SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1 Nama 1 Nama2 NIP 2 NIP3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang4 Jabatan 4 Jabatan5 Unit Kerja 5 Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AKTARGET

KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 1 1 -

2

3

4

5

6

7

8

9

10

JUMLAH ANGKA KREDIT 0

……………….,………………………………..20……………Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 0NIP. NIP.

Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

1

Halaman 2 dari 20

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014

NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AKTARGET

AKREALISASI

Waktu Biaya Waktu Biaya

1 2 3.000 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 141 0

0.000 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 276 92

2 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

3 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

4 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

5 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

6 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

7 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

8 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

PENGHITUNGAN

NILAI CAPAIAN SKPKuant/

OutputKual/Mutu

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Halaman 3 dari 20

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014

NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AKTARGET

AKREALISASI

Waktu Biaya Waktu Biaya

1 2 3.000 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

PENGHITUNGAN

NILAI CAPAIAN SKPKuant/

OutputKual/Mutu

Kuant/ Output

Kual/Mutu

9 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

10 0

0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

Jumlah 0.000 -

a. Tugas Tambahan -

b. Kreatifitas -

Nilai Capaian SKP92.00 ***)

(Sangat Baik)

Pontianak,31 Desember 2014Pejabat Penilai

PNS yang dinilai:0

NIP. 00 NIP.

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/ UNSUR PENUNJANG :

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : ......DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2013

1 YANG DINILAI

a. Nama 0

b. NIP. 0

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT 0 April.2005

d. Jabatan Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama 0

b. NIP. 0

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT 0 April.2005

d. Jabatan Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama Drg. Multi J. Bhatarendro

b. NIP. 19641401 198812 1 002

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina Utama Muda/ IV C April. 2009

d. Jabatan Pekerjaan Kepala Dinas

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan

4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 92.00 X 60% 55.20

b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 70 Cukup

2. Integritas 70 Cukup

3. Komitmen 70 Cukup

4. Disiplin 70 Cukup

5. Kerjasama 70 Cukup

6. Kepemimpinan Buruk

7. Jumlah 350

8. Nilai Rata-rata 70

9. Nilai Perilaku Kerja 70 X 40% 28.00

NILAI PRESTASI KERJA83.20

(Baik)

5

Tanggal, ...........................................

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPILYANG DINILAI (APABILA ADA)

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal……………………………………….

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggall………………………………………..

8 REKOMENDASI

9 DIBUAT TANGGAL………………………………

PEJABAT PENILAI

0

NIP.

10

0

NIP. 0

11 DITERIMA TANGGAL TANGGAL………………………………

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Drg. Multi J. Bhatarendro

NIP. 19641401 198812 1 002

DITERIMA TANGGAL, ………PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

RINCIAN BUTIR KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL DAN ANGKA KREDITNYA

LAMPIRAN I. : PERATURAN MENTERI KESEHATANNOMOR : 551/Menkes/Per/VII/2009TANGGAL : 15 Juli 2009

NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN HASILBidan Terampil

Pelaksana Penyelia

II/a II/b II/c II/d III/a II/b III/c III/d

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

UNSUR UTAMA

I PENDIDIKAN A. Mengikuti pendidikan sekolah Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh gelar atau ijazahdan mendapat gelar ijazah 1 Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan ijazah 25

2 Diploma III Kebidanan ijazah 60

B. Pendidikan dan pelatihan Mengikuti pendidikan dan pelatihan kebidanan serta memperolehfungsional dibidang kesehatan Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)dan memperoleh Surat Tanda a Lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15Tamat Penidikan dan Pelatihan b Lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9(STTPL). c Lamanya antara 481-640 jam sertifikat 6

d Lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3e Lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2f Lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1

C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan Pendidikan dan Pelatihan prajabatan Gol II Sertifikat 1,5

II PELAYANAN A. Persiapan Pelayanan Kebidanan mempersiapkan pelayanan kebidanan kegiatan 0,008KEBIDANAN kegiatan 0,001

kegiatan 0,003kegiatan 0,005

B. Pengkajian kepada Klien/Pasien 1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada:a Kasus Fisiologis

1 Tanpa Masalah 10 Kegiatan 0,0082 Bermasalah Kegiatan 0,003

b. Kasus PatologisKegawatan kebidanan. 10 kegiatan 0,002

10 kegiatan 0,00210 kegiatan 0,00510 kegiatan 0,01

2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien padaa. Kasus Fisiologis

