SKE A fix
-
Upload
feizal-faturahman -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
Transcript of SKE A fix
-
8/17/2019 SKE A fix
1/31
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Blok kesehatan jiwa dan fungsi luhur adalah blok ke enam belas
pada semester 5 dari kurikulum berbasis kompetensi pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang
Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario !
yang memaparkan kasus "y #ek $la% &' tahun% ibu rumah tangga% masuk ke
U(D )*+ ,)*$B- Palembang karena men.oba untuk bunuh diri untuk yang
kedua kalinya /bs selalu sedih dan menangis tanpa sebab Dua tahun yang
lalu terdapat perubahan perilaku yaitu adanya kegembiraan berlebihan% banyak
bi.ara dan beraktivitas% sering keluyuran% belanja dan boros serta kurang tidur
1.2 Maksud dan Tujuan
!dapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini%yaitu 0
1 *ebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari
system pembelajaran KBK di fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Palembang2 Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan
metode !nalisis dan pembelajaran diskusi kelompok 3 4er.apainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial
BAB II
1
-
8/17/2019 SKE A fix
2/31
PEMBAHASAN
2.1 Data Tutoral
Tutoral Skenaro A
4utor 0 dr Dimyati Burhanuddin%M*.
Moderator 0 Masitha Prilina /usmar
*ekretaris meja 0 /ulisti Fitri Utami*ekretaris papan 0 )isma Kurniasih
ari% 4anggal 0 31 Desember 2'13 dan '2 +anuari 2'1&
)ule tutorial 0 1 !lat komunikasi dinonaktifkan
2 *emua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat
3 Dilarang makan dan minum
2.2 Skenaro !asus
"y #ek $la% &' tahun% ibu rumah tangga% masuk ke U(D )*+ ,)*$B-
Palembang karena men.oba untuk bunuh diri untuk yang kedua kalinya /bs
selalu sedih dan menangis tanpa sebab Dua tahun yang lalu terdapat
perubahan perilaku yaitu adanya kegembiraan berlebihan% banyak bi.ara dan
beraktivitas% sering keluyuran% belanja dan boros serta kurang tidur*atu setengah tahun yang lalu ia mengeluh selalu mendengar suara seperti
ada orang yang mengobrol% dan ada keyakinan yang kuat bahwa dirinya
banyak dosaMulai mengisolasi diri% kurang bisa mengurus diri% tak dapat mengerjakan
pekerjaan sehari6hari% bi.ara terbatas% u.apan kalimat sepatah6dua kata tetapi
masih dapat dimengerti% bi.aranya tidak ka.au*elama setahun terakhir ini pasien masih .enderung normal selama
beberapa bulan
2
-
8/17/2019 SKE A fix
3/31
Menurut keluarga ada stresor yang memi.u perubahan perilaku ini yaitu
masalah terkait ekonomiPada autoanamnesis pasien terlihat diam tak banyak gerak% kadang
menangis Dan sulit untuk menjawab pertanyaan +awaban hanya sepatah dua
kata saja masih dapat dimengerti% kadang menolak untuk bi.ara sama sekali
4anda6tanda autisme jelas adaIn"or#as ta#ba$an
4erdapat riwayat perkawinan yang baik% ada riwayat gangguan afektif
dalam keluarga% Dan premorbid terdapat gangguan kepribadian dependen
(!F s.ale sekitar &'631 saat pemeriksaan ,saat ada upaya bunuh diri menurun
sampai 1'6'-Pemeriksaan fisik tidak ada kelainan
2.% !lar"kas Istla$
1 !utisme 0 Keadaan terpengaruhnya seseorang oleh pikiran
dan perilaku yang .enderung terarah pada
dirinya sendiri dan tidak dapat diperbaiki
melalui penyuluhan dari orang lain2 *tresor 0 *timulus yang memi.u reaksi stress 3 !fektif 0 Perubahan perasaan karena tanggapan dalam
kesadaran seseorang terutama apabila tanggapan
itu datangnya mendadak dan berlangsung .epat& Premorbid 0 4erjadi sebelum berkembangnya penyakit5 Dependen 0 Memperlihatkan ketergantungan7 sikap
bergantung8 !utoanamnesis 0 !namnesis yang dilakukan langsung oleh dokter
ke pasien
9 (!F Scale 0 *kala yang digunakan oleh dokter kesehatan
jiwa dan dokter untuk menilai subjektif fungsi
so.ial pekerjaan Dan psikologis orang dewasa%
berupa skala numerik dari '61''
2.& Ident"kas Masala$
3
-
8/17/2019 SKE A fix
4/31
1 "y #ek $la% &' tahun% ibu rumah tangga% masuk ke U(D )*+ ,)*$B-
Palembang karena men.oba untuk bunuh diri untuk yang kedua kalinya
/bs selalu sedih dan menangis tanpa sebab2 Dua tahun yang lalu terdapat perubahan perilaku yaitu adanya
kegembiraan berlebihan% banyak bi.ara dan beraktivitas% sering keluyuran%
belanja dan boros serta kurang tidur3 *atu setengah tahun yang lalu ia mengeluh selalu mendengar suara seperti
ada orang yang mengobrol% dan ada keyakinan yang kuat bahwa dirinya
banyak dosaMulai mengisolasi diri% kurang bisa mengurus diri% tak dapat mengerjakan
pekerjaan sehari6hari% bi.ara terbatas% u.apan kalimat sepatah6dua kata
tetapi masih dapat dimengerti% bi.aranya tidak ka.au& *elama setahun terakhir ini pasien masih .enderung normal selama
beberapa bulan5 Menurut keluarga ada stressor yang memi.u perubahan perilaku ini yaitu
masalah terkait ekonomi8 Pada autoanamnesis pasien terlihat diam tak banyak gerak% kadang
menangis Dan sulit untuk menjawab pertanyaan +awaban hanya sepatah
dua kata saja masih dapat dimengerti% kadang menolak untuk bi.ara sama
sekali 4anda6tanda autisme jelas ada
9 In"or#as ta#ba$an4erdapat riwayat perkawinan yang baik% ada riwayat gangguan afektif
dalam keluarga% Dan premorbid terdapat gangguan kepribadian dependen
(!F s.ale sekitar &'631 saat pemeriksaan ,saat ada upaya bunuh dirimenurun sampai 1'6'-Pemeriksaan fisik tidak ada kelainan
: Banyak psikopatologi berupa dis.riminative insight yang sangat
menggangu% gangguan asosiasi berupa hamming% sperung% autisme
Kesimpulan 0 !da gangguan )4!
