SKIZOFRENIA

Gangguan psikotik yang kronik, pada orang yang mengalaminya tidak dapat menilai realitas dengan baik dan pemahaman diri buruk Berasal dari dua kata : skizo yang artinya retak atau pecah,dan frenia yang artinya jiwa.

(Kaplan dan Sadock, 1997)

DEFINISI

Penderita skizofrenia mengalami keretakan kepribadian (splitting of personality)Keretakan ini merupakan keretakan antara yang dibayangkan dengan kenyataanBiasa menyerang usia remaja dewasa Merupakan penyakit otak yang timbul akibat ketidakseimbangan sel kimia otak (dopamine, serotonin)Gangguan jiwa psikotik paling lazim dengan ciri hilangnya perasaan afektif atau respons emosional dan menarik diri dari hubungan antar pribadi normal Termasuk kedalam Psikosa Fungsional

EPIDEMIOLOGI

NEGATIF

POSITIF

Gangguan perasaan Gangguan hub. Sosial Gangguan proses pikir Isi pikir yg stereotip Waham Halusinasi Perilaku yang aneh dan

tidak terkendali

GEJALA

Gangguan pada : sistem neuro-transmitter reseptor neuron, dan interaksi zat neuro-kimia seperti dopamin dan serotonin yang mempengaruhi alam pikir, alam perasaan, perilaku.Adanya perubahan pada anatomi seperti pelebaran lateral ventrikel, atrofi korteks bagian depan, atrofi cerebellum.

MEKANISME

SKIZOFRENIA

Paranoid

Hebefrenik

Katatonik

Tak Terinci

Residual

Depresi Pasca shizofrenia

Simplex

TIPE-TIPE

S. ParanoidS. HebefrenikS. KatatonikS. Tak TerinciS. ResidualDepresi Pasca shizofreniaS. SimplexKriteria Umum SkizofreniaadaadaAdaadaadaAda (12 bulan yg lalu)adaWaham MenonjolTidak menonjolTidak komunikatif-Berkurang --HalusinasiMenonjolTidak menonjolTidak komunikatif-Berkurang--Gang AfektifTidak menonjolMenonjol Tidak komunikatif-Tidak menonjol--Gang. Proses PikirTidak menonjolMenonjol Tidak komunikatif-Tidak menonjol--Gejala negatif--Tidak komunikatif-Ada-AdaGejala depresi--Tidak komunikatif--Ada-Gejala katatonikTidak menonjol-menonjol----

Faktor Pencetus

Sosial dan keluarga

Peran lingkungan

Genetik

Berdasarkan pengamatan dari gejala-gejala yang tampakTidak ada kelainan medis lain yang menyertai Adanya faktor-faktor yang mengarah ke diagnosa :Lamanya gejalaPerubahan fungsional sebelum timbul gejalaRiwayat pertumbuhkembangan pasienRiwayat keluargaRespon terapi

DIGNOSA

PEDOMAN DIAGNOSA

Hrs ada 1 gejala yg amat jelas(2 gejala atau lebih jika gejala tidak terlalu jelas)

- Thought echo

- Thought insertion or withdrawl

- Thought broadcasting

- Delusion of control

- Delusion of influence

- Delusion of passivity

- Delusion of perception

Halusinasi auditorik

Waham menetap jenis lain

2 gejala yg harus ada selalu jelas

Halusinasi menetap dr panca indra

Arus pikiran yg terputus (break), sisipan (interpolution), sehingga timbul inkoherensi atau neologisme

Katatonik, excitement, posturing fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, stupor

Gejala negatif : apatis, jarang bicara, respon emosi tumpul, penarikan diri dari sosial

ATAU

Gejala khas tersebut telah berlangsung selama satu bulan atau lebihHarus ada perubahan bermakna yang bermanifestasi:

- hilang minat

- hidup tak bertujuan

- sikap larut dalam diri sendiri

- penarikan diri secara sosial

1. Tujuan diagnostik

2. Menstabilkan medikasi

3. Keamanan pasien :

Bunuh diriMembunuh

4. Perilaku kacau atau tidak sesuai

5. Ketidakmampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan dasar

Indikasi Masuk Rumah Sakit :

