sken A blok 27 unsri

8/18/2019 sken A blok 27 unsri

1/59

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO A BLOK 27

Disusun oleh: Kelompok L5

Muhammad Agung W 04111001009

Melinda Rachmadianty 04111001014

it!i "idayati 04111001015

K M Dimas Alphiano 041110010#1

Mia "ayati Khai!unnisa 04111001045

$%%y &aleh 0411100104'

Wi!a Dha!ma (tama 0411100104)

Mag*i!oh Rahayu + 04111001050

D,i +o-ia .ut!i 0411100105/

Rahman A!diansyah 04111001055

Aiha Ros Lut*ia 041110010'/

atty Maulidi!a 041110010')

Risha Meilinda Ma!paung 041110010'9

Kinanthi &a%ilillah 0411100101

2!y e%!iani &i!ega! 041110010)'

2uto! : d!3 &,anny M3&c

PENDIDIKAN DOKTER UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

TAHUN 2014


2/59

KATA PENGANTAR

.ui syuku! penyusun hatu!kan kepada Allah &W2 ka!ena atas !idho dan

ka!unia6+ya lapo!an tuto!ial skena!io A %lok # ini dapat te!selesaikan dengan

%aik3

Lapo!an ini %e!tuuan untuk memapa!kan hasil yang didapat da!i p!oses

%elaa! tuto!ial yang me!upakan %agian da!i sistem pem%elaa!an K7K di

akultas Kedokte!an (ni-e!sitas &!i,iaya3

.enyusun tak lupa mengucapkan te!ima kasih kepada pihak6 pihak yang

te!li%at dalam pem%uatan lapo!an ini mulai da!i tuto! pem%im%ing anggota

kelompok L5 tuto!ial dan uga teman6 teman lain yang sudah ikut mem%antu

dalam menyelesaikan lapo!an ini3

2ak ada gading yang tak !etak3 .enyusun menyada!i %ah,a dalam

pem%uatan lapo!an ini masih te!dapat keku!angan3 $leh ka!ena itu sa!an dan

k!itik akan sangat %e!man*aat %agi !e-isi yang senantiasa akan penyusun lakukan3

.enyusun


3/59

DAFTAR ISI

"alaman 8udul333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

1

Kata .enganta!33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

#

Da*ta! si33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

/

3 Kla!i*ikasi stilah3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

'

3 denti*ikasi Masalah3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

'

3 Analisis Masalah33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333)

3 "ipotesis333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

/5

3 Lea!ning ssues333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

/5

3 Ke!angka Konsep3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

5'

3 Kesimpulan333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

5

Da*ta! .ustaka333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

5)


4/59


5/59

SKENARIO A BLOK 27

d!3 &alim dokte! di R&(D yang te!letak sekita! 40 km da!i .alem%ang3 &ekita!

100 mete! da!i R&(D te!adi kecelakaan lalu lintas3 Mo%il mini%us yang melau

dengan kecepatan tinggi mena%!ak pohon %e!ingin3 7agian depan mo%il hancu!

kaca depan pecah3 &ang sopi! satu6satunya penumpang mo%il te!lempa! kelua!

melalui kaca depan3

d!3 &alim yang mendenga! ta%!akan langsung pe!gi ke tempat keadian dengan

mem%a,a pe!alatan tatlaksana t!auma seadanya3 Di tempat keadian te!lihat sang

sopi! laki6laki #) tahun te!geletak dan me!intih mengeluh dadanya sesak nye!i

di dada kanan dan nye!i paha ki!i3

Melalui peme!iksaan sekilas didapatkan gam%a!an:

- .asien sada! tapi te!lihat %ingung cemas dan kesulitan %e!na*as- 2anda -ital: Lau !espi!asi: 40;


6/59

T!#"a$%

nspeksi: >e!akan dinding dada asimet!is kanan te!tinggal ada mema! di sekita!

dada kanan %a,ah sampai ke samping RR: 40;


7/59

I- KLARIFIKASI ISTILAH.

13 2!auma: Keadaan *isik atau psikis yang dise%a%kan oleh cede!a atau luka3#3 Me!intih: kspi!asi yang dipaksa aki%at adanya glottis yang menutup

alannya na*as yang te!denga! a%no!mal pendek dan dalam3

/3 De*o!mitas: .e!u%ahan %entuk tu%uh atau %agian tu%uh seca!a umum3

43 >?&: &kala yang menilai de!aat kesada!an pasien dengan ca!a menilai /

*ungsi yaitu mata moto!ik dan -e!%al3

53 Dada sesak: >angguan *ungsi pe!na*asan yang diaki%atkan mengecil atau

te!sum%atnya salu!an pe!na*asan atau lemahnya o!gan pe!na*asan atau

pa!u6pa!unya di dae!ah dada3

'3 Ke!ingat dingin: 2u%uh %e!ke!ingat namun suhu tu%uh no!mal atau

!endah3

II- IDENTIFIKASI MASALAH

13 Mo%il mini%us mengalami kecelakaan lalu lintas sekita! 100 mete! da!i

R&(D3 Mo%il melau dengan kecepatan tinggi lalu mena%!ak pohon

%e!ingin3 7agian depan mo%il hancu! kaca depan pecah3 &ang sopi! laki6

laki #) tahun te!lempa! kelua! melalui kaca depan3

#3 Dia te!geletak dan me!intih3

/3 .ada peme!iksaan ditemukan:

a3 ital &ign

- >?&: 1/ @: / M: ' : 4B- Lau !espi!asi: 40;


8/59

- .e!kusi: kanan hipe!sono! ki!i sono!3- Auskultasi: 7unyi na*as kanan melemah %ising na*as ki!i te!denga!

elas %unyi antung te!denga! elas cepat3

- Dada sesak - +ye!i di dada kanan

d3 kst!emitas 7a,ah Ki!i

- nspeksi: tampak de*o!mitas te!tutup mema! positi* hematom

pada paha tengah ki!i3

- .alpasi: ada nye!i tekan tidak dilakukan peme!iksaan k!epitasi3- R$M: Akti* dan pasi*: ada limitasi ge!akan3

43 d!3 &alim melakukan penatalaksanaan seadanya di tempat keadian dan

di%a,a ke (>D kemudian di!uuk ke R&M" yang %e!a!ak 40 km da!i

R&(D3


9/59

III- ANALISIS MASALAH

Mobil minibus mengalami kecelakaan lalu lintas sekitar 100 meter dari RSUD.

Mobil melaju dengan kecepatan tinggi lalu menabrak pohon beringin. agian

depan mobil hancur! kaca depan pecah. Sang sopir! laki"laki #$ tahun!

terlempar keluar melalui kaca depan.

1. Bagaimana mekanisme terjadinya trauma pada kasus ini?

Aki%at da!i kecepatan mo%il mini%us yang tinggi saat kecelakaan

mem%e!ikan gaya yang %esa! pula pada supi! saat dia te!lempa! kelua! da!i mo%il

sehingga dapat menim%ulkan cede!a yang cukup %e!at ketika mem%entu! sesuatu3

Dalam kasus ini t!auma yang te!adi te!utama pada to!aks dan tulang *emu!3

Kepa!ahan t!auma te!gantung da!i:

a3 Kinematika desele!asi atau kinematika aksele!asi

%3 iskoelastisitas a!ingan yang te!kena

c3 Ka!akte!istik *isik da!i pe!mukaan %entu!an

d3 .osisi tu%uh te!hadap %entu!an

7entu!an *!ontal adalah ta%!akan < %entu!an dengan %enda didepan

kenda!aan yang seca!a ti%a6ti%a mengu!angi kecepatannya sehingga seca!a ti%a6

ti%a kecepatannya %e!ku!ang3 .ada suatu ta%!akan *!ontal dengan pende!ita tanpa

sa%uk pengaman pende!ita akan mengalami %e%e!apa *ase se%agai %e!ikut :

ase 1

7agian %a,ah pende!ita te!gese! kedepan %iasanya lutut akan menghantam

dash board dengan ke!as yang menim%ulkan %ekas %entu!an pada dashboard

te!se%ut3 Kemungkinan cede!a yang akan te!adi :

a3 .atah tulang paha ka!ena menahan %e%an %e!le%ihan

%3 Dislokasi sendi panggul ka!ena te!do!ong kedepan sehingga lepas da!i

mangkuknya3

c3 Dislokasi lutut atau %ahkan .atah tulang lutut ka!ena %entu!an yang ke!as

pada dash %oa!d3


10/59

ase #

7agian atas pende!ita tu!ut te!gese! kedepan sehingga dada dan atau pe!ut

akan menghantam seti!3 Kemungkinan cede!a yang akan te!adi :

a3 ?ede!a a%domen sampai te!adinya pe!da!ahan dalam ka!ena te!adinya

pe!lukaan

%3 ?ede!a dada sepe!ti patah tulang !usuk dan tulang dada3

c3 &elain itu ancaman te!hadap o!gan dalam !ongga dada sepe!ti pa!u6pa!u

antung dan ao!ta3

ase /

2u%uh pende!ita akan naik lalu kepala mem%entu! kaca mo%il %agian depan

atau %agian samping3 Kemungkinan cede!a yang akan te!adi :

a3 ?ede!a kepala @%e!at sedang !inganB

%3 .atah tulang lehe! @*!aktu! se!-ikalB


11/59

ase 4

&etelah muka mem%entu! kaca pende!ita kem%ali te!pental ketempat duduk3

.e!lu mendapat pe!hatian khusus apa%ila ku!si mo%il tidak te!sedia head rest

ka!ena kepala akan melenting di%agian atas sanda!an ku!si3 Kondisi akan semakin

pa!ah apa%ila pende!ita te!pental kelua! da!i kenda!aan3 Kemungkinan cede!a

yang akan te!adi :

a3 .atah tulang %elakang @se!-ikal6koksigisB ka!ena p!oses duduk yang

%egitu cepat sehingga menim%ulkan %e%an %e!le%ih pada tulang

%elakang3

%3 .atah tulang lehe! ka!ena tidak ada head !est3

c3 Multiple t!auma apa%ila pende!ita te!pental kelua! da!i kenda!aan3

2. Apa saja kemungkinan organ yang mengalami trauma?

Da!i geala dan peme!iksaan *isik tam%ahan dapat disimpulkan %agian

tu%uh yang te!li%at atau mengalami t!auma adalah

13 Kepala

Aki%at : %entu!an pada kaca mo%il atau %adan alan

$!gan : %elum dapat diint!epetasikan

nte!p!etasi : >?& 1/ : cede!a kepala sedang

#3 2ho!aks

Aki%at : %entu!an pada sti! mo%il dan te!lempa! kelua!

