Cara Jager Aios Spoed Eisende Geneeskunde AMC Regionale Refereeravond Juli 2013 ?
Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van...
Transcript of Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van...
![Page 1: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/1.jpg)
Cardiologische medicatie Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie
(ziekenhuisapotheker i.o.)
![Page 2: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/2.jpg)
Wat gaan we doen?
• Algemeen• Bloeddrukverlagers- 1. betablokkers- 2. ACE-remmers- 3. diuretica- 4. Ca-antagonisten- 5. Overigen (o.a. nitraten)• Anti- arrytmica• Hartglycosiden• Inotropica (cathecholaminen) • Statines
![Page 3: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/5.jpg)
Intensive Care patiënt
Toestand die gekenmerkt wordt door:
• Diverse orgaanfunctiestoornissen: Longen Hart Nieren Lever
• Infecties (luchtwegen, darmen (na OK), in het hart, iv-lijnen, bloed (!))
• Variërende neurologische toestand (bv na reanimatie, sedatie, herseninfarct)
![Page 6: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/6.jpg)
Intensive Care patiënt
Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking• Opname◦ Darmmotiliteit is verminderd
• Distributie (bv eiwitten (albumine))• Afbraak ◦ leverfalen
• Eliminatie ◦ Nierfalen◦ CVVH
![Page 7: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/8.jpg)
Receptoren
receptor ß 1 receptor ß 2 receptor
Agonist
(stimulatie)
Antagonist
(blokkeren)
Vaten Hart Longen
![Page 9: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/9.jpg)
Fight or Flight
![Page 10: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/10.jpg)
Adrenaline:
- ß1: hart- ß2: longen
1. Beta-blokkers
Fight, fright, flight
![Page 11: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/11.jpg)
Receptoren
receptor ß 1 receptor ß 2 receptor
Vaten Hart Longen
Agonist
(stimulatie)
Antagonist
(blokkeren)
![Page 12: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/12.jpg)
Overzicht
• Coronairen (stabiele AP, ACS (=instabiele AP), profylaxe na MI)- Beta-blokkers, Ca-antagonisten, nitraten, ace-remmers, statines, ,trombocytaggr-
remmers• Hartfalen (pompfunctie, remodeling, vochtretentie) - Betablokkers, aceremmers, diuretica, digoxine• Arrytmieën (AF, ventric arrhytmiëen) - Anti-arrytmica, beta-blokkers, ca-antagonisten, trombo aggr remmers, coumarines• Hypertensie (risicofactor HVZ)- Betablokkers, diuretica, ace-remmers, ca-antagonisten, • Atherosclerose (risicofactor HVZ bijv AP)- Statines• Vaten (TIA/CVA), veneuze trombo-embolie- Trombocyt aggr remmers, coumarines
![Page 13: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/13.jpg)
Niet medicamenteuze adviezen erg belangrijk
13
![Page 14: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/14.jpg)
• Blokkade beta-receptoren
ß1: hart- Hartfreq ↓- Contractiliteit ↓
ß2: longen- Vernauwing bronchieën
1. Beta-blokkers werking
![Page 15: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/15.jpg)
Adrenaline:
- ß1: hart- ß2: longen
1. Beta-blokkers
Fight, fright, flight
![Page 16: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/16.jpg)
1. Beta-blokkers indeling
16
Selectieve beta-blokkers:ß1-selectief: bisoprolol, metoprolol, atenolol
Niet-selectieve beta-blokkers:ß1 + ß2 werking: carvedilol, labetalol, propranolol
![Page 17: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/17.jpg)
1. Beta-blokkers Toepassing
• Coronair lijden; stabiele AP • Hypertensie• Aritmieëen
• Hartfalen
• Na MI: secundaire preventie
O2 behoefte ↓doordat Hartfrequentie ↓.
hartminuutvolume ↓
Spontane vuursnelheid in sinusknoop ↓, geleiding in AV knoop vertraagt, is klasse II antiarr.
hartfreq ↓, ejectiefractie van linkerventrikel ↑, remoddeling van linker ventrikel ↓ alleen door cardioloog, icm ACE-remmer en diureticum
verminderde O2 behoefte (want hart doet rustiger aan), door neg inotroop en chronotroop effect.