*

Terapi Somatik

Antipsikotik

Terapi Psikososial

Terapi perilaku

Terapi berorientasi-keluarga

Terapi kelompok

Psikoterapi Individual

PENATALAKSANAAN

*

Mengurangi gejala-gejala skizofrenMencegah kembalinya gejala-gejala skizofrenMeminimalisir Efek Samping dari pengobatanMeningkatkan fungsional penderita dalam kehidupan sosial

TUJUAN TERAPI

*

Antipsikotik tipikal : Chlopromazine 150 600 mg/hari Fluphenazine 10 15 mg /hari Haloperidol 5 15 mg / hari

Untuk mengatasi gejala positif

Terapi Somatik

Antipsikotik tipikal : Olanzapine 10 20 mg / hari Quetiapine 50 400 mg/hari Risperidone 2 6 mg/hari Aripiprazol 10 15 mg/hari

Untuk mengatasi gejala positif dan negatif

TERAPI PSIKOSOSIAL

Terapi Perilaku Latihan keterampilan sosial Kemampuan untuk memenuhi diri sendiri Komunikasi interpersonal

Terapi berorientasi keluarga Terapi Kelompok Psikoterapi Individual

Organobiologik faktor genetikPsiko-edukatif perkembangan jiwa anakPsikoreligius pendidikan agamaPsikososial kehidupan keluarga

PENCEGAHAN

*

Edukasi pada pasien

Meningkatkan dosis - apabila merasa gejala mau kambuh (sebagai warning - tanda prodormal)Pasien - dapat menerima alasan pentingnya minum obat - kepatuhan (compliance)Penjelasan efek & efek samping dari obat - agar cepat tertanganiBagi pasangan & keluarga pasien - deteksi dini kekambuhan, kepentingan obat & pengawasan minum obat

PENCEGAHAN

Rule of the thirds (rule of thumb):1/3 mengalami perbaikan1/3 mengalami risiko episode berulang1/3 mengalami penurunan fungsionalKemungkinan lebih baik, pada :WanitaOnset gejala yang cepatUsia yang lebih tuaDominan gejala positif

PROGNOSIS

Adanya kriteria umum diagnisis SkizofreniaHalusinasi dan waham menonjolGangguan afektif, dorongan kehendak, pembicaraan, gejala katatonik tidak menonjol

Skizofrenia Paranoid

BACK

Adanya kriteria umum diagnisis SkizofreniaOnset biasanya mulai 15-25 tahunKepribadian premorbid pemalu dan senang menyendiriDiperlukan pengamatan kontinu selama 2 3 bulan untuk melihat gambaran khas benar ada/ tidak Gangguan Afektik dan dorongan kehendak serta gangguan berpikir menonjolHalusinasi dan waham ada tetapi tidak menonjol

Skizofrenia Hebefrenik

BACK

Satu atau lebih dari perilaku berikut :StruporGaduh gelisahMenampilkan posisi tubuh tertentuNegativismeRigitasi Fleksibilitas cereaGejal-gejala lain command automatismTidak komunikatif diagnosis harus di tund

Skizofrenia Katatonik

BACK

Memenuhi kriteria diagnostik skizofreniaTidak memehuni kriteria diagnostik :Skizofrenia paranoidSkifofrenia hebefrenikSkizofrenia katatonikSkizofrenia residualSkizofrenia depresi-pasca skizofrenia

Skizofrenia Tak terinci

BACK

Telah menderita skizofrenia selama 12 bulan terakhirGejala skizofrenia masih ada tetapi tidak lagi mendominasi gambaran klinisGejala depresi menonjol kurun waktu 2 minggu

Skizofrenia Pasca - Skizofrenia

BACK

Gejala negatif menonjolAda riwayat satu episodik yang jelas di masa lampauWaham dan halusinasi sudah berkurang dalam kurun waktu satu tahunTidak terdapat demensia atau peny/gangguan otak organik lain.

Skizofrenia Residual

BACK

Gangguan ini kurang jelas gejala psikotiknya.Berjalan secara perlahan dan progresif :Gejala negatif yg khas tanpa didahului riwayat halusinasi, waham, atau manifestasi lain dari episode psikotik Perubahan pribadi yg bermakna : Kehilangan minat yg mencolokTidak berbuat sesuatuTanpa tujuan hidubPenarikan diri secara sosial

Skizofrenia Simplex

BACK