$!gan : costa @9 1011B dekst!a ante!io! pulmo dekst!a6sinist!a

nte!p!etasi : t!auma tumpul *!aktu! costa @9 1011B dekst!a ante!io!

kontusio pa!u tension pneumotho!aks

/3 emu!

Aki%at : %entu!an pada dash board dan te!lempa! kelua!


12/59

$!gan : os *emu!

nte!p!etasi : t!auma tumpul *!aktu! *emu! te!tutup

3. Bagaimana prinsip penanganan awal pada tempat kejadian?

.!insip a,al penanganan di tempat keadian kita kenal 7antuan "idup

Dasa! @ Basic Lie !upport disingkat 7L&B adalah suatu tindakan penanganan

yang dilakukan dengan sesege!a mungkin dan %e!tuuan untuk menghentikan

p!oses yang menuu kematian3

Menu!ut A"A >uidelines tahun #005 tindakan 7L& ini dapat disingkat

dengan teknik A7? yaitu airway atau mem%e%askan alan na*as breathing atau

mem%e!ikan na*as %uatan dan circulation atau piat antung pada posisi shock3

+amun pada tahun #010 tindakan 7L& diu%ah menadi ?A7 @circulation"

breathing" airwayB3 2uuan utama da!i 7L& adalah untuk melindungi otak da!i

ke!usakan yang i!!e-e!si%el aki%at hipoksia ka!ena pe!eda!an da!ah akan

%e!henti selama /64 menit3

Langkah6Langkah 7L& @&istem ?A7B :

13 Meme!iksa keadaan pasien !espon pasien te!masuk mengkai ada < tidak

adanya na*as seca!a -isual tanpa teknik Look Listen and #eel 3

#3 Melakukan panggilan da!u!at3

/3 $irculation :

• Me!a%a dan menetukan denyut nadi ka!otis3 8ika ada denyut nadi maka

dilanutkan dengan mem%e!ikan %antuan pe!na*asan tetapi ika tidak ditemukan denyut nadi maka dilanutkan dengan melakukan komp!esi

dada3

• (ntuk penolong non petugas kesehatan tidak dianu!kan untuk

meme!iksa denyut nadi ko!%an3

• .eme!iksaan denyut nadi ini tidak %oleh le%ih da!i 10 detik3

• Lokasi komp!esi %e!ada pada tengah dada ko!%an @setengah %a,ah

ste!numB3 .enentuan lokasi ini dapat dilakukan dengan ca!a tumit da!i

tangan yang pe!tama diletakkan di atas ste!num kemudian tangan


13/59

yang satunya diletakkan di atas tangan yang sudah %e!ada di tengah

ste!num3 8a!i6a!i tangan di!apatkan dan diangkat pada ,aktu penolong

melakukan tiupan na*as aga! tidak menekan dada3

• .etugas %e!lutut ika ko!%an te!%a!ing di %a,ah atau %e!di!i disamping

ko!%an ika ko!%an %e!ada di tempat tidu!3

• Komp!esi dada dilakukan se%anyak satu siklus @/0 komp!esi sekita!

1) detikB3

• Kecepatan komp!esi diha!apkan mencapai sekita! 100 komp!esi


14/59

• 7uat keadaan mulut ke mulut yang se!apat mungkin

• 7e!ikan satu -entilasi tiap satu detik

• Kem%ali ke langkah am%il na*as hingga %e!ikan na*as kedua selama

satu detik3

• 8ika tidak memungkinkan untuk mem%e!ikan pe!na*asan melalui

mulut ko!%an dapat dilakukan pe!na*asan mulut ke hidung ko!%an3

• (ntuk pem%e!ian melalui %ag mask pastikan menggunakan %ag mask

de,asa dengan -olume 16# L aga! dapat meme%e!ikan -entilasi yang

memenuhi -olume tidal sekita! '00 ml3

• &etelah te!pasang ad-ance ai!,ay maka -entilasi dilakukan dengan

*!ekuensi ' ) detik


15/59

&ya!at6sya!at pasien yang diangkut

a3 pasien yang siap diangkut %ila gangguan na*as udah diatasi < alan na*as

te!%uka %e%as

%3 .enda!ahan sudah di%alut atau dihentikan

c3 Luka sudah ditutup < di%alut

d3 .e!iksa pe!na*asan apakah pe!na*asan ko!%an te!atu! E longga!

e3 .e!iksa tanda6tanda penda!ahan E pe!eda!an da!ah adakah denyut

antungF

*3 .e!iksa keadaan local @patah tulang< luka E pe!hatikan keluhanB

"al yang ha!us dipe!siapkan saat pemindahan pasien:

a3 Lakukan penilaian mengenai kesehatan yang mungkin akan te!adi pada

saat memindahkan pasien

%3 Rencanakan pege!akan se%elum mengangkat pasien

c3 8angan co%a mengangkat dan menu!unkan pasien ika tidak yakin dapat

mengendalikan

d3 &elalu mulai da!i posisi pem%e%anan yang seim%ang dan aga tetap

seim%ang

e3 >unakan tenaga otot tungkai hinda!i pem%e%anan otot pinggang

*3 .osisi punggung ha!us tegap ,aktu mengangkat pasien

g3 (payakan untuk memindahkan %e%an se!apat mungkin dengan tu%uh

penolong

h3 .e!%aiki posisi dan angkatlah seca!a %e!tahap

.osisi pasien

• .asien dengan syok letakan dalam posisi syok kaki ditinggalkan

• .asien dengan gangguan pe!na*asan @asma antungB posisikan duduk

atau setengah duduk

• .asien dengan nye!i pe!ut posisikan tidu!< 1 sisi dngn tungkai ditekuk

• .asien yang muntah6muntah posisikan nyaman E a,asi alan na*as3

• .asien tidak ada !espon E tidak ditemukan adanya spinal < cede!a %e!at

lainya posisikan mi!ing sta%il3


16/59

• .asien t!auma te!utama cede!a spinal ha!us dista%ilkan dan diimo%ilisasi

dngn papan spinal panang @long spine board B

Dia tergeletak dan merintih

1. Apa makna klinis dari merintih?

Makna klinis: me!intih me!upakan !espon %ica!a dimana mem%e!i nilai # pada

skala koma *lasgow3 Me!intih menandakan %ah,a pasien kesulitan untuk

%e!napas3

2. Bagaimana mekanisme terjadinya merintih?

Me!intih dise%a%kan penutupan glottis yang menghalangi alan napas

sehingga teadi ekspi!asi yang mela,an o%st!uksi alan napas yang dapat

meningkatkan tekanan akhi! ekspi!asi3 .ada saat glottis te!%uka dan te!adi

penghem%usan uda!a seca!a cepat dapat mennye%a%kan grunting.

3. Apa saja kemungkinan organ yang terganggu ketika merintih?

$!gan yang te!kena kemungkinan pa!u6pa!u dan !ongga pleu!a pleu!a

pa!ietalis dan -isce!alis yang dapat te!adi aki%at adanya penet!asi *!aktu! iga pada

pa!enkim pa!u dan lase!asi pa!u3

(. Bagaimana tata laksana dari merintih?


17/59

Kemungkinan %esa! penye%a% me!intih pada sopi! ini adalah tension

pneumotho!a; tatalaksana tension pneumotho!a; dengan melakukan

dekomp!esi di ?& # linea midkla-ikula atau ?& ' di linea aksila!is media atau

tube thoracostomy3

%emeriksaan &ital Sign

1. Bagaimana cara menilai *$! dan interpretasinya?

Ha /a)

D+)+a+

I'e)*++$a%+

Te)*3$a)Pe)+a+a)

Pe)e(3a)

K+)+%

K#)+"(a%+

'e)a)

T+)$a*

Ke%a'a"a)

G 7e!atnya

t!auma kapitisG &ko! >?&

G ≤ ) cede!a

kepala %e!at

G 9 61# cede!a

kepala sedang

G 1/615 cede!a

kepala !ingan

G ?2 &can

G (langi tanpa

!elaksasi $tot

GS .

ye

- 4 : mata te!%uka spontan- 5 . (a*a *e"&3$a $a"e)a (e)'e)a" pe"&+)6a)a)- # : mata te!%uka ka!ena nye!i- 1 : tidak ada !espon mata

Mo-ement- . (e)+$3*+ pe"+)*a!- 5 : dapat melokalisasi nye!i- 4 : mena!ik e;t!imitas ika nye!i- / : e;t!imitas *leksi- # : e;t!imitas ekstensi- 1 : tidak ada pe!ge!akan

e!%al

- 5 : mampu %ica!a dan menge!ti pe!%incangan- 4 . (a(p3 &e"&+6a"a )a(3) *a(pa$ &+)3)- / : kata6kata tidak dapat dimenge!ti

- # : sua!a yang tidak dimenge!ti


18/59

- 1 : tidak mampu %e!%ica!a

>?& 1/ menunukkan adanya cede!a otak !ingan3 a!ia%el H / @eyeB

menunukkan !espon %uka mata te!hadap cede!a3 a!ia%el M H ' @moto!ikB

menunukkan %ah,a pasien dapat mengikuti pe!intah3 a!ia%el H 4 @-e!%alB

menuukkan pasien masih %e!%ica!a namun sudah me!acau atau %ingung3

2. Bagaimana makna klinis dan interpretasi dari tanda -ital ,," /adi" &+" 0ulit"

%,?

