Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut ... khb... · Bære ting på hovedet kræver...
Transcript of Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut ... khb... · Bære ting på hovedet kræver...
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 1
Skulderkursus 12-13 marts 2014
Specialergoterapeut Birgitte Gammeltoftwww.birgitte-gammeltoft.dk
Skulder - Håndfunktion
• Det er vigtigt at have skulderfunktion for at kunne bruge sin hånd. Skulderen og armen er formidler af styrke, f.eks. når vi bærer en byrde.
• Udviklingen af hånden og skulderen går side om side. Og vi skal bruge hånden til at træne skulderen.
Forudsætninger for normal skulder-hånd-funktion.
• Normal bevægelighed i samtlige led, frem for alt udadrotation i glenohumeralleddet.
• Dynamisk stabilisering af trunkus.• Dynamisk stabilisering af scapula på trunkus• Normal scapula-humeral rytme.• Hånd – øje koordination• Normal følesans, dybde- samt overfladesensibilitet,
specielt er det vigtigt i håndfladen.• Normal intra- og intermuskulær koordination af arm og
hånd.
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 2
Inter- og intramuskulær balance• Intermuskulær balance -
mellem agonister og antagonister eks balance mellem triceps og biceps
• Intramuskulær balance –en muskel skal kunne arbejde ekcentrisk et sted og koncentrisk et andet sted:
• Biceps flekterer i albue+ supinerer+ flekterer i skulder
Når man rækker efter noget fremmeSkal den øverste del arbejde koncentriskMen den nederste del excentrisk
Balancen mellem
Akut – hypotoni mangler stabilitet - APPROKSIMATIONSenforløb- hypertoni er fikserede – TRACTION- MOBILISERING
Sundhedstilstand
Kropsfunktion Aktivitet Deltagelseog struktur Activity ParticipationBodyfunc.structure
OmgivelserneEnvironmental Personlige faktorer
Da COPM blev uviklet arbejdede canadiske ergoterapeuter udelukkende på kropsniveauDerfor ligger fokus på aktivitet og deltagelse
Glem ikke forudsætningen for aktivitet – at kroppen virker
Brug omgivelserne bevidst til opnåelse af muligheder på kropsniveau
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 3
IMPAIRMENT = forringelsen
• SEKUNDÆRE SKADER :• Malalignment = forkerte ledlinier/forhold • Ledforandringer - Fejlstillinger• Forandringer i bløddele og muskellængde• Stivhed• Ødem• Smerte
Muskel forkortet
Muskel forlænget
Stivhed i muskulatur forringer funktion
1
4
3 7
52
6
Humerus/overarm
Scapula
Costa/ribben
Sternum/brystben
Clavicula/kravebenVertebra/ryghvirvel
7 led skal være mobile
OBS 80 årig ikke så mobil
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 4
Cavitas glenoidale
Labrum – ledlæben forstørrer omkreds af ledskålen
Rotatorcuffen centrerer humerus
Kontaktfladen er kun få cm
Ofte rotatorcuffproblemerved hemiplegi
1
2
3
1) Størst bevægelse i glenohumeralleddet
2) Størst bevægelse ved udadrotation af scapula
3) Størst bevægelse ved rotation og nedadglidning af humerus
Alignment - i linje
• Alle led i deres naturlige position i forhold til hinanden
• Normal muskeltonus holder kroppen i alignment - holdning
• Økonomisk for kroppen når led ”balancerer”
• MALALIGNMENT forårsager smerter
Bære ting på hovedet kræver kropsalignment
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 5
Malalignment ved hypotoni
• Scapula depression• Skulderindadrotation• Albuekstension• Flad hånd og tommel pegende bagud• Hofteudadrotation• Knæhyperekstension• Dropfod
Forsiden af scapula og humerus
CoracoideusClavicula Acromion
Ligamenter og senerSubscapularis
Palpation af alignmentEr claviculae symmetriskeDer kan være luxation
Følg clavicula opad og Palper Coracoideus.
Er der smerter/ømhedVed muskelfæstet.
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 6
Palpation af skulderstrukturerHvordan er trofikken i Deltoideus?
Palper Acromeon ogSpina scapula
Ledspalten mellem acromeon og humerus
Sidder bicepssenen påplads mellemknoglefremspringene
Scapulas hvileposition
• Palper afstanden fra margo medialis til columna og sammenlign med rask side.
