Skånelistan 2017 - vardgivare.skane.se · Sedan 2016 har barn upp till 18 år helt fria läkemedel...
Transcript of Skånelistan 2017 - vardgivare.skane.se · Sedan 2016 har barn upp till 18 år helt fria läkemedel...
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Emma Kolbus
Apotekare, Enheten för Läkemedelsstyrning
Skånelistan 2017
- för sjuksköterskor inom primärvården med förskrivningsrätt
Välkomna!
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Agenda
• Kort bakgrund - läkemedelskostnader i Region Skåne
• Sjuksköterskors förskrivning i Skåne – statistik
• Utvalt från Skånelistan 2017 - Motiveringar, rekommendationer
• Utvalt från Skånelistan 2017 - Motiveringar, rekommendationer. Forts.
• Läkemedelsförmånen, högkostnadsskydd, utbytbarhet och generika
• Biverkningsrapportering
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Enheten för läkemedelsstyrning
Region Skånes regionala enhet för läkemedelsstyrning har till uppdrag att utveckla och stödja hälso- och sjukvården och dess patienter med kunskap och tjänster som främjar en ansvarsfull läkemedelsanvändning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Enheten för Läkemedelsstyrning
Ordnat införande
Läkemedelssäkerhet
Vara den regionala
läkemedels arenan
Nutrition
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Lite om läkemedelskostnader i Region Skåne
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Kostnadsutveckling för de största läkemedelsgrupperna i primärvård (förmån, skånska patienter)
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelskostnader - utmaningar 2017
• Cancerläkemedel ffa inom lungcancer, hudcancer, blodcancer, prostatacancer
• Strokeförebyggande vid förmaksflimmer
• Vissa hjärtläkemedel
• Förändringar i ögats gula fläck
• Diabetes
• ADHD (+ melatonin)
• Immunmodulerande läkemedel vid MS
• Bibehålla hepatitbehandling
• Demografi• Fria läkemedel till barn
• Prishöjningar generika
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
På följande bilder redovisas enbart förmånskostnad för recept och hjälpmedelskort
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
2,9 miljarder totalt 2016
Ssk förskrivning står för ca 6% motsvarande 174 msek
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
STOMI
DIABETES FÖRBRUKNINGSARTIKLAR
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Impact av Fria lm till barn fr 1/1 2016?
kr
Tillagd kommentar efter mötet:
Kostnaden för FGM och CGM kan vi inte följa, då de ej klassas läkemedel. Siffrorna baseras på data via apotek.
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
+ 119% ökning i volym av övriga hudskyddande och mjukgörare
Minus 9% i volym av övriga hudskyddande och mjukgörare
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Vem ska betala – egenvård eller recept?
• Kortvarigt behov (2-3 månader) t ex kortvarig säsongsallergi egenvård
• Ej bakomliggande sjukdom t ex allmänt torr hud egenvård
• Kontinuerligt behov med bakomliggande sjukdom recept
Policy från Läkemedelsrådet:
Bedömningen ska inte påverkas av • om patienten har frikort• att barn har gratis läkemedel inom förmånen på recept
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Sedan 2016 har barn upp till 18 år helt fria läkemedel inom förmånenÖkning av mjukgörande krämer till barn
• I åldersgruppen 0-18 år ökade volymen mjukgörande krämer (antal förp.) med 68 % jämfört med 2 % för vuxna år 2016 (alla förskrivare)
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Skånelistan 2017
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Rekommendationer för barnmorskor och sjuksköterskor
• Skånes gemensamma rekommendationslista för barnmorskor och sjuksköterskor är, liksom Skånelistan 2017 baserad på de slutsatser som LäkemedelsrådetsSkåneövergripande terapigrupper kommit fram till.
• Urvalskriterierna för rekommendationerna är i första hand medicinsk dokumentation och beprövad erfarenhet.
