Skoliosis - Nurmin Baso M. (PP)

5/23/2018 Skoliosis - Nurmin Baso M. (PP)

1/37

SKOLIOSIS

(ASPEK KLINIK DAN RADIOLOGIK)

Oleh : dr. Nurmin Baso M.Pembimbing

Dr. H.M.Ilyas Sp.Rad.


2/37

PENDAHULUAN

Skoliosis

deformintas tulang belakangberupa deviasi vertebra ke lateral pada axis

longitudinal dan biasanya disertai dengan

rotasi beberapa vertebra pada bidang sagital

Skoliosis umumnya pada vertebra thorakal

atau thorakolumbal.

Kurva tulang belakang yang terbentuk pada

skoliosis satu kurva, yang membentuk

huruf C, atau dua kurva, yang membentuk

huruf S


3/37

Skoliosis sering timbul pada anak perempuan

dengan kurva yang cembung ke kanan.

Skoliosis terbagi atas dua macam yaitu :

skoliosis non-struktural, sebagaikompensasi keadaan di luar tlg belakang.

skoliosis struktural, yang terdiri atas

skoliosis idiopatik, skloliosiskongenital, skoliosis neuromuskuler,

dan skoliosis degeneratif


4/37

INSIDEN DAN EPIDEMIOLOGI

Di Amerika skoliosis merupakan

kelainan yang cukup sering ditemukan,

23 / 1000 orang berpeluang menderita

skoliosis. Yang memiliki kelengkungansudut lebih dari 25 derajat 1,5/1000,

> pada wanita muda.

Cara terbaik untuk mengetahui insidenskoliosis melakukan survey pada

anak-anak SD dan SMP


5/37

ETIOLOGI

Skoliosis idiopatik

jenis ini di dianggadisebabkan oleh faktor herediterautosomal dominan.

Berdasarkan etiologinya skolios

diklasifikasikan menjadi dua, yaitu :1. Skoliosis struktural (bersifat irreversibe

a. Skoliosis idiopatik, yang terdiri atas:

- Infantil 0

3 tahun.- Juvenil 4 9 tahun.

- Adolesen 10 18 tahun.


6/37

b. Skoliosis kongenital anomali

kongenital dari vertebra (wedge

vertebra, hemivertebra, kongenital

bar, blok vertebra).


7/37

c. Skoliosis neuromuskular (skoliosis

miopatik)adanya kelemahan pada

otot-otot atau gangguan neurologis

d. Skoliosis degenetatif, timbul pada usia

lanjut dimana terjadi degenerasi dari

sendi-sendi dan menimbulkan

pembengkokan pada tulang belakang.

2. Skoliosis non-struktural (bersifat reversibel)

kurva pembengkokan bersifat reversibeldikoreksi apabila pasien membengkok ke

arah sisi yang cembung


8/37

ANATOMI


9/37

PATOFISIOLOGI

Faktor diketahui Faktor tidak diketahui

Tekanan asimetri apofisis

Perkembangan Pertumbuhan

Skoliosis


10/37

DIAGNOSTIK

A. Gambaran klinik


11/37

B. Gambaran radiologik


12/37


13/37


14/37


15/37

CT-Scan dan MRI

CT-Scan bersama-sama dengan

mielografi. CT-Scanmelihat adanya

kelainan dari ukuran, bentuk atau

jumlah vertebra.

MRI non-invasif kelainan pada

kanalis spinalis dan ruang discus serta

dapat menghindarkan pemeriksaan

mielografi.


16/37

PENGOBATAN

Tujuan pengobatan skoliosis adalah :

Mencegah progresivitas skoliosis ringansampai sedang.

Melakukan koreksi dan stabilisasi pada

skoliosis yang lebih berat.Jenis pengobatan terdiri dari :

1. Pengobatan konservatif :

- Observasi- Fisoterapi

- Pemasangan penyangga ( Milwaukee

atau penyangga dari Boston).


17/37

Cara Milwaukee. Cara Bosto


18/37

2. Pengobatan operatif

Indikasi operasi :- Kurva yang berat ( 60 70 )

- Deformitas yang progresif

- Nyeri yang progresif.

- Komplikasi gangguan respirasi.

- Pengobatan konservatif yang tidak

berhasil.


19/37

Operasi yang paling seringoperasi

instrumental menurut Harrington.