Kea'aa)$#"&a)

Kea'aa))#"(a

I)*e"p"e*a%+ Me$a)+%(e

&ada! tapi

te!lihat

%ingung

cemas

&ada!

sepenuhnya

.enu!unan

kesada!an

"ipoksia suplai $#

ke otak %e!ku!ang

penu!unan kesada!an

deli!ium

Kesulitan

%e!na*as

>angguan na*as Mekanisme :

Aki%at penu!unan

*ungsi pa!u:

menu!unnya

compliance pa!u yangmengalami

penumotho!aks

pe!tuka!an uda!a tidak

adekuat hipo;emia

hipoksia sesak

napas

se!ta pa!u se%elahnya

yang te!do!ong

menye%a%kan sesak

napas3

&elain itu peningkatan

ke!a pe!napasan:

hipoksia takipneusesak napas

Mekanisme :

Kecelakaan lalu lintas

dada te!tekan seti!

t!auma tumpul pada

tho!aks uda!a da!i

dalam pa!u6pa!u %oco!


19/59

ke !ongga pleu!a

uda!a tidak dapat

kelua! lagi da!i !ongga

pleu!a @oneway -al-eB

tekanan int!apleu!al

meningkat pa!u6

pa!u kolaps

pe!tuka!an uda!a tidak

adekuat hipoksia

kesulitan %e!na*as3

RR : 40;


20/59

ke%i!uan peningkatan kada!

hemoglo%in yang tidak

te!ikat dengan $#

hemoglo%in te!eduksi

diskolo!isasi yang

tampak pada ,aah

dan %i%i! se%agai

ke%i!uan

%emeriksaan 'epala dan (eher

1. Bagaimana interpretasi dan mekanisme:

a. nspeksi kepala: Luka lecet di dahi dan pelipis kanan diameter luka 2( cm.

4emeriksaan lain dalam batas normal.

Luka lecet dika!enakan adanya gesekan anta!a epide!mis kulit dengan

%enda yang pe!mukaannya kasa!3 2eknisnya kemungkinan luka te!se%ut te!adi

ka!ena adanya gesekan anta!a kepala dengan pe!mukaan alan atau gesekan kepala

dengan pecahan kaca3

b. !ianosis

nte!p!etasi: ku!angnya oksigen ke a!ingan3

Mekanisme: oksigen yang diinspi!asi %e!ku!ang aki%at t!auma pada dinding dada

menye%a%kan pengem%angan pa!u6pa!u menu!un dan te!adi !espon in*lamasi

@ekst!a-asasi cai!an ke !uang inte!stisial di pa!u6pa!uB aki%at t!auma dan koagulasi

oksigen dalam da!ah %e!ku!ang @hipoksemiaB dan da!ah uga %e!ku!ang aki%at

pe!da!ahan te!adi -asokonst!iksi pe!i*e! untuk mencukupi ke%utuhan oksigen

ke o!gan6o!gan -ital @otak antung dan ginalB hipoksia pe!i*e! sianosis

tampak ,a!na ke%i!uan pada kulit dan mukosa3


21/59

c. nspeksi leher: &rakea bergeser ke kiri" -ena jugularis distensi

Keadaan ko!%an Keadaan no!mal inte!p!etasi Mekanisme

2!akea %e!gese! ke

ki!i

2!akea di tengah Ada sesuatu

yang

mendo!ong

t!akea

2!auma tumpul

mengenai tho!aks *!aktu!

iga tension

pneumotho!aks kanan

uda!a di!ongga pleu!al

peningkatan tekanan int!a

pleu!al t!akea %e!gese!

keki!i

8. I @Distensi

-ena ugula!isB

8. 56# Ada yang

menghalangi

-enous

!et!un

2!auma tumpul

mengenai tho!aks

*!aktu! iga tension

pneumotho!aks kanan

uda!a di!ongga pleu!al

peningkatan tekanan int!a

pleu!al mengham%at

-enous !et!un distensi

-ena ugula!is

2. Bagaimana penanganan awal pada trauma kepala dan leher pada kasus?

.ada t!auma lecet di dahi di%e!sihkan dengan antiseptik dan tutup luka

untuk meminimalisi! penda!ahan se!ta mencegah te!adinya in*eksi3 .ada sianosis

dilakukan -entilasi dengan Bag 5al-e 6ask" setelah dipastkan ai!,ay pasien aman

@alan na*as %e%asB3 Dipasang pula colla! neck untuk me,aspadai cede!a -e!te%!ae

se!-ikal3 Kepala diposisikan 156/0o le%ih tinggi untuk mengu!angi distensi -ena

ugula!is3 &elanutnya ha!us menghilangkan tension pneumothora7 dan atau menutup

open pneumothora7. .ada kasus ditemukan tension pneumoto!aks sehingga ha!us


22/59

dilakukan needle comp!ession pada inte!costal # untuk me!ingankan desakan pada

!uang na*as pa!u3

%emeriksaan Thoraks


a. nspeksi: *erakan dinding dada asimetris" kanan tertinggal" ada memar di

sekitar dada kanan bawah sampai ke samping" ,,: (879menit

Ge"a$a) '+)'+) 'a'a a%+(e*"+% te!adi tension pneumotho!aks pada pa!u

kanan menye%a%kan pa!u6pa!u kanan kolaps sehingga saat %e!napas pa!u kanan

maupun dinding dada tidak ikut mengem%ang3

Me(a"

Kemungkinan dise%a%kan oleh te!adinya *!aktu! pada costae %agiandada kanan %a,ah3

b. 4alpasi: /yeri tekan pada dada kanan bawah sampai ke samping sampai

lokasi memar. 0repitasi costae "18"11 kanan depan

/yeri tekan pada dada kanan bawah sampai ke samping lokasi memar :

*!aktu! iga


23/59

pe!ge!akan dinding dada3 Walaupun ketidak6sta%ilan dinding dada menim%ulkan

ge!akan pa!adoksal da!i dinding dada pada inspi!asi dan ekspi!asi de*ek ini

sendi!i saa tidak akan menye%a%kan hipoksia3 .enye%a% tim%ulnya hipoksia pada

pende!ita ini te!utama dise%a%kan nye!i yang mengaki%atkan ge!akan dinding

dada yang te!tahan dan t!auma a!ingan pa!unya3

lail ?hest mungkin tidak te!lihat pada a,alnya ka!ena splinting

@te!%elatB dengan dinding dada3 >e!akan pe!na*asan menadi %u!uk dan to!aks

%e!ge!ak seca!a asimet!is dan tidak te!koo!dinasi3 .alpasi ge!akan pe!na*asan

yang a%no!mal dan k!epitasi iga atau *!aktu! tulang !a,an mem%antu diagnosis3

Dengan *oto to!aks akan le%ih elas ka!ena akan te!lihat *!aktu! iga yang multipel

akan tetapi te!pisahnya sendi costochond!al tidak akan te!lihat3 .eme!iksaan

analisis gas da!ah yaitu adanya hipoksia aki%at kegagalan pe!na*asan uga

mem%antu dalam diagnosis

c. 4erkusi: kanan hipersonor" kiri sonor

.e!kusi

6 Kanan

hipe!sono!

ki!i sono!

+o!mal:

Keduanya sono!

nte!p!etasi:

Kanan le%ih

%anyak uda!a

da!ipada ki!i

Mekanisme:

enomena Jone ,ay

-al-ue uda!a

masuk

ketika inspi!asi tapi

tidak dapat kelua! dan

te!pe!angkat di

pa!ietal saat ekspi!aso

akumulasi uda!a

dalam !ongga

pleu!a sua!a yang

le%ih nya!ing saat

pe!kusi < hipe!sono!

@uda!a me!upakan

penghanta!

gelom%ang sua!a

yang %aikB


24/59

d. Auskultasi: Bunyi naas kanan melemah" bising naas kiri terdengar jelas"

bunyi jantung terdengar jelas cepat rekuensi 18879menit

7unyi na*as melemah pada pa!u6pa!u kanan dapat diaki%atkan ka!ena adanya

cai!an uda!a atau a!ingan padat pada !ongga pleu!a atau pada pa!u6pa!u

sehingga %unyi na*as akan te!denga! melemah dan menauh3 "al ini %iasa te!adi

te!utama pada tension pneumtho!a;3

7ising na*as ki!i te!denga! elas adalah suatu keadaaan no!mal3

7unyi antung te!denga! elas cepat *!ekuensi 100;


25/59

+ye!i pada dada kanan te!adi ka!ena dua hal yaitu adanya *!aktu! pada

costae dan adanya tension pneumotho!a;3 !aktu! costae akan menye%a%kan

ke!usakan a!ingan sekita! *!aktu! dan !angsangan pada sa!a* yang ada di sulkus

costae3 Ke!usakan a!ingan akan menghasilkan stimulus noksius yang dapat

me!angsang nocicepto! sehingga menim%ulkan nye!i3 Ditam%ah lagi pada *!aktu!

costa saat %e!napas dapat te!adi peningkatan nye!i yang di!asakan pende!ita3

2ension pneumotho!a; te!adi aki%at adanya cede!a pada pleu!a -ise!alis3 .leu!a

-ise!alis dipe!sa!a*i oleh ne!-us autonom yang dapat menim%ulkan nye!i ika

te!adi gangguan pada pleu!a -isce!al3

2. Apa saja kemungkinan organ yang cedera?

Kemungkinan o!gan yang cede!a adalah costae 9611 kanan dan pa!u6pa!u kanan3

3. Bagaimana penanganan awal pada trauma thoraks pada kasus?

a3 Ai!,ay dan ?e!-ical &pine ?ont!ol

.eme!iksaan apakah te!dapat o%st!uksi alan napas yang dise%a%kan oleh

%enda asing *!aktu! tulang ,aah atau maksila dan mandi%ula *!aktu! la!ing atau

t!akea3 8aga alan napas dengan a, th!ust atau chin li*t p!oteksi c6spine %ila

pe!lu lakukan pemasangan colla! neck3

%3 7!eathing

(ntuk mempe!hatikan %agaimana p!oses -entilasi3 2anda6tanda yang

ditunukkan oleh supi! mini%us menunukkan %ah,a kemungkinan supi!

mengalami tension pneumoto!aks3 2ension pneumoto!aks mem%utuhkan

dekomp!esi sege!a dan penanggulangan a,al dengan cepat %e!upa inse!si a!um

yang %e!uku!an %esa! pada sela iga # ga!is midcla-icula! pada hemito!aks yang

te!kena3 .!insip dasa! dekomp!esi a!um adalah untuk memasukkan katete! ke

dalam !ongga pleu!a sehingga menyediakan alu! %agi uda!a untuk kelua! dan

mengu!angi tekanan yang te!us %e!tam%ah3 2e!api de*initi* untuk tension


26/59

pneumoto!aks adalah dengan memasukkan selang dada < chest tu%e pada sela iga

ke 5 @sekita! puting susuB3

c3 ?i!culation

(ntuk menilai si!kulasi da!ah3 .ada tension pneumoto!aks dapat te!adi

takika!dia dan hipotensi3

d3 Disa%ility

+ilai >?& dan !eaksi pupil3

%emeriksaan )kstremitas


a. nspeksi: tampak deormitas tertutup " memar positi" hematom pada paha

tengah kiri.

