SITUACIONDE LAS ENFERMEDADES CRONICASNO …³n_de… · SITUACIONDE LAS ENFERMEDADES CRONICASNO...
Transcript of SITUACIONDE LAS ENFERMEDADES CRONICASNO …³n_de… · SITUACIONDE LAS ENFERMEDADES CRONICASNO...
SITUACION DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES: PROBLEMA CANCER
“DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERÚ” “Año de la Integración Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad”
NO TE QUEDES CON LOS BRAZOS CRUZADOS, COME Y VIVE SANO
NOVIEMBRE 2012
DR. DIEGO VENEGAS OJEDA COORDINADOR NACIONAL
PLAN DE ATENCION INTEGRAL DEL CANCER- PLAN ESPERANZA
ASPECTOS CONCEPTUALES - EC
Concepto:
Enfermedades no originadas primariamente por agentes biológicos y quese padecen durante muchos años, antes de producir la muerte; querequieren un control y tratamiento periódicos; además de estarestrechamente asociadas a determinados factores de riesgo.
Agrupa enfermedades que tienen un similar enfoque epidemiológico
a) No causadas por agentes microbiológicos (DM, Inmunológicas,radiaciones)
b) De larga duración con remisiones y recaídas (asma, cáncer, ECV,…)c) Determinadas por factores sociales (mentales, accidentes,
alcoholismo, adicciones)d) Combinación de factores transmisibles y no transmisibles (TB/VIH,
diabetes, arteriosclerosis, caries, Cáncer/HIV…)e) Secuelas a largo plazo: físicas, mentales (de accidentes, violencia,
anomalías congénitas,…)
ENT de que hablamos?
• Enfermedades vasculares (cardio- cerebro • Enfermedades vasculares (cardio- cerebro y renales)
• Diabetes • Cancer• Enfermedades crónicas respiratorias
FR modificables• Dieta inadecuada• Inactividad física • Consumo de tabaco• Consumo de alcohol
FR intermedios•Hipertensión•Hiperlipemia•Hiperglucemia•Sobrepeso •y obesidad
UrbanizaciónGlobalizaciónTecnología.
• Lesiones
cró
nic
as
ESTADISTICA INTERNACIONAL
SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EN EL MUNDO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado las'Estadísticas sanitarias mundiales', un informe que pone derelieve el creciente problema de la carga de lasenfermedades no transmisibles y, concretamente, elaumento de los casos de hipertensión y diabetes en el mundo.
El informe, que incluye por primera vez información de 194países sobre estas enfermedades, muestra que uno de cadatres adultos en todo el mundo ha aumentado la presiónsanguínea, mientras que uno de cada 10 adultos tienediabetes.
Asimismo la OPS calculó sobre las Enfermedades notransmisibles que abordan cerca de un 60% de mortalidadmundial y 45% de morbilidad son atribuibles a lasenfermedades como el cáncer, la diabetes y cardiovascularesy neumopatías crónica.
• La OMS estimó que a nivel mundial, unode cada tres adultos presentanhipertensión arterial (valores de presiónarterial sistólica ≥ 140 y diastólica ≥ 90)
• Este trastorno causa aproximadamente lamitad de todas las defunciones poraccidente cerebrovascular o cardiopatía.Se considera que ese problema fue lacausa directa de 7,5 millones dedefunciones en el año 2004, lo querepresenta casi el 13% de la mortalidadmundial.
VIH/AIDS
Otras Infecciones
Causas externas (violencia-accidentes)
EnfermedadesNo
Transmisibles Enf. de la infancia
Distribución de las causas de mortalidaden las Américas, (Informe OMS)
Maternas-perinatales
Carencias nutricionales
80% de las muertes por enfermedadescrónicas en el mundo ocurren en paísespobres.
• Según la OMS, el problema es mundial y está afectandoprogresivamente a muchos países, sobre todo en el mediourbano.
• Los niños obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendoobesos en la edad adulta y tienen más probabilidades depadecer a edades más tempranas enfermedades notransmisibles como la diabetes y las enfermedadescardiovasculares.
• El sobrepeso, la obesidad y las enfermedades conexas sonen gran medida prevenibles. Por consiguiente hay que daruna gran prioridad a la prevención de la obesidad infantil
(http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/)
CSP28/9: Estrategia y Plan de Acción para la Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles
Reconociendo que las principales enfermedades no transmisibles son las enfermedadescardiovasculares, el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas.
Estas cuatro comparten factores de riesgo comunes: el consumo de tabaco, el uso nocivodel alcohol, la dieta poco saludable y la falta de actividad física, y que el tratamiento de lasenfermedades no transmisibles pueden dar lugar a sinergias en el tratamiento decondiciones relacionadas que incluyen la salud mental, la salud ocular, la salud renal y lasalud oral;
Observando con preocupación los crecientes niveles de obesidad en la Región,especialmente entre los niños y los jóvenes, y ser conscientes de que es necesario actuarurgentemente para frenar esta tendencia;
Siendo conscientes de que intervenciones costo-efectivas están disponibles en diferentesniveles de recursos para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles en todo elciclo vital, y que las acciones coordinadas en todos los sectores de la sociedad sonnecesarios.
CONTEXTO
ESTADISTICA NACIONAL
Estructura poblacional del Perú: La transición demográfica
PIRAMIDE POBLACIONAL 1981 PIRAMIDE POBLACIONAL 1993
PIRAMIDE POBLACIONAL 2007 PIRAMIDE POBLACIONAL 2015
Fuente: INEI Censos Nacionales y proyecciones poblacionales
Esperanza de vida al nacer, Perú 2005 - 2010
78
71.2
40 50 60 70 80
CALLAOLIMAICA
TACNA MOQUEGUAAREQUIPA
LA LIBERTADLAMBAYEQU
TUMBESSAN MARTIN
ANCASHPERU
CAJAMARCAMADRE DE
JUNINPASCOPIURA
AMAZONASUCAYALI
HUANUCOLORETO
AYACUCHOAPURIMAC
PUNOCUSCO
HUANCAVELI
Años
P25
P50
P75
Fuente: INEI. Perú: Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2015.Fuente: DGE
Fuente: Oficina General de Estadística e Informática –Organización Panamericana de la Salud
En nuestro país, las Enfermedades Crónicas No Transmisiblesrepresentan el 58.5% de las enfermedades con mayor incidencia, almismo tiempo son estas enfermedades las que producen mayor
discapacidad.
La prevalencia el año 2011 de personas con Hipertensión Arterial fue de198,925 (17.9%) con una mortalidad de 21.2 x 100 mil habitantes;
asimismo las personas con Diabetes Mellitus tuvieron una prevalenciade 104,227 (3.6%) con una mortalidad de 18,9 x 100 mil habitantes.
SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES EN EL PERÚ
Hipertensión Arterial
00a - 11a 12a - 17a 18a - 29a 30a - 59a 60a > TOTAL
1,478 1,131 7,230 65,504 135,158 210,501
00a - 11a 12a - 17a 18a - 29a 30a - 59a 60a > TOTAL
1,311 1,055 5,840 62,017 137,139 207,362
00a - 11a 12a - 17a 18a - 29a 30a - 59a 60a > TOTAL
1,454 1,404 8,659 66,323 148,983 226,823
AÑO 2009
AÑO 2010
AÑO 2011
CASOS DE HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) POR ETAPAS DE VIDA
Fuente: Base de datos nacional del sistema HIS
• La Tasa de desnutrición crónica en niñas y niños menores de 5 años es de 23.2 %(**)
• El 38% de estudiantes de secundaria refieren haber sido agredidos físicamente enel último año. De ellos el 52% refiere haberse sentido solo.
� El 75% de los estudiantes refieren que no realizan actividad físicaefectiva. (por lo menos 60 minutos en total al día) y el 20% presentasobrepeso.
� El 47% de escolares refieren haber tenido su primera relación sexual antes de los14 años, de este grupo el 60% refiere no haber utilizado algún métodoanticonceptivo en su última relación.
� Del total de adolescentes de 15 a 19 años el 13,5% ya estuvo alguna vezembarazada, de éstas el 10,7% son madres y el 2,7% están gestando por primeravez.
� En el periodo 2007-2010 se notificaron 1,073 casos de TB en escolarescorrespondiendo el 2% a inicial, 26 % a primaria y el 72% a secundaria.