20/37

PROGNOSIS

Tergantung pada beberapa hal, yaitu :

- Umur- Besarnya sudut

- Tipe skoliosis


21/37

LAPORAN KASUS

Seorang wanita umur 13 tahun datang ke bagian

radiologi pada tanggal 23 Juni 2006 untuk

dilakukan foto tulang belakang dengan keluhan

tulang belakang melengkung dan tampak

menonjol. Hal ini terlihat sejak berumur 10 tahundan lengkungannya makin bertambah dengan

bertambahnya umur. Riwayat terjatuh (-), riwayat

sakit berat (-).

Status vitalis

- TD : 110 / 70 N : 88 x / menit

- P : 24 x / menit. S : afebris.


22/37

Pemeriksaan fisik :

- Tulang belakang :

- Tampak melengkung ke kanan.

- Tampak bahu tidak simetris, kanan lebih

tinggi dari kiri

- Pinggul kanan lebih tinggi dari kiri.

- Apabila penderita disuruh membungkuk, tampak

punggung tidak simetris dimana punggung

sebelah kanan tampak menonjol.

- Dada/jantung : tidak tampak kelainan

- Abdomen : tidak tampak kelainan.

- Ekstremitas : tidak tampak kelainan, tampak simetris.

Foto vertebra PA/bending kanan dan kiri :


23/37

Foto vertebra PA/bending kanan dan kiri :

Tampak vertebra thoracal convex ke kanan disertairotasi, dimana pedikel kanan tampak bergeser ketengah (+1), dengan sudut Cobb primer (mayor)40, sudut kompensatoris di bagian bawah 20.Sudut Fergusson 60.

Pada foto bending kanan sudut Cobb tetap 40,

sedang sudut kompensatoris di bagian bawah 22. Pada foto bending kiri sudut Cobb tetap 40,

sedang sudut kompensatoris di bagian bawah 12.

Adapun skoliosis indeksnya sebesar 48,8/21,3 =

2,25.Kesan : Skoliosis dextroconvex vertebra

thoracalis dengan sudut Cobb primer 40

dan sudut Fergusson 60.


24/37

Diskusi

Seorang wanita umur 13 tahun dilakukan

pemeriksaan radiologi pada tanggal 23 Juni

2006 dengan keluhan tulang belakangmelengkung dan tampak menonjol. Hal ini

terlihat sejak berumur 10 tahun dan

lengkungannya makin bertambah dengan

bertambahnya umur. Riwayat terjatuh (-),

riwayat sakit berat (-).


25/37

Pada pemeriksaan fisik tulang belakang di dapatkan :

- Tampak melengkung ke kanan.

- Tampak bahu tidak simetris, kanan lebih

tinggi dari kiri

- Pinggul kanan lebih tinggi dari kiri.

- Apabila penderita disuruh membungkuk,

tampak punggung tidak simetris dimana

punggung sebelah kanan tampak menonjol.

Ekstremitas tidak tampak kelainan, tampaksimetris.

Pemeriksaan neurologik dalam batas normal.


26/37

- Pada pemeriksaan foto thoracolumbal

AP/bending kanan dan kiri di dapatkan

skoliosis dextroconvex vertebra thoracalis

dengan sudut Cobb primer 40 dan sudut

Fergusson 60.


27/37

Kasus tersebut di atas adalah skoliosis idiopatik

struktural (adolesen).- Paling sering ditemukan ( anak-anak

dewasa)

- Cenderung progresif selama fase

pertumbuhan skeletal.- > pada wanita dengan kurva yang

cembung ke kanan.

- Biasanya mengenai vertebra thoracolumbal

- Mempunyai kurva struktur mayor (primer)

dan kurva kompensatoris (sekunder).

- Lengkungan ke lateral biasanya disertai

rotasi dari vertebra.


28/37

Kasus tersebut termasuk tipe struktural karenalengkungannya yang tidak dapat dikoreksi dengan

perubahan posisi (bending). Adapun kurva primer

(mayor) terdapat pada vertebra thoracal, dimana

sudut Cobb tetap 40 pada posisi AP maupun saat

bending kanan dan kiri, sedang vertebra lumbal

sebagai kompensatoris (sekunder) karena terjadi

perubahan sudut saat di lakukan bending kanandan kiri. Adapun derajat skoliosisnya adalah

sedang (grup III), dengan rotasi pedikel +1.


29/37


30/37

Distorsi vertebra dan costa.


31/37

Rotasi pedikel.


32/37


33/37

Maturitas tulang


34/37


35/37

Stagnara View


36/37


37/37

CT Scan

Skoliosis - Nurmin Baso M. (PP)

Documents

Transcript of Skoliosis - Nurmin Baso M. (PP)