Situace

v ceském

lázenstvÍ

MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVf

CESKÉ REPUBLIKY

Obsah

Obsah

Executive summary - hlavní císla a argumenty 2

Lázenství v Ceské republ ice 4

vývoj poctu pacientu v lázenských lécebnách .4

vývoj plateb zdravotních pojištoven do segmentu lázenské péce 6

Lázenská péce v Ceské republice v roce 2012 8

Nový indikacní seznam - vyhláška MZ úcinná od 1. 10. 2012 9

Duvody prijetí 9

Byla príprava vyhlášky zlobbovaná farmaprumyslem nebo jde o prirozený pokrok v medicíne? 10

S kým byla tvorba vyhlášky konzultována? 10

Príklady zmen zarazení jednotlivých diagnóz do nového indikacního seznamu 11

Reguluje úhradová vyhláška lékare navrhující lázenskou péci? 12

Problematika detského lázenství 13

Lécebna Vesna v Janských Lázních 13

1

Executive summary - hlavní císla a argumenty

• Rozsah lázenské péce a predevším hrazené lázenské péce je v Ceské republice v porovnání s ostatními

vyspelými zdravotními systémy naprosto ojedinelý. To se týká jak poctu lázenských míst (v nichž je péce

hrazena z v.z.p), tak je ojedinelý i rozsah tohoto hrazení (i po schválení nového indikacního seznamu).

• Lázenská lécebne rehabilitacní péce je nedílnou soucástí zdravotní péce následné, je zakotvena v zákonu ozdravotních službách.

• V CR existuje 37 lázenských míst, kde je poskytována lázenská lécebne rehabilitacní péce. V nich pusobí 90

subjektu, které disponují približne 27 000 lázenskými lužky.

• V roce 2012 navštívilo ceské lázne 361 tisíc pacientu, kterí v nich strávili približne 4,7 milionu dní.

• Dospelých pacientu, kterým byla v roce 2012 péce hrazena z verejného zdravotního pojištení, bylo 86 tisíc .

• Na lázenskou lécbu vydaly v roce 2012 zdravotní pojištovny 2,5 miliardy Kc.

• Ve vývoji úhrad zdravotních pojištoven do jednotlivých segmentu péce za poslední roky je patrný presun

financí od "pobytové" lázenské péce smerem k ambulantní rehabilitacní péci. Tento trend je s rozvojem

medicíny naprosto prirozený.

• V poslední dobe se stal mediálním tématem indikacní seznam lázní. Indikacní seznam je nástrojem, který na

základe odborných medicínských a balneologických argumentu stanovuje:

o které nemoci a stavy jsou vhodné k lázenské lécbe,

o jak má být tato lécba dlouhá (a zda je medicínsky vhodné ji opakovat),

o ve kterých lázenských místech mohou a mají být ty které nemoci a stavy v závislosti na místním

prírodním lécivém zdroji léceny.

• Indikacní seznam je odborný text, jehož úkolem není rozdelovat peníze mezi poskytovatele lázenské péce.

• Indikacní seznam se vyvíjí na základe odborných medicínských a balneologických argumentu, stejne tak

reflektuje vývoj medicíny jako vedy a zdravotnictví jako celku.

• Tento indikacní seznam byl pripravován nekolik let na základe návrhu odborných spolecností, jeho finální

podobu navrhla pracovní skupina složená z odborníku vcetne zástupcu Svazu lécebných lázní, lázenských

lékaru, Sdružení lázenských míst nebo Ceské lékarské komory. Na seznamu spolupracovaly také autority

z mnoha medicínských oboru (rehabilitacní a fyzikální medicíny, kardiologie, neurologie, gynekologie,

ortopedie, urologie, alergologie a imunologie, pneumologie a ftizeologie, aj.).

• V novém indikacním seznamu zustávají hrazena všechna vážná onemocnení, pooperacní stavy a

chronická onemocnení, kde lázenská lécba prispívá ke zlepšení zdravotního stavu.