2.' Analss Masala$
4
-
8/17/2019 SKE A fix
5/31
1. N(. )ek Ela* &+ ta$un* bu ru#a$ tangga* #asuk ke U,D -S
/-SEB0 Pale#bang karena #enoba untuk bunu$ dr untuk (ang
kedua kaln(a. bs selalu sed$ dan #enangs tan3a sebab.
a !pa faktor ; faktor penyebab per.obaan bunuh diri dan selalu sedih dan
menangis tanpa sebab<+awab 0
Merupakan gangguan hipertemia ,depresi-Faktor penyebab
1 Penyalahgunaan obat6obatan2 (angguan prilaku3 (angguan depresi& Keadaan ansietas ,.emas-5 *tress akut8 ipokondriasis9 =solasi sosial: Delusi yang selalu merasa bersoda serta berdosa yang tidak bisa
diampuni> Masalah ekonomi
1' Masalah keluarga11 Masalah hukum12 Masalah lingkungan,=sseba.her%1>>>03&-
b !pa faktor ; faktor yang berpengaruh dengan per.obaan bunuh diri dan
keluhan pada kasus ini<+awab 0
• Faktor mengalami stresor
Kertidakmampuan untuk mendapatkan peme.ahan terhadap suatumasalah dan tidak adanya strategi mengatasi stresor yang segera
• Faktor genetik )isiko untuk bunuh diri jauh lebih tinggi pada sanak saudara orang
dengan gangguan mood dibandingankan dengan sanak saudara orang
dengan ski?ofrenia• Faktor biologis lain
Kadar serotonin ,564- dan metabolit utamanya% 56
[email protected]. a.id56=!! yang rendah% telah ditemukan
5
-
8/17/2019 SKE A fix
6/31
dalam otak postmortem orang yang berhasil melakukan bunuh diri
Kadar 56=!! yang rendah telah ditemukan dalam .airan
serebrospinal orang yang terdepresi yang berusaha bunuh diri
dengan .ara kekerasan• Faktor sosial
Perilaku agresif% menghan.urkan diri sendiri% dan bunuh diri
tampaknya terjadi dengan frekuensi terbesar pada orang yang
mengalami kehidupan keluarga yang penuh dengan stres se.ara
kronis
. !pa hubungan usia dan jenis kelamin dengan per.obaan bunuh diri pada kasus ini<+awab 0
Usia remaja 1561> tahun di !merikaAaki6laki perempuan jika di !merikaUsaha untuk bunuh diri lebih banyak wanita
d !pa yang dimaksud dengan selalu sedih dan menangis tanpa sebab<+awab 0
"y #ek $la selalu sedih dan menangis terjadi karena ia sedang
mengalami gangguan afektif hipotimia dengan episode depresif berat%
hal ini sesuai dengan pendapat sado.k% 2'13 =a mengemukankan
bahwa seseorang mengalami ganguan mood dengan episode depresif
berat juka pasien memenuhi 5 dari sembilan kriteria yang terjadi selama
atau lebih dari 2 minggu Kriterianya adalah 0
1 Mood menurun hampir sepanjang hari , #ontoh 0perasaan sedih atau
kosong - berdasarkan pengamatan orang lain 0 tampak bersedih 2 Menurunnya minat atau kesenangan yang nyata% hal ini ditunjukan
oleh hasil pengamatan orang lain3 Penurunan berat badan yang bermakna& =nsomnia atau hiperinsomnia5 !gitasi atau retardasi psikomotorik , kegelisahan atau pekerjaan
menjadi lamban8 Aelah7 hilang enenrgi hampir setiap hari
6
-
8/17/2019 SKE A fix
7/31
9 Perasaan tidak berarti atau rasa bersalah yang berlebihan ,dapat
menyerupai waham-% setiap hari hampir menyalahkan diri atas
kehan.uran dunia: Penurunan kemampuan berpikir atau berkonsentrasi> Berpikir berulang mengenai kematian% gagasan bunuh diri berulang
atau ren.ana spesifik untuk bunuh diri
Dari sembilan kriteria tersebut% berdasarkan skenario "y #ek $la
memiliki .iri6 .iri% gangguan Mood yang hampir terjadi sepanjang
hari% penurunan minat atau kesenangan yang nyata% insomnia atau
kurang tidur% lelah atau hilang energi%l rasa bersalah yang terlalu
berlebiham% berpikir berulang kali mengenai kematian dan gagasan
untuk bunuh diri Cleh karena itu gejala tersebut menunjukan bahwa
"y #ek $la mengalami saat ini periode depresif berat
e !pa makna per.obaan bunuh diri berulang<+awab 0
Per.obaan bunuh diri yang berulang menandakan terjadi gangguan
yang berperiodikBerdasarkan Kriteria D*M6=64) $pisode Depresif Berat% salah
satunya adalah pikiran berulang mengenai kematian ,bukan hanya rasa
takut mati-% adanya gagasan bunuh diri berulang tanpa ren.ana yang
spesifik atau upaya bunuh diri atau melakukan bunuh diri
7
-
8/17/2019 SKE A fix
8/31
Dilihat dari gambar diatas Pada awalnya "y #ek $la ini pernah
