Sàng lọc siêu âm bệnh tim bẩm sinh ở người lớn

TS Vũ Quỳnh Nga

Bệnh viện Tim Hà Nội

Các bước tiếp cận chẩn đoán

• Khám lâm sàng

• Điện tâm đồ

• X quang tim phổi

• Siêu âm tim

Phân loại bệnh tim bẩm sinh

- Tổn thương shunt trái -> phải

- Các tổn thương tắc nghẽn

- Các tổn thương tim bẩm sinh tím

Tổn thương shunt trái -> phải • Gồm TLN, TLT, CÔ ĐM, Kênh nhĩ thất…

• Đánh giá ảnh hưởng đến các buồng tim

• Ước tính áp lực ĐMP

Thông liên nhĩ

• Khoảng 1/3 các tổn thương TBS ở người lớn là TLN

• Nữ : Nam # 2 – 3

• Phân loại: • Lỗ thứ 2 : 75%

• Lỗ thứ 1: 15%

• Lỗ xoang tĩnh mạch

• Lỗ xoang vành ( rất hiếm)

Thông liên thất

• Quanh màng

• Dưới van đại ĐM

• Phần phễu thất phải

• Phần cơ

Còn ống động mạch

Các tổn thương tắc nghẽn

• Tim phải: hẹp phổi ( tại van, trên van, dưới van)

• Tim trái: Hẹp eo ĐMC, hẹp van ĐMC, hẹp trên van ĐMC…

Hẹp phổi

• Hẹp van ĐMP

• Hẹp phễu ĐMP

• Hẹp dưới van ĐMP

• Hẹp trên van ĐMP

Hẹp van

Hẹp trên van

Hẹp phễu

Hẹp eo động mạch chủ

• Gặp 8-10% TBS

• Nam : Nữ # 2:1

• Có thể hẹp 1 vị trí hoặc 1 đoạn dài của ĐMC, thường sát chỗ đổ vào của ÔĐM

Tim bẩm sinh tím

• 5T: Tetralogy of Fallot, transposition of the great arteries, truncus arteriosus, tricuspid atresia, total anomalous pulmonary venous return

• 2E: Ebstein’s anomaly, Eisenmenger’s syndrome,

Tứ chứng Fallot

Các tổn thương:

• Thông liên thất rộng

• ĐMC cưỡi ngựa trên vách liên thất

• Hẹp đường ra thất phải

• Phì đại thất phải

TGA

Bất thường Ebsteins

• Gặp < 1% các TBS

• Nhĩ hóa buồng thất phải do van ba lá bám thấp – VBL hình cánh buồm

• HoBL nhiều

• Buồng thất phải chức năng nhỏ

• Tuổi xuất hiện phụ thuộc mức độ HoBL, sức cản phổi, và các tổn thương phối hợp.

Kết luận

• Sàng lọc bệnh tim bẩm sinh ở người lớn cần kết hợp khám lâm sàng, điện tâm đồ, X quang tim phổi, siêu âm tim.

• Siêu âm tim là cơ bản, cần tiếp cận từng bước để có chẩn đoán chính xác.