(S)Ken je populatie!Workshop Wijkgericht werken

2 November 2012

Agenda

• Korte intro AEZ• Wie is je populatie?• Ontwikkeling aanbod vanuit zorgvraag• Afsluiting

2

REGULIERE PATIËNTENZORG

DIENSTEN AAN ZORGAANBIEDERS

INSTITUTIONELE ZORG

Activiteiten Arts en Zorg

Groningen

Zaandam

Den Haag + Rijswijk 18x (totaal 8 x ZAN) Delft 4x

Winschoten

Arnhem 1x ZP, 2x ZAN

AmersfoortGouda

Wezep

Utrecht

Berkel en Rodenrijs

Leeuwarden 2x

Landelijk zorgaanbod vanuit sterke regio’s 180.000 pte HA zorg, 40 vestigingen (incl. ZAN)

Overzicht vestigingen AEZ, ZP & ZAN d.d. 010712

Enschede 3x

Nieuweschans

Apeldoorn 1x ZAN

Helmond 1x ZAN

NoordOostMiddenGoudaDen Haag IDen Haag IIDelft e.o.ZAN overig

Op weg naar …. Geïntegreerde & Gecoördineerde Cure

Fase 1: Samenwerkende Eerstelijn– Collocatie van kerndisciplines 1e lijn– Overleg

Fase 2: Geïntegreerde Eerstelijn– Uitwisseling pte data uit eigen systeem– Structuur in zorgprogramma’s en coördinatie– Neemt verantwoordelijkheid voor eigen resultaten (transparant)

Fase 3: Geïntegreerde en gecoördineerde Cure– Health Information Exchange: uitwisseling van pte data vanuit verschillende

(externe) systemen– Een aanspreekpunt voor pte– Neemt verantwoordelijkheid voor geheel

5

Wie is je populatie?

Per wijk?Ingeschreven patiënten?

Per regio?Voor wie neem je verantwoordelijkheid?

6

Wie is je populatie?

7

Wijkgericht = Populatiegericht

• Keuze maken voor regio of wijk: afbakenen van je populatie• Samenwerken of gescheiden verantwoordelijkheid?• Waar wil je verantwoordelijkheid voor nemen?• Hoe bouw je dan een beeld op van je populatie?

8

Centrum A

Samenwerking ?Verantwoordelijk?

Centrum B

(S)Ken je wijk / populatie

• Sociale context (o.a. uit wijkscan):– Demografie– Samenstelling huishoudens– Sociaal economische status– Herkomst / cultuur– Leefstijl

• Zorg context (uit eigen systemen):– Demografie exact– Zorggebruik– Risicoprofielen– Veel voorkomende aandoeningen– Correlaties analyseren

9

Aanvullende informatie over populatie

• Zorgverzekeraars: praktijkscan Achmea of ZKM Menzis• Ziekenhuizen: openstaande DBC’s, bezoek SEH• Feedback inwoners / patiënten: bijv. permanent KTO

10

Ontwikkel aanbod vanuit Zorgvraag

11

Ontwikkeling aanbod op basis van zorgvraag

• Visie op zorg in de wijk / regio• Analyse populatie• Quick scan ontwikkelingsstadium zorgaanbod,

organisatie en technologie• Gap analysis: vraag vs. aanbod• Roadmap maken:

– Prioriteiten o.a. o.b.v. zorgzwaarte en kosten– Fasering activiteiten: preventie, coördinatie van zorg en

continuïteit van zorg

• Vastleggen in zorgaanbodplan met verzekeraar(s)• Regelmatige evaluatie en benchmarking

12

Voorbeeld populatieanalyse 2 regio’s

13

Scan Zorgaanbod: Zorgaanbodplan

Zorgaanbod

Huisartsenzorg

Fysiotherapie

Apotheek

GGZ

Zorgprogramma’s

Diabetes

Astma

CVRM

GGZ

Ouderen

Zorgproducten

Servicerecept

Beweegprogramma’s

Zorgcoach

Diagnostiek

Performance

Bereikbaarheid

Patiëntgerichtheid

Doelmatigheid

KwaliteitTaakgericht werken

COPD

Stoppen met roken

Toegankelijkheid

Openstelling

…

…

Scan organisatie: bijvoorbeeld met INK

15

Scan Technologie: Groei naar Integratie

Paper based Web services Health information exchange

Full Interoperability and sharing of information and business services

Coördination + Integration

Point to point Integration (internal)