2ampak de*o!mitas te!tutup mema! positi* hematom pada paha tengah ki!i

Adanya pe!da!ahan pada dae!ah *emu! dan *!aktu! pada tulang *emu!3

Mekanisme: 7entu!an dengan dash bord @%iasanya te!adi aki%at %entu!an pad %agian depan lutut yang %e!ada dalam posisi *leksiB 2!auma me!usak st!uktu!

ekst!emitas in*e!io! de;t!a ke!usakan otot pe!u%ahan %entuk tulang !uptu!e

pem%uluh da!ah de*o!mitas te!tutup mema! positi* hematom pada paha

tengah ki!i

b. 4alpasi: ada nyeri tekan" tidak dilakukan pemeriksaan krepitasi

.alpasi:

+ye!i tekan

+o!mal:

2idak ada

nye!i tekan

nte!p!etasi:

Aki%at *!aktu!

*emu!

Mekanisme:

!aktu! *emu! mengenai

sa!a*6sa!a* sekita! *emu!

nye!i paha kanan

c. ,;6: Akti dan pasi: ada limitasi gerakan


27/59

2ampak adanya pe!u%ahan %entuk @de*o!mitasB te!tutup mema! @B

hematom pada paha tengah ki!i yang dise!tai nye!i lokal didae!ah te!se%ut dan

te!adi limitasi ge!akan akti* maupun pasi* da!i R$M setelah te!adi t!auma dapat

dicu!igai telah te!adi *!aktu! te!tutup pada dae!ah paha ki!i

2. Bagaimana penanganan awal pada trauma ekstremitas pada kasus?

.ada peme!iksaan *isik dilakukan tiga hal penting yakni inspeksi < look:

de*o!mitas @angulasi !otasi pemendekan pemananganB %engkak3 .alpasi < *eel

@nye!i tekan k!epitasiB3 &tatus neu!ologis dan -askule! di %agian distalnya pe!lu

dipe!iksa3 Lakukan palpasi pada dae!ah ekst!emitas tempat *!aktu! te!se%ut

meliputi pe!sendian diatas dan di%a,ah cede!a dae!ah yang mengalami nye!i

e*usi dan k!epitasi3 +eu!o-askula!isasi %agian distal *!aktu! meliputi : pulsasia!et!i ,a!na kulit pengem%alian cai!an kaple! sensasi3 .eme!iksaan ge!akan <

mo-ing dinilai apakah adanya kete!%atasan pada pe!ge!akan sendi yang

%e!dekatan dengan lokasi *!aktu!3 .eme!iksaan t!auma di tempat lain meliputi

kepala to!aks a%domen pel-is3 &edangkan pada pasien dengan polit!auma

peme!iksaan a,al dilakukan menu!ut p!otokol A2L&3 Langkah pe!tama adalah

menilai ai!,ay %!eathing dan ci!culation3

.enatalaksanaan pemidaian pada *!aku! *emu! me!upakan p!ima!y su!-ey

untuk mencegah pe!da!ahan le%ih lanut3 &etelah sampai di puskesmas *!aktu!

*emu! ini ha!us dianalisis le%ih lanut dalam seconda!y su!-ey sepe!ti anamnesis

peme!iksaan *isik kem%ali3 .ada kasus ini *!aktu! *emu! dengan hematoma

dianalisis da!i A2L& te!masuk pe!da!ahan %esa! a!te!ial ka!ena a!te!i *emo!alis

te!masuk a!te!i yang %esa!3 2!auma ekst!emitas ha!us dipe!iksa adanya pe!da!ahan

ekste!nal hilangnya pulsasi nadi yang se%elumnya masih te!a%a pe!u%ahan

kualitas nadi dan pe!u%ahan pada peme!iksaan Doplle!3 kst!emitas yang dingin


28/59

dan pucat dan menghilangnya pulsasi ekst!emitas menunukkan adanya gangguan

ali!an da!ah a!te!i3 "ematoma yang mem%esa! dengan cepat menunukkan adanya

t!auma -ascula! .

.ada kasus ini maka tindakannya adalah ha!us konsultasi sege!a dengan

dokte! %edah3 .engelolaan pe!da!ahan %esa! a!te!i %e!upa tekanan langsung dan

!esusitasi cai!an yang ag!esi*3 +amun penekanan a!te!i ditakutkan akan

mempe!pa!ah -askula!isasi ke distal sehingga pe!uukan yang sege!a ke dokte!

yang le%ih ahli ha!us sege!a dilakukan3

.!insip penanganan *!aktu! adalah mengem%alikan posisi patahan tulang

ke posisi semula @!eposisiB dan mempe!tahankan posisi itu selama masa

penyem%uhan patah tulang @imo%ilisasiB3 .enatalaksanaan umum *!aktu! meliputi

menghilangkan !asa nye!i dengan im%olisasi @tidak menggese!kan dae!ah *!aktu!B

dan dapat di%e!ikan o%at analgesic Ketamin Mo!phine dll3

2eknik imo%ilisasinya dapat dilakukan dengan pem%idaian atau gips tapi

keduanya tidak dapat mempe!tahankan posisi dalam ,aktu yang lama makadipe!lukan teknik sepe!ti pemasangan t!aksi kontinu *iksasi ekste!nal atau *iksasi

inte!nal3

dr. Salim memba*a pasien ke U+D! kemudian dirujuk ke RSM, -ang berjarak

0 km dari RSUD.

1. Bagaimana penanganan awal di )*+? AB$+


29/59

%3 7!eathing: inspeksi dada auskultasi pa!u dan antung3 (ntuk tatalaksana lanut

tension penumotho!a; dilakukan pemasangan chest tu%e


30/59

yang dapat diatasi denga t!aksi adalah inte!t!okante! dan su%t!okante! dia*isis

o%lik segmentalkomuniti* *!aktu! sup!akondile! tanpa dislokasi %e!at dan

*!aktu! kondilus *emu!3 (ntuk *!aktu! kollum *emu! dapat dilakukan pemasangan

*iksato! tulang seca!a ope!ati* atau mengganti *!agmen patahan tulang dengan

p!osthesis yang dilakukan pada pasien lanut usia3

*3 .emasangan katete! u!in dipe!lukan untuk memantau penanggulangan syok

uga untuk mengetahui adanya cede!a gina dan salu!an kemih3

g3 &etelah yakin %ah,a dengan !esusitasi ini ancaman kematian telah

disingki!kan lakukan e-aluasi sekunde!3 2indakan dimulai dengan menggunting

semua pakaian ko!%an sehingga peme!iksaan selu!uh tu%uhnya dapat dilakukan

dengan ce!mat3 Lalu lakukan anamnesis dengan ce!mat setelah pende!ita sada!

dan lakukan peme!iksaan *ungis neu!ologis3

h3 Monito! kesada!an -ital sign u!ine aotput 7>A dllB

2. Bagaimana prinsip persiapan sebelum merujuk pasien trauma dari ,!)+ ke

,!6%?

a3 Keadaan pasien ha!us sta%il selama di (>D3

%3 Mengkon*i!masi indikasi !uuk pada klinis pasien dan atau atas pe!mintaan

ke!a%at pasien3

%3 Lengkapi catatan %iodata pasien se!ta !i,ayat tindakan pengo%atan se!ta

!espon yang di%e!ikan selama pasien di (>D3

c3 Mengin*omasikan kepada petugas pendamping selama pe!alanan mengenai

sta%ilisasi pasien @alan napas cai!an suhuB tindakan khusus yang mungkin

dipe!lukan se!ta pe!u%ahan6pe!u%ahan yang mungkin akan te!adi selama di

pe!alanan3

d3 &iapkan su!at !uukan


31/59

3. Apa saja indikasi rujuk?

a3 Da!i kemampuan petugas kesehatan yang %eke!a3 Apa%ila petugas

kesehatan tidak memiliki kemampuan untuk mengatasi t!auma hingga

tuntas maka se%aiknya di!uuk3

%3 Kemampuan pusat pelayanan kesehatan3 Apa%ila di R&(D tidak te!dapat

*asilitas yang mencukupi da!i diagnosis hingga tatalaksana untuk

mengatasi pasien t!auma se%aiknya di!uuk3

(. Apa saja pemeriksaan penunjang tambahan yang dilakukan di )*+?

a3 .eme!iksaan !adiologis @!ontgenB pada dae!ah yang dicu!igai *!aktu! ha!us

mengikuti atu!an role o two" yang te!di!i da!i :

• Mencakup dua gam%a!an yaitu ante!oposte!io! @A.B dan late!al3

• Memuat dua sendi anta!a *!aktu! yaitu %agian p!o;imal dan distal3

• Memuat dua e;t!emitas @te!utama pada anak6anakB %aik yang cide!a

maupun yang tidak te!kena cide!a @untuk mem%andingkan dengan yang

no!malB

• Dilakukan dua kali yaitu se%elum tindakan dan sesudah tindakan3

%3 .eme!iksaan la%o!ato!ium meliputi:

• Da!ah !utin

• akto! pem%ekuan da!ah

• >olongan da!ah @te!utama ika akan dilakukan tindakan ope!asiB

• (!inalisa

• K!eatinin @t!auma otot dapat meningkatkan %e%an k!eatinin untuk kli!en

ginalB3

c3 .eme!iksaan a!te!iog!a*i dilakukan ika dicu!igai telah te!adi ke!usakan

-askule! aki%at *!aktu! te!se%ut3

d3 ?2 &can dan MR3

asic /uestions

1. 4rognosis


32/59

Ad -itam : 7onam

Ad ungsionam : Du%ia ad %onam

8ika dite!api @ primay sur-ey dan !esusitasiB dengan tepat dan sege!a

di!uuk sehingga mendapat penanganan yang le%ih lengkap dan tepat @di ope!asi

dan pemulihan kem%ali mencegah kecacatanB3

2.