![Page 18: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/18.jpg)
18
1.Beta-blokkers Bijw
ß1: hart- AVgeleidings vertraging-Bradycardie, hypotensie- Koude handen/voeten- vermoeidheid- libido ↓ en erectiele dysf
ß2: longen- broncho-constrictie- hypoglycemie
Overig: md stoornissen, dromen
![Page 19: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/19.jpg)
- Absoluut:• ernstige hartinsufficientie• bradycardie• 2e of 3e graads AV-block
- Relatief:• perifere circulatiestoornissen• DM type 1• astma/COPD
1.Beta-blokkers Contra-indicaties
![Page 20: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/20.jpg)
2. Diuretica
Werking:
• Uitscheiding van H2O via nieren ↑• Uitscheiding van elektrolieten, bijv K+ / Na+ via nieren ↑• => totale volume extracellulair ↓
![Page 21: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/22.jpg)
2. Diuretica Indeling
Thiazide-diuretica:• Hydrochloorthiazide
Lisdiuretica:• Furosemide, bumetanide
Kalium-sparende diuretica:• Spironolacton
![Page 23: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/23.jpg)
2. Diuretica Toepassing
• Hypertensie
• Hartfalen
Extracellulair volume ↓
Vochtretentie ↓ (longen/oedeem)
![Page 24: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/24.jpg)
2. Diuretica Bijw
• Elektrolyt-stoornissen- Hypokaliemie- Hyponatriemie- Hyperurikemie
• Hoofdpijn, droge mond
• Orthostatische hypotensie
![Page 25: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/25.jpg)
(uitstapje over interacties) Definitie en indeling Interacties Een interactie is een wisselwerking tussen geneesmiddelen, waarbij de werking van één of
beide geneesmiddelen verandert
Interacties kunnen als volgt worden ingedeeld:Farmaceutische interactiesFarmacokinetische interactiesFarmacodynamische interacties
25
![Page 26: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/26.jpg)
Definitie en indeling
Een interactie is een wisselwerking tussen geneesmiddelen, waarbij de werking van één of beide geneesmiddelen verandert
Interacties kunnen als volgt worden ingedeeld:Farmaceutische interacties
◦ Onverenigbaarheid van twee of meer middelen in een oplossing. Er ontstaat een neerslag of één van de middelen ontleedt
Farmacokinetische interactiesFarmacodynamische interacties
26
![Page 27: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/27.jpg)
Niveau’s Farmacokinetische interacties
Beïnvloeding van het concentratieverloop van een geneesmiddel in het lichaam door een ander geneesmiddel
Absorption Opname (*)Distribution VerdelingMetabolism Afbraak (*)Excretion Uitscheiding
![Page 28: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/28.jpg)
Absorptie
Binding van het geneesmiddel aan een ander geneesmiddel of voeding remt of blokkeert de opname
Combinatie met zuivel en kalkbevattende preparaten- Bisfosfonaten- IJzerpreparaten- Levothyroxine
Combinatie met antacida- Ciprofloxacine, isoniazide, doxycycline- pH-afhankelijke gecoate capsules en tabletten
28
![Page 29: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/29.jpg)
CIPROFLOXACINE – ANTACIDA INTERACTIE
• 2 uur vóór• 4-6 uur na
Nix et al., Clin Pharmacol Ther, 46 :700-705, 1989
![Page 30: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/30.jpg)
Afhandeling interactieBij invoer in computer krijgt apothekersassistente signaal van de interactie.
Zij splitsen de deeltijden van de betreffende geneesmiddelen en de juiste deeltijden komen op de MOV-lijst te staan.
Apothekers controleren alle signalen.
![Page 31: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/31.jpg)
Het ene middel beïnvloedt de omzetting van het andere middel:
Simvastatine -> -> afgebroken
Olanzapine -> -> afgebrokenUGT / cyp1a2
Metabolisme
Titel presentatie | Naam auteur | 12 februari 201531
CYP3a4
![Page 32: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/32.jpg)
SIMVASTATINE-ITRACONAZOL INTERACTIE
Neuvonen et al., Clin Pharmacol Ther 63:332-341, 1998
![Page 33: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/33.jpg)
bijv: Parkinson medicatie + haloperidol
Bijv: haloperidol + amiodaron =>
Bijv: colchicine + statine =>
Farmacodynamische interacties
Titel presentatie | Naam auteur | 12 februari 201533
![Page 34: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/34.jpg)
2. Diuretica Interacties
Vermindering van de uitscheiding van lithium
Smalle therapeutische breedte
Ook NSAID’s en ACE-remmers verminderen de uitscheiding van lithium.