mengalami episode manik dan episode depresi ,dua tahun lalu dan satu
setengah tahun yang lalu- itulah yang memi.u "y #ek $la mempunyai
keinginan bunuh diri% namun setelah itu "y #ek $la mengalami
episode Maintenance atau masa hipomanik ,.enderung normal pada
satu tahun terakhir- itu merupakan masa tenang% namun dengan adanya
stressor ,masalah ekonomi- maka "y #ek $la mengalami pengulangan
pada episode manik serta episode depresi dan memi.u untuk melakukan
per.obaan bunuh diri kembali
2. Dua ta$un (ang lalu terda3at 3eruba$an 3erlaku (atu adan(a
kege#braan berleb$an* ban(ak bara dan berakt4tas* serng
kelu(uran* belanja dan boros serta kurang tdur
a !pa makna terjadi perubahan prilaku 2 tahun yang lalu dengan keluhan
yang sekarang<
8
-
8/17/2019 SKE A fix
9/31
+awab 0
Perubahan perilaku 2 tahun yang lalu menunjukkan bahwa telah terjadiepisode manik dan saat ini timbul episode depresi (ejala ini
menunjukkan gangguan bipolar = dengan episode terkini depresi, + *ando.k% Bejamin%2'1'0 1>9-
b !pa faktor penyebab terjadi perubahan prilaku<+awab 0
Faktor genetik atau endogenData genetik dengan kuat menunjukkan bahwa faktor genetik terlibat
dalam timbulnya gangguan mood tetapi pola pewarisan genetik terjadi
melalui mekanisme yang kompleks Komponen genetik memainkan
peranan yang bermakna di dalam menurunkan gangguan bipolar =Faktor psikososialPeristiwa hidup dan stress lingkungan4erdapat pengamatan klinisi
bahwa peristiwa hidup yang penuh tekanan lebih sering timbul
mendahului episode gangguan mood yang mengikutiPeristiwa hidup memegang peran utama dalam depresi *tesor dari
lingkungan juga bisa menyebabkan awitan depresi
%. Satu setenga$ ta$un (ang lalu a #engelu$ selalu #endengar suara
se3ert ada orang (ang #engobrol* dan ada ke(aknan (ang kuat
ba$5a drn(a ban(ak dosa.
Mula #engsolas dr* kurang bsa #engurus dr* tak da3at
#engerjakan 3ekerjaan se$ar6$ar* bara terbatas* ua3an kal#at
se3ata$6dua kata teta3 #as$ da3at d#engert* baran(a tdak kaau.
a !pa makna keluhan selalu mendengar suara seperti ada orang yang
mengobrol <+awab 0
Mendengar suara seperti ada orang yang mengobrol 0 halusinasi
akustik
9
-
8/17/2019 SKE A fix
10/31
b !pa makna keluhan ada keyakinan yang kuat bahwa dirinya banyak
dosa <+awab 0
Keyakinan yang kuat bahwa dirinya banyak dosa 0 waham
. !pa makna keluhan mengisolasi diri% kurang bisa mengurus diri% tak
dapat mengerjakan pekerjaan sehari6hari <+awab 0
Mengisolasi diri% kurang bisa mengurus diri% tak dapat mengerjakan
pekerjaan sehari6hari 0 regresi atau deteriorasi
d !pa makna keluhan bi.ara terbatas% u.apan kalimat sepatah6dua kata
tetapi masih dapat dimengerti% bi.aranya tidak ka.au <+awab0
Bi.ara terbatas 0 hemmungU.apan kalimat sepatah6dua kata 0 gangguan .ara bi.aramasih dapat dimengerti% bi.aranya tidak ka.au 0 koheren
&. Sela#a seta$un terak$r n 3asen #as$ enderung nor#al sela#a
bebera3a bulan.
a !pa yang dimaksud dengan selama setahu n terakhir ini pasien masih
.enderung normal selama beberapa bulan <
+awab 0
*etahun terakhir pasien sedang mengalami episode maintance
,.enderung normal- episode ini khas terjadi pada gangguan afektif
bipolar
'. Menurut keluarga ada stresor (ang #e#u 3eruba$an 3erlaku n
(atu #asala$ terkat ekono#.
10
-
8/17/2019 SKE A fix
11/31
a !pa makna masalah ekonomi sebagai stresor <
+awab 0
Masalah ekonomi termasuk aksis =*elain masalah ekonomi% di dalam aksis = terdapat0
• Masalah dengan Eprimary support group E , keluarga -• Masalah berkaitan dengan lingkungan sosial• Masalah pendidikan• Masalah pekerjaan• Masalah perumahan• Masalah akses ke pelayanan kesehatan
• Masalah berkaitan interaksi dengan hukum7kriminal• Masalah psikososial dan lingkungan lain
,Maslim%2''3013-
7. Pada autoana#ness 3asen terl$at da# tak ban(ak gerak* kadang
#enangs dan sult untuk #enja5ab 3ertan(aan. a5aban $an(a
se3ata$ dua kata saja #as$ da3at d#engert* kadang #enolak untuk
bara sa#a sekal. Tanda6tanda auts#e jelas ada.