Palper punkterne:1) Margo medialis2) Margo inferior3) Spina scapula4) Acromion og tilbage til Margo medialis
Mål afstand fra punkterne til columna og sammenlign med afstand på raske side
a
o
l
u
m
n
1
2
3
C
HøjreVenstre
4
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 7
•Infraspinatusudadroterer-hypoton
Rotatorcuffen – centrerer humerus
• Supraspinatus abducerer/udadroterer-hypoton
Subscapularis og Infraspinatus laver
Nedadglidning
•Teres Minorudadroterer ved 90°
•Subscapularis indadroterer•Ofte stram – skal forlænges
Eneste udadrotatorInfraspinatus.Kan palperes direkte
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 8
Rotatorcuff øvelser med begrænsede frihedsgraderOBS hvis scapula ikke arbejder aktivt skal alle bevægelser udføres under 60 grader skulderfleksion
Scapula fikserende -rotatorer
Serratus AnteriusHypoton Obs samarbejde med m. Obl. Externus Pectoralis minor
Ofte stram
Levator Scapula hyperton
RhomboideaHypo/hyperton
Afhængig af stilling
Trapeziusøvre Hyperton /
mellemste/ nedre hypoton
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 9
Fører armen frem
Daglige funktioner – test i ADLKan pt. tage føre arm frem og skubbe?
Vingende scapulaHypertoni iPectoralis Minor
Hypotoni i serratus anterior
Og/eller
Abdominal fixpunktUden abdominalt fixpunkt vil serratus anterior ikke kunneStabilisere scapula.
Inhiber rygmuskulatur – faciliter forsidemuskulatur
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 10
Roterer scapula udad
Daglige funktioner – test i ADL Eller funktionstestKan pt. tage hånd til nakke?
Position af arm
m. Biceps •korte hoved•lange hovedHyperton
OBS smertepunkter Deltoideusfæstet skyldes oftest referred painÅrsagen skal søges i impingement eller Stramme nakkemuskler der lukker for nerveforsyning
Ved hypertoni ofte smerter ved biceps senen
m. Deltoideus HypotonFlekterer/abducerer/ekstenderer
Kan aktiveres ved latter
Assisterer i vejrtrækning – løfter sternum Kaste bold
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 11
Forreste fibre bøjer
Midterste fibre løfter
Bageste fibre strækker
Acceleration - indadrotererPectoralis major
Hyperton
Latissimus DorsiHyperton
Teres majorHyperton
Accelerator - KRAFT
Teres major og minor
Teres minor udadroterer over 90º
Teres major indadroterer og erMeget stærkerePalperes i bageste axilfold
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 12
Binde sløjfe bagpåStoppe skjorte i bukser Holde mappe Klatre
Problem ofte forkortede og stive - ufleksible
Multifidus arbejder som feed-forward muskler. De er aktive allerede inden bevægelse.Disse er svage ved hemiplegi.
Latissimus dorsi bliver stiv ved ”overuse”Den er bygget til bevægelse, men ikke til stabilitet Vi bliver ikke rettet op ved hjælp af den, men ekstenderet.
Stabilisationsmusklerne over lænden:multifidii, transversus og de skrå bugmuskler
Udviklet til studerende ogNovicer.
Valideret, struktureret undersøgelsesredskab der guiderterapeuten igennem hvad deter vigtigt at undersøge
Bestilles påwww.gammeltoft.eu
Ny digital udgave meddemonstration af undersøgelser
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 13
• Subluxation fremkommer når humerus ikke kan centreres – parese
• Opstår når pt. kommer op
• Genskab låsemekanisme• Genopret alignment • Vedligehold fri
bevægelighed• Understøt arm ved lejring
Subluxation - Hemiplegi
Normal alignment
Hyppigste form Inferior(nedadgående) subluxation
HUSK VED PASSIV BEVÆGELSE AF HEMIARM:
• 1) Mobiliser scapula først
• 2 Assister scapulohumerale rytme
• 3) Støt overarm i udadrotation
Forebyg skuldersmerter
Mobiliser Scapula først
Assister armen i udadrotation når den løftes op i vasken
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 14
StabilitetstræningVær sikker på at humerus er centreret.Skub den evt. ind på pladsLad armen være punktum fiksum og kroppen være punktum mobile.