![Page 35: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/35.jpg)
Lithiumbloedspiegels
Therapeutische range:0.6 – 1.2 mmol/l
Toxisch:1.5 – 2 mmol/l: misselijkheid, braken, diarree, grove tremoren, dysartrie, duizeligheid>3 – 4 mmol/l: convulsie, coma, cardiovasculaire bijwerkingen
Behandeling intoxicatie:Zoutinfuus, hemodialyse afhankelijk van lithium bloedspiegel en klinisch beeld
![Page 36: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/36.jpg)
3. RAAS-remmersBradykinine = vaatverwijder + hoest!
![Page 37: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/37.jpg)
3. RAAS-remmers Indeling
ACE-remmers• Enalapril, lisinopril, captopril
ATII-antagonisten• Losartan, valsartan
Renine-antagonisten• Aliskiren
![Page 38: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/38.jpg)
3. RAAS-remmers Toepassing
• Hypertensie
• Hartfalen
• Secudaire preventie na MI
• Nefropathie bij DM
Waterretentie ↓ = diuretisch + Vasodilatatie
Idem + linkerventrikel remodeling
Idem
‘Nierbeschermend effect’ ; vasodilatatie
![Page 39: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/39.jpg)
3. RAAS-remmers Bijw
• Orthostat hypotensie• Hyperkaliemie• Prikkelhoest: 5 – 20%- => ATII-antagonist• Angio-oedeem: 0,1- 0,5% - Ernstig, dus niet => ATII-antagonist
![Page 40: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/40.jpg)
3. RAAS-remmers Interacties
• Met diureticum: hypotensie eerste gift • NSAIDs: verminderen werking• Lithium
![Page 41: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/41.jpg)
4. Calcium-antagonisten werking
Remming calciuminstroom in cel
Myocardcel: Impulsgeneratie ↓ contractiliteit ↓Glad spierweefsel: vasodilatatie
Hart: • vertraging prikkelgeleiding sinusknoop en AV-geleiding• Negatief inotroop
Perifere vasodilatatie:• Arteriele bloeddruk ↓ (afterload)• Myocarddoorbloeding ↑• O2 voorziening hart ↑
![Page 42: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/42.jpg)
Nicardipine
Nicardipine
![Page 43: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/43.jpg)
4. Calcium-antagonisten indeling
• Verapamil- Hart: HF ↓- Hart: contractiliteit ↓- Hart: AV-geleiding ↓
• Diltiazem- Hart: HF ↓- Hart: AV-geleiding ↓
• Dihydropyridines (o.a. nifedipine)•Vaatstelsel: Perifere vasodilatatie:
Arteriele bloeddruk ↓ (afterload)Myocarddoorbloeding ↑O2 voorziening hart ↑
![Page 44: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/44.jpg)
4. Calcium-antagonisten Toepassing
• Stabiele AP
• Hypertensie
O2 behoefte ↓ (hart)
O2 toevoer ↑ (vaatstelsel)
Vaatstelsel: perifere vasodilatatie
![Page 45: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/45.jpg)
4. Calcium-antagonisten Bijw
Perifere vaatverwijding: hoofdpijn, flushing, duizeligheid en (enkel)oedeem
Hart: bradycardieën, AV-geleidingsstoornissen, hypotensie
Overig: md stoornissen
![Page 46: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/46.jpg)
4. Calcium-antagonisten Interacties
Diltiazem en verapamil zijn CYP3A4 remmers; remt de afbraak van andere geneesmiddelen en hierdoor stijgt de spiegel van:
theofylline: smalle therapeutische breedtesimvastatine en atorvastatine: grotere kans op spierpijn, rhabdomyolyse (interactie geldt niet voor pravastatine, rosuvastatine)midazolam, alprazolammetoprolol (ook remmen beide geneesmiddelen de AV geleiding en de contractiekracht)erytromycine: cave QTc verlengingdigoxine
![Page 47: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/47.jpg)
Het ene middel beïnvloedt de omzetting van het andere middel:
Simvastatine -> -> afgebroken
Olanzapine -> -> afgebroken
Metabolisme
47
CYP3a4
UGT / cyp1a2
![Page 48: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/48.jpg)
5. Overige anti-hypertensivaNitraten• Vaatverwijder mn veneus (beetje arterieel) • Gladde spieren: vasodilatatie
• Dilatatie veneuze aanvoer: centraal veneuze druk ↓, preload ↓- Dus O2 behoefte/verbruik ↓
• Dilatatie arterieel: perifere weerstand ↓, afterload ↓
![Page 49: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/49.jpg)
5. Nitraten
preload afterload
![Page 50: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/50.jpg)