a !pa makna pada autoanamnesis pasien terlihat diam tak banyak gerak% kadang menangis dan sulit untuk menjawab pertanyaan
+awaban hanya sepatah dua kata saja masih dapat dimengerti% kadang
menolak untuk bi.ara sama sekali <+awab 0
• Diam tak banyak bergerak dan kadang menangis 0 afek
hipotimia• +awaban hanya sepatah dua kata saja dan masih dapat
dimengerti 0 emmung• Kadang menolak untuk bi.ara sama sekali0 *perrung
b !pa makna adanya tanda ; tanda autisme <+awab 0
Dalam hal ini "y #ek $la memiliki tanda ; tanda autisme
11
-
8/17/2019 SKE A fix
12/31
. !pa saja tanda autisme <
+awab 0
4anda ; tanda autisme meliputi 0
1 Kelainan Berbi.araBiasanya pada anak6anak atau orang autisme memiliki
keterlambatan dalam penyimpangan dalam berbi.ara yang
mengakibatkan sukar berkomunikasi serta tidak mampu
menangkap pembi.araan orang lain di dalam dirinya2 =nteraksi *osial
Biasannya orang dengan autis terisolasi dari lingkungan hidupya
,.antwell% baker% dan ruter 01>9>- Crang dengan autis terlihat
tidak .eria dalam hidupnya Mereka tidak pernah menaruh
perhatian atau menaruh keinginan untuk menghargai perasaan
orang lain ,)outer dan s.holer% 1>9: s.hwart? dan jhonson%
1>:1- !nak autistik menghindar terhadap orang sekitar dan berusaha menghindari pertemuan dengan orang ; orang yang di
kenali
3 Perilaku dan minta
!nak autis menunjukan perilaku ganjil yang tidak pernah
dilakukan oleh anak6 anak yang normal ,Freeman% )itvo% 4oni.k%
et% al% 1>:1 .ontohnya anak autis mudah marah bila ada perubahan lingkungan sekitar *edangkan menurut 4he "ational
!utisti. *o.iety% terdapat 3 karakter seseorang mengidap autis 0
a Social Interaction b Social Communication. Imagination , Kesulitan dalam mengembangkan imaginasi-
12
-
8/17/2019 SKE A fix
13/31
Kriteria diagnostik D*M6=64) untuk gangguan autistik
! Keenam ,atau lebih- hal dari ,1-% ,2-% ,3-% dengan sedikitnya dua
dari ,1-% dan satu masing6masing dari ,2- dan ,3-0
,1- endaya kualitatif dalam hal interaksi sosial% seperti yang
ditunjukkan oleh sedikitnya dua dari hal berikut0a- endaya yang nyata dalam hal penggunaan berbagai
perilaku nonverbal seperti pandangan mata dengan mata%
ekspresi wajah% postur tubuh% dan sikap untuk mengatur
interaksi sosial b- Kegagalan mengembangkan hubungan sebaya yang sesuai
dengan tingkat perkembangan.- 4idak adanya keinginan spontan untuk berbagi
kesenangan% minat% atau pen.apaian dengan orang lain
,.th%dengan tidak menunjukkan% membawa% atau
menunjukkan objek minat-d- 4idak adanya timbal6balik sosial atau emosional
,2- endaya kualitatif dalam hal komunikasi seperti yangditunjukkan dengan sedikitnya salah satu dari di bawah ini0a- Keterlambatan atau tidak adanya perkembangan bahasa
lisan ,tidak disertai dengan upaya untuk mengkompensasi
melalui .ara komunikasi alternatif seperti sikap atau
mimik- b- Pada orang dengan pembi.araan yang adekuat% hendaya
yang nyata dalam hal kemampuannya untuk memulai atau
mempertahankan pembi.araan dengan orang lain.- Pengguanaan bahasa yang stereotipik dan berulang atau
bahasa yang anehd- 4idak adanya berbagai permainan sandiwara spontan atau
permainan pura6pura sosial yang sesuai dengan tingkat
perkembangan,3- Pola perilaku% minat dan aktivitas stereotipik berulang% dan
terbatas% yang ditunjukkan oleh sedikitnya salah satu dari
berikut ini0
13
-
8/17/2019 SKE A fix
14/31
a- Meliputi preokupasi terhadap salah satu atau lebih pola
minat yang stereotipik dan terbatas yang abnormal baik
dalam intensitas atau fokus b- 4ampak terlalu lekat dengan rutinitas atau ritual yang
spesifik serta tidak fungsional.- Manerisme motorik berulang dan stereotipik ,.th% ayunan
atau memuntir tangan atau jari% atau gerakan seluruh tubuh
yang kompleks-d- Preokupasi persisten terhadap bagian dari objek
8. In"or#as ta#ba$an
Terda3at r5a(at 3erka5nan (ang bak* ada r5a(at gangguan
a"ekt" dala# keluarga* dan 3re#orbd terda3at gangguan
ke3rbadan de3enden. ,A9 sale sektar &+6%1 saat 3e#erksaan
/saat ada u3 a(a bunu$ dr #enurun sa#3a 1+6+0.
Pe#erksaan "sk tdak ada kelanan.
a Bagaimana interpretasi 0
• riwayat perkawinan yang baik 0 normal ,bukan merupakan
stresor-
• !da riwayat gangguan afektif dalam keluarga 0 Kepribadian
premorbid% meningkatkan ke.enderungan terkena gangguan afektif
• Premorbid terdapat gangguan kepribadian dependen0 (angguan
kepribadian yang memperlihatkan ketergantungan pada orang lain
di dalam kehidupannya• (!F s.ale sekitar &'631 saat pemeriksaan 0 beberapa disabilitas
dalam hubungan dengan realita dan komunikasi% disabilitas berat
dalam beberapa fungsi• (!F s.ale sekitar 1'6' saat per.obaan bunuh diri 0
1'6'10 bahaya persisten men.ederai diri7orang lain%disabilitas
sangat berat dalam komunikasi dan mengurus diri'0 informasi tidak adekuat
b !pa makna pemeriksaan fisik tidak ada kelainan<
14
-
8/17/2019 SKE A fix
15/31
+awab 0
"ormal
:. Ban(ak 3sko3atolog beru3a dsr#nat4e nsg$t (ang sangat
#enggangu* gangguan asosas beru3a $e##ung* s3errung* auts#e*
de3res berat.