• Barnmorske- och sjuksköterskelistan är en spegling av Skånelistan med de inskränkningar som finns i barnmorskors och sjuksköterskors förskrivningsrätt vad beträffar indikationer och preparat. Rekommendationer för vissa indikationer saknas därmed.
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Nytt på Skånelistan 2017
Läs mer om preparatförandringar och budskap från terapigruppernapå Vårdgivare Skåne : www.skane.se/skanelistan
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Endokrinologi
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
ENDOKRINOLOGI
• Behandlingsalgoritmen vid typ-2 diabetes är uppdaterad bl a utifrån resultat från kardiovaskulära utfallsstudier
• NPH-insulin är fortsatt det basinsulin som rekommenderas i första hand till typ-2 diabetiker, antingen till natten eller x2.
• Långverkande insulinanaloger (i första hand Abasaglar) rekommenderas först om problem med nattliga hypoglykemier på NPH-insulin.
• Ny tabell i bakgrundskapitlet som visar på sambandet mellan HbA1c och blodsocker.
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Ny tabell
ENDOKRINOLOGI
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Glitazon
Actos?
SU
Mindiab,GlimepiridAmaryl
Akarbos
Glucobay
Meglitinid
Novonorm, Repaglinid
SGLT2-hämmare
Forxiga, Invokana, Jardiance
NPH/Mix insulinGLP-1-receptoragonist
Bydureon, Byetta, Lyxumia, Trulicity, Victoza
DPP4- hämmare
Onglyza, Galvus, Januvia, Trajenta
Långverkande insulinanaloger
Tilläggsbehandling till metformin
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Endokrinologi- diabetes typ 2
vid obesitasGLP1- receptoragonist
SGLT2-hämmare/NPH insulin till natten
Extra viktigt att undvika hypoglykemi
metformin
Utvärdering efter 6 månader!Utsättning om HbA1c förbättring mindre än5 mmol/mol 10 mmol/mol
DPP4- hämmare
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Endokrinologi- diabetes typ 2
GLP1 analog vid hjärt- kärlsjukdomliraglutid (Victoza 1,8 mg)
SGLT2-hämmare/NPH insulin till natten
Hög insulinresistens
metformin
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Behandlingsrekommendationer vid val av basinsulin vid typ 2-diabetes
1. NPH-insulin till natten, eller uppdelat i 2-dos
2. Vid nattliga hypoglykemier: Abasaglar (insulin glargin 100E/ml)
3. Vid kvarstående problem med nattliga hypoglykemier: Toujeo (insulin glargin 300 E/ml)
4. Vid kvarstående problem med nattliga hypoglykemier: Tresiba
Observera att samtliga långverkande insulinanaloger har begränsad subvention vid typ 2-diabetes, endast kostnadseffektiva för patienter där annan insulinbehandling inte räcker till för att nå behandlingsmålet på grund av upprepade hypoglykemier.
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Biosimilarer – vad är det?
Motsvarigheten till generika när det gäller biologiska läkemedel
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
omeprazol trastuzumab (Herceptin)
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Abasaglar (insulin glargin)biosimilar till Lantus
• Insulin glargin- långverkande insulinanalog vid diabetes typ 1 och 2
• Godkänd av EMA i september 2014
• Används tillsammans med insulinpenna KwikPen
• Ej utbytbar mot Lantus
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Kaffepaus
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Allergi, astma och KOL
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Allergi
Generiskt betametason
Observera egenvård vs recept på allergiläkemedel!
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Emerade
• Rekommenderad adrenalinpenna sedan 2015
• Användarvänlig
• Hållbar 18 månader OBS! Sänkt från 30 månader
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Astma och KOL
Terapigruppens viktigaste budskap:
• Rökavvänjning hos KOL-patienter är mer effektivt än något läkemedel!
• Vid nyinsättning av LABA/ICS välj Bufomix. Dessutom rekommenderas aktivt byte till
Bufomix hos Symbicort-användare.