• Všem potrebným se lázenská péce dostane a lékari nemají žádné limity na vypsání lázenských návrhu.

• Úlohou odborné verejnosti, která spolu pripravovala indikacní seznam, a stejne tak i úlohou ministerstva,

bylo a je dohlížet, aby pacienti, kterí lázenskou péci potrebují, ji také dostali.

2

• Stejná je situace i v prípade detských pacientu: všichni, kterí lázenskou lécbu potrebují, tuto lécbu dostanou

a bude jim uhrazena z verejného zdravotního pojištení. V prípade detského lázenství je tématem nutnost

prizpusobit se jednoznacnému trendu úbytku detí v populaci. Managementy lázní musí na tuto situacireagovat a kapacity prubežne prizpusobovat, prípadne hledat další zdroje financování.

• Tvrzení predsedy CMKOS Jaroslava Zavadila, že byl nový indikacní seznam ovlivnen lobbyingem

farmaceutických firem, je naprosto absurdní. Byl ovlivnen pouze vývojem v medicíne a poskytování zdravotní

péce jako celku.

• Problémem muže být i to, že ošetrující lékari predkládají méne návrhu na lázenskou péci. To samo o sobe

nemusí být špatne - je možné, že lékari ve zvýšené míre hledají pro pacienty vhodnejší alternativu lécby, než

je lázenská péce. V každém prípade ministerstvo i zdravotní pojištovny situaci monitorují, pricemž

opakovane vyzvaly lékare, aby lázenskou péci predepsali všem pacientum, kde je péce úcelná, vhodná a

pro pacienta medicínsky prínosná. V techto výzvách bude ministerstvo pokracovat.

• Ministerstvo zdravotnictví zároven nemá informace o tom, že by pacientum, kterým byla lázenská pece

navržena a schválena, byla péce nedostupná nebo by pacienti byli láznemi odmítnuti. Pokud však mají

nekterí pacienti pocit, že mají na lécbu nárok, at vyžadují její predepsání od lékare a uhrazení zdravotní

pojištovnou.

3

LázeDstvÍ v Ceské republicev Ceské republice je 37 lázenských míst, v nichž približne 90 poskytovatelu zajištuje lázenskou lécebne rehabilita W

péci.

Dle soucasne platných predpisu se v lázních lécí jak u dospelých, tak u detí približne 100 nemocí, rozdelených d

indikacních skupin. Tato péce je hrazena z prostredku verejného zdravotního pojištení bud zcela - jako léd:l2

komplexní (vcetne stravy a pobytu), nebo jako lécba príspevková - zde je hrazena lécba a vyšetrení, ubytování a

stravu si hradí pacient. Tak široký rozsah hrazené lázenské péce z verejného zdravotního pojištení je v rámci ~

ojedinelý.

Je nutno upozornit, že lázenská lécebne rehabilitacní péce se liší od lécebne rehabilitacní péce (která je na

poskytována v odborných lécebných ústavech) tím, že v lázních se k lécbe používá prírodní lécivý zdroj (prí

minerální voda, peloid, plyn) nebo príznivé klimatické podmínky. Práve predpokládaný efekt pomocí príro

lécivého zdroje je hlavním kritériem pro poskytování lázenské péce.

Rehabilitacní péce obecne je poskytována i mimo lázenství, napr. v lécebných rehabilitacních ústavech nebo fo

ambulantní péce u specialistu. Je na ošetrujícím lékari, jakou formu péce pro pacienta navrhne vzhledem k je

aktuálnímu a celkovému zdravotnímu stavu.

Z prostredku v.z.p. je pak správné hradit pouze takovou péci, kde je jasne prokázán její efekt, je skutecným prínose

pro pacienta a je poskytnuta úcelne. Návrh na lécbu je schvalován revizním lékarem zdravotní pojištovny.