!es#3ulan ; Ada gangguan -TA.
a Bagaimana interpretasi 0
• Discriminative insight yang terganggu0 adanya gangguan dalam
pengertian akan diri sendiri dan apa yang ia alami• (angguan asosiasi
1 ammung0 gangguan pikiran yang terhambat ,stop- sehingga
bi.aranya hanya satu atau dua kata2 *perung0 gangguan pikiran yang terhalang ,blo.king- sehingga
menolak untuk bi.ara sama sekali3 !utisme0 pasien dalam keadaan terpengaruh oleh pikiran dan
perilaku yang .enderung terarah pada dirinya sendiri dan realitas
tidak dapat dibedakan dengan khayal meski diberi penyuluhan oleh
orang lain& Depresi berat0 pasien mengalami keadaan selalu sedih% menangis
tanpa sebab serta per.obaan bunuh diri5 (angguan )4!0 adanya gangguan dalam menilai realitas
-
8/17/2019 SKE A fix
16/31
Merasa Bersalah G G G 6 G76
#epat merasa Aelah G G G 6 G76
4idak Mau Berbi.ara G G G 6 G76
$nergi Bertambah 6 6 6 G 6
iperaktivitas 6 6 6 G 6
obiberbelanja7 Boros 6 6 6 G 6
alusinasi 7Haham G G 6 6 G76
Keinginan atau ren.ana
untuk bunuh diri
G G G 6 G76
Keterangan 0
9%1.' ; (angguan afektif bipolar episode kini depresif berat dengan
gejala psikotik
9%1.& ; (angguan afektif bipolar episode kini depresif berat tanpagejala psikotik
9%1.1 ; (angguan afektif bipolar episode kini manik tanpa gejala
psikotik 9%1.% ; (angguan afektif bipolar episode kini depresif ringan atau
sedang
b (angguan apa yang paling mungkin terjadi pada kasus ini<+awab 0(angguan multiaksial
!ksis = F315 (angguan afektif bipolar episode kini depresif berat
dengan gejala psikotik!ksis == F8'9 gangguan kepribadian dependen!ksis === 4idak ada!ksis = Masalah ekonomi!ksis (!F I1'6'
. Komponen apa yang terlibat dalam gangguan tersebut<+awab 0
16
-
8/17/2019 SKE A fix
17/31
9aktor bologs
Banyak penelitian melaporkan abnormalitas metabolit amin biogenik
seperti asam 56hidroksiindolasetat ,56=!!-% asam homovanilat ,!-%
dan 36metoksi6&6hidroksifenilglikol ,MP(- di dalam darah% urine% dan
.airan serebrospinalis pasien dengan gangguan mood yang disebabkan
oleh disregulasi heterogen amin biogenik
!min biogenik0
• "orepinefrin)eseptor beta adrenergik dan respon antidepresan klinis mungkin
adalah satu potongan data yang menunjukkan peranan langsung
terhadap sistem noradrenergik pada depresi Bukti lain adanya
keterlibatan reseptor presinaps beta2 adrenergik pada depresi% aktivasi
reseptor ini menimbulkan penurunan jumlah norepinefrin yang
dilepaskan• *erotonin
*erotonin telah menjadi neurotransmiter amin biogenik yang paling
la?im dikaitkan dengan depresi Kekurangan serotonin dapat
men.etuskan depresi dan beberapa pasien dengan impuls bunuh diri
memiliki konsentrasi metabolit serotonin yang rendah di dalam .airan
serebrospinal serta konsentrasi tempat uptek serotonin yang rendah
pada trombosit• Dopamin
!ktivasi dopamin berkurang pada depresi dan meningkat pada mania
Dua teori terkini mengenai dopamin dan depresi adalah bahwa jaras
dopamin mesolimbik mungkin mengalami disfungsi pada depresi dan
bahwa reseptor dopamin D1 mungkin hipoaktif pada depresi
9aktor neurok#a lan
!sam amino glutamat dan glisin tampaknya menjadi neurotransmiter
eksitasi utama pada sistem saraf pusat (lutamat dan glisin berikatan
17
-
8/17/2019 SKE A fix
18/31
dengan reseptor N 6metil6D6aspartad ,"MD!-% jika berlebihan% dapat
memiliki efek neurotoksik ipokampus memiliki konsentrasi reseptor
"MD! yang tinggi sehingga mungkin juga glutamat bersama dengan
hiperkortisolemia memerantari efek neurokognitif pada stres kronis
-egulas neuroendokrn
ipotalamus merupakan pusat pengaturan aksis neuroendokrin dan juga
menerima berbagai input saraf melalui neurotransmiter amin biogenik
!ksis neuroendokrin utama yang dimaksud di sini adalah aksis adrenal%
tiroid% serta hormon pertumbuhan Kelainan neuroendokrin lain yang
telah digambarkan pada pasien dengan gangguan mood men.akup
berkurangnya sekresi melatonin nokturnal% pelepasan prolaktin pada
pemberian triptofan% kadar basal folicle stimulating hormon ,F*- dan
luteinizing hormone ,A-% serta kadar testosteron pada laki6laki
Pert#bangan neuroanato#s
Baik gejala gangguan mood maupun temuan riset biologis menyokong
hipotesis bahwa gangguan mood melibatkan patologi sistem limbik%
ganglia basalis% dan hipotalamus Crang dengan gangguan neurologis
ganglia basalis dan sistem limbik ,terutama lesi eksitasi pada hemisfer
non dominan- .enderung menunjukkan gejala depresif *istem limbik
dan ganglia basalis berhubungan sangat erat% serta sistem limbik dapat
