GANGGUAN MENTAL ORGANIKGANGGUAN PSIKOTIK FUNGSIONAL Delerium DementiaSindroma Amnestik dan halusinosis organikSindroma waham organikSindroma afektif organikSindroma Kepribadian organikIntoksikasi dan Sindroma Putus Zat Skizofrenia Gangguan afektif beratGangguan ParanoidPsikosis Non Organik lainnyaGANGGUAN NEUROTIKGANGGUAN PSIKOTIK

1. PERBEDAAN PSIKOSIS dan NON PSIKOSISGangguan psikosis adalah kondisi dengan hendaya ( kerusakan ) yang berat dari daya nilai realitas.Bukti langsung hendaya dari daya nilai realitas dapat ditentukan berdasarkan terdapatnya :WahamHalusinasi tanpa tilikan akan sifat patologik kondisi ituInkoheresiKatamonia

PSIKOSIS FUNGSIONAL0 8 0 1 > 1 BULAN AFEKTIF - /

SKIZOFRENIAPENGERTIAN SKIZOFRENIAApa itu SkizofreniaGagguan Skizofenik : seelompok gangguan jiwa berat yang umumnya ditandai oleh distorsi proses pikir dan persepsi yang mendasar, alam perasaan yang menjadi tumpul dan tidak serasi, tetapi kesadarannya tetap jernih dan kemampuan intelektual biasanya dapat dipertahankan.

GANGGUAN PROSES PIKIR :Menonjol ke hal-hal yang kecil dan tidak relevanHALUSINASI l PendengaranSUASANA PERASAAN : dangkal, berubah-ubah, tak serasiAmbivalensi dan gangguan kemauanGejala skizofrenia meliputi hejala positif dan negatip

GEJALA POSITIP : peningkatan atau distorsi fungsi normal seperti : waham, halusinasi, peningkatan pembiacaraan, asosiasi longgar dan katatoniaGEJALA NEGATIP : pengurangan atau kehilangan fungsi norma seperti : ekspresi efektif tumpul atau datar, kemiskinan pembiacaraan atau pikiran, anhedonia, kurang motivasi, penarikan diri.

2. EpidemiologiPrevalensi 1 %Puncak onset : pria 15-25 th wanita 25 35 thGejala negatif : pria > wanitaFungsi sosial memburuk : pria > wanitaLebih sering lahir pada musim dingin dan awal semi50 % pernah mencoba bunuh diri, dan 10 % meninggalLebih banyak pada sosial ekonomi lemah, dan penduduk perkotaan.

B. BEBERAPA KONSEP SKIZOFRENIAEMIL KRAEPELIN ( 1856 1926 )Demensia prekoks2. EUGEN BLEULER ( 1857 1939 )Istilah skizofrenia : perpecahan pikiran , emosi, dan perilakuEmpat A : asosiasi , afektif, autisme, dan ambivalensi3. KURT SCHNEIDERFirst rank symtomsSecond rank symptons

4. Model STRES DIATESISAda kerentaan + stres5. TEORI NEUROTRANSMITERHipotesis dopaminNeurotransmiter lain : seortonin, norepinefrin6. Teori GENETIK7. Faktor PSIKOSOSIAL

Gejala Positip & Gejala Negatif SkizofrniaGejala positif ( Positive Symptom ): Berupa peningkatan atau distorsi dari fungsi yang normal WahamHalusinasiInkoherensi, sosialisasi longgar, peningkatan pembiacaraanPerilaku yang sangat kacau

Gejala Negatif ( Negative Symptom ) : Berupa pengurangan atau kehilangan dari fungsi normalEkspresi afektif yang datar Alogia ( kemiskinan pembicaraan )Avolition ( ketidakmampuan memulai dan mempertahankan aktivitas yang bertujuan )AnhedoniaBlokingPenarikan sosialDefisit kognitifDefisit perhatianKetidak mampuan merawat diri

KRITERIA DIAGNOSTIK SKIZOFRENIA ( F20 )Paling sedikit terdapat satu gejala yang amat jelas dari kelompok (1) atau dua gejala kelompok (1) yang kurang jelas atau dua gejala yang jelas dari kelompok (2)Paling sedikit satu gejala yang amat jelas atau dua gejala yang kurang jelas.

PIKIRAN ANEH ( Pikiran bergema , sisipan pikiran , pikiran dapat disedot, atau pikiran dapat disiarkan )(b) WAHAM ANEH (waham dikendalikan , waham dipengaruhi, waham tak berdaya, waham persepsi )(c) HALUSINASI AUDITORIK( suara mengomentari terus menerus ; suara-suara berdiskusi; suara salah satu bagian tubuhnya(d) WAHAM TAK MUNGKIN( waham yang menurut budaya tidak wajar dan tak mungkin )

2. PALING SEDIKIT DUA GEJALA BERIKUT :HALUSINASI MENETAPSetiap hari selama 1 bulan atau lebih ; atau Disertai waham mengambang tanpa kandungan afektif yang jelas ; atauDisertai ide berlebihan dan menetap(b) INKOHERENSI / PEMBICARAAN TAK RELEVAN( akibat NEOLOGISME ; aru8s pikiran terputus/tersisipi )