• Compliance är A och O!
• Beakta inhalationsteknik - särskilt hos äldre.
• Utvärdera astma- och KOL-behandlingen.
• Avsluta behandling som inte hjälper.
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Astma och KOL
Förkortningar:
• SABA: Kort/snabbverkande bronkvidgare (beta-2-agonist)
• LABA: Långverkande bronkvidgare (beta-2-agonist)
• LAMA: Långverkande antikolinergika
• ICS: Inhalationssteroider
• LTRA: Leukotrienantagonist
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Rekommenderat aktivt byte från Symbicort Turbuhaler till Bufomix Easyhaler
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
vid byte
• Gemensamt beslut på enheten - involvera samtliga medarbetare
• Telefonrådgivningen- informera om att byte kommer att ske vid receptförnyelse
• Motivera patienten ” mer användarvänlig inhalator, lägre pris…”
• Demonstrera inhalatorn på plats!
• Samarbete med apoteket angående byte
• Info till apoteket på receptet om önskemål om demonstration
• Tydlighet på receptet: ”Ny inhalator som ersätter Symbicort”
• Brev till patient som förklarar byte
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
ICS + LABA, volym och förmånskostnad – Region Skåne
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Astma
Inga preparatförändringar
Inga preparatförändringar
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
KOL
Inga preparatförändringar
Inga preparatförändringar
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
KOL
Förtydligande kring effektduration, 12- resp 24 timmar
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Rekommenderat på SkånelistanHur resonerar terapigruppen Allergi/Obstruktiv lungsjukdom
Läkemedel• indikation astma/KOL
• dosering/ barndosering
• farmakologiska egenskaper
• biverkningar
• dokumentation
Inhalator• användarvänlighet
• brett sortiment
• partikelstorlek
• dosnoggrannhet
• miljö
• hur många olika inhalatorer
klarar patienten?
Pris
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Rekommenderade inhalatorer på listan
Astma och KOL KOL
EasyhalerBuventolGionaBufomix
GenuairEkliraDuaklir
NovolizerVentilastinFormatrisNovopulmon
RespimatStriverdiSpirivaSpiolto
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
www.medicininstruktioner.se
Finns nu även som App
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Information om nebuliseringsutrustning
• From 1 juni 2017 kommer nebuliseringsapparater inte längre att kunna förskrivas via hjälpmedelskort
• Ingår då inte i läkemedelsförmånen, enligt beslut av TLV
• Fortsatt kostnadsfritt för patienten
• Praktisk hantering, beställning, leverans och budget är ännu inte klart.
• Medicinska riktlinjer håller på att tas fram
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Infektionssjukdomar
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Långsiktigt mål
Antibiotikatrycket Region Skåne 2016: 340
Uppdatrade Terapiriktlinjer finns på Vårdgivare Skåne
Antibiotikatrycket (J01 minus Hiprex) till skåningar, rullande 12 månader,på recept/dosrecept, alla åldrar, recept per 1000 invånare
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Tips att minska antibiotikaanvändning
• Glöm inte lokal östrogenterapi till kvinnor med upprepade urinvägsinfektioner
• Använd mindre antibiotika vid behandling av eksem samt för lokalbehandling vid akne
Överväg alltid om antibiotika verkligen är indicerat
• All provtagning vid misstänkt infektion skall ske på strikta indikationer, såväl urinprov som strep A
• ABU* är sällan indicerat att behandla. Hög andel på vårdboenden är koloniserade
* ABU= asymtomatisk bakteriuri
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Dosering av antibiotika
FASS är inte den enda sanna källan till dosering.
Våra rekommendationer (Antibiotikaval och Bakgrundsmaterial t ex) bygger på fler faktorer, t ex rådande resistensläge och ett bättre samlat kunskapsunderlag.