memainkan peranan penting dalam menghasilkan emosi Perubahan
tidur%% nafsu makan% dan perilaku seksusal serta perubahan biologis
menurut pengukuran endokrin% imunologis% dan kronobiologis pada
pasien depresi mengesankan adanya disfungsi hipotalamus Postur
bungkuk% kelambatan motorik% dan hendaya kognitif ringan pada pasien
depresi% serupa dengan tanda gangguan ganglia basalis% misalnya
penyakit Parkinson dn demensia subkorikal lain
, + *ando.k% Bejamin%2'1'0 1>1-
18
-
8/17/2019 SKE A fix
19/31
d Bagaimana mengatasinya se.ara komprehensif<
+awab 0
D ba5a$ n adala$ obat6obat (ang da3at dgunakan ;
/Stablsator Mood0
1. Ltu#
Aitium sudah digunakan sebagai terapi mania akut sejak 5' tahun
yang lalu =a lebih superior bila dibandingkan dengan plasebo
9ar#akolog
*ejumlah ke.il litium terikat dengan protein Aitium dieksresikan
dalam bentuk utuh hanya melalui ginjal
Indkas
$pisode mania akut% depresi% men.egah bunuh diri% dan
bermanfaat sebagai terapi rumatan (B
Doss
)espons litium terhadap mania akut dapat dimaksimalkan dengan
menitrasi dosis hingga men.apai dosis terapeutik yang berkisar
antara 1%'61%& m$J7A Perbaikan terjadi dalam 961& hari
Dosis awal yaitu 2' mg7kg7hari Dosis untuk mengatasi keadaan
akut lebih tinggi bila dibandingkan dengan untuk terapi rumatan
Untuk terapi rumatan% dosis berkisar antara '%&6'%: m$Jl7A Dosis
ke.il dari '%& m$J7A% tidak efektif sebagai terapi rumatan
*ebaliknya% gejala toksisitas litium dapat terjadi bila dosis 1%5
m$J7A
E"ek sa#3ng
19
-
8/17/2019 SKE A fix
20/31
$fek samping yang dilaporkan adalah mual% muntah% tremor%
somnolen% penambahan berat badan% dan penumpulan kognitif
"eurotoksisitas% delirium% dan ensefalopati dapat pula terjadi
akibat penggunaan litium "eurotoksisitas bersifat ireversibel
!kibat intoksikasi litium% defisit neurologi permanen dapat terjadi
misalnya% ataksia% defisist memori% dan gangguan pergerakan
Untuk mengatasi intoksikasi litium% hemodialisis harus segera
dilakukan
Aitium dapat merusak tubulus ginjal Faktor risiko kerusakan
ginjal adalah intoksikasi litium% polifarmasi dan adanya penyakit
fisik lainnya Pasien yang mengonsumsi litium dapat mengalami
poliuri Cleh karena itu% pasien dianjurkan untuk banya meminum
air
Pe#erksaan Laboratoru#
*ebelum memberikan litium% fungsi ginjal ,ureum dan kreatinin-
dan fungsi tiroid% harus diperiksa terlebih dahulu Untuk pasien
yang berumur di atas &' tahun% pemeriksaan $K( harus
dilakukan Fungsi ginjal harus diperiksa setiap 263 bulan dan
fungsi tiroid dalam enam bulan pertama *etelah enam bulan%
fungsi ginjal dan tiroid diperiksa sekali dalam 8612 bulan atau bila
ada indikasi
=anta Ha#l
Penggunaan litium pada wanita hamil dapat menimbulkan
malformasi janin Kejadiannya meningkat bila janin terpapar pada
kehamilan yang lebih dini Hanita dengan (B yang derajatnya
berat% yang mendapat rumatan litium% dapat melanjutkan litium
selama kehamilan bila ada indikasi se.ara klinis Kadar litium
darahnya harus dipantau dengan seksama Pemeriksaan U*(
untuk memantau janin% harus dilakukan *elama kehamilannya%
20
-
8/17/2019 SKE A fix
21/31
wanita tersebut harus disupervisi oleh ahli kebidanan dan
psikiater *ebelum kehamilan terjadi% risiko litium terhadap janin
dan efek putus litium terhadap ibu harus didiskusikan
2. >al3roat
alproat merupakan obat antiepilepsi yang disetujui oleh FD!
sebagai antimaniaalproat tersedia dalam bentuk0
1 Preparat oral
a *odium divalproat% tablet salut% proporsi antara asam valproat
dan sodium valproat adalah sama ,101-
b !sam valproat
. *odium valproat
d *odium divalproat% kapsul yang mengandung partikel6partikel
salut yang dapat dimakan se.ara utuh atau dibuka dan
ditaburkan ke dalam makanan
e Divalproat dalam bentuk lepas lambat% dosis sekali sehari
2 Preparat intravena
3 Preparat supositoria
9ar#akolog
4erikat dengan protein Diserap dengan .epat setelah pemberian
oral Konsentrasi pun.ak plasma valproat sodium dan asam
valproat di.apai dalam dua jam sedangkan sodium divalproat
dalam 36: jam !witan absorbsi divalproat lepas lambat lebih .epat bila dibandingkan dengan tablet biasa !bsorbsi menjadi lambat
bila obat diminum bersamaan dengan makanan =katan valproat
dengan protein meningkat bila diet mengandung rendah lemak dan
menurun bila diet mengandung tinggi lemak
Doss
21
-
8/17/2019 SKE A fix
22/31
Dosis terapeutik untuk mania di.apai bila konsentrasi valproat
dalam serum berkisar antara &5 6125 g7mA Untuk (B == dan
siklotimia diperlukan divalproat dengan konsentrasi plasma 5'