33/59

*3 "emoto!aks se%agai komplikasi penatalaksanaan ika tusukan a!um

mengenai pem%uluh da!ah inte!costae

Komplikasi *!aktu! costae:

Komplikasi yang tim%ul aki%at adanya *!aktu! costa dapat tim%ul sege!a

setelah te!adi *!aktu! atau dalam %e%e!apa ha!i kemudian setelah te!adi3

7esa!nya komplikasi dipenga!uhi oleh %esa!nya ene!gi t!auma dan umlah costae

yang patah3

>angguan hemodinamik me!upakan tanda %ah,a te!dapat komplikasi

aki%at *!aktu! costae3 .ada *!aktu! costa ke 16/ akan menim%ulkan cede!a pada

-asa dan ne!-us su%cla-ia *!aktu! costa ke 469 %iasannya akan mengaki%atkan

cede!a te!hadap -asa dan ne!-us inte!costalis dan uga pada pa!enkim pa!u

ataupun te!hadap o!gan yang te!dapat di mediastinum sedangkan *!aktu! costa ke

1061# pe!lu dipiki!kan kemungkinan adanya cede!a pada dia*!agma dan o!gan

int!aa%dominal sepe!ti hati limpa lam%ung maupun usus %esa!3

.ada kasus *!aktu! costa simple pada satu costa tanpa komplikasi dapat

sege!a melakukan akti*itas seca!a no!mal setelah /64 minggu kemudian meskipun

costa %a!u akan sem%uh setelah 46' minggu3

Komplikasi a,al yang dapat te!adi adalah pneumoto!aks e**usi pleu!a

hematoto!aks dan *lail chest sedangkan komplikasi yang diumpai kemudian

anta!a lain contusio pulmonum pneumonia dan em%oli pa!u3 lail chest dapat

te!adi apa%ila te!dapat *!aktu! dua atau le%ih da!i costa yang %e!u!utan dan tiap6

tiap costa te!dapat *!aktu! segmentalkeadaan ini akan menye%a%kan ge!akan pa!adoksal saat %e!na*as dan dapat mengaki%atkan gagal na*as3

Komplikasi *!aktu! *emu! te!%agi menadi dua yaitu :

a3 Komplikasi a,al

1B &yok hipo-olemik


34/59

Ka!ena tulang me!upakan o!gan yang sangat -askule! maka dapat

te!adi kehilangan da!ah dalam umlah %esa! se%agai aki%at t!auma3

!aktu! *emu! te!%uka atau te!tutup menye%a%kan kehilangan da!ah 16#

lite!3

#B m%oli lemak

Lemak dilepaskan da!i sumsum tulang yang mengalami inu!i dan

dikelua!kan sei!ing dengan meningkatnya tekanan int!amedula! dam

memasuki si!kulasi -ena menuu kapile! pulmonal %e%e!apa tetesan

lemak mele,ati dasa! kapile! dan masuk ke si!kulasi sistemik dan

mengem%oli o!gan lainnya sepe!ti otak

/B &ind!om kompa!temen

2e!adi pada saat pe!*usi a!ingan dalam otot ku!ang da!i yang

di%utuhkan untuk kehidupan a!ingan aki%at .eningkatan isi

kompa!temen otot ka!ena edema atau pe!da!ahan atau *asia yang

mem%ungkus otot te!lalu ketat atau gips


35/59

• "ematom epidu!al hematom su%du!al: # @mendiagnosis dan me!uukB

• !aktu! te!tutup: /7 @mendiagnosis melakukan penatalaksanaan a,al dan

me!uukB Reposisi *!aktu! te!tutup: / &ta%ilisasi *!aktu!: 4A @mendiagnosis

melakukan penatalaksanaan seca!a mandi!i dan tuntas kompetensi yang

dicapai pada saat lulus dokte!B

• .neumotho!a;: /A

IV- HIPOTESIS

&eo!ang sopi! mini%us laki6laki #) tahun mengalami tension pneumotho!aks

se%elah kanan suspect *!aktu! te!tutup costae 9 10 11 dan *!aktu! te!tutup *emu!

sinist!a et causa multiple t!auma @kepala lehe! tho!aks ekst!emitas %a,ah ki!iB3

V- LEARNING ISSUES

ANATOMI THORAKS

+inding +ada

Dinding dada me!upakan %ungkus untuk o!gan di dalamnya yang te!%esa!

adalah antung dan pa!u6pa!u3 2ulang6tulang iga @kosta 161#B %e!sama dengan otot

inte!kostal se!ta dia*!agma pada %agian caudal mem%entuk !ongga tho!aks3

4leura

.leu!a seca!a anatomis me!upakan satu lapis sel mesotelial ditunang oleh

a!ingan ikat pem%uluh da!ah kapile! dan pem%uluh getah %ening3 Rongga pleu!a

di%atasi oleh # lapisan tipis sel mesothelial te!di!i atas pleu!a pa!ietalis dan pleu!a

-ise!alis3 .leu!a pa!ietalis melapisi otot6otot dinding dada tulang dan ka!tilago

dia*!agma dan mediastinum sangat sensiti* te!hadap nye!i3 .leu!a -isce!alis

melapisi pa!u dan menyusup ke dalam seuma *isu!a dan tidak sensiti* te!hadap


36/59

nye!i3 Rongga pleu!a indu-idu sehat te!isi cai!an @106#0B dan %e!*ungsi se%agai

pelumas dianta!a kedua lapisan pleu!a3

.leu!a pa!ietals melapisi satu sisi da!i tho!a; @ki!i dan kananB sedangkan

pleu!a -ise!alis melapisi selu!uh pa!u @kanan dan ki!iB3 Anta!a pleu!a pa!ietals

dengan -ise!alis ada tekanan negati-e @JmenghisapB sehingga pleu!a pa!ietals

dan -ise!alis se!ing %e!singgungan3 Ruangan anta!a kedua pleu!a dise%ut !ongga

pleu!a3 7ila ada hu%ungan anta!a uda!a lua! @tekanan 1 atmB dengan !ongga

pleu!a misalnya ka!ena luka tusuk maka tekanan positi* akan memasuki !ongga

pleu!a sehingga te!adi Jopen pneumo6tho!a;3 2entu saa pa!u @%e!sama pleu!a

-ise!alisB akan kuncup @collapsB

7ila ka!ena suatu se%a% pe!mukaan pleu!a -ise!alis !o%ek dan ada

hu%ungan anta!a %!onchus dengan !ongga pleu!a sedangkan pleu!a -ise!alis tetap

utuh maka uda!a akan masuk !ongga pleu!a sehingga uga dapat te!adi

pneumoto!a;3 Apa%ila ada sesuatu mekanisme J-entile sehingga uda!a da!i

%!onchus masuk !ongga pleu!a tetapi tidak dapat masuk kem%ali maka akan

te!adi pneumotho!a; yang semakin %e!at yang pada akhi!nya akan mendo!ong

pa!u se%elahnya3 Keadaan ini dikenal se%agai Jtension pneumotho!a;3 Apa%ila

te!dapat pe!da!ahan dalam !ongga pleu!a maka keadaan ini dikenal se%agai

hemotho!a;3

4aru4aru

2e!dapat dua masing6masing di ki!i dan kanan3 Da!i pangkal pa!u @hilusB

kelua! %!onkus utama ki!i dan kanan yang %e!satu mem%entuk t!akea3

6ediastinum

Anta!a kedua pa!u @dan pleu!a -ise!alisB te!dapat anta!a lain antung dan

pem%uluh da!ah %esa!3 Apa%ila ada tension pneumotho!a; maka mediastinum

te!do!ong ke sisi yang sehat sehingga ada gangguan a!us %alik da!ah melalui

ca-a3 Keadaan ini akan menim%ulkan syok ka!ena antung tidak maksimal

mencu!ahkan da!ah3


37/59

8antung %e!denyut dalam suatu kantong yang dikenal se%agai

pe!ica!dium Apa%ila ada luka tusuk antung maka da!ah mungkin akan kelua!

da!i antung dan mengisi !ongga pe!ica!dium sedemikian !upa sehingga denyut

antung akan te!ham%at3 Akan tim%ul syok yang %ukan syok hemo!agik

melainkan syok ka!diogenik3

ANATOMI KEPALA

0ulit 0epala !calp mempunyai 5 lapisan:

13 Kulit

#3 8a!ingan su% cutis

/3 >alea aponeu!otika

43 8a!ingan penunang longga! @ loose a!eola! tissue B

53 .e!iosteum da!i pe!ic!aniumLoose a!eola! tissue yang memisahkan anta!a galea dengan pe!ic!anium

adalah tempat:

a3 (ntuk te!adinya hematom su%galeal

%3 lap luas dan J scalping J inu!y

Kulit kepala ini %isa nmengalami pe!da!ahan %anyak tetapi mudah

diatasi hanya dengan menekan se%enta! saa dae!ah yang %e!da!ah

dan pe!da!ahan akan %e!henti3 .ada anak lase!asi kulit kepala

%e!aki%at kehilangan da!ah masi*3

&ulang &engkorak $ranium

2e!di!i da!i :

a3 ?al-a!ium tipis pada !egiotempo!alis

%3 7asis K!anii

Rongga tengko!ak dasa! di %agi / *osa :

13 osa ante!io! tempat lo%us *!ontalis

#3 osa Media 2empat lo%us tempo!alis


38/59

/3 osa poste!io! !uang %agi %atang otak %a,ah dan ce!e%elum

2ulang tengko!ak yang tipis adalah dae!ah tempo!al %agian dasa!