Snaha presunout težište péce o pacienta od lázní smerem k ambulantní rehabilitacní péci a v težkých prípadec

odborným lécebným ústavum je dlouhodobá. Adekvátne na tyto zmeny reaguje také systém financování z V.Z.p, coz

lze dokumentovat i na datech (vizte graf "Kumulativní rust segmentu"). Na tyto zmeny zareagovaly i samotné lázne

snahou nabídnout péci samoplátcum, príp. poskytováním i dalších služeb vcetne tzv. wellness pobytu.

Vývoj poctu pacientu v lázenských lécebnáchvývoj poctu lázenských pacientu potvrzuje trend postupného útlumu pojištovnou hrazené lázenské lécby a naopak

nárust lécby hrazené pacienty. Zároven je zrejmý nárust lázenské lécby cizincu.

Další graf ukazuje vývoj u jednotlivých vekových kategorií lázenských pacientu - dospelých, dorostu a detí. Zde je

patrný rozdíl v trendu jednotlivých kategorií. Celkový pocet dospelých pacientu lázní jednoznacne stoupal do roku

2008 a od tohoto roku mírne klesá, pocet pacientu dorostového veku se pohybuje v urcitých vlnách na klesající

trajektorii a pocet detských pacientu klesal do roku 2008. Další pokles zaznamenal mezi lety 2011 a 2012.

Klesající trend celkového poctu pacientu v ceských lázních je tedy možné pozorovat již od roku 2008. Pokles

pacientu, kterým byla lázenská lécba hrazena z prostredku zdravotního pojištení, pak klesá již od roku 2010.

Duvodu pro pokles poctu pacientu, jimž je lécba hrazena ze zdravotního pojištení, je nekolik. Jde o:

• reakci na vývoj medicíny - v rade prípadu není medicínsky opodstatnené, aby byla pacientum lázenská lécba

navrhována opakovane,

• zdravotní pojištovny dusledneji posuzují efekt navrhované lázenské lécby,

• vliv zavedení regulacních poplatku za pobyt v lužkovém zarízení,

• vliv pracovního trhu, kdy si zamestnanci již nemohou dovolit odjet na 3 týdny do lázní v rámci pracovní

neschopnosti nebo dovolené,

• pokles platební schopnosti obyvatelstva.4

Vývoj poctu pacientu v lázenských lécebnáchTrend or lIJe number of f)8tients in ba/neologic8/ institules

390

360

330

300

270

240

210

180150

120

90

60

30

O

v tisících I I in lIwus:.mds I

o cizincí I foreignerstuzemcí - na vlastní náklady I Czech cítizens - at own costtuzemci - na náklad zdravotního pojišteni I Czech dtizens - at cost of health insurance

Zdroj dat: ÚZIS, Zdravotnická rocenka 2011

Pocet lázenských pacientu160%

......-..../ '\. ~ ---.-

'-/_-~90"10

80"10

70%

60%

50%

40"10

30% - --- - ----.--- .-.---- ---

20%

150%

140%

130%

120%

110%

100%

10%

0%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

-Pocet prijatých pacientu v lázních (dospelí) -Pocet prijatých pacientu v lázních (deti)

Pocet prijatých pacientu v lázních (dorost)

Zdroj: ÚZIS, publikace Lázenská péce pro príslušné roky

5

Vývoj plateb zdravotních pojištoven do segmentu lázenské péce

Ve vývoji plateb zdravotních pojištoven jednotlivým segmentum péce je videt odliv financních prostredku ze

segmentu lázní (pod hranici roku 2006 se však dostal až v roce 2012). Naopak velmi zretelný rust zaznamenal

segment ambulantní rehabilitacní péce. Mírný rust zaznamenal segment odborných lécebných ústavu.

Z tohoto vývoje je patrný presun financí od "pobytové" lázenské péce smerem k ambulantní rehabilitacní péci. Ten

trend je s rozvojem medicíny naprosto prirozený.