1 Tanpa Masalah 10 kegiatan 0,0082 Bermasalah kegiatan 0,002

b. Kasus PatologisKegawat daruratan Kebidanan 10 kegiatan 0,002

10 kegiatan 0,00210 kegiatan 0,00610 kegiatan 0,01

3 Pengambilan/penyediaan bahan laboratoriumMelakukan pengambilan sediaan/bahan laboratoriuma. Melakukan pengambilan darah tepi 10 klien/pasien 0,005b. Melakukan Pengambilan darah vena klien/pasien 0,003c. Melakukan Pengambilan sekret vagina klien/pasien 0,003

ANGKA KREDIT Pelaksana

PemulaPelaksana Lanjutan

d. Melakukan Pengambilan sekret servix klien/pasien 0,003e. Melakukan Pengambilan Urin 10 klien/pasien 0,003f. Melakukan Pengambilan Air Ketuban. klien/pasien 0,001

4 Melakukan Pemeriksaan Laboratoriu, sederhanaa. Melakukan Pemeriksaan Darah

1 Melakukan Pemeriksaan HB 10 kegiatan 0,0062 Melakukan Pemeriksaan Gol. Darah kegiatan 0,002

5 Melakukan pemeriksaan urinea. Melakukan Pemeriksaan Urine Protein 10 kegiatan 0.005b. Melakukan Pemeriksaan Urine Reduksi 10 kegiatan 0,003

C. Penegakan Diagnosa Kebidanan Membuat Diagnosa Kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada:1 Kasus Fisiologis

a. Tanpa Masalah 10 kegiatan 0,005b. bermasalah kegiatan 0,001

2 Kasus PatologisKegawat Daruratan Kebidanan 10 kegiatan 0,002

10 kegiatan 0,00210 kegiatan 0,00610 kegiatan 0,01

D. Pelaksanaan Kolaborasi Melakukan Kolabirasi dengan tim kesehatan lain pada:1 Kasus Fisiologis

a. Tanpa Masalah 10 kegiatan 0,005b. Bermasalah kegiatan 0,003

2 Kasus PatologisKegawat Daruratan Kebidanan 10 kegiatan 0,002

10 kegiatan 0,00210 kegiatan 0,00610 kegiatan 0,01

E. Penyuluhan Rencana asuhan Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan padaKebidanan 1 Kasus Fisiologis

a. Tanpa Masalah 10 kegiatan 0,007b. Bermasalah kegiatan 0,003

2 Kasus PatologisKegawat Daruratan Kebidanan 10 kegiatan 0,002

10 kegiatan 0,00310 kegiatan 0,00810 kegiatan 0,02

F. Persiapan pelayanan asuhan Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidananKebidanan 1 Mempersiapkan Pasien/Klien pada:

a. Kasus Fisiologis1 Tanpa masalah 10 kegiatan 0,0052 Bermasalah kegiatan 0,002

b. Kasus PatologisKegawat daruratan Kebidanan

10 kegiatan 0,00310 kegiatan 0,00410 kegiatan 0,00910 kegiatan 0,02

2 Mempersiapkan alat dan obat pada:a. Kasus Fisiologis

1 Tanpa masalah 10 kegiatan 0,0072 Bermasalah kegiatan 0,002

b. Kasus PatologisKegawat daruratan Kebidanan

10 kegiatan 0,00210 kegiatan 0,00310 kegiatan 0,00810 kegiatan 0,02

3 Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & Obstetry pada:a. Kasus sederhana 10 Kegiatan 0,004b. Kasus Kecil kegiatan 0,002c. Kasus Sedang kegiatan 0,005

G. Pelaksanaan asuhan Kebidanan Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien1 Kasus Fisiologis

a. Tanpa Masalah1 Persalinan

kala I klien/pasien 0,005kala II klien/pasien 0,005kala III klien/pasien 0,005kala IV klien/pasien 0,006