Situación de Salud Escolar
Encuesta Global, 2011
ESNPCTB_MINSA ,2010.
ENDES 2010
Distribución de la morbilidad en atenciones Hospitalarias. ENT - Perú 2002 – 2010
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
ENT 153371 175944 176967 187457 212482 217026 221658 234114 247600
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
Años de Estudio
Eg
reso
s H
osp
ital
ario
s p
or
EN
T
Tendencia de egresos Hospitalarios por ENT. Perú. 2002 – 2010.
Porcentaje de Egresos hospitalarios y Estancia hospitalaria debita a ENT en relación al total de egresos
hospitalarios. Perú. 2002 – 2010
Casos registrados por ENT al egreso hospitalario a nivel nacional. Perú 2002 – 2010.
Principales causas de egresos hospitalarios por etapas de vida. Perú. ENT 2002 – 2010
MORBILIDADES DEL NIVEL - I CASOS MORBILIDADES DEL NIVEL - II CASOS MORBILIDADES DEL NIVEL - III CASOS
ENFERMEDADES RENALES TUBULOINTERSTICIALES (N10 - N16) 1385 APENDICITIS (K35 - K38) 16580 APENDICITIS (K35 - K38) 12811
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N25 - N29, N31 -N39)
1169 CELELITIASIS Y COLECISTITIS (K80 - K81) 12982 CELELITIASIS Y COLECISTITIS (K80 - K81) 10862
GASTRITIS Y DUODENITIS (K29) 421 HERNIAS (K40 - K46) 6937 TUMORES BENIGNOS (D10 - D36) 4542
CELELITIASIS Y COLECISTITIS (K80 - K81) 287OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N25 - N29, N31 - N39)
5942 HERNIAS (K40 - K46) 4411
ASMA Y ESTADOS ASMATICOS (J45 - J46) 223 ASMA Y ESTADOS ASMATICOS (J45 - J46) 4409 ENFERMEDAD CEREBROVASCUALR (I60 - I69) 3897
TRASTORNOS METABOLICOS (E70 - E90) 198OTRAS ENFERMEDADES DE LOS INTESTINOS Y DEL PERITONEO (K55 - K63, K65 - K66)
4185 DIABETES (E10 - E14) 3091
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA (I10 - I15) 174 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J95 - J99) 3732 ASMA Y ESTADOS ASMATICOS (J45 - J46) 3002
OTRAS ENFERMEDADES DE LOS INTESTINOS Y DEL PERITONEO (K55 - K63, K65 - K66)
149 DIABETES (E10 - E14) 3543OTROS TRASTORNOS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS (NN82, N84 - N90, N93 - N94, N96, N98 - N99)
2917
OTROS TRASTORNOS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS (NN82, N84 -N90, N93 - N94, N96, N98 - N99)
125 ENFERMEDADES RENALES TUBULOINTERSTICIALES (N10 - N16) 3148OTRAS ENFERMEDADES DE LOS INTESTINOS Y DEL PERITONEO (K55 - K63, K65 - K66)
2869
APENDICITIS (K35 - K38) 115 ENFERMEDAD CEREBROVASCUALR (I60 - I69) 3073 PROLAPSO GENITAL FEMENINO (N81) 2782
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J95 - J99) 105 TUMORES BENIGNOS (D10 - D36) 2872OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N25 - N29, N31 - N39)
2383
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO (K82 - K83, K87 -K92)
82 INSUFICIENCIA CARDIACA (I50) 2627 HIPERPLASIA DE PROSTATA (N40) 2220
DIABETES (E10 - E14) 76OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO (K82 - K83, K87 - K92)
2606TUMORES DE COMPORTAMIENTO INCIERTO (D37 -D48)
2200
HERNIAS (K40 - K46) 73OTROS TRASTORNOS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS (NN82, N84 - N90, N93 - N94, N96, N98 - N99)
2174OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J95 - J99)
2126
TRASTORNOS NEUROTICOS, TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ESTRÉS Y TRASTORNOS SOMATOMORFOS (F40 - F48)
67PANCREATITIS AGUDA Y OTRAS ENFERMEDADES DEL PANCREAS (K85 - K86)
1864OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO (K82 - K83, K87 - K92)
1874
BRONQUITIS CRONICA (J40 - J42) 61 GASTRITIS Y DUODENITIS (K29) 1799 OTRAS ENFERMEDADES DEL HIGADO (K71 - K77) 1858
EPILEPSIA Y ESTADOS EPILEPTICOS (G40 - G41) 61 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA (I10 - I15) 1558ESQUIZOFRENIA, TRASTORNOS ESQUIZOTIPICOS Y TRASTORNOS DELIRANTES (F20 - 29)
1830
LITIASIS URINARIA (N20 - N23) 61 OTRAS ENFERMEDADES DEL HIGADO (K71 - K77) 1553TRASTORNOS NO INFLAMATORIOS DEL OVARIO, DE LA TROMPA DE FALOPIO Y DEL LIGAMENTO ANCHO (N83)
1814
URTICARIA Y ERITEMA (L50 - L54) 50 HIPERPLASIA DE PROSTATA (N40) 1442 INSUFICIENCIA RENAL (N17 - N19) 1800
ENTERITIS Y COLITIS NO INFECCIOSA (K50 - K52) 48 PROLAPSO GENITAL FEMENINO (N81) 1330 LEUCEMIA (C91 - C95) 1754
20 primeras causas de hospitalización por ENT según Niveles de atención. Perú 2010.
Comparación de principales morbilidades de los egresos hospitalarios entre varones y mujeres. Perú ENT. 2010.
15.3%
5.2%
6.1%
2.3%
3.8%
0.9%
4.3%
3.4%
2.6%
3.1%
0.9%
0.0%
2.4%
2.0%
0.0%
3.6%
1.1%
1.8%
0.0%
1.1%
1.4%
1.0%
1.3%
36.3%
9.6%
13.2%
3.6%
5.0%
2.6%
4.6%
2.0%
2.4%
2.8%
2.0%
3.2%
3.7%
1.5%
1.6%
2.9%
0.0%
1.7%
1.1%
2.2%
1.3%
1.0%
1.2%
0.8%
30.0%
Apendicitis (K35 - K38)
Celelitiasis y Colecistitis (K80 - K81)
Hernias (K40 - K46)
Otras Enfermedades del Sistema Urinario (N25 - N29, N31 - N39)
Asma y Estados Asmáticos (J45 - J46)
Tumores Benignos (D10 - D36)
Otras Enfermedades de los Intestinos y del Peritoneo (K55 - K63, K65 - K66)
Enfermedad Cerebrovascualr (I60 - I69)
Diabetes (E10 - E14)
Otras Enfermedades del Sistema Respiratorio (J95 - J99)
Enfermedades Renales Tubulointersticiales (N10 - N16)
Otros Trastornos de las Vías Genitourinarias (Nn82, N84 - N90, N93 - N94, N96, N98 - N99)
Otras Enfermedades del Sistema Digestivo (K82 - K83, K87 - K92)
Insuficiencia Cardiaca (I50)
Prolapso Genital Femenino (N81)
Hiperplasia de Prostata (N40)
Pancreatitis Aguda y Otras Enfermedades del Pancreas (K85 - K86)
Otras Enfermedades del Hígado (K71 - K77)
Trastornos No Inflamatorios del Ovario, de la Trompa de Falopio y del Ligamento Ancho (N83)
Tumores de Comportamiento Incierto (D37 - D48)
Insuficiencia Renal (N17 - N19)
Gastritis y Duodenitis (K29)
Epilepsia y Estados Epilepticos (G40 - G41)
Otras EnfermedadesMasculino Femenino
Distribución de la morbilidad en atenciones Consultas Externas. ENT - Perú 2002 – 2010
Durante el periodo de estudio se observo que las atenciones por Consulta Externa se incrementaron sostenidamente, sin embargo la proporción de casos de ENT respecto al resto de patologías atendidas fue menor al 32% de la demanda total atendida por consulta externa en los establecimientos de salud del MINSA.