Bevæg kroppen væk fra armen i forskellige retninger
Læg lidt vægt igennemalbuen.
Obs. Forebyg bursitis
Kunne have været Undgået, hvis derhavde væretet blødere underlag
UdadrotationsslyngeTil hypotone pt. med subluxationFor at bevare udadrotation i OE f.eks under stå og gangtræning
Nylatex wrap7cmx120 cm +10 cm x120www.a-serve.dk
www.lemco.dk
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 15
OMO Neurexa Otto Boch holder underarm i neutralstillingwww.ottobock.com
http://www.givmohrsling.com/GivMohr
Inferior + anterior luksation
Ved anterior luxation vil det lange bicepshoved bevirke at når armen ekstender i skulder, vil albuen flektere og supinereOBS pas på med at ekstendere i albue uden at stabilisere i skulder
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 16
Mobilisering af arm ved skuldersmerter:Byt om på punktum fiksum og punktum mobile
Fleksion ekstension
Forlængelse - forkortelse
Subluxation - Hemiplegi
Anterior subluxation
forekommer hvis armen trækkes frem uden scapula
OBS højde på armlæn
Superior Subluxation
Skuldermobilisering
Mobiliser Scapula førstEr dette stramt løsnesmusklerne før armen eleveres
Mærk efter om angulus inferior følger med ud
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 17
Skuldermobilisering
Assister nedadglidningeni den sidste del af bevægelsen
OBS ved Hypotoniholdes håndleddetI neutralstilling
• Stimuler til protraction• ”Skub op mod mig”.• Tonusøgning mærkes
hurtigt med fleksion i fingre
Giv armen understøttelse på vej ud i abduktionKontroller alignment i GlenohumeralledLangsomme bevægelser – også retur
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 18
Stimuler funktionel armfunktion
Første aktive funktion findes oftest ved excentrisk triceps. Brug instruktionen”Hold igen”Når hånden skal til panden.
Hånd til paresekind giverUdadrotation
Hånd til rask kind giver Supination
USER guide
• Kan gratis downloades på• www.birgitte-gammeltoft.dk• Instruktioner• PANat Userguide
• Teoretisk grundlag og ideer til træning
www.panat.info
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 19
Før og efter Uriasbandage-mobilisering af alle led
• Sørg for at Scapula er bevægeligt og armen udadroteret
• Stræk albuen og drej underarmen så den er supineret
• Bøj albuen så hånden kommer op mod ansigtet
Lang arm bandage• Påsætning i rygleje - stor
understøttelse = lille tonus• Træk en gazestrømpe på
hvis der er bar hud• Lyn trykbandagen og træk
den på• Der skal være 2
fingersbredder til axillen• Håndflade op =
udadrotation• Min 8 cm fra fingre Hold
armen i udadrotation
Opgaveorienterede øvelser lang arm bandage
Skubbe mod terapeutens hånd i sideleje
Styre arm op og ramme plet på væg bagved
Balancere med bold
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 20
Undgå
• Lynlås må IKKE være ved tommel
• Skal være ved lillefinger
• Fingre må IKKE stikke udenfor.
• Der skal være ca 8 cm. Fra fingerspids
Gyngebevægelse giver styrke i ben og de gentagne stimuli tilskulderen skaber tonusBold former hulhånd
Skråskammel - 90 º I fod og knæ
Scapula setting Planlæg aktiviteter:
• Forkorte trunkus- række ned
• Forlænge trunkus række op,
• Rotation- række frem eller bagud.
• Nakkeøvelser
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 21
Lavteknologiske Redskaber kan sikre at afficerede hånd inddrages i dagligegøremål.