2 Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi baru lahir, KB Sederhana, hormonal, oral, dan suntik 10 klien/pasien 0,01

3 Kesehatan reproduksi remaja & Menapause, klimakterium, bayi, anak, da KB AKDR Kesehatan Reproduksi, Pra nikah, dan pra Konsepsi klien/pasien 0,003

b. Bermasalah1 Persalinan

kala I kegiatan 0,006kala II kegiatan 0,006kala III kegiatan 0,006kala IV kegiatan 0,006

2 Ibu Hamil, Ibu Nifas, Bayi baru lahir, KB Sederhana, hormonal, oral, dan suntik kegiatan 0,001

3 Kesehatan reproduksi remaja & Menapause, klimakterium, bayi, anak, da KB AKDR Kesehatan Reproduksi, Pra nikah, dan pra Konsepsi kegiatan 0,001

2 Kasus Patologiskegawat Daruratan Kebidanan. 10 kegiatan 0,001

10 kegiatan 0,01310 kegiatan 0,0310 kegiatan 0,06

3 Melaksanakan Tugas di kamar bedah kebidanana. Instrumentator Tindakan Bedah / Operasi kegiatan 0,008b. Asisten Tindakan Bedah / Operasi kegiatan 0,004c. Petugas on loop tindakan bedah/operasi kegiatan 0,005d. Asisten Dokter dalam tindakan bedah/operasi kegiatan 0,004

H. Pelaksanaan KIE 1 Melakukan KIE Klien/pasien secara:a. individu 10 kegiatan 0,008b. kelompok kegiatan 0,004

2 Melakukan konseling pada klien/pasien pada:a. Kasus Fisiologis

1 Tanpa Masalah klien/pasien 0,0022 Bermasalah klien /pasien 0,006

b. Kasus FisiologisKegawat daruratan Kebidanan 10 klien/pasien 0,002

10 klien/pasien 0,02610 klien/pasien 0,0610 klien/pasien 0,013

I Rujukan asuhan Kebidanan Melakukan rujukan klien/pasien pada;1 Kasus Fisiologis 10 rujukan 0,008

10 rujukan 0,0110 rujukan 0,0310 rujukan 0,05

2 Kasus Patologis 10 rujukan 0,0310 rujukan 0,0410 rujukan 0,110 rujukan 0,2

J. Evaluasi asuhan Kebidanan Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada1 Kasus Fisiologis

a. Tanpa Masalah 10 Laporan 0,06b. Bermasalah 10 Laporan 0,06

2 Kasus PatologisKegawat daruratan Kebidanan 10 Laporan 0,02

10 Laporan 0,00310 Laporan 0,00810 Laporan 0,02

K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan1 Kasus Fisiologis

a. Tanpa Masalah 10 Laporan 0,008b. Bermasalah 10 Laporan 0,05

2 Kasus PatologisKegawat daruratan Kebidanan 10 Laporan 0,02

10 Laporan 0,00310 Laporan 0,00810 Laporan 0,02

L. Pengelolaan Asuhan kebidanan 1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola RSa. Pengawas tiap semester 0,01b. Pengawas Keliling tiap kegiatan 0,003c. Kepala Ruangan tiap semester 0,015d. Ketua TIM Kebidanan tiap kegiatan 0,007

2 Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmasa. penanggung jawab Puskesmas tiap semester 0,008b. penanggung jawab puskesmas pembantu tiap semester 0,004c. Koordinator KIA/Rawat Inap Puskesmas dengan perawatan tiap semester 0,006d. penanggung jawab tuas sore dan malam tiap semester 0,001