5. Nitraten Indeling
• Kortwerkend- Isosorbidedinitraat (sublinguaal)- Nitroglycerine (sublinguaal)
• Langwerkend- Isosorbidemononitraat (oraal)- Isosorbidedinitraat (oraal)- Nitroglycerine (transdermaal)
![Page 51: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/51.jpg)
5. Nitraten toepassing
• Stabiele AP
• ACS
Want O2 verbruik/behoefte van het hart ↓
Direct vaatverwijdend effect coronairen
![Page 52: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/52.jpg)
5. Nitraten bijw
• Door vaatverwijding:- Hoofdpijn, duizeligheid- blozen
![Page 53: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/53.jpg)
5. Nitraten Interacties
• Met sildenafil
- Vaatverwijdend effect ↑↑ plotseling, langdurig
![Page 54: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/54.jpg)
5. Nitraten bijzonderheden
• Tolerantie
• Daarom 8-12 uur nitraat vrije periode
![Page 55: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/55.jpg)
5. Overige Antihypertensiva
Nitroprusside: vasodilatatie via NO
Clonidine: centraal stimulerend α 2 receptor
Labetalol: α 1 en ß blokker
Nicardipine: calciumantagonist
Ketanserine: serotonine-2 antagonist
Doxazosine: selectieve α 1 blokker
![Page 56: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/56.jpg)
Wat gaan we doen?
• Algemeen• Bloeddrukverlagers- 1. betablokkers- 2. ACE-remmers- 3. diuretica- 4. Ca-antagonisten- 5. Overigen (o.a. nitraten)• Anti- arrytmica• Hartglycosiden• Inotropica (cathecolaminen) • Statines
![Page 57: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/57.jpg)
57
![Page 58: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/58.jpg)
Geleiding met behulp van ionen:
Natrium = Na+ Extracellulair
Calcium = Ca2+ Extracellulair
Kalium = K+ Intracellulair
![Page 59: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/59.jpg)
5. Anti-arrhytmica
Fase 0: Na+ cel in = depolarisatie
Fase 1: K+ cel uit = weer naar 0
Fase 2: K+ cel uit/ Ca2+ cel inPlateau fase
Fase 3: K+ cel uit>>> Ca2+ cel in= repolarisatie
![Page 60: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/60.jpg)
Anti-arrhytmica
Klasse I: blokkeren Na+ kanaalbijv flecaïnide
Klasse II: beta-blokkers: spontane vuursnelheid sinusknoop ↓ en AV geleiding ↓
Klasse III: blokkeren K+kanaal, verlenging repolarisatieBijv. amiodaron, sotalol
Klasse IV: calcium-antagonisten; Ca2+ influx blokkade: AV-geleiding ↓, verlenging repolarisatieBijv. verapamil, diltiazem
![Page 61: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/61.jpg)
Anti-arrhytmica Toepassing
• Profylaxe (supra) ventric tachycardiëen• Atriumfibrilleren
![Page 62: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/62.jpg)
Behandeling atriumfibrilleren - Medicatie
Ritme vs. Rate
Twee strategieën:verlagen hartfrequentie: digoxine, diltiazem, verapamil, beta-blokkerbehoud zoveel mogelijk van sinusritme: sotalol, amiodaron
Sotalol:beta-blokker met een bepaalde (klasse III) anti-aritmische werkinguitscheiding bij nierfunctiestoornissen verminderdbeoordeling QTc op ECG
![Page 63: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/63.jpg)
Cardioversie
Chemische cardioversie: Indien patiënten hemodynamisch stabiel: Flecainide 2 mg/kg iv.(max.150 mg) Uitzonderingen: verminderde LVEF, coronarialijden, verbreed QRS complex,
Brugada syndroom, of gebruik van andere anti-aritmica (AD) Nabewaking van 2 uur
Elektrische cardioversie: < 48 uur Ontstolling niet nodig > 48 uur patiënt dient minstens 3 weken adequaat ontstold te zijn alvorens
CV te mogen ondergaan
![Page 64: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/64.jpg)
Behandeling atriumfibrilleren - cardioversie
Amiodaron (klasse III) • anti-aritmische werking
• veel bijwerkingen: schildklierfunctiestoornissen, longtoxiciteit, blauw-grijzeverkleuring van huid, leverfunctiestoornissen, neerslagen in cornea en visusstoornissen
• werkt zeer lang, zeer lange halfwaardetijd
• geneesmiddel heeft nog steeds een grote plaats in de behandeling van atriumfibrilleren en andere hartritmestoornissen aangezien het “veilig” is bij patiënten met onderliggende hartziekten.