g7mA Dosis awal untuk mania dimulai dengan 1562' mg7kg7hari
atau 25' ; 5'' mg7hari dan dinaikkan setiap 3 hari hingga
men.apai konsentrasi serum &56 125 g7mA $fek samping%
misalnya sedasi% peningkatan nafsu makan% dan penurunan leukosit
serta trombosit dapat terjadi bila konsentrasi serum 1'' g7mA
Untuk terapi rumatan% konsentrasi valproat dalam plasma yang
dianjurkan adalah antara 9561'' g7mA
Indkas
alproat efektif untuk mania akut% .ampuran akut% depresi mayor
akut% terapi rumatan (B% mania sekunder% (B yang tidak berespons
dengan litium% siklus .epat% (B pada anak Dan remaja% serta (B
pada lanjut usia
E"ek Sa#3ng
alproat ditoleransi dengan baik $fek samping yang dapat terjadi%
misalnya anoreksia% mual% muntah% diare% dispepsia% peningkatan
,derajat ringan- en?im transaminase% sedasi% Dan tremor $fek
samping ini sering terjadi pada awal pengobatan dan bekurang
dengan penurunan dosis atau dengan berjalannya waktu $fek samping gastrointestinal lebih sering terjadi pada penggunaan asam
valproat dan valproat sodium bila dibandingkan dengan tablet salut
sodium divalproat
%. La#otrgn
22
-
8/17/2019 SKE A fix
23/31
Aamotrigin efektif untuk mengatasi episode bipolar depresi =a
menghambat kanal "a *elain itu% ia juga menghambat pelepasan
glutamat
9ar#akoknetk
Aamotrigin oral diabsorbsi dengan .epat =a dengan .epat melewati
sawar otak Dan men.apai konsentrasi pun.ak dalam 263 jam
*ebanyak 1'L lamotrigin dieksresikan dalam bentuk utuh
Indkas
$fektif untuk mengobati episode depresi% (B = dan (B ==% baik akut
maupun rumatan Aamotrigin juga efektif untuk (B% siklus .epat
Doss
Berkisar antara 5'62'' mg7hari
E"ek Sa#3ng
*akit kepala% mual% muntah% pusing% mengantuk% tremor% dan
berbagai bentuk kemerahan di kulit
/Ant3skotka At3k0
!ntipsikotika atipik% baik monoterapi maupun kombinasi terapi% efektif
sebagai terapi lini pertama untuk (B Beberapa antipsikotika atipik
tersebut adalah olan?apin% risperidon%Juetiapin% dan aripipra?ol
1. -s3erdon
23
-
8/17/2019 SKE A fix
24/31
)isperidon adalah derivat ben?isoksa?ol =a merupakan antipsikotika
atipik pertama yang mendapat persetujuan FD! setelah klo?apin
Absorbs
)isperidon diabsorbsi dengan .epat setelah pemberian oral =a
dimetabolisme oleh en?im hepar yaitu #/P 2D8
Doss
Untuk preparat oral% risperidon tersedia dalam dua bentuk sediaan
yaitu tablet dan .airanDosis awal yang dianjurkan adalah 2
mg7hari dan besoknya dapat dinaikkan hingga men.apai dosis &
mg7hari *ebagian besar pasien membutuhkan &68 mg7hari
)isperidon injeksi jangka panjang ,)=+P- dapat pula digunakan
untuk terapi rumatan (B Dosis yang dianjurkan untuk orang
dewasa atau orang tua adalah 25 mg setiap dua minggu Bila tidak
berespons dengan 25 mg% dosis dapat dinaikkan menjadi 39%5 mg 6
5' mg per dua minggu
Indkas
)isperidon bermanfaat pada mania akut dan efektif pula untuk
terapi rumatan
E"ek Sa#3ng
*edasi% fatig% pusing ortostatik% palpitasi% peningkatan berat badan% berkurangnya gairah seksual% disfungsi ereksi lebih sering terjadi
pada risperidon bila dibandingkan dengan pada plasebo Meskipun
risperidon tidak terikat se.ara bermakna dengan reseptor kolinergik
muskarinik% mulut kering% mata kabur% dan retensi urin% dapat
terlihat pada beberapa pasien dan sifatnya hanya sementara
Peningkatan berat badan dan prolaktin dapat pula terjadi pada
pemberian risperidon
24
-
8/17/2019 SKE A fix
25/31
2. ?lan@a3n
Clan?apin merupakan derivat tienoben?odia?epin yang memiliki
afinitas terhadap dopamin ,D!-% D2% D3% D&% dan D5% serotonin 2 ,56
42- muskarinik% histamin 1,1-% dan 16 adrenergik
Indkas
Clan?apin mendapat persetujuan dari FD! untuk bipolar episode
akut mania dan .ampuran *elain itu% olan?apin juga efektif untuk
terapi rumatan (B
Doss
Kisaran dosis olan?apin adalah antara 563' mg7hari
E"ek Sa#3ng
*edasi dapat terjadi pada awal pengobatan tetapi berkurang setelah
beberapa lama $fek antikolinergik dapat pula terjadi tetapi
kejadiannya sangat rendah dan tidak menyebabkan penghentian
pengobatan )isiko terjadinya diabetes tipe62 relatif tinggi bila
dibandingkan dengan antipsikotika atipik lainnya Keadaan ini
dapat diatasi dengan melakukan psikoedukasi% misalnya merubah
gaya hidup% diet dan latihan fisik
%. ueta3n
uetiapin merupakan suatu derivat diben?otia?epin yang bekerja
sebagai antagonis 56 41! dan 5642!% dopamin D1% D2% histamin
1 serta reseptor adrenergik 1 dan 2 !finitasnya rendah terhadap
reseptor D2 dan relatif lebih tinggi terhadap serotonin 5642!