Forebyggelse er bedreend behandling
Brug den lammede åbne hånd som støtte under aktiviteter med ikke afficeret hånd
Styrketræning af armens ekstension og skulderens protraktion
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 22
HYPERTONI
• De første bevægelser der sker, foregår i synergier – ”familier” af bevægelser Manglende selektivitet
• Summen af de stærkeste bevæger fra hver synergi vil føre til individuelle fejlstillinger
• Vi kan ikke forhindre hypertoni – men vi kan forhindre kontrakturer
FLEXORSYNERGIER =De bevægelser hjernen nemmest kan finde
• SCAPULA ELEVATION• SCAPULA RETRACTION• SKULDERABDUKTION• SKULDERUDADROTATION
• ALBUEFLEXION• UNDERARM SUPINATION• HÅNDLED FLEXION• FINGERFLEXION• FINGERADDUKTION
• BÆKKEN ELEVATION• BÆKKEN RETRACTION• HOFTEUDADROTATION• HOFTEABDUKTION• HOFTEFLEXION• KNÆFLEXION• DORSALFLEXION FOD• FOD I INVERSION• TÆER I EXTEN• STORETÅ I EXTENSION
Spastisk stilling = summen af de stærkeste komponenter
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 23
EXTENSORSYNERGIER =De bevægelser hjernen nemmest kan finde
• SCAPULA DEPRESSION• SCAPULA PROTRACTION• SKULDER ADDUKTION• SK. INDDADROTATION• ALBUE EXTENSION• UNDERARM PRONATION• HÅNDLED EXTENSION• FINGERFLEXION• FINGERADDUKTION
• HOFTE EXTENSION• HOFTE INDADROTATION• HOFTEADDUKTION• KNÆ EXTENION• PLANTARFLEXION FOD• FOD I INVERSION• TÆER I FLEXION• TÆER ADDUKTION• STORETÅ I EXTENSION
©www.birgitte-gammeltoft.dk
Hemiplegi – stilling – hvorfor?
• MUSKELTENSION? – NERVETENSION?• Den ”klassiske” stilling hos hemiplegiptt.
yder mindst modstand på nervevæv:• Kort nakke – fikseret hoved• Stive hofter – spidsfod• Indadroterede - flekterede arme
Nervesystemet er sammenhængende som et
Bevægelse i armen får betydning for benet
Bevægelse i højre forplanter sig til venstre
Et netværk af nervefibre på kryds og tværs
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 24
NeuroaxisNeuroaxis går fra medulla oblongata(forlængede marv) i hjernen til filum terminalespidsen ved det nederste Os sacrum (korsben)Er midterstregen i ”det store H”
Mobiliseres ved slumbVed langsiddende ”SLR-straight leg raise”RotationMobilisering af mindst afficeret side
Netværket kan påvirkes fra hø finger til ve tå
Bertha Bobath
• ”Jeg ved ikke hvorfor truncusrotationhæmmer spasticitet med jeg ved at det gør”
• Hvad er spasticitet? – kroppens reaktion påspænding i nervesystemet.
• Traumepatienter har skadet det mest centrale
CentralnervesystemDet perifere nervesystemDet autonome nervesystem
Blodforsyning er både intra/ indeni og ekstra/ udenpå nerven.
• Blodet transporterer energi til nerven og transporterer affaldsstoffer væk.
Bliver stimuleretved bevægelse.
Ved statisk arbejdeafklemmes nervens
blodforsyning
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 25
• Nervevævet er sammenhængende fra hjerne til tå og fra fingerspids til fingerspids
• Nervevæv kan ” stivne” uden mobilisering
• Smerter kan være forårsaget af stift nervesystem
• Rygsøjlen kan forlænges 6-9 cm.
A N T - Abnorm Nerve TensionNEUROMOBILISERING
Straigt leg raise
Tænk bevægelserne ind i Daglige aktiviteter
Nerven kan forlænge sig og forkorte sig som en elastik. Skal holdes ”smidig”
Ved ødem mindskes elasticitetVed voldsom muskelspænding bliver den trykket
Nerven og dens blodkarforsyningskal holdes elastisk ved mobilisering
www.birgitte-gammeltoft.dk
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 26
Stillinger der udspænder Nervevævet
Mobilisation of the Nervous system -David S. Butler-Churchil Livingstone
Udnyt disse stillinger under ADL eller tænk over det til Hjemmeprogram
”Slumb”langsiddende udspændernervevævet
Hold pectoralis major lang
Nakke og skulder selvtræning
Krumme og svaje rygForlængelse –forkortelseRotation.