Cooperation

Small Practice

Disease Disease + ehealth Patient + ehealth& universal

interoperability

Maturity in patient oriented care and ehealth

Mat

urity

in o

rgan

isati

on

Bepalen zorgzwaarte, kosten en preventie

17

Bepalen zorgzwaarte, kosten en preventie

18

Bepalen zorgzwaarte, kosten en preventie

Fasering activiteiten: preventie, coördinatie van zorg en continuïteit van zorgImplementatieplan Arts en Zorg2008 tot en met 2012

2008 2009 2010 2011 2012

Zorgprogramma's Zorgprogramma's modelcentrumZorgprogramma diabetes fase 1 fase 2Risicomanagement hart- en vaatziekten xZorgprogramma COPD bij volwassenen fase 1 fase 2Psychologische zorg, verwijzing x

Aanvullende zorgprogramma’sZorgprogramma hartfalenZorgprogramma astma bij kinderen xEenvoudige klachten bij niet-chronische patiënten xOuder- en kindzorgJeugdproblematiekChronische zorg ouderen xTerminale zorg aan huisArbeidsgerelateerde zorgPsychologische zorg, behandelprogramma’sLangdurige psychische en sociale zorgSpecifieke preventie programma’s xComplexe zorgFarmacotherapeutisch consult door apotheker bij comorbiditeit & polyfarmacy xArbo-curatieve zorgReïntegratie programma’sDiagnostiek in de eerste lijn xOp collectieven gerichte zorg- en of dienstverleningReizigersadvisering en –vaccinatie xBegeleiding bij sport/ sport-medisch adviesFitness programma’s xGezondheid check-up’sLife-style programma’s xKleine cosmetische ingrepen

Verrichtingen/ programma’s t.b.v. substitutie van 2e naar 1e lijn x

Vastleggen in Zorgaanbodplan op basis van populatie

• Basis– Kerndisciplines: Huisartsen, Apotheek, Fysio, GGZ– Chronische zorgprogramma’s: DM, COPD, CVRM– Bereikbaarheid & beschikbaarheid

• Plus– Ouderenzorg– Jeugd & Gezin– Specifieke GGZ,; inzet ELP– Samenwerking met WMO, AMW– Beweegprogramma’s– Verruimen bereikbaarheid & beschikbaarheid (avond? Online)– Andere disciplines: diëtiek, podotherapie, verloskunde

21

Evaluatie en Benchmark

22

Ontwikkeling zorgprogramma diabetes Cohort wat per 1 juli 2005 is ingeschreven Cijfers voor 7 jaren: juli 2005 t/m juni 2012 (N=600)

1 2 3 4 5 6 75.40%5.60%5.80%6.00%6.20%6.40%6.60%6.80%7.00%7.20%

Percentage DM2 patiënten

1 2 3 4 5 6 70.0%

10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%

100.00%

HbA1c is bepaald

1 2 3 4 5 6 70.0%

10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%

100.00%

Lipidenprofiel bepaald

1 2 3 4 5 6 70.0%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

HbA1c < 53

1 2 3 4 5 6 7-10.00%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

LDL-cholesterolwaarde < 2,5 mmol/l

1 2 3 4 5 6 70.0%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

Systolische bloeddruk < 140 mm Hg

Ontwikkeling zorgprogramma diabetes Cohort wat per 1 juli 2005 is ingeschreven Cijfers voor 7 jaren: juli 2005 t/m juni 2012 (N=600)

Afsluitend

• Waar sta je zelf?• Wat weet je van je populatie?• Waar wil je naar toe?• Toekomstige ontwikkelingen• Populatiegerichte bekostiging

25

Almere, november 2012