25
-
8/17/2019 SKE A fix
26/31
Doss
Kisaran dosis pada gangguan bipolar dewasa yaitu 2''6:''
mg7hari 4ersedia dalam bentuk tablet =) (immediate release)
dengan dosis 25 mg% 1'' mg% 2'' mg% dan 3'' mg% dengan
pemberian dua kali per hari *elain itu% juga tersedia Juetiapin6N)
dengan dosis 3'' mg% satu kali per hari
Indkas
uetiapin efektif untuk (B = dan ==% episdoe manik% depresi%
.ampuran% siklus .epat% baik dalam keadaan akut maupun rumatan
E"ek Sa#3ng
uetiapin se.ara umum ditoleransi dengan baik *edasi merupakan
efek samping yang sering dilaporkan $fek samping ini berkurang
dengan berjalannya waktu Perubahan dalam berat badan dengan
Juetiapin adalah sedang dan tidak menyebabkan penghentian
pengobatan Peningkatan berat badan lebih ke.il bila dibandingkan
dengan antipsikotika tipik
&. Ar33ra@ol
!ripipra?ol adalah stabilisator sistem dopamin6serotonin
9ar#akolog
!ripipra?ol merupakan agonis parsial kuat pada D2% D3% dan 56
41! serta antagonis 56 42! =a juga mempunyai afinitas yang
tinggi pada reseptor D3% afinitas sedang pada D&% 5642.% 5649%
16 adrenergik% histaminergik ,1-% dan serotonin reuptake site
(SER)% dan tidak terikat dengan reseptor muskarinik kolinergik
Doss
26
-
8/17/2019 SKE A fix
27/31
!ripipra?ol tersedia dalam bentuk tablet 5%1'%15%2'% dan 3' mg
Kisaran dosis efektifnya per hari yaitu antara 1'63' mg Dosis awal
yang direkomendasikan yaitu antara 1' 6 15 mg Dan diberikan
sekali sehari !pabila ada rasa mual% insomnia% dan akatisia%
dianjurkan untuk menurunkan dosis Beberapa klinikus
mengatakan bahwa dosis awal 5 mg dapat meningkatkan
tolerabilitas
Indkas
!ripipra?ol efektif pada (B% episode mania dan episode .ampuran
akut =a juga efektif untuk terapi rumatan (B !ripipra?ol juga
efektif sebagai terapi tambahan pada (B =% episode depresi
E"ek Sa#3ng
*akit kepala% mengantuk% agitasi% dispepsia% anksietas% dan mual
merupakan kejadian yang tidak diinginkan yang dilaporkan se.ara
spontan oleh kelompok yang mendapat aripipra?ol $fek samping
ekstrapiramidalnya tidak berbeda se.ara bermakna dengan plasebo
!katisia dapat terjadi dan kadang6kadang dapat sangat
mengganggu pasien sehingga sering mengakibatkan penghentian
pengobatan =nsomnia dapat pula ditemui 4idak ada peningkatan
berat badan dan diabetes melitus pada penggunaan aripipra?ol*elain itu% peningkatan kadar prolaktin juga tidak dijumpai
!ripipra?ol tidak menyebabkan perubahan interval 4.
/Antde3resan0
!ntidepresan efektif untuk mengobati (B% episode depresi
Penggunaannya harus dalam jangka pendek Penggunaan jangka
27
-
8/17/2019 SKE A fix
28/31
panjang berpotensi meginduksi hipomania atau mania Untuk
menghindari terjadinya hipomania dan mania% antidepresan hendaklah
dikombinasi dengan stabilisator mood atau dengan antipsikotika atipik
/Inter4ens Pskososal0
=ntervensi psikososial meliputi berbagai pendekatan misalnya%
cognitive !ehavioral therap" (C#)$ terapi keluarga% terapi
interpersonal% terapi kelompok% psikoedukasi% dan berbagai bentuk
terapi psikologi atau psikososial lainnya =ntervensi psiksosial sangat
perlu untuk mempertahankan keadaan remisi
/555.3dskj.org0
e !pa yang terjadi bila tidak diatasi se.ara komprehensif<+awab 0
Bisa terjadi kekambuhanf !pa gangguan ini bisa diatasi se.ara tuntas dan bagaimana peluangnya<
+awab 0
Dubia
1+. KDU
+awab 0
3A. Bukan gawat daruratAulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi
pendahuluan pada keadaan yang bukan gawat darurat Aulusan dokter
mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien
selanjutnya Aulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali
dari rujukan
11. P=
28
-
8/17/2019 SKE A fix
29/31
+awab 0
Maka ,apakah- barangkali kamu akan membunuh dirimu karena bersedih
hati sesudah mereka berpaling% sekiranya mereka tidak beriman kepada
keterangan ini ,!l6Juran- ,* !l6Kahfi 08-
2.7 H3otess
"y #ek $la &' tahun men.oba bunuh diri untuk kedua kalinya% selalu sedih
dan menangis tanpa sebab karena gangguan kepribadian dan perilaku
2.8 !es#3ulan
"y #ek $la &' tahun men.oba bunuh diri untuk kedua kalinya% selalu sedih
dan menangis tanpa sebab karena gangguan multiaksial
29
-
8/17/2019 SKE A fix
30/31
2.: !erangka !onse3
30
Premorbid
gangguan afektif
*tesor ,masalah
ekonomi 7 aksis =-
Psikopatologi
(angguan biologi otak
(angguan mood
$pisode depresi
Per.obaan
bunuh diri
$pisode manik
, 2 tahun yll-
#enderung
normal7maintan.e
*edih dan
menangis
tanpa sebab
(angguan afektif
hipotimia
• (embira berlebihan
• Banyak bi.ara Dan
beraktivitas
• *ering keluyuran
•
Belanja Dan boros
Gejala
• Waham
• Halusinasi
akustik
-
8/17/2019 SKE A fix
31/31
D!F4!) PU*4!K!
Sum!er% &urt$ ' Isse!acher *** Horison: Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit
Dalam +al ,- 'akarta% E.C
(angguan afektif bipolar episode kini depresif
berat dengan gejala psikotik
(angguankepribadiande enden
(!F s.aleurun Masalah
ekonomi
!ksis !ksis =!ksis =
!ksis ==
multiaksial