PowerPoint Presentation

LAPORAN KASUS :HIDROPNEUMOTHORAKSBAGIAN RADIOLOGI RS WAHIDIN SUDIROHUSODO

Pembimbing : dr. Azhar Basit WelloKonsulen : dr. Dario A. Nelwan, Sp. Rad

OLEH :

Hafiz Idul FitranulC11110815SaifullahC11110251Nur Arifah Mohd SaidC11110841Muhammad Faiz Mohd NazriC11110867Mohamad Nizwan ShamC11110839

IDENTITAS PASIENNama OS : Alni Mekalita (21 TH)Jenis kelamin/Tgl lahir : Perempuan/ 01-01-1993No. RM : 654095Alamat : Dusun Kanandede Luwu UtaraRuang perawatan : Lontara 2 OrtopediTanggal MRS : 09-03-2014

ANAMNESISKeluhan Utama :Sesak nafasAnamnesis Terpimpin :Pasien dengan riwayat sesak nafas 3 bulan yang lalu, sesak nafas hilang timbul. Memberat 1 bulan yang lalu, sesak terus-menerus, pasien lalu dipasang Chest Tube di Rumah Sakit Palopo dan Kolaka, sesak nafas berkurang. Pasien dirawat selama 2 minggu di RS Palopo lalu dirujuk ke RS Wahidin Sudirohusodo. Riwayat batuk lama 3 bulan yang lalu. Batuk tidak berlendir, riwayat batuk darah (-), riwayat demam (-). Riwayat sering keringat malam (+). Penurunan berat badan (+), nafsu makan berkurang. Riwayat konsumsi obat OAT (-), riwayat kontak dengan penderita TB (+), keluarga serumah (batuk darah).

PEMERIKSAAN FISISPrimary survey : A : ClearB : 24x/menitC : Nadi : 80x/menit : Tekanan Darah :110/70 mmHgD : Glascow Coma Scale (GCS) 15E : Suhu : 36,0 C

PEMERIKSAAN FISISRegio thoraks sinistra :

Inspeksi : Pergerakan dada simetris, terpasang Chest Tube pada dada kanan.Palpasi : Vocal fremitus Kiri = Kanan, Nyeri tekan (-) Massa tekan (-)Perkusi : Sonor Kanan < KiriAuskultasi : Bunyi Pernafasan : vesikuler, Kanan < Kiri

PEMERIKSAAN LABORATORIUMJENIS PEMERIKSAANHASILRUJUKANDARAH RUTIN (09-03-2014)WBC14,14,00 10,00 x 103 /ulRBC4,004,00 6,00 x 106 /ulHGB12,112,0 16,0 g/dlHCT35,937,0 48 %MCV9080,0 97 flMCH30,326,5 33,5 pgMCHC33,831,5 35,0 g/dlRDW15,510 15 %PLT315150 400 x 103 /ulMPV7,86,0 11,0 um3PCT0,2460,15 0,50 %PDW11,310,- 18,0 flPEMERIKSAAN LABORATORIUMJENIS PEMERIKSAANHASILRUJUKANKIMIA DARAH (09-03-2014)WAKTU BEKUAN8004 10 menitWAKTU PENDARAHAN2301 7 menitPT3810 14 detikAPTT3822 30 detikGDS77140 mg/dlUREUM1210 15 mg/dlKREATININ0,5< 1,1 mg/dlJENIS PEMERIKSAANHASILRUJUKANFUNGSI HATI(09-03-2014)SGOT22< 38 U/LSGPT16< 41 U/LHBs Ag (ICT)Non ReaktifNon ReaktifHASIL PEMBACAAN FOTO RADIOLOGIRADIOLOGIFoto Thorax AP :Chest tube terpasang dengan tip melengkung setinggi ICS V-VI kanan depan.Gambaran hiperlusen vaskuler pada hemithorax kanan disertai air fluid level setinggi ICS VI kanan depan yang menutupi sinus, diafragma dan batas kanan jantung.COR : CTI sulit dinilai, aorta normalSinus dan diafragma kiri baik.Tulang tulang intak.Kesan : Hydropneumothorax Dextra

DISKUSI RADIOLOGIS : HYDROPNEUMOTHORAXDISKUSI RADIOLOGIS

Tampak gambaran hiperlusen avaskulerPleura white lineParu kolapsPerselubungan homogen setinggi ICS VI anterior pd hemithoraks dextra yg menutupi sinus, diafragma dan batas jantung kananChest tube terpasang dgn tip melengkung setinggi ICS V VI kanan depanTulang tulang intakTidak tampak meniscus sign karena adanya cairan bersama-sama dengan udaraCor : sulit dinilai, aorta normalMemberikan gambaran air fluid levelPEMBAHASAN KASUSANATOMI PLEURA

GAMBARAN PLEURA PARIETALIS DAN PLEURA VISCERALISANATOMI PLEURAPleura adalah suatu membran serosa licin, mengkilat, tipis dan transparan yang melapisi permukaan dalam dinding thoraks.

Membran ini menutupi jaringan paru dan terdiri dari dua lapis:

1. Pleura viseralis : terletak disebelah dalam, langsung menutupi permukaan paru. 2. Pleura parietalis : terletak disebelah luar, berhubungan dengan dinding dada. FISIOLOGI PLEURADEFINISIHidropneumothoraks adalah suatu keadaan dimana terdapat udara dan cairan di dalam rongga pleura yang mengakibatkan kolapsnya jaringan paru. ETIOLOGI & PATOGENESISHidropneumothoraks dapat disebabkan oleh adanya trauma atau peradangan yang akan menyebabkan akumulasi udara dan cairan pada rongga pleura akibat kebocoran pleura.

ETIOLOGI & PATOGENESISMekanisme yang bertanggungjawab dalam penumpukan cairan dalam rongga pleura :GEJALA KLINISGejala utama rasa sakit yang tiba-tiba pada sisi thoraks yang terkenaSering diikuti dengan sesak nafas (dispneu)Gejala-gejala ini lebih mudah ditemukan bila penderita melakukan aktivitas berat, namun bisa juga terjadi saat istirahat

PEMERIKSAAN FISISInspeksi: Mungkin terlihat sesak napas, pergerakan dada yang berkurang, batuk-batuk, sianosis serta iktus kordis yang tergeser kearah yang sehat.Palpasi: Dapat dijumpai ruang antar iga dapat normal atau melebar, trakea tergeser kearah yang sehat dan iktus kordis tidak teraba atau terdorong ke sisi toraks yang sehat.Perkusi: Dapat ditemukan hipersonor sampai timpani serta batas jantung bergeser ke sisi paru yang sehat.Auskultasi: Pada bagian yang sakit, suara napas melemah sampai menghilang, fremitus vokal melemah.

DIAGNOSA BANDINGPneumothoraks- Tidak ada gambaran air-fluid level- Tidak ada perselubungan homogen

Efusi pleura- Tidak ada gambaran air-fluid level- Ada gambaran meniscus sign- Efusi dalam cavum pleura ini bisa unilateral atau bilateral

PENATALAKSANAANPemasangan WSD (water - sealed drainage)Torakotomi KOMPLIKASIKolaps paruEfusi pleura bilateralInfeksi sekunder : pneumonia, TB paru, bronkiektasis