Ex: Pneumoni; våra rekommendationer till barn är ”dubbel PcV-dos” dvs 25 mg/kg mot FASS 12,5 mg/kg.
i FASS
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Hjärt- och kärlsjukdomar
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Entresto - ett nytt läkemedel vid hjärtsvikt
sakubitrilneprilysinhämmare
valsartanangiotensinreceptorblockerare
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
• Nytt läkemedel vid hjärtsvikt med ny verkningsmekanism
• Förlänger överlevnaden och minskar sjukhusinläggningar jämfört med enalapril
• Aktuell först vid kvarstående symtom och behov av ytterligare behandling trots optimerad och
individualiserad basbehandling
• Specialistpreparat enligt våra regionala riktlinjer
• ACE- hämmare är kontraindicerade tillsammans med Entresto!
Sammanfattningsvis om Entresto (sakubitril/valsartan)
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Specialistbehandling
Angiotensin receptor neprilysin inhibitor (ARNI) sakubitril/valsartan (Entresto)
ett alternativ, aldrig ett tillägg till ACEI eller ARB
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Entresto (sakubitril/valsartan)tablett 24/26 mg, 49/51 mg, 97/103* mg
Indikation:
Behandling av kronisk symtomatisk hjärtsvikt hos vuxna med nedsatt ejektionsfraktion
Dosering:
• startdos 49 mg/51 mg (24/26 mg) två gånger dagligen
• dosen bör fördubblas varannan till var fjärde vecka - måldos 97 mg/103 mg två gånger dagligen
* Motsvarar 160 mg valsartan pga högre biotillgänglighet
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Entresto - kontraindikationer
• Samtidig användning med ACE-hämmare
Entresto får inte administreras förrän tidigast 36 timmar efter avbruten behandling
med ACE-hämmare
• Tidigare konstaterat angioödem relaterat till behandling med ACE-hämmare eller ARB
• Ärftligt eller idiopatiskt angioödem
• Allvarligt nedsatt leverfunktion, biliär cirros och kolestas
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Entresto kan övervägas till:
• patienter med kronisk hjärtsvikt NYHA-klass II-IV (i första hand NYHA-klass III) med LVEF ≤ 35%
• med kvarstående symtom och behov av ytterligare behandling utöver optimerad och individualiserad basbehandling
Patienter med tydlig indikation för CRT (sviktpacemaker) bör ha erhållit detta före behandling med Entresto.
Basbehandling innebär:- maximalt tolererad dos av ACE-hämmare/ARB bör vara uppnådd före byte - individuellt anpassad dos betablockerare- MRA har provats eller övervägts- vid behov diuretika
Regionala riktlinjer för Entresto vid kronisk hjärtsvikt i Region SkåneAktuell patientpopulation
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
HJÄRT- OCH KÄRLSJUKDOMAR
NEUROLOGI
NOAK
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Ny tabell
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Nya spelare på kolesterolplanen
Repathaevolocumab
Praluentalirokumab
Monoklonala antikroppar som ges subkutant varannan veckaNy verkningsmekanism - PCSK9-hämmare
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
PCSK9 (Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin typ 9) -hämmareVerkningsmekanism
PCSK9 PCSK9-hämmareLDL
LDL-receptor
levercell
receptor nedbrytning
LDL
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
• Ger kraftfull LDL-sänkning men effekten på kardiovaskulär sjuklighet och död har ännu inte fastställts
• Regionala riktlinjer finns på vardgivare.skane.se
Repatha (evolocumab) och Praluent (alirokumab)
Subventioneras endast som tilläggsbehandling för patienter med homozygot familjär hyperkolesterolemi (endast Repatha) eller patienter i sekundärprevention efter hjärtinfarkt som trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib har kvarstående LDL-kolesterol på 4,0 mmol/l eller högre
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Munhålan, gynekologi, öron, ögon, hud
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
MUNHÅLAN
Nytt på listan
Indikation för salivstimulering, ej som medel mot karies
Nytt på listan – ersätter Xylocain viskös
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
GYNEKOLOGI
Ut från listan:
• Orthonett Novum
• Primolut-Nor vid klimakteriella besvär
Ny
Ny
Ny indikation
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Preventivmedel – mycket frågor från apotek
• Om flickan är under 18 år är alla läkemedel inom förmånen helt kostnadsfria för patienten (gäller sedan 1/1 2016).