29.1
24.6
27.4 27.1 27.3
32.3
28.427.3
30.0
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
0
2000000
4000000
6000000
8000000
10000000
12000000
14000000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Po
rcen
taje
de
caso
s d
e E
NT
po
r añ
o
Cas
os
po
r añ
o d
e E
NT
Años de estudio
Proporcion de ENT por año Casos de ENT por año
29.1 24.6 27.4 27.1 27.332.3 28.4 27.3 30.0
70.9 75.4 72.6 72.9 72.767.7 71.6 72.7 70.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Po
rcen
taje
de
aten
cio
nes
Años de estudio
Resto de Enfermedades Proporcion de ENT por año
ENT atendidas por Consulta Externa. Perú ENT. 2002 - 2010
Proporción de ENT respecto al resto de morbilidades atendidas por Consulta Externa. Perú ENT. 2002 - 2010
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
OTROS
CALLAO
CUSCO
PIURA
AREQUIPA
CAJAMARCA
LA LIBERTAD
LIMA
38.87%
4.01%
4.62%
4.77%
5.22%
6.26%
6.91%
29.36%
Regiones
Casos de Egresos Hospitalarios por ENT
Las morbilidades por casusa de alguna ENT atendida en consulta externa describe una población joven, concentrándose entre los 15
y 65 años, con una predominancia de mujeres sobre varones. En el año 2002, se dieron 40 atendidos menores 15 años por cada 100
atendidos, mientras que hubieron 8 atendidos por cada 100 atendidos, con una proporción de 47 varones por cada 100 mujeres.
Similar comportamiento sucede con la población atendida por consultorio externo por alguna ENT en el año 2010, donde se
registraron 30 atendidos menores de 15 años por cada 100 atendidos y al menos 13 atendidos mayores de 65 años por cada 100
atendidos, con una proporción de 54 varones por cada 100 mujeres
20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0
0 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 24 año
25 a 29 años
30 a 34 año
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 a 69 años
70 a 74 años
75 a 79 años
80 a más años
Femenino Masculino Femenino Masculino
Morbilidades
2002 2010
Atendidos (D) ---
(Dx nuevos)
Tasa por 10 000
atendidos
(personas
atendidas)
D + R / D
(Indicador de
uso)
Atendidos (D) --
-(Dx nuevos)
Tasa por 10 000
atendidos
(personas
atendidas)
D + R / D
(Indicador de
uso)
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N25 - N29, N31 - N39) 417765 999.7 1.1 785674 2194.6 1.0
GASTRITIS Y DUODENITIS (K29) 240092 574.5 1.1 510535 1426.1 1.0
OTRAS DORSOPATIAS (M40 - M49, M53 - M54) 167211 400.1 1.0 502729 1404.3 1.1
TRASTORNOS DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS (E20.0 - E35) 7773 18.6 1.3 399819 1116.8 1.4
ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD ORAL Y SUS ANEXOS (K00 - K01, K03, K05 -
K11, K13 - K14)313545 750.3 1.0 369843 1033.1 1.0
DERMATITIS (L20 - L30) 224230 536.6 1.1 304099 849.4 1.0
OBESIDAD Y OTROS TIPOS DE HIPERLAIMENTACION (E65 - E68) 45056 107.8 1.2 278904 779.1 1.2
MIGAÑA Y OTRAS CEFALEAS (G43 - G44) 80881 193.5 1.0 256011 715.1 1.0
BRONQUITIS CRONICA (J40 - J42) 32760 78.4 1.0 224796 627.9 1.1
ASMA Y ESTADOS ASMATICOS (J45 - J46) 230371 551.3 1.0 202881 566.7 1.2
Morbilidades
2002 2010
Atendidos (D) --
-(Dx nuevos)
Tasa por 10 000
atendidos
(personas
atendidas)
D + R / D
(Indicador de
uso)
Atendidos (D) ---
(Dx nuevos)
Tasa por 10 000
atendidos
(personas
atendidas)
D + R / D
(Indicador de
uso)
TRASTORNOS DE OTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS (E20.0 - E35) 1062 3.7 1.5 376550 1392.9 1.4
OTRAS DORSOPATIAS (M40 - M49, M53 - M54) 115107 396.7 1.0 282334 1044.4 1.0
DERMATITIS (L20 - L30) 179341 618.1 1.1 231375 855.9 1.0
GASTRITIS Y DUODENITIS (K29) 103521 356.8 1.1 203497 752.8 1.0
ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD ORAL Y SUS ANEXOS (K00 - K01, K03, K05 - K11,
K13 - K14)101704 350.5 1.0 192630 712.6 1.0
ASMA Y ESTADOS ASMATICOS (J45 - J46) 153606 529.4 1.0 183924 680.4 1.2
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N25 - N29, N31 - N39) 100552 346.5 1.1 180467 667.6 1.0
DESNUTRICION (E40 - E46) 126171 434.8 1.3 178372 659.8 1.3
BRONQUITIS CRONICA (J40 - J42) 24290 83.7 1.0 125662 464.8 1.0
ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES (J30 - J39) 81566 281.1 1.0 123477 456.8 1.1
�
�
Distribución de la Mortalidad. ENT - Perú 2002 – 2010
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
450000
500000
550000
600000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2003-2010
Porcentaje de ENT
Casos de mortalidad por ENT
Años de estudio
ENT % ENT
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
ENT 60254 64090 65288 61834 65447 68257 69136 73743
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
Cas
os
de
Mo
rtal
idad
po
r E
NT
Años de Estudio
Tendencia de la mortalidad por ENT. Perú. 2003 – 2010
Proporción de la mortalidad por ENT. Perú. 2003 – 2010
Mortalidad notificada por ENT a nivel nacional. Perú 2002 – 2010.
Principales causas de Defunción por ENT en la Región Macro Lima y Callao. Perú 2003 – 2010
Principales causas de Defunción por ENT en la Región Macro Centro. Perú. 2003 – 2010
Principales causas de Defunción por ENT en la Región Macro Amazónica. Perú. 2003 - 2010
Principales causas de defunción por ENT en la Región Macro Norte y Oriente (INTERNOR). Perú 2003 – 2010.
Principales causas de defunción por ENT en la Región Macro Sur Perú. 2003 - 2010
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
0 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 24 año
25 a 29 años
30 a 34 año
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 a 69 años
70 a 74 años
75 a 79 años
80 a más años
Fem 10 Mas 10 Fem 02 Mas 02
Las mortalidad por causa de alguna ENT circunscribe una población predominantemente madura durante el periodo de estudio con unatendencia a ser cada vez mas geronte. Así en el año 2002 las defunciones por ENT se dieron en 54 personas mayores de 60 año por cada 100 defunciones, mientras que en el año 2010 se dieron 59 defunciones en personas mayores de 60 años por cada 100 defunciones por causa de alguna ENT; existiendo además predominio del género masculino, habiendo 113 varones por cada 100 mujeres fallecidas por
alguna ENT, mientras que en el año 2010 se registraron 116 varones por cada 100 mujeres fallecidas por alguna ENT.
