SKENARIO A BLOK 23

A woman attend a routine antenatal appointment at 31 weeks gestation. She is 26 years old and this is her fifth pregnancy. She has four children, all spontaneous vaginal deliveries at term. Her fourth child is 18 month old and the delivery was complicated by a postpartum haemorrage (PPH) requiring a 4 unit blood transfusion. She is reffered by midwife to doctor (public health center) with possibility of breech presentation

I. KLARIFIKASI ISTILAH1. Antenatal : sebelum kelahiran2. Gestasi : periode saat bayi berada didalam Rahim, selama 38-42

minggu dihitung dari hari pertama menstruasi.3. Spontaneous vaginal deliveries : persalinan spontan melalui vagina4. PPH : perdarahan setelah melahirkan mengakibatkan hpovolemi atau

menyebabkan pasien menjadi kehilangan darah.5. Malaise : perasaan umum tidak sehat, tidak nyaman, lesu6. Dizzy : sensasi tidak kokoh dengan perasaan kepala berputar, pusing,

kepala terasa ringan.7. Breech presentation : presentasi bokong atau kaki janin pada persalinan.

Kaki mungkin berada disisi bokong (complete breech). Kaki dapat terekstensi terhadap batang badan dan kaki terletak dihadapan wajah (frankbreech) atau satu atau kedua kaki atau lutut dapat menonjol ke vagina ibu (incomplete breech)

II. IDENTIFIKASI MASALAH1) Seorang wanita, 26 tahun, usia kehamilan 31 minggu, kehamilan ke-5. 4

anak sebelumnya lahir spontan.2) Anak ke 4 nya, berusia 18 bulan, dulu dilahirkan dengan komplikasi

PPH, mendapatkan 4 kantong darah.3) Pasien dikirim oleh bidan ke dokter umum dengan kemungkinan

presentasi bokong.4) Pasien mengeluh lemas dan pusing.5) Karena kondisi ekonominya, pasien mengkonsumsi makanan seadanya.6) Pasien merasa lelah karena mengurus keempat anaknya.7) Gerakan janin lebih dari 10x/hari8) Pemeriksaan fisik :

TB : 150 cm; BB : 45kg9) Pemeriksaan lab :

III. ANALISIS MASALAH1) Seorang wanita, 26 tahun, usia kehamilan 31 minggu, kehamilan ke-5. 4

anak sebelumnya lahir spontan.a. Apa saja pemeriksaan antenatal (7T, 10T, 14T)? 1b. Berapa kali pemeriksaan ANC ? 2c. Bagaimana hubungan usia ibu dengan riwayat persalinan ? 3d. Bagaimana anatomi panggul dan organ reproduksi wanita ? 4

e. Bagaimana fisiologi kehamilan (perkembangan janin terutama 31 minggu)? 5

f. Jelaskan fase-fase persalinan ? 6g. Apa komplikasi kehamilan multipara ? 7

2) Anak ke 4 nya, berusia 18 bulan, dulu dilahirkan dengan komplikasi PPH, mendapatkan 4 kantong darah.a. Berapa jarak ideal kehamilan ? Apa dampak kehamilan yang terlalu

dekat ? 8b. Apa etiologi dan mekanisme perdarahan post partum ? 9c. Bagaimana pengaruh PPH terhadap kehamilan selanjutnya ? 10d. Apa makna klinis pemberian 4 kantong darah ? 11

3) Pasien dikirim oleh bidan ke dokter umum dengan kemungkinan presentasi bokong.a. Bagaimana posisi normal janin ? 12b. Apa etiologi presentasi bokong ? 13c. Apa dampak presentasi bokong terhadap proses persalinan ? 14d. Apa saja jenis presentasi janin ? 15

4) Pasien mengeluh lemas dan pusing.a. Apa etiologi dan mechanism lemas ? 16b. Apa etiologi dan mechanism pusing ? 17c. Apa dampak keluhan terhadap pertumbuhan janin ? 18

5) Karena kondisi ekonominya, pasien mengkonsumsi makanan seadanya.a. Apa pengaruh nutrisi terhadap ibu dan perkembangan janin ? 19b. Nutrisi apa saja yang dibutuhkan oleh ibu hamil ? dan jumlahnya ?

20

6) Pasien merasa lelah karena mengurus keempat anaknya.a. Apa hubungan lingkungan keluarga dengan kondisi kehamilan ? 21

7) Gerakan janin lebih dari 10x/haria. Berapa normal gerakan janin ?22b. Sejak kapan gerakan janin dapat dinilai ?23c. Bagaimana interpretasi jumlah gerakan janin yang abnormal ? 24d. Bagaimana cara pemeriksaan gerak janin ? 25

8) Pemeriksaan fisik a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme hasil pemeriksaan fisik ? 26

9) Pemeriksaan lab a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme hasil pemeriksaan lab ?

27

10 ) Apa Diagnosis banding kasus ini ? 2811 ) Apa diagnosis kerja kasus ini ? 2912) Bagaimana cara penegakan diagnosis ? 3013) Apa pemeriksaan penunjang yang diperlukan ? 31

14) Apa epidemiologi pada kasus ? 3215) Apa faktor resiko ? 3316) Apa patofisiologi kasus ? 3417) Bagaimana tatalaksana pada kasus ? 3518) Apa komplikasi pada kasus ? 3619) Bagaimana pencegahan ? 3720 ) Apa prognosis pada kasus ? 3821) SKDI ? 39

IV. HipotesisWanita 26 tahun, G:5, P:4, A:0, H: 4, usia kehamilan 31 minggu, dengan presentasi bokong, riwayat PPH, mengalami anemia def. fe

V. LI1. PPH2. Presentasi bokong3. Anemia pada kehamilan4. APN