(c). KATATONIA( gaduh; gelisah; mematung;fleksibilitas serba; negativisme; mutisme; stupor )(d). GEJALA NEGATIF( sangat apatis; miskin pembicaraan; ekspresi emosi tumpul/ tak serasi )

B. Gejala berlangsung terus menerus paling sedikit satu bulan

C. Bila memenuhi kriteria episode manik atau depresif, maka gejala psikotik ( A ) harus mendahuluinya

D. Tidak disebabkan oleh penyakit otak atau intoksinasi atau lepas zat.

SKIZOFRENIA PARANOIDWaham atau halusinasi harus menonjolEkspresi afektif tumpul / tak serasi, gejala katatonik, atau inkoherensi tidak menonjol

SKIZOFRENIA HEBREFRENIKHarus terdapat ekspresi afektif tumpul atau tidak serasiHarus terdapat salah satu dari : Perilaku tak bertujuanInkoherensi atau pembicaraan tak menentuWaham atau halusinasi tidak menonjol

Selama dua minggu atau lebih terdapat gejala yang menonjol dari :Stupor atau mutismeGaduh gelisahMematungNegativismeRigiditasFleksibilitas sereaOtomatisme perintah SKIZOFRENIA KATATONIK

SKIZOFRENIATAK TERINCITidak memenuhi salah satu kriteria atau memenuhi lebih dari satu kriteria subtipe skizofrenia

DEPRESI PASCA SKIZOFRENIAPernah memenuhi kriteria skizofrenia dalam 12 bulan terakhirSalah satu dari gejala psikotik kelompok (2) dari skizofrenia harus tetap adaMemenuhi kriteria episode depresif yang menonjol paling sedikit dua minggu

SKIZOFRENIA RESIDUALSaat ini tidak memenuhi kriteria skizofreniaPaling sedikit terdapat empat gejala negatif berikut ini untuk waktu 12 bulan atau lebih Perlambatan PsikomotorEkspresi Afektif TumpulPasif dan inisiatif kurangKemiskinan kuantitas dan isi pembicaraanMiskin komunikasi nonverbalPerawatan diri dan kinerja sosial yang buruk

8. INDIKASI MASUK RUMAH SAKITTujuan untuk diagnosisMenstabilkan dosis obatKeamanan pasien ( sucide/homicide)Perilaku yang sangat kacauPerawatan diri yang buruk

9. PENGOBATAN YANG EFEKTIFTerdapat 3 hal penting yang harus diperhatikan dalam penanganan penderita skizofrenia adalah :Terapi harus disesuaikan dengan lingkungan yang mendukung pasienStrategis nonfarmakologik harus mengatasi masalah-masalah nonbiologikTerapi tunggal jarang memberi hasil yang memuaskan, karena gangguan skizofrenia adalah suatu gangguan yang kompleks

b. AntipsikotikTerdapat 5 pedoman dalam penggunaan antipsikotik pada penderita skizofrenia , yaitu :Tentukan target symtomps terlebih dahuluAntipsikotik yang telah berhasil dengan baik pada masa lampau sebaiknya tetap dipergunakanPengganti jenis antipsikotik baru dilakukan setelah jenis antipsikotik sebelumnya telah dipergunakan 4 6 mingguHindari polifarmasiDosis mantenans adalah dosis efektif terendah

Terdapat 3 kelompok besar antipsikotik yang dipergunakan masa kini, yaitu :Dopamin Reseptor AntagonisKekurangannya :50 % penderita tetap tidak banyak perbaikanEfek samping yang cukup serius ( tardive diskinesia dam neuroleptik malignan sindrom )Beberapa kelompok obat yang sering dipergunakan : Chlorpromazine ( 100 )Trifluoperazine ( 5 )Haloperidol ( 2-5 )Thionidazine ( 100 )(II) Risperindon ( Risperidal )Lebih efektifEfek samping neurologik sangat berkurangDapat mengatasi poitif dan negatif symtomps(III) ClozapineKekurangan : agranulositosis dan harganya mahalKelebihannya : tidak menyebabkan tardive diskimesia

C. PsikososialTerapi perilakuFamili terapiGrup terapiPsikoterapi individual

X. PROGNOSISPROGNOSIS KEARAH BAIKOnset akut dengan faktor pencetus yang jelasRiwayat hubungan sosial & pekerjaan yang baik ( premorbid )Adanya gejala afektif ( depresi )Subtipe paranoidSubtipe katatonikSudah menikahBanyak symptoms positifKebingunganTension, Cemas hostilitas

B. PROGNOSIS KEARAH BURUK

(1) Onset perlahan-lahan dengan faktor pencetus tidak jelas(2) Riwayat hubungan sosial dan pekerjaan buruk ( premorbid )(3) Menarik diri , tingkah laku yang autistik(4) Tipe Hebefrenik dan tipe tak tergolongkan(5) Belum menikah(6) Riwayat skizofrenia dalam keluarga(7) Adanya gejala neurologik(8) Banyak symptom negatif(9) Tidak ada gejala afektif atau hostilitas yang jelas