NNNN° Lista de Resumen ENTLista de Resumen ENTLista de Resumen ENTLista de Resumen ENT2002200220022002 2010201020102010
CasosCasosCasosCasos %%%% % Acum% Acum% Acum% Acum CasosCasosCasosCasos %%%% % Acum% Acum% Acum% Acum
1OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J95 - J99)
3524 10.9% 10.9% 1497 3.8% 3.8%
2 ENFERMEDAD ISQUEMICA AGUDA (I20 - I24) 3274 10.2% 21.1% 2418 6.1% 9.8%
3 ENFERMEDAD CEREBROVASCUALR (I60 - I69) 2765 8.6% 29.7% 2199 5.5% 15.4%
4EXPOSICION ACCIDENTAL A OTROS FACTORES Y A LOS NO ESPECIFICADOS (X58 - X59)
1517 4.7% 34.4% 1265 3.2% 18.5%
5 OTRAS ENFERMEDADES DEL HIGADO (K71 - K77) 1294 4.0% 38.4% 2071 5.2% 23.8%
6 INSUFICIENCIA RENAL (N17 - N19) 1275 4.0% 42.3% 1805 4.5% 28.3%
7 TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO (C16) 1175 3.6% 46.0% 1612 4.1% 32.3%
8 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA (I10 - I15) 936 2.9% 48.9% 1949 4.9% 37.2%
9 INSUFICIENCIA CARDIACA (I50) 935 2.9% 51.8% 1180 3.0% 40.2%
10ACCIDENTE DE TRANSPORTE TERRESTRE (V01 -V89)
806 2.5% 54.3% 989 2.5% 42.7%
NNNN° Lista de Resumen ENTLista de Resumen ENTLista de Resumen ENTLista de Resumen ENT
2002200220022002 2010201020102010
CasosCasosCasosCasos %%%% % Acum% Acum% Acum% Acum CasosCasosCasosCasos %%%% % Acum% Acum% Acum% Acum
1 ENFERMEDAD ISQUEMICA AGUDA (I20 - I24) 3160 11.3% 11.3% 1910 5.6% 5.6%
2OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J95 - J99)
3018 10.8% 22.1% 1450 4.3% 9.9%
3 ENFERMEDAD CEREBROVASCUALR (I60 - I69) 2466 8.8% 30.9% 2137 6.3% 16.2%
4 INSUFICIENCIA RENAL (N17 - N19) 1349 4.8% 35.7% 1693 5.0% 21.2%
5 INSUFICIENCIA CARDIACA (I50) 1153 4.1% 39.8% 1313 3.9% 25.0%
6 TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO (C16) 1122 4.0% 43.8% 1500 4.4% 29.5%
7TUMOR MALIGNO DE OTROS SITIOS Y LOS MAL DEFINIDOS (C76, C97, C80)
959 3.4% 47.2% 507 1.5% 30.9%
8 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA (I10 - I15) 925 3.3% 50.5% 1961 5.8% 36.7%
9 OTRAS ENFERMEDADES DEL HIGADO (K71 - K77) 776 2.8% 53.3% 1233 3.6% 40.4%
10 TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO (C53) 589 2.1% 55.4% 1110 3.3% 43.6%
COMPORTAMIENTO DE MORBILIDADES EN CONSULTA EXTERNA
6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0
0 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 24 año
25 a 29 años
30 a 34 año
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 a 69 años
70 a 74 años
75 a 79 años
80 a más años
Femenino Masculino Femenino Masculino
2010 2002
Entre los años 2002 y 2010 las tenciones en consulta externa de Diabetes
Mellitus describieron una población predominantemente vieja. En todo el periodo
de estudio la población atendida por esta morbilidad se concentró entre los 35 y
75 años. En el año 2002 existió una proporción de 29 casos nuevos en mayores
de 65 años por cada 100 atendidos, el 1.7% eran menores de 15 años con una
proporción de 44 varones por cada 100 mujeres. En el año 2010 existió una
proporción 32 casos mayores de 65 años por cada 100 atendidos, el 1.2% eran
menores de 15 años con una proporción de 48 varones por cada 100 mujeres
atendidos.
8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0
0 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 24 año
25 a 29 años
30 a 34 año
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 a 69 años
70 a 74 años
75 a 79 años
80 a más años
Femenino Masculino Femenino Masculino
2010 2002
Entre los años 2002 y 2010 esta morbilidad describió una población
predominantemente vieja, concentrándose entre los 40 y 80 años. En el año 2002 se
atendieron 43 casos nuevos mayores de 65 años por cada 100 atendidos con una
proporción de 41 varones por cada 100 mujeres. Para el año 2010 se atendieron 53
casos nuevos mayores de 65 años por cada 100 atendidos con una proporción de 48
varones por cada 100 mujeres.
Enfermedad Hipertensiva
Diabetes Mellitus
10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0
0 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 24 año
25 a 29 años
30 a 34 año
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 a 69 años
70 a 74 años
75 a 79 años
80 a más años
Femenino Masculino Femenino Masculino
2010 2002
10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0
0 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 24 año
25 a 29 años
30 a 34 año
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 a 69 años
70 a 74 años
75 a 79 años
80 a más años
Femenino Masculino Femenino Masculino
2010 2002
Entre los años 2002 y 2010 esta morbilidad describió una población
predominantemente vieja concentrándose entre 50 y 80 años. En el año2002
se atendieron 53 casos nuevos por cada 100 atendidos con una proporción
de 78 varones por cada 100 mujeres. En el año 2010 se atendieron 57 casos
nuevos por cada 100 atendidos con una proporción de 95 varones por cada
100 mujeres atendidas.
Enfermedad Cerebrovascular
Entre el año 2002 y 2010 esta morbilidad describió una población
predominantemente vieja, concentrándose entre los 20 y 80 años de edad. En
el año 2002 se atendieron 30 casos nuevos mayores de 65 año por cada1 00
atendidos con una proporción de 69 varones por cada 100 mujeres. En el año
2010 se atendieron 34 casos nuevos por cada 100 atendidos con una
proporción de 79 varones por cada 100 mujeres atendidas.
Enfermedad Isquémica Aguda
15.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
0 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 24 año
25 a 29 años
30 a 34 año
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 a 69 años
70 a 74 años
75 a 79 años
80 a más años
Femenino Masculino Femenino Masculino
2010 2002
Entre los años 2002 y 2010 esta morbilidad describió una población
predominantemente joven concentrándose en menores de 40 años de edad. En
el año 2002 se atendieron 54 casos nuevos menores de 15 años por cada 100
atendidos con una proporción de 26 varones por cada 100 mujeres. En el año
2010 se atendieron 36 casos menores de 15 años por cada 100 atendidos con
una proporción de 39 varones por cada 100 mujeres atendidas.
Obesidad y otros tipos de hiperalimentación
15.0 10.0 5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0
0 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 24 año
25 a 29 años
30 a 34 año
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 a 69 años