• 18 till 21 år är preventivmedel inom förmånen helt kostnadsfria för patienten, (gäller sedan 1/1 2017).
• Från 21 och upp till och med 25 år fungerar den skånska landstingssubventionen för ungdomsrabatt.
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Ungdomsrabatt för preventivmedel i Region Skåne
I Region Skåne subventioneras läkemedel med indikation preventivmedel till enligt följande:
• Åldersgräns: t o m 25 år, d v s preventivmedlet expedieras på apotek före 26-årsdagen.
• Produkten ska ha av Läkemedelsverket godkänd indikation som preventivmedel och ingå i läkemedelsförmånen. Förmånsstatus vid expeditionstillfället avgör om produkten ingår i Ungdomsrabatten eller ej.
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
ÖRON
Ny
Obs, ej förmån
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
HUD
Ny
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Skabb- nya riktlinjer – finns på Vårdgivare Skåne
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Skabb- kort bakgrund• Orsakas av ett knappt ½ mm stort spindeldjur (kvalster)
• En enskild infesterad individ bär vanligen på ca 10-20 skabbdjur.
• Skabb kan inte överföra smittämnen.
• Överföring av skabb kräver 5-10 minuters tät kroppskontakt.
• Överföring kan också ske via kläder, lakan, kuddar och solariebäddar mm
• Smittsamhet föreligger under inkubationstid, vid symtomgivande sjukdom och fram till behandling genomförts.
• Immundämpade, ofta äldre, individer kan utveckla en kraftigt flagande svår form av skabb, s.k. krustösskabb, även kallad ”norsk skabb”.
• Infesterade individer kan ha flera tusen skabbdjur på kroppen
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Skabb – klinisk bild och diagnostik
Klinisk bild Inkubationstid på 2-10 veckor, följt av svår klåda som är mest uttalad nattetid.
Centimeterlånga skabbgångar kan oftast identifieras mellan fingrar och tår, vid hand- och fotleder, kring bröstvårtor, navel eller på könsorganen.
På övriga delar av kroppen ses rivmärken och oftast en bild som liknar ett lindrigt eksem.
Diagnostik I den ena änden av en skabbgång kan man oftast ana skabbdjuret som en liten rödbrunaktig prick och före behandling skall ett skabbdjur identifieras.
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Skabb - behandling
Behandling Behandling skall inte sättas in utan att ett skabbdjur hittats. Behandlingen kan förvärra annan hudsjukdom samt försena och försvåra differentialdiagnostiken.
Efter behandling kan klådan i minskande grad finnas kvar i 2-4 veckor men kan lindras genom efterbehandling med steroidkräm, vanligen grupp 2 eller 3, alternativt med mjukgörare.
Fortsatt klåda? Bristfälligt genomförd behandling eller återsmitta?
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Hantering av kläder, lakan, kuddar skor mm
Under tiden som behandling pågår ska kläder, lakan, örngott, täcken, kuddar, handdukar mm som använts de senaste 5 dygnen tvättas i 60 grader .
Sådant som inte kan tvättas vid denna temperatur eller inte alls, skall ställas åt sidan i minst 5 dygn.
Tänk på skor, handskar, arbetskläder mm!
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Skabb- nya riktlinjerTillgängliga behandlingspreparat
Bensylbensoat + disulfiram (Tenutex®) kutan emulsion • Efter grundlig kroppstvätt och torkning smörjs hela kroppen utom huvudet in med 50-60 g Tenutex®. • Viktigt att inget hudområde missas såsom mellan tår och fingrar, analöppning, könsorgan inklusive under förhuden.