Kumulativní rust vybraných segmentu170%

160%

150%

140%

130%

120%

110%

1CJO%

90"10

80%2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

-na rehabilitacní péci -na odborné lécebné ústavy -- na lázenskóu péci

Zdroj dat: výrocní zprávy zdravotních pojištoven

Výdaje zdravotních pojištoven na lázenskou péci v tisících Kc- casová rada

..••••. -.r .."I•• ll.'y ....•.•....

na I_ázenskou péci

z t0b.0: komplexní

ztoho:pMspevková I I

Zdroj dat: výrocní zprávy zdravotních pojištoven

Níže je uvedeno srovnání poctu lázenských pacientu, jimž byla poskytnuta komplexní nebo príspevková pécE

prvním ctvrtletí roku 2012 a témže období roku 2013. Jedná se o údaje z databází jednotlivých zdra

pojištoven, tedy data souhrnná a relevantní. I když je z údaju patrné, že k urcitému poklesu, v souladu s trellu.~

posledních let a z duvodu vysvetlených výše dochází, nejedná se o tak dramatický pokles, jak udávají ne

predstavitelé lázní. Rozdíl muže zpusobovat i možnost, že ne všichni lékari, kterí lázne navrhují, dobre aoHL­

ustanovení nových predpisu. Ministerstvo zdravotnictví proto opakovane upozornilo odborné spolecnosti a s~.~_

lékaru na zpusob navrhování lázenské lécby. I ministr zdravotnictví se obrátil na lékarskou verejnost s apelem, z:pacientum, kterí jsou k lázenské lécbe indikovaní, byla tato lécba navrhována. Z vyjádrení zdravotních poj išC\..o • ~

vyplývá, že tento postup podporují a svým pojištencum, u kterých se predpokládá, že lázenská lécba bude prínose­

budou tuto lécbu hradit.

6

"

Pocty pacientu a náklady na lázenskou lécbu -I, ctvrtleti2012 a 1. ctvrtletí 2013

Období KategorieVZ?

VOZPCPZ?OZPRB?SKODAZPMVCelkem

pocet

ndkladypocetnákladypocetndkladypocetndkladypocetndkladypocetndkladypo<etndkladypo<etndklady

Komplexní deti

45119546764 291394190 1615188833 602005846 692698970 13686909 1687 147000 95138668512

Komplexní dospeli

6289154 894767 75620581426 81121136894 44613 876 350 41012538593 1644373086 14133879900010289266200116

1.' 3. 2012

Príspevková deti 33O

Príspevková dospelí

134412878588 89914581 1621505787 90 1151146424 4189903 2853076000 208919711283

Celkem

8084187320119 87422 890 197 113427831 514 59615882196 59416383987 1815249898 18664902200013 329324579911

Komplexní deti

45215711194 11474426 2096035835 713003122 943136115 11431323 1275185000 97533977 015

Komplexní dospelí

4948100 594871 3007036696 95120823246 40110451099 46711050362 1052491397 95922266000 8131174713671

1.-3.2013

Príspevková deti 33O

Prispevková dospelí

9768324457 41420454 1331088627 61 112963518 3149786 2522499000 157813445842

Celkem

6376124630522 3527931576 129327 947708 53313 454 221 67315149995 1193072 506 13382995000010684222136528

OZP náklady nerozdelila naKLPa PLP

Zmena mezi obdobím 1. ctvrtletí 2012 a 1. ctvrtletl2013

Zmena KategorieVZP

VOZPCPZPOZPRBPSKODAZPMVCelkem

po<et

ndkladypocetnákladypocetndkladypo<etnákladypocetnákladypocetndkladypo<etndkladypo<etndklady

Komplexní deti

100,22%80,38%37,93%34,03%129,81%116,32%118,33%149,72%136,23%116,20%84,62%62,79%75,60%72,55%102,52%87,87%

Komplexní dospelí

78,68%64,94%39,68%34,19%117,260/.98,52%89,91%75,32%113,90%88,13%64,02%56,97%67,87%57,39%79,03%65,637>