3 Melaksanakan tugas jaga/ shifa. di tempat/rumah sakit Tiap 8 jam 0.024

Tiap 8 jam 0.032Tiap 8 jam 0.08Tiap 8 jam 0,16

b. on call tiap kali 0,006tiap kali 0,008tiap kali 0,02tiap kali 0,04

c. sepi pasien Tiap 8 jam 0,024Tiap 8 jam 0,032Tiap 8 jam 0,08Tiap 8 jam 0,16

4 Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular tiap kegiatan 2

M. Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat1 Membuat Kantong Persalinan laporan 0,0012 Melaksanakan asuhan kebidanan pada

a. Individu di keluarga kegiatan 0,001b. keluarga KEgiatan 0,005

3 Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok Laporan 0,054 Menyajikan cakupan / hasil kegiatan

a. Desa/kecamatan Laporan 0,03b, kabupaten/kota Laporan 0,03

5 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 10 Laporan 0,008

6 Melakukan Pembinaan pascaa. Posyandu dan dasa wisma Laporan 0,02b. kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan, Laporan 0,05

kelompok kesehatan masyarakat.

7 Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan peran sertamasyarakat dalam masalah kebidanana. Tingkat Desa/Kecamatan Laporan 0,008b. Tingkat Kabupaten/Kota Laporan 0,03

8 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan padaa. Lintas program di tingkat desa Laporan 0,01b. Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan Laporan 0,03

9 Melaksanaan audit maternal dan perinatal Laporan 0,06

III Pengembangan A. Membuat Karya Tulis/karya Ilmiah Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang KesehatanProfesi di bidang kebidanan 1 Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian, dan evaluasi

di bidang kebidanan yang dipublikasikana. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 12,5

nasionalb. Dalam bentuk Majalah yang diakui oleh lembaga Ilmu Naskah 6

Pengetahuan Indonesia

2 Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian, dan evaluasidi bidang kebidanan yang tidak dipublikasikana. Dalam bentuk buku Buku 8b. Dalam bentuk makalah Naskah 4

3 Membuat karya Tulis/karya Ilmiah dengan gagasan sendiri di bidangkebidanan yang dipublikasikan:a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 8

Nasionalb. Dalam ajalah Ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Naskah 4

Indonesia

4 Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah berupa tinjauan atau ulasan Ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan:Yang tidak dpublikasikan:a. Dalam bentuk Buku Buku 7,5b. Dalam bentuk Makalah Makalah 3,5

5 Membuat Tulisan Ilmiah Populer Di Bidang Kebidanan: Karya 2

6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ilmiah Naskah 2,5di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah

B. Penerjemahan / Penyaduran bukudan bahan lainnya di bidan kebidanan 1 Menerjemahkan/Menyadur dalam bidang kebidanan:

yang dipublikasikan:a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 7

Nasionalb. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI Naskah 3,5

2 Menerjemahkan/Menyadur dalam bidang kebidanan:yang tidak dipublikasikan:a. Dalam bentuk buku buku 3b. Dalam bentuk makalah Naskah 1,5

3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalam penerbitan Naskah 1,5

C. Pembuatan Buku Juknis di bidang Membuat buku pedoman/petunjuk di bidang kebidanan Naskah 2Kebidanan

D. Penemuan teknologi tepat guna di Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan karya 5bidang kebidanan

Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Utama (80%) 20 32 48 64 80 120 160 240

UNSUR PENUNJANG

IV PENUNJANG TUGAS a. Pengajar/Pelatih yagn berkaitan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 jpl 0,3KEBIDANAN dengan bidang kebidanan

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya 1 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai:di bidang kebidanan a. Pemrasaran tiap kali 3

b. Pembahas/moderator/ nara sumber tiap kali 2c. Peserta tiap kali 1

2 Mengikuti Delegasi Ilmiah Sebagai :a. Ketua tiap kali 1,5b. Anggota tiap kali 1

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai Bidan a. Pengurus Tahun 1

b. Anggota Tahun 0,75

D. Keanggotaan dalam Tim PenilaiJabatan Fungsional Bidan Menjadi anggota TIM Penilai, sebagai:

a. Ketua/wakil ketua Tahun 1b. Anggota Tahun 0,75

E. Perolehan gelar kesarjanaanMemperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dalamBidang tugasnyaa. Sarjana/Diploma 4 ijazah 5b. Sarjana Muda/Diploma III ijazah 4c. Diploma II ijazah 3