70 a 74 años
75 a 79 años
80 a más años
Femenino Masculino Femenino Masculino
2010 2002
Enfermedad Ateroresclerótica (I70)
COMPORTAMIENTO DE MORTALIDAD DE
ENT
DIABETES MELLITUS (E10 - E14) ENFERMEDAD HIPERTENSIVA (I10 - I15)
DepartamentoDefunciones 2003 - 2010
Tasa de Mortalidad 2003 - 2010
%2003 2010
Defunciones 2003 - 2010
Tasa de Mortalidad 2003 - 2010
%2003 2010
Defunción % Defunción % Defunción % Defunción %
AMAZONAS 48 1.4 0.33 6 0,6% 3 0,1% 170 4.9 0.79 20 1,1% 5 0,1%
ANCASH 269 3.0 1.86 26 2,7% 30 1,1% 726 8.1 3.36 57 3,1% 124 3,2%
APURIMAC 56 1.5 0.39 1 0,1% 10 0,4% 223 6.1 1.03 27 1,5% 36 0,9%
AREQUIPA 840 8.9 5.82 46 4,8% 100 3,8% 182 1.9 0.84 14 0,8% 15 0,4%
AYACUCHO 71 1.4 0.49 6 0,6% 1 0,0% 133 2.7 0.62 29 1,6% 2 0,1%
CAJAMARCA 253 2.1 1.75 20 2,1% 39 1,5% 1025 8.6 4.74 65 3,5% 187 4,9%
CALLAO 1061 15.6 7.35 27 2,8% 166 6,3% 1988 29.2 9.20 102 5,5% 306 8,0%
CUSCO 241 2.4 1.67 37 3,9% 29 1,1% 337 3.4 1.56 65 3,5% 47 1,2%
HUANCAVELICA 52 1.4 0.36 4 0,4% 7 0,3% 205 5.5 0.95 17 0,9% 37 1,0%
HUANUCO 205 3.2 1.42 18 1,9% 31 1,2% 341 5.4 1.58 25 1,3% 56 1,5%
ICA 751 13.1 5.20 35 3,7% 113 4,3% 293 5.1 1.36 70 3,8% 38 1,0%
JUNIN 436 4.4 3.02 34 3,6% 93 3,5% 559 5.6 2.59 27 1,5% 144 3,8%
LA LIBERTAD 1044 8.1 7.23 52 5,4% 201 7,6% 1550 12.1 7.17 100 5,4% 196 5,1%
LAMBAYEQUE 1046 11.3 7.24 46 4,8% 231 8,7% 2067 22.3 9.57 108 5,8% 381 10,0%
LIMA 5161 7.8 35.73 394 41,3% 1044 39,4% 6709 10.1 31.05 736 39,6% 1338 34,9%
LORETO 242 3.2 1.68 9 0,9% 48 1,8% 321 4.3 1.49 19 1,0% 51 1,3%
MADRE DE DIOS 33 3.8 0.23 1 0,1% 11 0,4% 19 2.2 0.09 2 0,1% 4 0,1%
MOQUEGUA 93 7.0 0.64 4 0,4% 21 0,8% 125 9.4 0.58 1 0,1% 16 0,4%
PASCO 32 1.4 0.22 3 0,3% 6 0,2% 141 6.3 0.65 14 0,8% 16 0,4%
PIURA 1326 9.7 9.18 91 9,5% 244 9,2% 2472 18.1 11.44 234 12,6% 511 13,3%
PUNO 294 2.8 2.04 24 2,5% 61 2,3% 586 5.6 2.71 57 3,1% 98 2,6%
SAN MARTIN 221 3.6 1.53 21 2,2% 45 1,7% 591 9.6 2.74 26 1,4% 94 2,5%
TACNA 281 11.4 1.95 15 1,6% 46 1,7% 124 5.0 0.57 5 0,3% 17 0,4%
TUMBES 190 11.1 1.32 20 2,1% 34 1,3% 400 23.5 1.85 21 1,1% 51 1,3%
UCAYALI 197 5.4 1.36 14 1,5% 36 1,4% 319 8.7 1.48 19 1,0% 59 1,5%
TOTAL 14443 954 2650 21606 1860 3829
Mortalidad por Diabetes y Enfermedad Hipertensiva según Regiones. 2003 y 2010
ENFERMEDAD ISQUEMICA AGUDA (I20 - I24)
Departamento
2003 2010
Defunción % Defunción %
LIMA 1986 30,9% 1453 34,0%PIURA 495 7,7% 425 10,0%LA LIBERTAD 477 7,4% 414 9,7%LAMBAYEQUE 301 4,7% 246 5,8%AREQUIPA 202 3,1% 226 5,3%ICA 182 2,8% 182 4,3%CALLAO 108 1,7% 182 4,3%ANCASH 247 3,8% 152 3,6%CAJAMARCA 410 6,4% 149 3,5%CUSCO 266 4,1% 137 3,2%PUNO 500 7,8% 122 2,9%JUNIN 149 2,3% 114 2,7%HUANUCO 241 3,7% 101 2,4%TACNA 32 0,5% 61 1,4%TUMBES 61 0,9% 55 1,3%SAN MARTIN 97 1,5% 50 1,2%UCAYALI 86 1,3% 50 1,2%PASCO 49 0,8% 38 0,9%APURIMAC 152 2,4% 33 0,8%LORETO 51 0,8% 26 0,6%HUANCAVELICA 63 1,0% 21 0,5%AMAZONAS 108 1,7% 13 0,3%MADRE DE DIOS 8 0,1% 11 0,3%MOQUEGUA 17 0,3% 6 0,1%AYACUCHO 142 2,2% 2 0,0%
6430 4269
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (I60 - I69)
Departamento
2003 2010
Defunción % Defunción %
LIMA 1635 31,3% 1563 36,7%LA LIBERTAD 375 7,2% 422 9,9%PIURA 425 8,1% 262 6,2%PUNO 202 3,9% 258 6,1%CUSCO 281 5,4% 231 5,4%AREQUIPA 288 5,5% 204 4,8%CALLAO 114 2,2% 188 4,4%ICA 144 2,8% 187 4,4%LAMBAYEQUE 409 7,8% 164 3,9%JUNIN 306 5,9% 159 3,7%CAJAMARCA 197 3,8% 146 3,4%ANCASH 127 2,4% 116 2,7%UCAYALI 49 0,9% 60 1,4%SAN MARTIN 82 1,6% 46 1,1%HUANUCO 97 1,9% 35 0,8%APURIMAC 63 1,2% 35 0,8%TACNA 48 0,9% 35 0,8%HUANCAVELICA 66 1,3% 32 0,8%LORETO 46 0,9% 30 0,7%PASCO 33 0,6% 22 0,5%TUMBES 26 0,5% 22 0,5%AMAZONAS 41 0,8% 20 0,5%MOQUEGUA 25 0,5% 12 0,3%MADRE DE DIOS 17 0,3% 8 0,2%AYACUCHO 129 2,5% 2 0,0%
5225 4259
Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular y Enfermedad isquémica según Regiones. 2003 y 2010
INSUFICIENCIA RENAL (N17 - N19)OTRAS ENF. DEL HIGADO: ENFERMEDAD TOXICAS, FIBROTICAS,
CIRROTICAS E INFLAMATORIAS DEL HIGADO
DepartamentoDefunciones
2003 - 2010
Tasa de Mortalidad
2003 - 2010%
2003 2010Defunciones
2003 - 2010
Tasa de Mortalidad
2003 - 2010%
2003 2010
Defunción % Defunción % Defunción %Defunció
n%
AMAZONAS 38 1.1 0.25 16 0,6% 8 0,2% 80 2.3 0.37 8 0,4% 11 0,3%
ANCASH 307 3.4 2.06 71 2,7% 93 2,7% 491 5.5 2.30 45 2,2% 67 2,1%
APURIMAC 300 8.2 2.01 60 2,3% 58 1,7% 358 9.8 1.68 40 1,9% 22 0,7%
AREQUIPA 560 6.0 3.75 77 2,9% 75 2,2% 1010 10.8 4.73 97 4,7% 136 4,2%
AYACUCHO 329 6.7 2.20 82 3,1% 0 0,0% 245 5.0 1.15 30 1,5% 1 0,0%
CAJAMARCA 297 2.5 1.99 98 3,7% 83 2,4% 372 3.1 1.74 51 2,5% 22 0,7%
CALLAO 717 10.5 4.80 34 1,3% 175 5,1% 943 13.9 4.42 43 2,1% 170 5,2%
CUSCO 895 9.0 5.99 209 8,0% 208 6,1% 1354 13.7 6.35 153 7,4% 114 3,5%
HUANCAVELICA 352 9.4 2.36 82 3,1% 72 2,1% 267 7.1 1.25 62 3,0% 28 0,9%
HUANUCO 339 5.3 2.27 100 3,8% 80 2,3% 532 8.4 2.49 62 3,0% 86 2,6%
ICA 477 8.3 3.19 51 1,9% 99 2,9% 618 10.8 2.90 67 3,2% 111 3,4%
JUNIN 531 5.3 3.56 115 4,4% 193 5,7% 1182 11.9 5.54 145 7,0% 182 5,6%
LA LIBERTAD 1038 8.1 6.95 135 5,1% 164 4,8% 1582 12.3 7.41 161 7,8% 249 7,6%
LAMBAYEQUE 724 7.8 4.85 93 3,5% 153 4,5% 999 10.8 4.68 92 4,5% 179 5,5%
LIMA 4088 6.2 27.38 587 22,4% 878 25,8% 6465 9.830.3
0568 27,5% 1119 34,3%
LORETO 104 1.4 0.70 14 0,5% 32 0,9% 418 5.6 1.96 21 1,0% 63 1,9%
MADRE DE DIOS 42 4.9 0.28 6 0,2% 7 0,2% 22 2.6 0.10 3 0,1% 1 0,0%
MOQUEGUA 97 7.3 0.65 16 0,6% 19 0,6% 94 7.0 0.44 12 0,6% 13 0,4%
PASCO 75 3.3 0.50 16 0,6% 19 0,6% 139 6.2 0.65 17 0,8% 25 0,8%
PIURA 466 3.4 3.12 130 5,0% 154 4,5% 1887 13.8 8.84 163 7,9% 303 9,3%
PUNO 2563 24.4 17.16 552 21,1% 712 20,9% 1003 9.6 4.70 110 5,3% 168 5,2%
SAN MARTIN 185 3.0 1.24 16 0,6% 44 1,3% 465 7.6 2.18 33 1,6% 81 2,5%
TACNA 205 8.3 1.37 30 1,1% 27 0,8% 302 12.2 1.42 30 1,5% 47 1,4%
TUMBES 85 5.0 0.57 15 0,6% 19 0,6% 94 5.5 0.44 10 0,5% 13 0,4%
UCAYALI 118 3.2 0.79 15 0,6% 37 1,1% 417 11.4 1.95 43 2,1% 49 1,5%
TOTAL 14932 2620 3409 21339 2066 3260
Mortalidades priorizadas en Consulta externa por ENT según Regiones. 2003 y 2010
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
EL
ES
TO
MA
GO
(C
16)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E L
A P
RO
ST
AT
A (
C61
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E T
RA
QU
EA
, BR
ON
QU
IOS
Y P
ULM
ON
(C
33-
C34
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E V