2013/2012

Príspevková deti 100,00%100,00%

Príspevková dospeli

72,62%64,64%46,07%45,97%82,10%72,30%67,78% 97,39%84,05%75,00r.78,88r.88,42%81,24%75,54%68,21%

Celkem

78,87%66,53%40,27%34,65%114,02%100,42%89.43%84,710/,113,30%92.47%65,75%58,53%71,70%61,10%80,16%68,44%

Lázenská péce v Ceské republice v roce 2012v roce 2012 bylo do lázenských léceben prijato celkem 360537 pacientu a 3 869 osob jako doprovodu pacientu.

Dospelým pacientum, kterých bylo 349 708, bylo' vykázáno celkem 4 671 756 ošetrovacích dnu. V lázních se lécilo

též 1 625 pacientu v dorostovém veku, kterí zde strávili 51136 ošetrovacích dnu.

Do lázní bylo dále prijato celkem 9 204 detí, zde bylo vykázáno 256 483 ošetrovacích dnu.

Z hlediska zpusobu financování lázenské péce bylo za rok 2012 léceno celkem 80424 pacientu v rámci komplexní

lázenské péce (KLP) s úhradou z verejného zdravotního pojištení, z toho 71 406 dospelých osob. V rámci príspevkové

lázenské péce (PLPL kde zdravotní pojištovny hradí pouze lécbu, zatímco stravování, ubytování a jízdné do lázní platí

pacient, bylo léceno celkem 14848 osob, z toho 14 734 dospelých .

.1(

J

Za lonský rok bylo dále v lázních léceno 106381 pacientu z tuzemska mimo verejné zdravotní pojištení (samoplátci)

a 158537 cizincu, kterí si tuto péci rovnež plne hradili sami.

Celkový pocet lázenských pacientu v roce 2012 oproti roku 2011 zustal témer nezmenen s nárustem 0,1 %. Pocet

pacientu celkem, jimž byla péce hrazena z verejného zdravotního pojištení, se snížilo 17,4 %. Pocet platících klientu

lázní z tuzemska rovnež poklesl na 95,7 % lonské skutecnosti. Oproti tomu o 18,9 % se zvýšily pocty klientu ze

zahranicí.

V petiletém porovnání podíl pacientu v rámci verejného zdravotního pojištení na celkovém poctu pacientu v lázních v

roce 2008 cinil 30,3 %, v roce 2012 pak 26,4 %. Podíl tuzemských platících pacientu v roce 2012 zustal na úrovni

roku 2008 ve výši 29,S %. Celkový vývoj za posledních 5 let uvádí následující tabulka.

Pocty dospelých pacientu za posledních 5 let v jednotlivých kate~oriích

»]10]2'0.3/11,','

2012<ii:i"'T:'

9148898113970328803571406

15149

15040149891696814734

112987

111089114788111 035106075

153704

143221138136132391157493

•

• 373 328367463364945348429349708

')

Zdroj: ÚZISv

Nejcasteji se vyskytující indikací v lázních CR u dospelých byly v roce 2012 jednoznacne nemoci pohybového

ústrojí, následované nemocemi trávicího a obehového ústrojí. Obe indikace dohromady predstavují vuci nemocem

pohybového ústrojí pouhých 25 %. Nejcastejší diagnózou byly stavy po ortopedických operacích s použitím kloubní

náhrady (10 727 prípadu - 12,5 % dospelých v rámci v. z. p.), gonartróza v soustavném lécení (7 153 prípadu - 8,3 %

dospelých v rámci v. z. p) a koxartróza v soustavném lécení (6 905 prípadu - 8,0 % dospelých v rámci v. z. p.).