F. Perolehan Penghargaan/ Tanda Jasa Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya

a. Tiga puluh (30) tahun penghargaan 3b. Dua puluh (20) tahun penghargaan 2c. Sepuluh (10) tahun penghargaan 1

Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Penunjang (20%) 5 8 12 16 20 30 40 60

ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL 25 40 60 80 100 150 200 300

RINCIAN BUTIR KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN AHLI DAN ANGKA KREDITNYA

LAMPIRAN I. : PERATURAN MENTERI KESEHATANNOMOR : 551/Menkes/Per/VII/2009TANGGAL : 15 Juli 2009

NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Perawat Ahli

Pertama Muda Madya

III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

UNSUR UTAMA

I PENDIDIKAN A. Mengikuti pendidikan sekolah Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh gelar atau ijazahdan mendapat gelar ijazah 1 Strata 3 (S3) Kebidanan ijazah 200

2 Strata 2 (S2) Kebidanan ijazah 1503 Strata 1 (S1) / D IV Kebidanan ijazah 100

B. Pendidikan dan pelatihan Mengikuti pendidikan dan pelatihan kebidanan serta memperolehfungsional dibidang kesehatan Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)dan memperoleh Surat Tanda a Lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15Tamat Penidikan dan Pelatihan b Lamanya antara 641-960 jam sertifikat 9(STTPL). c Lamanya antara 481-640 jam sertifikat 6

d Lamanya antara 161-480 jam sertifikat 3e Lamanya antara 81-160 jam sertifikat 2f Lamanya antara 30-80 jam sertifikat 1

C. Pendidikan dan Pelatihan prajabatan Pendidikan dan Pelatihan prajabatan Gol III Sertifikat 2

II PELAYANAN A. Persiapan Pelayanan Kebidanan mempersiapkan pelayanan kebidanan kegiatan 0,001KEBIDANAN kegiatan 0,003

kegiatan 0,005

B. Pengkajian kepada Klien/Pasien 1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada:Kasus Patologisa. Patologi Kebidanan kegiatan 0,003b. Patologis dengan penyakit penyerta Kegiatan 0,013c. Kegawat Daruratan Kebidanan 10 Kegiatan 0,005

10 Kegiatan 0,0110 Kegiatan 0,015

2 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien padaKasus Patologisa. Patologi Kebidanan kegiatan 0,004b. Patologis dengan penyakit penyerta Kegiatan 0,007c. Kegawat Daruratan Kebidanan 10 Kegiatan 0,006

10 Kegiatan 0,0110 Kegiatan 0,02

C. Penegakan Diagnosa Kebidanan Membuat Diagnosa Kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada:Kasus Patologis

1 Patologi Kebidanan kegiatan 0,0072 Patologis dengan penyakit penyerta Kegiatan 0,013 Kegawat Daruratan Kebidanan 10 Kegiatan 0,005

10 Kegiatan 0,0110 Kegiatan 0,02

D. Pelaksanaan Kolaborasi Melakukan Kolabirasi dengan tim kesehatan lain pada:Kasus Patologis

1 Patologi Kebidanan kegiatan 0,006

ANGKA KREDIT

2 Patologis dengan penyakit penyerta Kegiatan 0,0133 Kegawat Daruratan Kebidanan 10 Kegiatan 0,006

10 Kegiatan 0,0110 Kegiatan 0,02

E. Penyuluhan Rencana asuhan Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan padaKebidanan Kasus Patologis

1 Patologi Kebidanan rencana 0,0062 Patologis dengan penyakit penyerta rencana 0,013 Kegawat Daruratan Kebidanan 10 rencana 0,008

10 rencana 0,0210 rencana 0,02

F. Persiapan pelayanan asuhan Melakukan persiapan pelayanan asuhan KebidananKebidanan 1 Mempersiapkan Pasien/Klien pda:

Kasus Patologisa. Patologi Kebidanan kegiatan 0,005b. Patologis dengan penyakit penyerta Kegiatan 0,02c. Kegawat Daruratan Kebidanan 10 Kegiatan 0,009

10 Kegiatan 0,0210 Kegiatan 0,03

2 Mempersiapkan alat dan obat pada:Kasus Patologisa. Patologi Kebidanan kegiatan 0,004b. Patologis dengan penyakit penyerta Kegiatan 0,025c. Kegawat Daruratan Kebidanan 10 Kegiatan 0,008