Viktigt att man efter varje handtvätt smörjer in Tenutex® på nytt.
• Behandling kan ges även till spädbarn, gravida och ammande. Vid behandling av gamla, immunnedsatta, sängliggande och spädbarn smörjs även huvudet. Efter 24 timmar avtvättas emulsionen.
• Vid svåra fall upprepas behandlingen efter en vecka. Kontraindikationer: Individer med överkänslighet mot gummikemikalier.
Permetrin (Nix®) kräm, licenspreparat Permetrin är ett bra alternativ till Tenutex® vid kontaktallergi mot gummikemikalier.
Ivermectin (Stromectol®), licenspreparat Tablett. Används vid behandling av krustös skabb, tveksam följsamhet till behandlingsinstruktioner eller behandlingssvikt på Tenutex®. Kombinera gärna med Tenutex® utvärtes samtidigt.
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Skabb – viktigaste budskapen!
• Behandling skall inte sättas in utan att ett skabbdjur hittats. Vid tveksamhet – remittera till hudklinik!
• Tenutex är förstahandsval. Smörjes grundligt och avtvättas efter 24 timmar.
• Under tiden som behandling pågår skall kläder, lakan, örngott, täcken, kuddar, handdukar mm som använts de senaste 5 dygnen tvättas i 60 grader C.
• Klådan kan sitta kvar, men kan behandlas med steroidkräm och mjukgörare
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Observera egenvård vs recept!
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Matsmältningsorgan
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
MATSMÄLTNINGSORGAN
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Hur får vi en adekvat PPI-förskrivning?
Lägsta möjliga dos-gärna vb vid refluxbesvär Glöm ej livsstilsåtgärder
Ange tydlig indikation och om begränsad behandlingstid!
Kvarstår indikation???
Trappa ut PPI efter långa behandlingstider/höga doser
Undvik PPI vid funktionell dyspepsi
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Undvik reboundfenomen - trappa ut PPI !
Patientmaterial Information till patient om eventuella utsättningssymtom!
Beställ eller skriv ut via Vårdgivare Skåne
http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/lakemedel/
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Neurologi
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
NEUROLOGI
välj generika
Rekommenderas p g a lägre pris än ropinirol
Ut från listan:Bamyl och Naproxen
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Psykiatri, smärta
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
PSYKIATRI - Behandlingsalgoritm vid egentlig depression
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Paracetamol
• Analgetisk effekt
• Antipyretisk effekt
• Ingen tydlig klinisk antiinflammatorisk effekt
• Verkningsmekanismen är inte klarlagd
• Många beredningsformer
Observera !
• Levertoxiskt i högre doser
• Interaktionsrisk: ev förstärkt warfarineffekt till äldre
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Alvedon 665
”Vanlig paracetamol samt paracetamol med modifierad frisättning, Alvedon 665 mg, verkar i kliniska vardagen ha en snarlik smärtlindrande effekt, där depåberedningen möjliggör en glesare dosering. Det kan i sin tur ge bättre compliance, men nyttan bör vägas mot risken för en mer komplicerad handläggning vid en eventuell överdosering.”
Läkemedelsbulletinen 10, 2016
www.skane.se/lakemedelsbulletinen
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Alvedon 665
• Förskrivningen av Alvedon 665 mg ökar tydligt i Skåne, både via vanliga recept och dosrecept och ses i flera åldersgrupper. Ökningen sker framförallt inom primärvården, men även inom slutenvården.
• Alvedon 665 mg är en depåberedning utformad i två lager, med en snabb (31%) respektive en långsammare (69%) utsöndring.
Depålagret består av en polymer som tillsammans med vatten bildar ett gellager.
• Depåberedningen ger en förlängd effekt som möjliggör glesare dosering, vilket kan bidra till bättre följsamhet.