tengko!ak tidak !ata dan tidak te!atu! sehingga memudahkan mema! atau lase!asi

otak manakala otak %e!ge!ak tidak %e!samaan dengan tengko!ak sepe!ti pada

%entu!an atau t!uma3

6eningen selaput yang menutupi seluruh otak

Anta!a tl3 Kepala dan otak te!dapat / lapisan meningeal :

13 Du!a mate! a!ingan *i%!ous kuat te%al dan kaku me!upakan a!ingan ikat3

&pasi epidu!al te!letak anta!a tulang tengko!ak dengan du!amate! dispasi

ini te!dapat a!te!i meningeal apa%ila te!adi pe!lukaan didae!ah ini dapat

menye%a%kan pe!da!ahan epidu!al3

#3 A!achnoid mem%!ane tipis t!anspa!an menye!upai sa!ang la%a6la%a

Di%a,ah mem%!ane ini te!dapat spasi yang dise%ut su%6a!achnoid space

dimana te!dapat cai!an otak @?e!e%!o &pinal luidB dan -ena meningeal3

?ede!a di spasi ini akan menye%a%kan hematom su%du!al3

/3 .ia mate! melekat e!at pada pe!mukaan ko!te; otak @lapisan yang

mem%ungkus otakB

;tak

Menempati )0 !ongga tengko!ak te!di!i da!i tiga %agian :

13 ?e!e%!um @otak %esa!B %e!*ungsi untuk intelektual alat senso! dan kont!ol

*ungsi moto!ik

#3 ?e!e%ellum @otak kecilB me!upaka pusat koo!dinasi ge!ak dan

keseim%angan

/3 7atang otak @%!ain stemB adalah tempat *usat kesada!an pusat pe!na*asan

dan pusat kont!ol list!ik antung3

Da!i %atang otak ini kelua! sya!a*6sya!a* k!anial sya!a* yang penting

untuk pasien t!auma kepala adalah sya!a* k!anial @+e!-us occulomoto!B

yang mengont!ol const!iksi pupil3 Apa%ila te!adi gangguan pada +

menye%a%kan pupil %e!eaksi lam%at te!hadap cahaya atau sama sekali

tidak %e!eaksi dan dalam keadaan dilatasi3

$airan srebro spinal $ereobro spinal luid


39/59

Dihasilkan oleh pleksus klo!oideus dengan kecepatan p!oduksi se%anyak

/0 cc


40/59

melipat6lipat3 .ada posisi !et!o*leksi kepala dan lehe! maka kulit dise%elah do!sal

melipat6lipat sedangkan dise%elah -ent!al akan kelihatan dengan elas la!ing

t!achea dan glandula thy!oidea @te!utama pada ,anitaB Lehe! di%agi oleh

muskulus ste!nokleidomastoideus menadi t!igonum ante!io! atau medial dan

t!igonum poste!io! atau late!al3

13 2!igonum ante!io! : di ante!io! di%atasi oleh ste!nokleidomastoideus linea

mediana lehe! dan mandi%ulae te!di!i da!i:

6 2!igonum muscula! : di%entuk oleh linea mediana musculus omohyoid

-ente! upe!io! dan musculus ste!nokleidomastoideus3

6 2!igonum ca!oticum : di%entuk oleh musculus omohyoid -ente!

supe!io!musculus ste!nokleidomastoideus musculus digast!icus -ente!

poste!io!3

6 2!igonum su%mentale : di%entuk oleh -ente! ante!io! musculus digast!icus

os3hyoid dan linea mediana3

6 2!igonum su%mandi%ula!e : di%entuk oleh mandi%ula -ente! supe!io!

musulusdigast!icus dan -ente! ante!io! musculus digast!icus

#3 2!igonum poste!io! : di%atasi supe!io! oleh musculus ste!nokleidomastoideus

musculus t!apeius dan cla-icula te!di!i da!i :

6 2!igonum sup!acla-icula! : di%entuk oleh -ente! in*e!io! musculus

omohyoid cla-icula dan musculus ste!nokleidomastoideus3

6 2!igonum occipitalis : di%entuk oleh -ente! in*e!io! musculus omohyoid

musculus t!apeius dan musculus ste!nokleidomastoideus3

ANATOMI REGIO FEMORALIS

2e!di!i atas:

1- 2ulang: os3 co;ae os *emu!

2- $tot6otot: m3 &a!to!ius m3 liacus m3 .soas m3 .ectineus m3 Nuad!iceps

*emo!is m3 Rectus *emo!is m3 astus late!alis medialis inte!medius m3


41/59

>!acillis m3 Adducto! longus m3 Adducto! %!e-is m3 Adducto! magnus

m3 $%tu!ato!ius ekste!nus m3 7iceps *emo!alis3

FISIOLOGI PERNAFASAN

ungsi pa!u pa!u ialah pe!tuka!an gas oksigen dan ka!%on dioksida3.ada

pe!napasan melalui pa!u6pa!u atau pe!napasan ekste!na oksigen dipungut melalui

hidung dan mulut pada ,aktu %e!napas= oksigen masuk melalui t!akea dan pipa

%!onkial ke al-eoli dan dapat %e!hu%ungan e!at dengan da!ah di dalam kapile!

pulmona!is3 "anya satu lapis mem%!an yaitu mem%!an al-eoli6kapile! yang

memisahkan oksigen da!i da!ah3 $ksigen menem%us mem%!an ini dan dipungut

oleh hemoglo%in sel da!ah me!ah dan di%a,a ke antung3 Da!i sini dipompa di

dalam a!te!i ke semua %agian tu%uh3 Da!ah meninggalkan pa!u pa!u pada

tekanan oksigen 100 mm "g dan pada tingkat ini hemoglo%innya 95 pe!sen enuh

oksigen3

Di dalam pa!u6pa!u ka!%on dioksida salah satu hasil %uangan

meta%olisme menem%us mem%!an al-eole!6kapile! da!i kapile! da!ah ke al-eoli

dan setelah melalui pipa %!onkial dan t!akea dinapaskan kelua! melalui hidung

dan mulut3

mpat p!oses yang %e!hu%ungan dengan pe!napasan pulmone! atau

pe!napasan ekste!na :

• entilasi pulmone! atau ge!ak pe!napasan yang menuka! uda!a dalam

al-eoli dengan uda!a lua!3

• A!us da!ah melalui pa!u pa!u

• Dist!i%usi a!us uda!a dan a!us da!ah sedemikian sehingga dalam umlah

tepat dapat mencapai semua %agian tu%uh

• Di*usi gas yang menem%usi mem%!an pemisah al-eoli dan kapile!3 ?$#

le%ih mudah %e!di*usi d!pd oksigen3


42/59

&emua p!oses ini diatu! sedemikian sehingga da!ah yang meninggalkan

pa!u6pa!u mene!ima umlah tepat ?$# dan $#3 .ada ,aktu ge!ak %adan le%ih

%anyak da!ah datang di pa!u pa!u mem%a,a te!lalu %anyak ?$# dan te!lampau

sedikit $#= umlah ?$# itu tidak dapat dikelua!kan maka konsent!asinya dalam

da!ah a!te!i %e!tam%ah3 "al ini me!angsang pusat pe!napasan dalam otak unutk

mempe!%esa! kecepatan dan dalamnya pe!napasan3 .enam%ahan -entilasi ini

mngelua!kan ?$# dan memungut le%ih %anyak $#3

.e!napasan a!ingan atau pe!napasan inte!na3 Da!ah yang telah

menenuhkan hemoglo%innya dengan oksigen @oksihemoglo%inB meginta!i selu!uh

tu%uh dan akhi!nya mencapai kapile! di mana da!ah %e!ge!ak sangat lam%at3 &el

a!ingan memungut oksigen da!i hemoglo%in untuk memungkinkan oksigen

%e!langsung dan da!ah mene!ima se%agai gantinya yaitu ka!%on dioksida3

.e!u%ahan pe!u%ahan %e!ikut te!adi pada komposisi uda!a dalam

al-eoli yang dise%a%kan pe!napasan ekste!na dan pe!napasan inte!na atau

pe!napasan a!igan3

(da!a @atmos*e!B yang di hi!up:

+it!ogen 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 9

$ksigen 3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 #0

Ka!%on dioksida 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333 0604

(da!a yang masuk al-eoli mempunyai suhu dan kelem%apan atmos*e!

(da!a yang diem%uskan:

+it!ogen33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 9

$ksigen33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 1'

Ka!%on dioksida 33333333333333333333333333333333333333333333333333333333 4604

Daya muat uda!a oleh pa!u6pa!u3 7esa! daya muat uda!a oleh pa!u pa!u

ialah 43500 ml sampai 5000 ml atau 41


43/59

kecil da!i uda!a ini ki!a6ki!a 1


44/59

dipe!tahankan3 Ka!%on dioksida adalah p!oduksi asam da!i meta%olisme dan

%ahan kimia yang asam ini me!angsang pusat pe!napasan untuk mengi!im kelua!

impuls sa!a* yang %eke!a atas otot pe!napasan3

Kedua pengendalian %aik melalui sa!a* maupun seca!a kimia,i adalah

penting3 2anpa salah satunya o!ang tak dapat %e!napas te!us3 Dalam hal pa!alisa

otot pe!napasan @ inte!kostal dan dia*!agmaB digunakan -entilasi pa!u6pa!u atau

suatu alat pe!napasan %uatan yang lainnya untuk melanutkan pe!napasan se%a%

dada ha!us %e!ge!ak supaya uda!a dapat dikelua!masukkan pa!u6pa!u3

akto! te!tentu lainnya menye%a%kan penam%ahan kecepatan dan

kedalaman pe!napasan3 >e!akan %adan yang kuat yang memakai %anyak oksigen

dalam otot untuk mem%e!i ene!gi yang dipe!lukan dalam peke!aan akan

menim%ulkan kenaikan pada umlah ka!%on dioksida di dalam da!ah dan

aki%atnya pem%esan -entilasi pa!u6pa!u3

mosi !asa sakit dan takut misalnya menye%a%kan impuls yang

me!angsang pusat pe!napasan dan menim%ulkan penghi!upan uda!a seca!a kuat6hal yang kita ketahui semua3 mpuls a*e!en da!i kulit mengasilkan e*ek se!upaO