10 Kegiatan 0,0210 Kegiatan 0,024

3 Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & Obstetry pada:a. Kasus Berat kegiatan 0,007b. Kasus Khusus kegiatan 0,011

G. Pelaksanaan asuhan Kebidanan Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasienKasus Patologis

1 Patologi Kebidanan kegiatan 0,042 Patologis dengan penyakit penyerta Kegiatan 0,13 Kegawat Daruratan Kebidanan 10 Kegiatan 0,03

10 Kegiatan 0,0610 Kegiatan 0,1

H. Pelaksanaan KIE 1 Melakukan KIE Klien/pasien dalam:Masyarakat kegiatan 0,025

2 Melakukan konseling pada klien/pasien pada:Kasus Patologisa Patologi Kebidanan kegiatan 0,04b Patologis dengan penyakit penyerta Kegiatan 0,17c Kegawat Daruratan Kebidanan 10 Kegiatan 0,06

10 Kegiatan 0,1310 Kegiatan 0,2

I Rujukan asuhan Kebidanan Melakukan rujukan klien/pasien pada;1 Kasus Fisiologis 10 rujukan 0,03

10 rujukan 0,0510 rujukan 0,08

2 Kasus Patologis 10 rujukan 0,110 rujukan 0,210 rujukan 0,3

J. Evaluasi asuhan Kebidanan Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien padaKasus Patologis

1 Patologi Kebidanan laporan 0,0022 Patologis dengan penyakit penyerta laporan 0,023 Kegawat Daruratan Kebidanan 10 Laporan 0,008

10 Laporan 0,0210 Laporan 0,02

K Dokuentasi Pelayanan Kebidanan Melakukan Dokumentasi Pada Asuhan KebidananKasus Patologis

1 Patologi Kebidanan laporan 0,092 Patologis dengan penyakit penyerta laporan 0,23 Kegawat Daruratan Kebidanan 10 Laporan 0,008

10 Laporan 0,0210 Laporan 0,02

L Pengelolaan Asuhan kebidanan 1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola RSa. Pengawas tiap semester 0,02b. Pengawas Keliling tiap kegiatan 0,007c. Kepala Ruangan tiap semester 0,005d. Ketua TIM Kebidanan tiap kegiatan 0,01

2 Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmasa. penanggung jawab Puskesmas tiap semester 0,011b. penanggung jawab puskesmas pembantu tiap semester 0,001c. Koordinator KIA/Rawat Inap Puskesmas dengan perawatan tiap semester 0,013d. penanggung jawab tuas sore dan malam tiap semester 0,004

3 Melaksanakan tugas jaga/ shifa. di tempat/rumah sakit Tiap 8 jam 0,08

Tiap 8 jam 0,16Tiap 8 jam 0,24

b. on call tiap kali 0,02tiap kali 0,04tiap kali 0,06

c. sepi pasien Tiap 8 jam 0,08Tiap 8 jam 0,16Tiap 8 jam 0,24

4 Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular tiap kegiatan 2

M. Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat1 Melaksanakan asuhan kebidanan pada

Masyarakat/Wilayah/Kelompok kegiatan 0,012

2 Menyajikan cakupan / hasil kegiatan pelayanan kebidanan di tingkat:a. Provinsi Laporan 0,06b. nasional/Internasional Laporan 0,07

3 Membuat Peta Masalah Kebidanan di daerah binaan Laporan 0,05

4 Membentuk dan atau membina daerah binaan Laporan 0,025

5 Melaksanakan Musyawarah masyarakat desa Laporan 0,025

6 Melakukan Pembinaan pascaa. Bidan Praktek Swasta, Polinde, Pustu Laporan 0,03b. RB. Swasta/Pemerintah, Puskesmas, dan Gerakan Sayang Ibu (GSI) Laporan 0,06

7 Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan dan peran sertamasyarakat dalam masalah kebidanan

a. Tingkat Provinsi Laporan 0,03b. Tingkat Nasional/Internasional Laporan 0,05

8 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan padaa. Lintas program di tingkat desa Laporan 0,04b. Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan Laporan 0,06