• Depotberedningen kan utnyttjas vid till exempel störd nattsömn på grund av smärta eller preoperativt då man önskar längre effektduration.
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Alvedon 665
Observandum: överdosering är svårbehandlad!
• Under de senaste åren har det förekommit flera fall av svårbehandlad överdosering av paracetamolmed modifierad frisättning.
• Uttalad leverskada har uppstått trots att behandlingsregimen med motgiftet acetylcystein påbörjats i ett tidigt skede.
• Det standardiserade förfarandet för bedömning och hantering av överdosering och förgiftning med paracetamol är utformat för produkterna med omedelbar frisättning och är således inte direkt tillämpbart för behandling av överdosering med depåberedningar.
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
https://giftinformation.se/lakare/substanser/paracetamol/
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Observera förväxlingsrisken mellan tablett/kapsel oxikodon och depottablett oxikodon!
Risken kvarstår under en övergångsperiod då alla långverkande oxikodon - läkemedel byter namn och ”Depot” läggs till i läkemedelsnamnet!
Kontrollera beredningsform vid receptförskrivning och ange tydligt indikation och dosering på receptet!
Skärpt vaksamhet krävs vid förskrivning av oxikodonläkemedel
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Läkemedelsförmånen
Läkemedelsförmånen omfattar:
• Läkemedel och födelsekontrollerande läkemedel på recept (även vissa receptfria läkemedel)
• Förbrukningsartiklar för stomiopererade
• Förbrukningsartiklar som behövs för att ett förskrivet läkemedel ska kunna tillföras kroppen eller behövs för egenkontroll av medicinering
• Livsmedel för särskilda näringsändamål till barn upp till 16 år
Källa: Läkemedelsboken 2011-2012
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Högkostnadsskyddet
• Gäller i tolv månader från första inköpet.
• Högst 2200:- (egenavgift) betalas under denna period.
• Landstinget där patienten är bosatt betalar den del som överstiger egenavgiften.
• Receptet måste också vara försett med förskrivarens arbetsplatskod för att patienten ska få ta del av förmånerna
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Fri prissättning på läkemedel utanför förmånen
Läkemedel inom förmånen:
• Fast pris
www.tlv.se ellerwww.fass.se
Läkemedel utanför förmånen:
• Fri prissättning
• Olika pris beroende på apotekskedja
• Prisuppgift från apotek saknas ofta
• Byte får ej ske
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Generikautbyte
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
• En folder för patienter
• En affisch i två format
• Faktablad-för apotekspersonal-för förskrivare
• Kunskapsunderlag-för apotekspersonal-för förskrivare
Informationsmaterial i flera delar
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Informationsmaterial om det generiska utbytetTLV och Läkemedelsverket
Materialet bygger på aktuella författningar och vägledningar, forskningsresultat, andra studier och rapporter samt underlag från Läkemedelsupplysningen.
Materialet är framtaget i samråd med andra landsting, Svenska Läkaresällskapet, Sveriges Apoteksförening, apoteksaktörer och pensionärs-och patientorganisationer.
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Informationsmaterial om det generiska utbytetTLV och Läkemedelsverket
Viktigt med information genom hela vårdkedjan
Med en god dialog med samstämmig information om bytet genom hela vårdkedjan går det att förebygga oro, missförstånd och oklarheter kring det generiska utbytet.
Med materialet om det generiska utbytet vill TLV och Läkemedelsverket:
•ge information om det generiska bytet•underlätta och stödja dialogen med patienten om bytet
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Förebygg missförstånd och bristande följsamhet!
Patienter som fått information om generiskt utbyte av sin förskrivare har en större förståelse för bytet på apoteket
Information skapar trygghet för patienten!