%ila %adan di celup dalam ai! dingin atau mene!ima guyu!an ai! dingin pena!ikan

pe!napasan kuat menyusul3 .engendalian seca!a sada! atas ge!akan pe!napasan

mungkin tetapi tidak dapat dialankan lama ka!ena ge!akannya otomatik3 &uatu

usaha untuk menahan napas dalam ,aktu lama akan gagal ka!ena pe!tam%ahan

ka!%on dioksida yang mele%ihi no!mal di dalam da!ah akan menim%ulkan !asa tak

enak3

0ecepatan 4ernapasan

.ada ,anita le%ih tinggi da!i pada p!ia3 Kalau %e!napas seca!a no!mal

ekspi!asi akan menyusul inspi!asi dan kemudian ada isti!ahat se%enta!3 nspi!asi6

ekspi!asi6isti!ahat3 .ada %ayi yang sakit u!utan ini ada kalanya te!%alik dan

u!utannya menadi : inspi!asi6isti!ahat6ekspi!asi3 "al ini dise%ut pe!napasan

te!%alik3


45/59

Kecepatan no!mal setiap menit:

7ayi %a!u 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333 /0640

Dua %elas %ulan 33333333333333333333333333333333333333333333333333 /0

Da!i dua sampai lima tahun 333333333333333333333333333333 #4

$!ang de,asa33333333333333333333333333333333333333333333333333333 106#0

*erakan 4ernapasan

Ada dua saat te!adi pe!napasan:

13 nspi!asi atau mena!ik napas

Adalah p!oses akti* yang diselenga!akan ke!a otot3 Kont!aksi dia*!agma

meluaskan !ongga dada da!i atas sampai ke %a,ah yaitu -e!tikel3 .enaikan iga6

iga dan ste!num yang ditim%ulkan kont!aksi otot inte!kostalis meluaskan !ongga

dada kedua sisi dan da!i %elakang ke depan3 .a!u6pa!u yang %e!si*at elastis

mengem%ang untuk mengisi !uang yang mem%esa! itu dan uda!a dita!ik masuk ke

dalam salu!an uda!a3 $tot inte!kostal ekste!na di%e!i pe!an se%agai otot tam%ahan

hanya %ila inspi!asi menadi ge!ak sada!3

#3 kspi!asi

(da!a dipaksa kelua! oleh pengendu!an otot dan ka!ena pa!u6pa!u kempis

kem%ali yang dise%a%kan si*at elastis pa!u6pa!u itu3 >e!akan ini adalah p!oses

pasi*3

Ketika pe!napasan sangat kuat ge!akan dada %e!tam%ah3 $tot lehe! dan

%ahu mem%antu mena!ik iga6iga dan ste!num ke atas3 $tot se%elah %elakang dan

a%domen uga di%a,a %e!ge!ak dan alae nasi @cuping atau sayap hidungB dapat

kem%ang kempis3

0ebutuhan &ubuh Akan ;ksigen


46/59

Dalam %anyak keadaan te!masuk yang telah dise%ut oksigen dapat diatu!

menu!ut kepe!luan 3 $!ang te!gantung pada oksigen untuk hidupnya= kalau tidak

mendapatkannya selama le%ih da!i empat menit akan mengaki%atkan ke!usakan

pada otak yang tak dapat dipe!%aiki dan %iasanya pasien meninggal3 Keadaan

genting tim%ul %ila misalnya so!ang anak menudungi kepala dan mukannya

dengan kantung pelastik dan menadi mati lemas3 2etapi penyediaan oksigen

hanya %e!ku!ang pasien menadi kacau piki!anOia mende!ita anoksia se!e%!alis3

"al ini te!adi pada o!ang %eke!a dalam !uang sempit te!tutup sepe!ti dalam

!uang kapal di dalam tank dan !uang ketel uap= oksigenyang ada me!eka

ha%iskan dan kalau me!eka tidak di%e!i oksigen untuk pe!napasan atau tidak

dipindahkan ke uda!a yang no!mal me!eka akan meninggal ka!ena anoksemia

atau disingkat anoksia3 7ila oksigen di dalam da!ah tidak mencukupi ,a!na

me!ahnya hilang dan menadi ke%i!u6%i!uan dan ia dise%ut mende!ita sianosis3

$!ang yang %e!usaha %unuh di!i dengan memasukkan kepalanya ke dalam

o-en gas %ukan saa te!kena anoksia tetapi aga menghi!up ka!%on monoksida

yang %e!si*at !acun dan yang sege!a %e!ga%ung dengan hemoglo%in sel da!ahmenyingki!kan isi no!mal oksigen3 Dalam hal ini %i%i! tidak ke%i!u6%i!uan

melainkan me!ah ce!i yang khas3 .engo%atan yang dipe!lukan ialah pengisapan

dan pem%e!ian oksigen dalam konsent!asi sampai lima kali umlah oksigen uda!a

atmos*i! atau lima atmos*i!3

TRAUMA

Biomekanika &rauma

a3 Kinetika 2!auma @KHM ; #


47/59

Desele!asi le%ih cepat à ene!gi yang dihasilkan le%ih %esa! à pe!ge!akan

kasa! à cukup untuk menim%ulkan cede!a


48/59

pecahan tulangnya3 Luka tem%ak paling se!ing mengenai usus halus @50B colon

@40B hepa! @/0B dan pem%uluh da!ah a%dominal @#5B3

0lasiikasi &rauma

2!aumatologi adalah ilmu yang mempelaa!i tentang luka dan cede!a

hu%ungannya dengan keke!asan se!ta e*eknya te!hadap manusia3 Luka adalah

suatu keadaan ketidaksinam%ungan a!ingan tu%uh yang te!adi aki%at keke!asan3

13 Luka aki%at %enda tumpul

o Mema! @kontusio hematomB

Mema! adalah suatu pe!da!ahan dalam a!ingan %a,ah kulit


49/59

"eat c!amps

• Luka aki%at suhu !edah

• Luka aki%at t!auma list!ik

• Luka aki%at peti!

• Luka aki%at pe!u%ahan tekanan uda!a

'3 Luka aki%at t!auma kimia

INITIAL ASSESSMENT

Airway

Lakukan penilaian cepat kondisi alan na*as adanya o%st!uksi atau tidak

Melakukan chin li*t atau a, th!ust

7e!sihkan alan na*as da!i %enda asing

Memasang pipa naso6*a!ingeal atau o!o*a!ingeal

Memasang ai!,ay de*initi*

ntu%asi o!o6 atau naso6t!akeal

K!ikoti!oidotomi

6 Menaga lehe! aga! dalam posisi net!al dengan *iksasi setelah memasang

ai!,ay

Breathing 7uka lehe! dan dada sam%il menaga imo%ilisasi lehe! dan kepala

2entukan lau dan dalamnya pe!na*asan

nspeksi dan palpasi lehe! dan to!ak untuk adanya de-iasi t!akea ekspansi

to!aks simet!is atau tidak pemakaian otot tam%ahan dan tanda6tanda

cide!a lain

.e!kusi to!aks untuk menentukan !edup atau hipe!sono!

Auskultasi to!aks %ilate!al

.em%e!ian oksigen konsent!asi tinggi

entilasi dengan alat %ag6-al-e6mask

Menghilangkan tension pneumoto!ak dengan Dekomp!esi pada inte!kostal # pada linea midclacicula

.emasangan chest tu%e pada sela iga ke 5 di ante!io! ga!is

mida;ila!is

6 Memasang pulse o;imete!

$irculation

Mengetahui sum%e! pe!da!ahan ekste!nal dan inte!nal

.enilaian nadi : kecepatan kualitas kete!atu!an pulsus pa!ado;us Wa!na

kulit dan 2ekanan da!ah

Mem%e!ikan cai!an !inge! laktat yang dihangatkan dan pem%e!ian da!ah

?egah hipote!mia


50/59

+isability

2entukan tingkat kesada!an dengan memakai >?&

+ilai pupil : isoko! !eaksi


51/59

menim%ulkan penyakit lain yang tidak kalah se!ius3 Mulai da!i a!ingan kulit

hingga a!ingan otak pun %isa te!kena e*eknya3 &el6sel tu%uh yang keku!angan

oksigen akan melemah %ahkan %isa saa sampai mati3 7ukan tidak mungkin pula

ika kondisi keku!angan oksigen ini di%ia!kan %isa mengaki%atkan kematian3 tu

dise%a%kan ka!ena oksigen sudah tidak %isa mengali! lagi ke a!ingan tu%uh3

Kondisi te!se%ut dise%ut anoksia3 Kondisi ini sudah le%ih sulit untuk ditangani

lagi3

=enisjenis %ipoksia

7e!dasa!kan penye%a%nya hipoksia di%agi menadi 4 kelompok yakni :

hipoksia hipoksik hipoksia anemic hipoksia stagnan dan hipoksia histotokik3

13 "ipoksia "ipoksik adalah keadaan hipoksia yang dise%a%kan ka!ena

ku!angnya oksigen yang masuk pa!u6pa!u3 &ehingga oksigen tidak dapat

mencapai da!ah dan gagal untuk masuk dalam si!kulasi da!ah3Kegagalan ini %isa

dise%a%kan adanya sum%atan < o%st!uksi di salu!an pe!napasan %aik oleh se%a%

alamiah atau oleh t!auma < keke!asan yang %e!si*at mekanik sepe!ti te!cekik penggantungan tenggelam dan se%againya3