Nakkeøvelser:Se ned på maveHæld vand ud af øreneSe dig tilbage over skulder
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 27
NØGLEPUNKTER
Bækken
SternumTh 8
Tommel
Tæer
CENTRALE: Columna/Kroppen/halsen
PROKSIMALE:ScapulaBækken
DISTALE:Tommel
Tæer
Fleksion – ekstension fra centrale nøglepunkt
Hånd til fod hver dag
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 28
Understøttende greb knæTågreb kontrollerer fod
Tag pareseben ud først og lad det hænge
Faciliterende hjælp til ud af seng
Hjælp til at komme op til siddendeLøft hovedgærde hvis pt. ikke selv kan hjælpe
Facilitering til op og ståTryk ned og træk fremVed paretisk knæ
Træk fra rask side Ved hoften, så vægtenForskydes hen over Paretisk ben.Benyt evt. en skammenForan klienten for atSkabe tryghed.
Lad paresehånd hænge
OBS tæt kropskontakt
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 29
Undersøgelse
Symmetri – lige megetvægt på begge baller?
Costa Crista afstand ens?Mellem ribben og hofte
Start - alignmnent trunkus
Vægtbærende side forlænges
Forlængelse/elongering til begge sider
Forlængelse af pareseside kan faciliteres ved et axilgreb der løfter lodret.Anden hånd er bagom op i siden Og trækker vægten over mod pareseside
OBS træk ikke ud i paresearmmen støt kropsnært
Pt. kan lettere vaske og tørre sigf.eks efter bad eller toiletbesøg
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 30
Scapulamobilisering
Ned imod modsatte baglommen
Frem og op mod næsetip.
Nakkemobilisering siddende
Flektion
Pas på ikke at trykke på ører – start med let traction
Rotation til begge sider ogLateralfleksion
Udgangsstilling Fleksion
Lateralfleksion Rotation Bevægelser udføres til begge sider
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 31
Mobilisere nervevæv
Ved hypertoni bør også nervevævet mobiliseresOBS ikke så langt tilbage med håndled hvis hypotoni
Ved hypertoni skal tonus i UE normalisers førskuldermobilisering
Begge ben på puder så derEr 90 º I hofte og knæGod udgangsposition forskuldermobilisering
Truncusbevægelser
For at skåne hjælpers ryg kan en bold brugesRul frem og støt skuldre til ekstensionRul bagud – total fleksionRul til siden- forlængelse
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 32
TonusnormaliseringParetisk hånd til kind med albue støttende til bord giver vægtbæring, taktil input til ansigt og håndflade, udadrotation ogNerveudspænding.
Vægtskift øger stimuliKan indgå i hjemme-program både vedved hypo og hypertoni
Selvtræning skuldermuskler
ved svær tonusøgning kan det Være svært at kontrollereFingrene.Brug en fingerbandage til de4 fingre. Blæs op på bagsidenSæt en plastazoterulle på tommel
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 33
Dobbelt lang bandageFingerbandage inderstLarm arm bandage udenpå
Hold muskler og sener lange
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 34
Bicepsmobilisering
• Tag fat om det tykkeste sted på biceps og løft den fri fra underlaget.
• Træk musklen ud såudadrotation samtidig faciliteres
Facilitere supination
• Stimuler omkring radius til supination
• Inhiber pronatorerved at bevæge dem passivt
www.panat-laptool.chFranziska Wälder
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 35
www.panat-laptool.ch
www.panat-laptool.ch
www.panat-laptool.ch
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 36
www.panat-laptool.ch
Luxation af håndrodsknogler
Capitate – Lunate kan luxere dorsalt ved øget flexortonus
Skulderproblemer ved hemiplegi Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Københavns vestegn 12-13 marts 2014 37
Klassifikation af armfunktion
Funktionel enhed i sig selv i samarbejde med kropsbevægelser –kan bruges til noget.
Arm
Integreret del af pt. tilpasser sig til opgaven. Støttefunktion- ikke forstyrrende.
Ekstremitet
Forstyrrende – ikke deltagendeStatisk, stereotyp holdning
Vedhæng
Mobilisering af hånden
1. Dorsalflektion ( skab plads i ledfuren)2. Runding af håndbue ( bue mod håndflade)3. Spredning af hånden (bue mod håndryg)4. Interphalangeal mobilisering5. Traksion af hver finger (stabiliser håndled)6. Håndknyt7. Opposition af tommel
Mobilisering af hånd