ES
ICU
LA Y
VIA
S B
ILIA
RE
SIN
TR
AH
EP
AT
ICA
S (
C22
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E O
TR
OS
OR
GA
NO
S G
EN
ITO
UR
INA
RIO
S(C
51 -
C52
, C56
- C
57, C
60, C
62 -
C68
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E C
OLO
N (
C18
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E O
TR
OS
SIT
IOS
Y L
OS
MA
L D
EF
INID
OS
(C76
, C97
, C80
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
EL
PA
NC
RE
AS
(C
25)
TU
MO
R D
EL
SIS
TE
MA
NE
RV
IOS
O C
EN
TR
AL
Y P
ER
IFE
RIC
O (
C47
, C70
- C
72)
OT
RO
S T
UM
OR
ES
MA
LIG
NO
S D
E L
OS
OR
GA
NO
S D
IGE
ST
IVO
S(C
17, C
23 -
C24
, C26
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E E
SO
FA
GO
(C
15)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E O
TR
OS
OR
GA
NO
S R
ES
PIR
AT
OR
IOS
EIN
TR
AT
OR
AC
ICO
S (
C30
- C
32, C
37 -
C39
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E L
AB
IO Y
OR
OF
AR
ING
E (
C00
- C
14)
TU
MO
RE
S M
ALI
GN
OS
DE
LO
S T
EJI
DO
S M
ES
OT
ELI
ALE
S Y
DE
LOS
TE
JID
OS
BLA
ND
OS
(C
45 -
C46
, C48
- C
49)
OT
RO
S T
UM
OR
ES
MA
LIG
NO
S D
EL
TE
JID
O L
INF
AT
ICO
, DE
LO
SO
RG
AN
OS
HE
MA
TO
PO
YE
TIC
OS
Y T
EJI
DO
S A
FIN
ES
(C
88,…
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E L
A U
NIO
N R
EC
TO
SIG
MO
IDE
A, D
EL
RE
CT
O, D
EL
AN
O Y
DE
L C
ON
DU
CT
O A
NA
L (C
19 -
C21
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E L
OS
HU
ES
OS
Y D
E L
OS
CA
RT
ILA
GO
SA
RT
ICU
LAR
ES
(C
40 -
C41
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E G
LAN
DU
LAS
EN
DO
CR
INA
S Y
DE
ES
TR
UC
TU
RA
S A
FIN
ES
(C
73 -
C75
)
OT
RO
S T
UM
OR
ES
MA
LIG
NO
S D
E L
A P
IEL
(C44
)
ME
LAN
OM
A M
ALI
GN
O D
E L
A P
IEL
(C43
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E L
A M
AM
A (
C50
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
EL
OJO
Y D
E S
US
AN
EX
OS
(C
69)
TU
MO
RE
S M
ALI
GN
OS
SE
CU
ND
AR
IOS
DE
OT
RO
S S
ITIO
S(M
ET
AS
TA
SIC
OS
) (C
77 -
C79
)
TU
MO
RE
S D
E C
OM
PO
RT
AM
IEN
TO
INC
IER
TO
(D
37 -
D48
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
EL
CU
ELL
O D
EL
UT
ER
O (
C53
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
EL
UT
ER
O P
AR
TE
NO
ES
PE
CIF
ICA
DA
(C
55)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
EL
CU
ER
PO
DE
L U
TE
RO
(C
54)
Defunciones Porcentaje acumulado
Distribución de defunciones de causa neoplasica entre varones año 2010
�
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
EL
ES
TO
MA
GO
(C
16)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
EL
CU
ELL
O D
EL
UT
ER
O (
C53
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E L
A M
AM
A (
C50
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E T
RA
QU
EA
, BR
ON
QU
IOS
Y P
ULM
ON
(C
33 -
C34
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E V
ES
ICU
LA Y
VIA
S B
ILIA
RE
SIN
TR
AH
EP
AT
ICA
S (
C22
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E O
TR
OS
OR
GA
NO
S G
EN
ITO
UR
INA
RIO
S (
C51
- C
52, C
56 -
C57
, C60
, C62
- C
68)
OT
RO
S T
UM
OR
ES
MA
LIG
NO
S D
E L
OS
OR
GA
NO
S D
IGE
ST
IVO
S(C
17, C
23 -
C24
, C26
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E O
TR
OS
SIT
IOS
Y L
OS
MA
L D
EF
INID
OS
(C
76,
C97
, C80
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E C
OLO
N (
C18
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
EL
PA
NC
RE
AS
(C
25)
TU
MO
R D
EL
SIS
TE
MA
NE
RV
IOS
O C
EN
TR
AL
Y P
ER
IFE
RIC
O (
C47
,C
70 -
C72
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
EL
UT
ER
O P
AR
TE
NO
ES
PE
CIF
ICA
DA
(C
55)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E L
A U
NIO
N R
EC
TO
SIG
MO
IDE
A, D
EL
RE
CT
O,
DE
L A
NO
Y D
EL
CO
ND
UC
TO
AN
AL
(C19
- C
21)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E L
AB
IO Y
OR
OF
AR
ING
E (
C00
- C
14)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E G
LAN
DU
LAS
EN
DO
CR
INA
S Y
DE
ES
TR
UC
TU
RA
S A
FIN
ES
(C
73 -
C75
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
EL
CU
ER
PO
DE
L U
TE
RO
(C
54)
TU
MO
RE
S M
ALI
GN
OS
DE
LO
S T
EJI
DO
S M
ES
OT
ELI
ALE
S Y
DE
LO
ST
EJI
DO
S B
LAN
DO
S (
C45
- C
46, C
48 -
C49
)
OT
RO
S T
UM
OR
ES
MA
LIG
NO
S D
EL
TE
JID
O L
INF
AT
ICO
, DE
LO
SO
RG
AN
OS
HE
MA
TO
PO
YE
TIC
OS
Y T
EJI
DO
S A
FIN
ES
(C
88, C
90,…
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E L
OS
HU
ES
OS
Y D
E L
OS
CA
RT
ILA
GO
SA
RT
ICU
LAR
ES
(C
40 -
C41
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E O
TR
OS
OR
GA
NO
S R
ES
PIR
AT
OR
IOS
EIN
TR
AT
OR
AC
ICO
S (
C30
- C
32, C
37 -
C39
)
OT
RO
S T
UM
OR
ES
MA
LIG
NO
S D
E L
A P
IEL
(C44
)
TU
MR
MA
LIG
NO
DE
ES
OF
AG
O (
C15
)
ME
LAN
OM
A M
ALI
GN
O D
E L
A P
IEL
(C43
)
TU
MO
RE
S M
ALI
GN
OS
SE
CU
ND
AR
IOS
DE
OT
RO
S S
ITIO
S(M
ET
AS
TA
SIC
OS
) (C
77 -
C79
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
EL
OJO
Y D
E S
US
AN
EX
OS
(C
69)
TU
MO
RE
S D
E C
OM
PO
RT
AM
IEN
TO
INC
IER
TO
(D
37 -
D48
)
TU
MO
R M
ALI
GN
O D
E L
A P
RO
ST
AT
A (
C61
)
Defunciones Porcentaje acumulado
Distribución de defunciones de causa neoplasica entre mujeres año 2010
�
TENDENCIAS DE LA MORTALIDAD POR
ENT METABÓLICAS
Esta morbilidad describe una tendencia lineal que muestra que los casos de DM se han ido incrementando de manera constante durante el periodo de estudio, habiendo notificado 956 defunciones en el año 2003, y 2663 defunciones en el año 2010. (R2= 0.79). En este caso para la estimación inferencial de casos en el modelo lineal no se ha considerado los datos de los años 2003 y 2004. La estimación de Mortalidad por DM para el 2015 sería alrededor de 3303 defunciones
Diabetes Mellitus
Esta morbilidad describe una tendencia lineal (R2= 0.67) que muestra un aumento sostenido las
defunciones por Enfermedad hipertensivahabiéndose notificado 1861 defunciones en el año
2003 y 3855 defunciones en el año 2010 con la más alta tasa de mortalidad del periodo de 13.08
defunciones por 100 mil habitantes. La estimación de Mortalidad por Enfermedad hipertensiva para
el 2015 sería aproximadamente 5072 defunciones
Enfermedad Hipertensiva
956
834 18
27
1803
2117
1935
2323
2663
2668
2826
2985
3144
3303 40
97 4891 56
85 6479 72
73 8067 88
61
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
10,000
0
5
10
15
20
25
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Cas
os
Tas
a x
100
mil
Hab
.