9 Melaksanaan audit maternal dan perinatal Laporan 0,09

III Pengembangan A. Membuat Karya Tulis/karya Ilmiah Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang KesehatanProfesi di bidang kebidanan 1 Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian, dan evaluasi

di bidang kebidanan yang dipublikasikana. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 12,5

nasionalb. Dalam bentuk Majalah yang diakui oleh lembaga Ilmu Naskah 6

Pengetahuan Indonesia

2 Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian, dan evaluasidi bidang kebidanan yang tidak dipublikasikana. Dalam bentuk buku Buku 8b. Dalam bentuk makalah Naskah 4

3 Membuat karya Tulis/karya Ilmiah dengan gagasan sendiri di bidangkebidanan yang dipublikasikan:a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 8

Nasionalb. Dalam ajalah Ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Naskah 4

Indonesia

4 Membuat Karya Tulis/Karya Ilmiah berupa tinjauan atau ulasan Ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan:Yang tidak dpublikasikan:a. Dalam bentuk Buku Buku 7,5b. Dalam bentuk Makalah Makalah 3,5

5 Membuat Tulisan Ilmiah Populer Di Bidang Kebidanan: Karya 2

6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ilmiah Naskah 2,5di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah

B. Penerjemahan / Penyaduran bukudan bahan lainnya di bidan kebidanan 1 Menerjemahkan/Menyadur dalam bidang kebidanan:

yang dipublikasikan:a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 7

Nasionalb. Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI Naskah 3,5

2 Menerjemahkan/Menyadur dalam bidang kebidanan:yang tidak dipublikasikan:a. Dalam bentuk buku buku 3b. Dalam bentuk makalah Naskah 1,5

3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dibuat dalam penerbitan Naskah 1,5

Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Utama (80%) 80 120 160 240 320 440 560

UNSUR PENUNJANG

IV PENUNJANG TUGAS a. Pengajar/Pelatih yagn berkaitan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 jpl 0,3KEBIDANAN dengan bidang kebidanan

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya 1 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai:di bidang kebidanan a. Pemrasaran tiap kali 3

b. Pembahas/moderator/ nara sumber tiap kali 2c. Peserta tiap kali 1

2 Mengikuti Delegasi Ilmiah Sebagai :a. Ketua tiap kali 1,5b. Anggota tiap kali 1

C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai Bidan a. Pengurus Tahun 1

b. Anggota Tahun 0,75

D. Keanggotaan dalam Tim PenilaiJabatan Fungsional Bidan Menjadi anggota TIM Penilai, sebagai:

a. Ketua/wakil ketua Tahun 1b. Anggota Tahun 0,75

E. Perolehan gelar kesarjanaanMemperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dalamBidang tugasnya

1 Strata 3 (S3) Kebidanan ijazah 152 Strata 2 (S2) Kebidanan ijazah 103 Strata 1 (S1) / D IV Kebidanan ijazah 5

F. Perolehan Penghargaan/ Tanda Jasa 1 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya

a. Tiga puluh (30) tahun penghargaan 3b. Dua puluh (20) tahun penghargaan 2c. Sepuluh (10) tahun penghargaan 1

2 Memperoleh gelar kehormatan di bidang akademis gelar 15

Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Penunjang (20%) 20 30 40 60 80 110 140

ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL 100 150 200 300 400 550 700

SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1 Nama 1 Nama Sushendri Yanti Ningsih, A.Md.Keb2 NIP 2 NIP3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang4 Jabatan 4 Jabatan5 Unit Kerja 5 Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AKTARGET

KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

1 1 12

3

4

5

6

7

8

9

10

JUMLAH ANGKA KREDIT 0

……………….,………………………………..20……………Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 Sushendri Yanti Ningsih, A.Md.KebNIP. NIP.

Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional terte

1

SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAISushendri Yanti Ningsih, A.Md.Keb

TARGET

BIAYA

-

……………….,………………………………..20……………Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sushendri Yanti Ningsih, A.Md.KebNIP.