![Page 65: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/65.jpg)
Bijwerkingen anti-aritmica
Kinidine : misselijkheid, braken, diarree
Disopyramide : droge mond, obstipatie, visusstoornissen, urineretentie
Flecainide : visusstoornissen, paresthesieen, voorzichtig bij hartfalen en andere cardiale ziekten, fietstest voor inschatting pro-aritmischeeffecten
Amiodaron : schildklierfunctiestoornissen, longtoxiciteit, blauw-grijze verkleuringvan huid, leverfunctiestoornissen, neerslagen in cornea en visusstoornissen, werkt zeer lang, opladen
Sotalol : bijwerkingen van bètablokker, voorzichtig doseren bij nierfunctiestoornissen.
![Page 66: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/66.jpg)
QTc en Torsades de Pointes
![Page 67: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/67.jpg)
WWW.torsades.org: TdPAmiodaronAstemizolChloroquineChloorpromazineClarithromycineDisopyramideDomperidonDroperidolErythromycineHalofantrineHaloperidol
MethadonPimozideProcainamideKinidineSotalolTerfenadine
Thioridazine
![Page 68: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/68.jpg)
Risicofactoren TdP
Erfelijk lang QT syndroomLaag kaliumLaag magnesiumOnderliggende hartziekteLinker ventrikelhypertrofieAtriumfibrillerenCombinatie van twee geneesmiddelen, ook niet cardiale geneesmiddelen, die de QTc tijd
verlengen, bv haloperidol, erythromycine, domperidon.
Maak een ECG en beoordeel QTc; kleiner dan 480 msec
![Page 69: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/69.jpg)
Hartglycosiden; Digoxine
• Remming Na/K-pomp: meer Ca2+ cel in = positief inotroop effect
• Direct op CZS (n.vagus)- HF ↓- AV-geleiding ↓
![Page 70: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/70.jpg)
Digoxine Toepassing
• AF
• Hartfalen
Want HF ↓
En AV geleiding ↓
= neg chronotroop en dromotroop effect
Positief inotroop effect (contractie kracht ↑)
![Page 71: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/71.jpg)
Digoxine bijw
• Nauw ther. Venster
![Page 72: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/72.jpg)
Digoxine Bijw
• 1e graads AVblok• Supraventr ar.• Misselijkheid/braken• Wazig zien/ andere kleuren (groen/geel)
![Page 73: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/73.jpg)
Digoxine Interacties
• absorptie daalt door antacida (MgOx)
• Digoxine ↑ door itraconazol, amiodaron, erytromycine• Additief: verapamil: AVgeleiding dus daarom allebei bij AF
• Nierfunctie!!
![Page 74: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/74.jpg)
Overzicht
• Coronairen (stabiele AP, ACS (=instabiele AP), profylaxe na MI)- Beta-blokkers, Ca-antagonisten, nitraten, ace-remmers, statines, ,trombocytaggr-remmers• Hartfalen (pompfunctie, remodeling, vochtretentie) - Betablokkers, aceremmers, diuretica, digoxine• Arrytmieën (AF, ventric arrhytmiëen) - Anti-arrytmica, beta-blokkers, ca-antagonisten, trombo aggr remmers, coumarines• Hypertensie (risicofactor HVZ)- Betablokkers, diuretica, ace-remmers, ca-antagonisten, • Atherosclerose (risicofactor HVZ bijv AP)- Statines• Vaten (TIA/CVA), veneuze trombo-embolie- Trombocyt aggr remmers, coumarines
![Page 75: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/75.jpg)
Receptoren
receptor ß 1 receptor ß 2 receptor
Agonist
(stimulatie)
Antagonist
(blokkeren)
Vaten Hart Longen
![Page 76: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/76.jpg)
Receptoren
receptor ß 1 receptor ß 2 receptor
Vaten Hart Longen
Agonist
(stimulatie)Vaat vernauwend Hartfrequentie ↑ Broncho verwijding
Antagonist
(blokkeren)Vaat verwijdend Hartfrequentie ↓ Broncho vernauwing
![Page 77: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/77.jpg)
Wat gaan we doen?