Casos Tasa x 100 mil Hab. Lineal (Casos)
DIABETES MELLITUS (E10 - E14)
y= 158.8x + 1555.5
R2 = 0.7935
1861
1381 29
53
2938
3133
2433
3450
3855
3980
4253
4526
4799
5072 64
37 7803 91
68 1053
4
1189
9
1326
4
1463
0
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Cas
os
Tas
a x
100
mil
Hab
.
Casos Tasa x 100 mil Hab. Lineal (Casos)
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA (I10 - I15)
y= 273.07x + 1521.7
R2 = 0.6665
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA (I10 - I15)
y= 273.07x + 1521.7
R2 = 0.6665
Esta morbilidad describe una tendencia logarítmica (R2= 0.53) y muestra que los casos de Enfermedad isquémica tuvieron picos donde el máximo de casos fue el año 2003 habiéndose notificado 5231 defunciones y la más alta tasa de mortalidad del periodo de 19.47 defunciones por 100 mil habitantes. La estimación de Mortalidad por Accidentes Cerebrovasculares para el 2015 sería alrededor de 5072 defunciones.
Enfermedad Cerebrovascular
Esta morbilidad describe mejor su tendencia con un modelo logarítmico (R2= 0.52), muestra que los casos de
Enfermedad isquémica tuvieron el pico máximo en el año 2004 con 11044 defunciones, habiéndose notificado 6434 defunciones en el año 2003 y
4328 defunciones en el año 2010. Para la estimación inferencial de casos para
el modelo logarítmico no se ha considerado los datos de los años 2003
y 2004.
Enfermedad isquémica aguda52
31
4279
4294 46
79
4393
4019
4186
4336
4089
4048
4011
3978
3947
3820
3725
3649
3585
3530
3482
3439
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
0
5
10
15
20
25
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Cas
os
Tas
a x
100
mil
Hab
.
Casos Tasa x 100 mil Hab. Logarítmica (Casos)
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (I60 - I69)
y= -388.2Ln(x) + 4941.8
R2 = 0.5308
6434
1104
4
5323
4266
4309
4625
4333
4328
4153
4094
4041
3994
3952
3785
3664
3569
3491
3424
3366
3315
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Cas
os
Tas
a x
100
mil
Hab
.
Casos Tasa x 100 mil Hab. Logarítmica (Casos)
ENFERMEDAD ISQUEMICA AGUDA (I20 - I24)
y= -445.2Ln(x) + 5018.9
R2 = 0.5205
Esta morbilidad describe una tendencia lineal (R2= 0.84) que muestra que las defunciones por Tumor Maligno de tráquea, bronquios y pulmón se han ido incrementando de manera constante durante el periodo de estudio, habiéndose notificado 903 defunciones en el año 2003 y 1802 defunciones en el año 2010. La estimación de la mortalidad por tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón para el 2015 sería aproximadamente 2413 defunciones.
589
740829 786
890 8961043
1110 11541219
12841349
1414
0
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
0
1
2
3
4
5
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cas
os
Tas
a x
100
mil
Hab
.
Casos Tasa x 100 mil Hab. Lineal (Casos)
y= 65.083x + 567.5
R2 = 0.9244
TUMOR MALIGNO DEL CUELLO UTERINO (C53)
Esta morbilidad describe una tendencia lineal (R2= 0.92) que muestra que las defunciones por Tumor
Maligno de Cuello Uterino se han ido incrementando de manera constante durante el periodo de estudio,
habiéndose notificado 589 defunciones en el año 2003 y 1110 defunciones en el año 2010. La
estimación de la mortalidad por tumor maligno de cuello uterino, para el 2015 sería alrededor de 1414
defunciones.
Tumor maligno de Tráquea y Bronquios
Tumor maligno del Cuello Uterino
903
1341 14
91
1374
1526
1709
1750
1802
1977
2086
2195
2304
2413 29
57 3501 40
46 4590 51
34 5679 62
23
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
5,500
6,000
6,500
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Cas
os
Tas
a x
100
mil
Hab
.
Casos Tasa x 100 mil Hab. Lineal (Casos)
TUMOR MALIGNO DE TRAQUEA BRONQUIOS Y PULMON (C33 - C34)
y= 108.86x + 997.14
R2 = 0.8374
1013
0
1024
0
1254
8
1222
3
1260
2
1251
3
1362
9
1477
0
1533
8
1573
9
1635
4
1696
8
1758
3
1819
8
2127
0
2434
3
2741
6
3048
9
3356
2
3663
5
3970
8
0
10,000
20,000
30,000
40,000
0
1
2
3
4
5
6
2,002 2,003 2,004 2,005 2,006 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 2,013 2,014 2,015 2,020 2,025 2,030 2,035 2,040 2,045 2,050
Cas
os
Tas
a x
100
mil
Hab
.
Atendidos Tasa x 10 Mil Atendidos Lineal (Atendidos )
GLAUCOMA (H40, H42)
y = 614.57x + 9593.1
R2 = 0.9047
Durante el periodo de estudio 2002 - 2010 esta morbilidad describió una tendencia lineal (R2= 0.91) que muestra un incremento sostenido de los casos atendidos, habiéndose notificado 10130 atendidos en el año 2002, mientras que en el año 2010 se notificaron 15338 atendidos. La estimación de atendidos en consulta externa por Glaucoma para el 2015 sería alrededor de 18198 atendidos.
Glaucoma17
027
1479
4
1945
8
1890
0
2006
8
1953
8
3474
6
3858
5
3476
6
3260
0
3350
8
3433
8
3510
1
3580
7
3871
8
4094
5
4274
9
4426
6
4557
4
4672
3
4774
9
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
0
2
4
6
8
10
12
2,002 2,003 2,004 2,005 2,006 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 2,013 2,014 2,015 2,020 2,025 2,030 2,035 2,040 2,045 2,050
Cas
os
Tas
a x
100
mil
Hab
.
Atendidos Tasa x 10 Mil Atendidos Logarítmica (Atendidos )
CATARATA Y OTROS TRASTORNOS DEL CRISTALINO (H25 - H28)
y = 9532.8Ln(x) + 10649
R2 = 0.5706
Durante el periodo de estudio esta morbilidad describió un comportamiento fluctuante y realizado
el análisis exploratorio y modelamiento previo ajustamos a una tendencia logarítmica (R2= 0.57). En
el año 2002 se atendieron 17027 personas y 34766 atendidos en el año 2010. La estimación de
atendidos en consulta externa por catarata y trastornos del cristalino para el 2015 sería
alrededor de 35807 atendidos.