#3 "ipoksia Anemik yakni keadaan hipoksia yang dise%a%kan ka!ena da!ah

@hemoglo%inB tidak dapat mengikat atau mem%a,a oksigen yang cukup untuk

meta%olisme selule!3 &epe!ti pada ke!acunan ka!%on monoksida @?$B ka!ena

a*initas ?$ te!hadap hemoglo%in auh le%ih tinggi di%andingkan a*initas oksigen

dengan hemoglo%in3

/3 "ipoksia &tagnan adalah keadaan hipoksia yang dise%a%kan ka!ena da!ah

@hemoglo%inB tidak mampu mem%a,aoksigen ke a!ingan oleh ka!ena kegagalan

si!kulasi sepe!ti pada hea!t *ailu!e atau em%olisme %aik em%oli uda!a -ena

maupun em%oli lemak3

43 "ipoksia "istotokik ialah keadaan hipoksia yang dise%a%kan ka!ena a!ingan

yang tidak mampu menye!ap oksigen salah satu contohnya pada ke!acunan

sianida3 &inida dalam tu%uh akan menginakti*kan %e%e!apa enim oksidati*


52/59

selu!uh a!ingan seca!a !adikal te!utama sitok!om oksidase dengan mengikat

%agian *e!!ic heme g!oup da!i oksigen yang di%a,a da!ah

&anda dan *ejala %ipoksia

>eala "ipoksia dapat %e!%eda da!i o!ang ke o!ang dan dapat %e!gantung

pada %anyak *akto! di anta!anya adalah tingkat kepa!ahan kondisi dan

menye%a%kan hipoksia3 Kadang6kadang %ahkan sulit untuk mengenali geala6

gealanya3 >eala yang %iasa dialami ika seseo!ang mengalami hipoksia adalah

lemas pusing lunglai kepala se!asa %e!puta! pe!ut te!asa tidak nyaman3

*ek da!i keku!angan oksigen dapat %e!kisa! da!i halus ke mematikan

te!utama dalam situasi di mana penilaian sua!a penala!an dan koo!dinasi *isik

yang dipe!lukan3 Kesada!an ini sangat penting di anta!a %e%e!apa p!o*esional

sepe!ti pene!%ang3 &e!ingkali o!ang yang te!kena mungkin tidak akan

menunukkan geala hipoksia3 8ika de*isiensi oksigen meningkat maka geala dan

!isiko uga meningkat3

$ara 6enanggulangi %ipoksia

13 .em%e!ian $ksigen

(ntuk menatalaksana hipoksia a!ingan ha!us dulu mempe!%aiki

hipoksemia a!te!i @pada kelainan ka!diopulmonal = em%oli pa!u pneumonia

asmaB atau kelainan dalam t!anspo!t @anemia lo, ca!diac outputB dan %e!%agai

penyakit penye!ta lain3 2uuannya untuk mendapatkan oksigenasi yang adekuat

sekalian meminimalkan ke!a ka!diopulmonal3 $ksigen me!upakan o%at %ila

sesuai dosisuga mempunnyai e*ek samping3 +amun %ila di%e!ikan dengan %ena!

akan dapat mem%antu li*e sa-ing3

#3 2e!api "ipe!%a!ik

$ksigen hipe!%a!ik @"7$#B seca!a signi*ikan meningkatkan kekuatan

di*usi oksigen sehingga meningkatkan kete!sediaan oksigen ke a!ingan3 "al ini


53/59

mem%antu untuk mempe!%aiki e*ek negati* da!i hipoksia dan mengem%alikan

oksigenasi a!ingan no!mal3

/3 .em%e!ian $%at6o%at Menunang

&e%ena!nya untuk mengatasi masalah keku!angan oksigen ini cukup

mudah3 ?ukup dengan mem%e!i oksigen kepada pende!ita3 Masalahnya tidak

semudah itu masalah keku!angan oksigen %isa diatasi3 8ika keku!angan oksigen

dise%a%kan oleh penyakit maka pem%e!ian oksigen hanyalah %e!si*at pe!tolongan

sementa!a3

.enanganan untuk iskemik hipoksia didasa!i da!i penyakit yang

menye%a%kan kondisi te!se%ut3 Misalnya ika keku!angan oksigen dise%a%kan

oleh penyempitan pem%uluh da!ah maka penanganan yang utama %isa dengan

mem%e!i stent pada pem%uluh da!ah3 &ehingga ali!an da!ah le%ih lanca! dalam

mengali!kan oksigen ke selu!uh a!ingan tu%uh3 &elain itu %isa uga di%e!ikan

o%at6o%atan penunang sesuai dengan kondisi pasien3

SYOK HEMORAGIK

+einisi

&yok adalah ketidakno!malan da!i sistem pe!eda!an da!ah yang

mengaki%atkan pe!*usi o!gan dan oksigenasi a!ingan yang tidak adekuat3 &yok

hemo!agik te!adi ka!ena hilangnya da!ah dalam umlah yang %anyak dan memicu

kompensasi tu%uh untuk menyediakan oksigenasi dan pe!*usi o!gan yang cukup3


54/59

&eca!a umum dapat ditemukan tanda6tanda syok sepe!ti hipotensi nadi

lemah takika!dia ak!al dingin sianosis hipote!mia dan lain6lain3 .ada

peme!iksaan *isik dapat ditemukan sum%e! pe!da!ahan misalnya pada kepala

dada dan a%domen3 Dapat pula ditemukan %e!samaan dengan keadaan tension

pneumotho!a; dan hemotho!a;3 .ada a%domen t!auma pada hati atau limpa

me!upakan penye%a% utama te!adinya syok hemo!agik3 Ruptu! spontan

aneu!isma ao!ta a%dominalis dapat menye%a%kan syok ka!ena pe!da!ahan

int!aa%dominal yang pa!ah3 Dapat te!adi distensi a%domen yang p!og!esi* ika

syok hemo!agik diaki%atkan da!i pe!da!ahan int!aa%dominal3

4atoisiologi

&yok hemo!agik yang ditemukan pada kasus ini kemungkinan %e!asal da!i

pe!da!ahan yang ditim%ulkan aki%at t!auma tumpul pada a%domen @sehingga

tim%ul int!aa%dominal %leedingB dan t!auma tusuk pada to!aks @sehingga

mengaki%atkan pneumotho!a; dan hemotho!a;B3 Kehilangan da!ah akan te!us

te!adi %ila sum%e! pe!da!ahan tidak sege!a dihentikan3 2u%uh akan

%e!kompensasi dengan -asokonst!iksi pe!i*e! untuk menamin a!us da!ah ke otak

antung dan ginal tetap %aik3 Denyut antung akan ditingkatkan aga! ke%utuhan

o!gan6o!gan te!se%ut tetap te!penuhi3

Da!ah yang te!lepas ke ca-itas pe!itonealis akan mengi!itasi pe!itoneum

sehingga menim%ulkan tanda6tanda pe!itonitis sepe!ti nye!i di*us3 .ada tahap

lanut pasien dapat kehilangan kesada!an ka!ena kehilangan %anyak da!ah3

.e!ki!aan kehilangan cai!an dan da!ah3

.e!da!ahan kelas 1 : kehilangan -olume da!ah sampai 15 3

.e!da!ahan kelas # : kehilangan -olume da!ah 156/0

.e!da!ahan kelas / : kehilangan -olume da!ah /0640

.eda!ahan kelas 4 : kehilangan -olume da!ah le%ih da!i 40


55/59


56/59

Sopir menabrak pohon beringin

Multiple Trauma

Trauma Kepala dan Leher Trauma Thoraks Trauma Ekstremitas

Cedera Kapitis Ringan

GCS 13

raktur Costae

Krepitasi

!"eri #ada Tension $nemuothoraks

#e%iasi Trakea

#istensi &'$

!"eri $aha

(ematom

$erdarahan )nternal

Sesak !a*as

(ipoksia

+kral #ingin, Kulit $uat, Keringat #ingin

Sianosis Takipneu

raktur emur Tertutup

'enous Return .

C/ .

Syok Hemoragik

VI- KERANGKA KONSEP


57/59

VIII- KESIMPULAN

&eo!ang sopi! mini%us laki6laki #) tahun mengalami tension

pneumotho!aks se%elah kanan suspect *!aktu! te!tutup costae 9 10 11 dan

*!aktu! te!tutup *emu! sinist!a et causa multiple t!auma @kepala lehe! tho!aks

ekst!emitas %a,ah ki!iB3


58/59

DAFTAR PUSTAKA

Alsaga** "3 Mukty A3 #00)3 +asardasar lmu 4enyakit 4aru3 &u!a%aya:

Ai!langga (ni-e!sity .!ess3

Ame!ican ?ollege o* &u!geons ?ommittee on 2auma3#0043 Ad-anced &rauma

Lie !upport or +octors3 &tudents ?ou!se Manual th dition3

Ame!ican ?ollege o* &u!geons3 #01#3 Ad-anced &rauma Lie !upport. d3 93

Ame!ika3

7!esle! 8ay M3 &te!n%ach >3 L3 #003 6anual 0edokteran +arurat. 8aka!ta:

>?3

Dennis M3 7o,en W3 ?ho L3 #01#3 6echanism o $linical !ign3 Aust!alia:

lse-ie!3

d!ess M3M3 ngle%y A3M Wali &3$3 #00/3 -alution and Managemet o* .neumotho!a;. !audi 6ed = = -ol3 #4@5B:44 45#3

8ain D3>3 >osa!i &3+3 8ain D3D3 #00)3 (nde!standing and Managing 2ension

.neumotho!a;. =A$/" 9@1B : 4# 503

8e!emy .323 dkk3 #00)3 At a *lance !!&!langga3

Keany 83 3 Kulkami R3 #01/3 #emure #racture: 4athophysiology

@http:


59/59

.!ice &3 A3 #0053 4atoisiologi: 0onsep 0linis 4roses4roses 4enyakit 5ol.13

>?: 8aka!ta3

.u!,adianto Agus &ampu!na 7udi3 #0003 0edaruratan 6edik !ogol 8aka!ta 7a!at

ndonesia hal3 /)O/9 1#0 1'0O1'# 4/03

.usponego!o A3 D3 #0103 &rauma dan Bencana3 Dalam &amsuhidaat R3 et al 3

@d3B3 7uku Aa! lmu 7edah &amsuhidaat6de 8ong d3 /3 >?: 8aka!ta

hal3 1#161553

&ha!ma A3 8indal .3 #00)3 .!inciples o* diagnosis and management o* t!aumatic

pneumotho!a;3 =ournal o

sken A blok 27 unsri

Documents

Transcript of sken A blok 27 unsri