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Utbytbara läkemedel ska uppfylla ett antal grundläggande kriterier
• Samma aktiva beståndsdel
• Samma mängd aktiv substans
• Samma beredningsform
• Bioekvivalenta/terapeutiskt likvärdiga
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
• Bioekvivalens har inte visats mellan läkemedlen
• Snävt terapeutiskt intervall – t ex lm med indikation epilepsi och lm som ges efter en transplantation för att förhindra avstötning
• Olika produktinformation – t ex rörande graviditet
• Läkemedlen har stora och viktiga skillnader i hanterbarhet, t.ex. lm som kräver viss andningsteknik, lm i injektionspennor eller andra lm där hjälpmedel ingår.
• Läkemedlets egenskaper (krossbarhet etc)
• Barnläkemedel med olika smak (mint ej utbytbart mot frukt t ex)
• Läkemedel för utvärtes bruk, där de ingående hjälpämnena skiljer sig mycket åt, t.ex. med avseende på fett- och vatteninnehåll.
Alla läkemedel är inte utbytbara
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
• Utbytbarhet
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Biverkningsrapportering
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Vad är en biverkning?
Genom EU-lagstiftningen har definitionen breddats och omfattar nu biverkningar efter all användning av ett läkemedel:
Även biverkningar som uppstår vid användning utanför villkoren för godkännande ska rapporteras!
Ex: off-label, överdos, felanvändning, missbruk och läkemedelshanteringsfel.
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Biverkningar i FASS
Informationen i FASS bygger oftast på kliniska prövningar.
Oftast fem nivåer för att beskriva förekomst:
Kan ej användas för direkt jämförelse mellan läkemedel. För det krävs en jämförande studie.
Benämning Frekvens
Mycket vanliga > 1/10
Vanliga 1/10 – 1/100
Mindre vanliga 1/100 – 1/1000
Sällsynta 1/1000 – 1/10 000
Mycket sällsynta < 1/10 000
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Varför rapportera? Vad leder det till?
ökad kunskap om läkemedel
direkta åtgärder:
• Förändrad nytta/riskbedömning
• Uppdaterad produktinformation
• Begränsning av användningsområde
• Kompletterande information till hälso- och sjukvården, t.ex. i formav nyhetsbrev eller brev till berörda förskrivare om hantering av nyupptäckta risker
• Indragning av läkemedel
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Ur Läkemedelsverkets föreskrift (LVFS 2012:14) om säkerhetsövervakning av humanläkemedel:
”Den som bedriver verksamhet inom hälso- och sjukvården ska snarast rapportera samtliga misstänkta biverkningar av läkemedel till Läkemedelsverket. Även misstänkta biverkningar som har samband med exponering i arbetet ska rapporteras.”
• Läkare
• Sjuksköterskor
• Farmaceuter inom hälso och sjukvård
• Tandläkare
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Hur och var?
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Vad?
Rapportörens kontaktinformation
Patientens namn, ålder och kön
Minst ett läkemedel som misstänks ha gett biverkningen
Biverkningsdiagnos/symtom
Förlopp och allvarlighetsgrad för biverkningen
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Ny symbol från och med hösten 2013Ny farmakovigilanslagstiftning - förändringar
Dessa läkemedel är föremål för utökad övervakning!
Tillämpas för läkemedel:
- som innehåller en ny aktiv substans
- biologiska läkemedel
- vid villkorat godkännande
- om företaget måste utföra ytterligare studier
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Starta prenumeration på Vårdgivare Skånes nyhetsutskick
här:
http://vardgivare.skane.se/supportsidor/prenumeration/
Välj de ämneskategorier du är intresserad av och ange din
e-postadress.
För att få Läkemedelsbulletinen måste kategorin
”Läkemedel” vara ikryssad.
Prenumerera på Läkemedelsbulletinen digitalt!
Läkemedelsrådet
Enheten för Läkemedelsstyrning
Emma Kolbus
Apotekare, Enheten för Läkemedelsstyrning
Tack för uppmärksamheten!
Frågor?
Bilder läggs ut på Vårdgivare Skåne –Läkemedel- Utbildningsmaterial