Catarata y trastornos del
cristalino
EN CONSULTA EXTERNA
Hipertensión Arterial
2003 2004 2005 2006
2007 2008 2009 2010
Tumor Maligno de Cuello Uterino
2003 2004 2005 2006
2007 2008 2009 2010
50%
44%
30%
37%
43%39%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
LimaMetropolitana
Resto Costa Sierra Selva Alta Selva Baja Total Nacional
Regiones Naturales
Análisis de los Resultados ENDES
Cobertura de Papanicolaou
Fuente: Base de Datos ENDES 2004 / 2009
Elaboración: Departamento de Epidemiología y
Estadística del INEN
74%
51%
56%
50% 41%
20042009
Tumor Maligno de Bronquios y Pulmones
2003 2004 2005 2006
2007 2008 2009 2010
Diabetes Mellitus
2003 2004 2005 2006
2007 2008 2009 2010
FACTORES DE RIESGO
Factores No Modificables:
• Antecedente Familiar
• Factores genéticos
• Edad
• Grupo étnico
• Sexo
TOTAL 00a - 11a 12a - 17a 18a - 29a 30a - 59a 60a >
194,017 45,574 12,664 42,088 75,717 17,974
CASOS DE SOBREPESO Y OBESIDAD POR ETAPAS DE VIDA
ENERO - JUNIO 2012
SOBREPESO (E660) Y OBESIDAD (E669)
TOTAL 00a - 11a 12a - 17a 18a - 29a 30a - 59a 60a >
398,493 120,352 25,573 82,151 137,979 32,438
CASOS DE OBESIDAD POR ETAPAS DE VIDA - AÑO 2011
LIMA 57,529
ANCASH 20,894
AREQUIPA 18,728
LA LIBERTAD 18,605
Estado Nutricional según IMC en el Perú ENAHO IV Trimestre 2007
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
Adelgazado
Normal Sobrepeso Obeso I Obeso II Obeso III
Prevalencia 2.51% 48.72% 35.46% 10.42% 2.30% 0.58%
Fuente: DGE
Fuente: DGE
• Ingesta excesiva de Ingesta excesiva de Ingesta excesiva de Ingesta excesiva de SALSALSALSAL
Factores modificables:
•la OMS recomienda no mas de 5gs
Iniciativa Menos sal, mas vida
•Los acuerdos alcanzan a una reducción del 25% de sal del pan y reducciones que van del 5 al 18% en varios de los productos de las empresas adheridas(a dos años)
•La Reducción de 3 gr de sal de la dieta de la población disminuiría unas 6000 muertes y unos 60.000 eventos (IAM y ACV )cada año
• Consumo Consumo Consumo Consumo excesivo de ALCOHOL excesivo de ALCOHOL excesivo de ALCOHOL excesivo de ALCOHOL
El efecto presor del alcohol se ha atribuido a: - mayor entrada de calcio a la célula
- activación del sistema nervioso
simpático
- inducción de la resistencia a la
insulina
- aumento del cortisol sérico
Factores modificables:
Factores modificables:
• Consumo de tabacoConsumo de tabacoConsumo de tabacoConsumo de tabaco
Factores modificables:
• SEDENTARISMO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO:
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO:
RETOS
☺ 60% de la población adulta tiene al menos una ECNT, y la mitad lodesconoce, y de éstos, alrededor del 50% toma tratamientofarmacológico.
☺ La obesidad es una carga de salud para la población y se relacionancon varias Enfermedades Crónicas No Transmisibles.
☺ Las ECNT se están presentando en edades más tempranas, lo quepermite una mayor tiempo de exposición y que las complicacionessean más frecuentes y sus costos sean mayores.
☺ Es prioritaria la prevención y tratamiento en los niños, con sobrepesoy obesidad, la escuela es escenario ideal para intervenciones quereduzcan el riesgo.
☺ El aprendizaje es un proceso lento, en el que si bien es fundamentalla información, ésta sola no hace al proceso educativo..
☺ Desarrollar la incorporación de nuevas habilidades por ej: al cocinar,elegir alimentos, hacer ejercicios o manejar el estrés... son realmentelos DESAFÍOS
Oportunidades de acción
RETOS
• Promover estilos de vida saludables (actividad física, mayor ingestade frutas y verduras, consumo de agua – 2 ltrs/día, reducción delconsumo de sal) a fin de prevenir factores de riesgo para lasenfermedades no transmisibles.
• Fortalecer las competencias de los profesionales de la salud paraun diagnóstico oportuno de las enfermedades crónicas notransmisibles (DM, HTA, Osteoporosis, Obesidad, otros daños) enlas diferentes etapas de vida.
• Fortalecer la normatividad para la atención integral de este grupode enfermedades.
• Fomentar la investigación a través de estudios poblacionales a finde objetivar la incorporación estilos de vida saludables comorepresenta la disminución del consumo excesivo de sal, actividadfísica, entre otros.(Encuesta Nacional de Factores de Riesgo enECNT)
¿Cuáles son las prioridades para los siguientes ¿Cuáles son las prioridades para los siguientes ¿Cuáles son las prioridades para los siguientes ¿Cuáles son las prioridades para los siguientes años?años?años?años?
• De acuerdo al análisis de la situación de la salud y a los Lineamientos de política del sector salud, las enfermedades prioritarias son:– Hipertensión Arterial
– Diabetes Mellitus
– Obesidad
– Cáncer
– Patologías oftálmicas que generan discapacidad visual (Catarata, ER, Glaucoma, Ret. DM)
– Osteoporosis, osteoartrosis.
Con RM N° 589-2007/MINSA se aprueba el Plan Nacional Concertado de Saluden el Objetivo 7 se prioriza la vigilancia, prevención y control de las ENT.
DOCUMENTO TECNICO: MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUDBASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD - R.M Nº 464-2011/MINSA14 JUNIO DEL 2011
El Enfoque de Derechos
El Enfoque de Género
El Enfoque de Interculturalidad
El Enfoque de Territorialidad
Enfoques Modelo de Atención Integral de Salud,
basado en Familia y Comunidad(MAIS B-FC)
Objetivos Estratégicos
Reducir la mortalidad materna
y neonatal con énfasis en la
población mas vulnerable
Reducir la desnutrición crónica en menores de 5
años con énfasis en la población de pobreza y
extrema pobreza
Disminuir y controlar las
enfermedades no trasmisibles con
énfasis en la población en
pobreza y extrema pobreza
Disminuir y controlar las enfermedades transmisibles con
énfasis en la población en pobreza
y extrema pobreza
Reducir y mitigar los daños y/o
lesiones ocasionadas por
factores externos
Fortalecer el ejercicio de la
rectoría y optimización de losservicios de Salud
Prevención y control de problemassanitarios
Inclusión Social
Atención integral de la salud con calidad priorizando la población en
pobreza y extrema pobreza
Desarrollo Humano
Protección Social
Rectoría en salud Mejora de la alimentación
Desarrollaracciones depromoción yprevención dela salud conarticulaciónmultisectorial
Garantizar el acceso yfinanciamiento de lasprestaciones de SaludAseguramiento Universal(IAFA) con estándares decalidad y aplicable atodas las institucionesprestadoras del sistemade salud (IPRES)
Vigilar la gestióneficiente de los fondosgarantizando elacceso, calidad,protección financiera yoportunidad, de lasprestaciones de Saluda los asegurados(SUNASA)
Acceso amedicamentosgenéricos decalidad
Desarrollo de lascompetencias ycapacidades delpersonal de saludcon orientaciónen la atenciónprimaria de salud
Implementación delservicios deAtenciónmóvil deurgencias -SAMU
Fortalecimiento de laoferta desalud en lasregiones maspobres delpaís.
Acciones
Eje
s Es
trat
égi
cos
Ejes d
e la R
eform
aLineamientos de Política de Sector Salud al 2016
MES SEMANA MOTIVO
Febrero 1era Semana Semana del Lunar. Día Central: 1er. domingo
41a. Semana Semana de Lucha contra la Osteoporosis Día Central:
28 de febrero
Mayo 1 era Semana Semana de Lucha contra el Asma. Día Central : 3 de mayo.
2da Semana Semana de Lucha contra la Hipertensión Arterial Día
Central: 14 de mayo
4ta Semana Semana de Lucha contra el Tabaco. Día Central:31 de mayo
Julio 4ta Semana Semana de Oro de Prevención de Daños No
Transmisibles, Día central 27 Julio
Octubre 2da Semana Semana de la Visión. Día Central:10 de octubre
3era Semana Semana de la Persona con Discapacidad Día Central: 16 de
octubre.
Noviembre 3era Semana Semana de Lucha contra la Diabetes. Día Central: 14 de
noviembre
Resolución Ministerial N 514-2005/MINSA.- se oficializa las “Semanas de Prevención y Control de los Daños No Transmisibles”
Trabajo en equipo interdisciplinario:
� Proceso de cooperación yentendimiento con el objetivode abordar cada situación comounidad.
� Implica desprenderse deposturas y saberes,compartiendo poder de decisión
� Involucra reuniones periódicasen la cual se programanacciones y se ejecutan...
� Interacción de distintos sectoressociales, que permiten potenciarrecursos y realizar un abordajeintegral.
� Trabajo en red: reunión deactores e instituciones de la zona,con el fin de potenciar y compartirrecursos, organizar actividades ypromover soluciones integrales.
Trabajo Intersectorial:
GRACIAS POR SU ATENCIÓN GRACIAS POR SU ATENCIÓN
SUMEMOS ESFUERZOS Y LOGREMOS LA EXCELENCIA
SUMEMOS ESFUERZOS Y LOGREMOS LA EXCELENCIA
“Lograr la excelencia en lo que se haga, desde lo más simple hasta lo más
complicado’’
“Lograr la excelencia en lo que se haga, desde lo más simple hasta lo más
complicado’’