepatol 200#


22/39

• >lahra%a dierluan dalam intervensi%aya hidu den%an ativitas moderat

!0*5 menit minimal ! semin%%u'• #ola onsumsi maanan tin%%i rotein

dan rendah %ula serta lema trans

meruaan ola maanan yan%dian/uran $a%i asien den%ansindroma meta$oli dan NAFLD

• +onsumsi maanan dan sulemenyan% men%andun% antiosidan(vitamin - $uah*$uahan ome%a !)daat men%uran%i adar radial $e$as

yan% tin%%i yan% menye$a$an


23/39

?nsulin sensitiHin% a%ents

• et;ormin

• @erman;aat menurunan ter/adinya resistensiinsulin

• "hiaHolidinediones

• =osi%litaHone& memer$aii enHim hear dansteatosis tetai tida $erman;aat ada inamasi

• #io%litaHone& $erman;aat dalam er$aianerusaan heatoseluler

6y%un et al Aliment Pharm Ther 300 6Nair et al Aliment Pharm Ther 300 66=atHiu et al Gastroenterology 300I

666Sanyal et al $% J Me& 3010


24/39

Statin

=isio ardiovasuler mein%at ada asien den%anNAFLD sehin%%a disliidemia erlu ditan%ani den%anteat

Statin mem$antu men%ham$at meta$olisme lema

$erle$ih ada hear terutama enumuan olesterolLDL sehin%%a erlemaan hear tida $ertam$aharah

6Chalasani et al. Am J Gastro 3013


25/39

KASUS

Identitas Pasien

Nama : Ny. AS

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 47 tahun

Alamat : Sumber Wuni gg Mangga, Malang

Peer!aan : "bu #umah $angga

Pen%i%ian : SMA

Status : Meniah

&tnis'suu : Ja(a

Agama : "slam

M#S tanggal : )* N+ember -)/


26/39

Anamnesis

Keluhan utama : nyeri ulu hati

Pasien %atang e "01 #SSA %engan eluhan utama nyeri ulu hati se!a

) bulan SM#S %an memberat se!a ) minggu SM#S. Nyeri ulu hati seperti

%itusu2tusu, %irasaan terus menerus sepan!ang hari, ti%a membai %engan

istirahat %an memberat apabila beratiitas. Selama ) minggu terahir pasien ti%a

%apat melauan atiitas sehari2hari %an hanya %apat berbaring %i tempat ti%ur.

Pasien !uga mengeluhan mual %an muntah se!a ) minggu sebelum

masu rumah sait. Muntah berisi air %an sisa maanan sebanya )2-3 ' hari

%engan +lume urang lebih gelas a5ua. Muntah %arah 62. Penurunan na8su

maan 69 se!a ) minggu sebelum masu rumah sait men!a%i 24 sen%+' hari.

;AK %an ;A; pasien menurun bai !umlah maupun 8reuensinya. Pasien terahir

ali ;A; 4 hari sebelum masu rumah sait. #i(ayat ;A; ber(ana hitam 62.#i(ayat nyeri'panas saat ;AK 62, ;AK ber%arah 62. #i(ayat %emam 62. Pasien

hanya meng+nsumsi para


27/39

#i(ayat Penyait 1ahulu

Pasien ti%a pernah men%erita eluhan serupa sebelumnya. Pasien

%i%iagn+sis memilii penyait !antung +r+ner stabil se!a - tahun yang lalu,

rutin %atang e p+li !antung setiap bulan %an men%apat +bat =P0, "S1N, %anbis+pr+l+l. Pasien memilii ri(ayat hpertensi %engan teanan %arah pernah

men'... namun saat ini te+ntr+l %engan peng+batan rutin. #i(ayat

1M 62.

#i(ayat eluarga

Pasien a%alah ana e%ua %ari bersau%ara. $i%a a%a angg+taeluarga yang memilii eluhan yang sama %engan pasien. #i(ayat

hipertensi pa%a eluarga 69 pa%a +rangtua pasien. Ayah pasien meninggal /

tahun yang lalu arena penyait !antung. #i(ayat 1M pa%a eluarga 62.

#i(ayat S+sial

Pasien su%ah meniah %an memilii - +rang ana. Pasien a%alahibu rumah tangga. #i(ayat mer++ 62, minum minuman beral+h+l 62,

minum !amu2!amuan 69, pasien sua maan maanan yang berlema %an

bersantan se!a mu%a.


28/39

Physical Examination

General Appearance: moderately ill Looked overweight (BMI: 28,3 BB: !" kg # $B: %"" cm

G&': "! B): %*#+* mmg )-: +8 .pm --: 2* /#menit $a/: 3!,8*&

ead )0pil i1okor, diameter: 3 mm, anemic con0nctiva , icteric 1clerae

4eck 56) -72 cm 2 (3**, lymphnode enlargement

&he1t

9all 'ymmetric, 1tatic dynamic ;


29/39

?asil

Pemerisaan

?asil Satuan Nilai N+rmal

?em+gl+bin )-, g'%@ ),42)7,7

&ritr+sit 4,> )>'u@ 4,2/,/

@eu+sit ),) )'u@ 4,2),

?emat+rit 7,> B 4247

$r+mb+sit )7> )'u@ )4-24-4

M=C , 8@ 2*

M=? -/,> Pg -72)

&+sin+8il -, B 24

;as+8il ,- B 2)

Neutr+8il //,7 B /)2>7

@im8+sit -*,7 B -/2

M+n+sit )-,) B -2/

&+sin+8il -, B 24

A@>=A">=?

S0D$ 7 U'@ 2-

S0P$ /* U'@ 2/

$r+p+nin " ,>7 mg'@ Negati8 bila E ),

=K2NA= - U'@ -2)*-

=K2M; -- U'@ 72-/


30/39

-+,


31/39

• Sinus rhythm, heart rate *-3'menit

• Fr+ntal a3is : n+rmal

• ?+riG+ntal a3is : n+rmal

• P# interal : ,)>H

• I#S H• I$ interal : ,-

• $ inerte% %i - /

• Kesimpulan : Sinus rhytm %engan ?# *-3'menit


32/39

S,


33/39

?epar : bentu %an uuran n+rmal, tepi rata, paren


34/39

Perempuan' 47 tahunAnamnesa :Nyeri ulu hati se!a ) bulan SM#S%an memberat se!a ) minggu SM#S.Mual muntah se!a ) minggu SM#S,Penurunan na8su maan se!a )

minggu SM#S.Pemeriksaan Fisik : Ab%+men : epigastri< ten%erness 69

Pemeriksaan Penunjang :Endoskopi : 0astritis super8i


35/39

Perempuan' 47 tahunAnamnesa :#i(ayat sering maan maananberlema %an bersantan se!a mu%a.

Pemeriksaan Fisik:;;: >/ g

$;: )//


36/39

Perempuan' 47 tahunAnamnesa :#i(ayat hipertensi %engan teanan%arah pernah men'... saatini ter+ntr+l %engan peng+batanrutin. #i(ayat hipertensi pa%a

eluarga 69 pa%a +rangtua pasien.Pemeriksaan Fisik :$1 :)4'* mm?g

-.?ypertensi+nstage -r+utinely


37/39

PEMA!ASA"


38/39


39/39

Slide NAFLD

Documents

Transcript of Slide NAFLD