• Algemeen• Bloeddrukverlagers- 1. betablokkers- 2. ACE-remmers- 3. diuretica- 4. Ca-antagonisten- 5. Overigen (o.a. nitraten)• Anti- arrytmica• Hartglycosiden• Inotropica (cathecolaminen) • Statines
![Page 78: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/78.jpg)
Inotropica
Waarvoor? Hemodynamisch falen
DobutamineDopamineAdrenaline = epinefrineNoradrenaline = norepinefrineEnoximon
Contractiliteit hart en cardiac output omhoog(zuurstof behoefte hart stijgt ook)
![Page 79: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/80.jpg)
Dobutamine
Dopamine
Adrenaline = epinefrine
Noradrenaline = norepinefrine
Enoximon
![Page 81: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/83.jpg)
Dopamine
Shock/hartfalen/hypotensie (zonder ondervulling)
Werkt op DA1, DA2, alfa en beta = dosisafh- Verwijding niervaten
• 1-2 µg/kg/min- Stimulering contractie van het hart (positief inotroop)
• 2-10 µg/kg/min- Perifere vaatvernauwing bij hogere dosis
• 10-20 µg/kg/min
Werkt direct, t½=2min
![Page 84: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/85.jpg)
Dopamine
Dosering afbouwen (ivm hypotensie)
Bijwerkingen: ventriculaire ritmestoornissen, pijn op de borst, misselijkheid, braken, hoge bloeddruk, weefselnecrose bij extravasatie, lichtstijve pupillen (meer dan norepinefrine)
Via centrale lijn toedienen, tot 3 mg/kg per uurOnverenigbaar met basische vloeistoffen (bv. bicarbonaat)Bij extravasatie fentolamine
![Page 86: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/86.jpg)
Epinefrine, Norepinefrine
Epinefrine = adrenaline
Werkt op α en ß1- Vaatvernauwing -> bloeddruk stijgt, vooral
norepi- Toename contractiekracht- HF daling bij norepi door sterke
vasoconstrictie- Dosering afbouwen
![Page 87: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/87.jpg)
Dobutamine
Bij acuut hartfalen/shock (zonder ondervulling)Snelle werking, t½ = 2 min (afbouwen)Selectieve ß1 agonist (zwak ß2 en α1) Verhoogde hartfrequentie, contractiliteit
• HMV neemt toe
Bijwerkingen: hypertensie, tachycardie, ritmestoornissen, atriumfibrilleren, hoofdpijn, misselijkheid, kortademigheid, overgevoeligheid
Minder tachycardie dan bij dopamine
![Page 88: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/89.jpg)
Dobutamine
• i.v. toediening via pomp, 2,5-10 micro/kg per min (tot 40 micro/kg per min)• ampul 250 mg = 20 ml• Toediening onder controle van bloeddruk, ECG• Niet combineren met ß-blokker• Onverenigbaar met basische vloeistoffen• Tolerantie na langdurige toediening
![Page 90: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/90.jpg)
Epinefrine, Norepinefrine
Bij acute hypotensie bij shock, asystolie
Bijwerkingen• Ritmestoornissen (tachycardie) (minder dan bij dopamine bv),
weefselnecrose• Niet langdurig gebruiken ivm oedemen/necrose, hypertensie
![Page 91: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/91.jpg)
Enoximon (perfan)
- Fosfodiesterase remmer- Positief inotroop en vaatverwijdend (pre en afterload verminderen)
![Page 92: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/92.jpg)
10. Cholesterol verlagers
• LDL-cholesterol ↓
• Andere effecten?
![Page 93: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/93.jpg)
10. Cholesterol verlagers
Profylaxe atherosclerose
![Page 94: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/95.jpg)
10. Cholesterolverlagers Bijw
• Md stoornissen• Hoofdpijn, vermoeidheid• Spierpijn (1,5 – 13%)
![Page 96: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/96.jpg)
10. Cholesterolverlagers Interacties
• Simva/ator CYP3a4 afgebroken
• Cyp3a4 remmers: itraconazol, erytromycine, diltiazem
![Page 97: Sjoerd de Hoogd – AIOS Klinische Farmacie ... · Intensive Care patiënt Multiorgaanfalen van invloed op geneesmiddelwerking • Opname Darmmotiliteit is verminderd • Distributie](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020303/5b9a087209d3f29c338d6439/html5/thumbnails/97.jpg)
Take home
• Receptoren- Waar + wat doen ze??
- Agonist vs antagonist
• Zie voor meer info: www.fk.cvz.nl- (farmaceutisch kompas)
• Handboek Parenteralia
• Meer vragen?? => eigen ziekenhuisapotheek !