8

r

Indikacea

<celkem%

,-Nemoci pohybového ústroj[ 21056760,2

>Qi,------

Q. Nemoci trávicího ústrojí 339589,7ln O----

Q Nemoci obehového ústrojí 281038,0

••

Nemoci pohybového ústrojí 40725,0ln OJ

---~ Nemoci nervové 34321,1o,

-Q Nemoci z poruch výmeny látkové a žláz s vnitrní sekrecí 29117,9

Nemoci dýchacího ústrojí

432447,0'';;

-->(UJ

Nemoci nervové 152516,6Q- .

Nemoci z poruch výmeny látkové a žláz s vnitrní sekrecí 143815,6

Zdroj: ÚZIS

Nový indikacní seznam - vyhláška MZúcinná od 1. 10.2012Nový indikacní seznam - vyhláška Ministerstva zdravotnictví, je úcinný od 1. 10. 2012. Vyhláška byla pripravována

nekolik let ve spolupráci s odborníky z rad odborné verejnosti. Vyhláška reaguje na potrebu zmeny puvodního

indikacního seznamu vzhledem k vývoji moderní medicíny a efektivnímu hospodarení s financemi systému

verejného zdravotního pojištení. Nový predpis nahradil indikacní seznam z roku 1997.

Duvody prijetíCílem prijetí tohoto právního predpisu byly zmeny stanovení indikací k poskytování lázenské lécby v návaznosti na

soucasný stav medicínských poznatku a systém zdravotnictví jako celku, zajištení kvality poskytování zdravotních

služeb v místech, kde se vyskytuje prírodní lécivý zdroj vhodný k lécbe konkrétního onemocnení, efektivní využívání

financí z prostredku zdravotního pojištení, vyhrazení techto prostredku pro lécení tech pojištencu, kde je predpoklad

výrazného prínosu pro zlepšení ci udržení zdraví, napr. po závažných úrazech, operacích a pro lécení závažnýchonemocnení.

Oproti minulosti došlo ke zkrácení minimální délky lécby u nekterých onemocnení u dospelých z 28 dnu na 21 dnu,

pricemž prodloužení lécby u vybraných indikací schvaluje revizní lékar zdravotní pojištovny na návrh lékare lázní ­

podle zdravotního stavu pojištence a výsledku dosavadní lécby. Délka pobytu v rámci príspevkové lázenské péce u

opakovaných pobytu byla na návrh Svazu lázenských míst zkrácena na 14-21 dnu, MZ akceptovalo duvody

poskytovatelu k tomuto návrhu (financní možnosti obyvatel a sociální duvody).

Takto široce diskutovaný návrh odpovídá konsensu všech zájmových skupin.

V první rade je však indikacní seznam zacílen na individuální prístup a potreby úcelné terapie pro pacienta.

Co se týce lécby detí, je veškerá péce stanovena jako komplexní, minimální délka lécebného pobytu je stanovena na

28 dnu a u všech indikací je možné pobyt prodloužit dle individuálního zdravotního stavu detského pacienta bel

omezení délky pobytu.

Duvodem prijetí indikacního seznamu bylo také zpružnení zpusobu poskytování lázenské péce a možnost rozšíre

spektra poskytované péce v jednotlivých lázních.

Byl nastaven rovný prístup k poskytování péce - ti poskytovatelé, kterí disponují prírodním lécivým zdroiem

úcinkem na lécbu konkrétního onemocnení a mají pro daný typ péce dostatecné personální a technické vybave

9

mohou tuto lázenskou péci poskytovat. Došlo tak k odstranení nekterých )ázenských monopolu" a rozšírení

konkurence. Tímto vzrostla role managementu lázní, jelikož nyní se musí pohybovat v prostredí, kde svým pacientum

musí nabízet tak kvalitní služby, aby byly jejich lázne vyhledávány.

Prístup managementu nekterých lázní, který shazuje vinu na indikacní seznam, je logický (rent seeking), ale

nekorektní. Duvodem prijetí seznamu byly pouze zmeny v poskytování zdravotní péce a vývoj medicíny jako vedy

- k tomu je nutno, aby managementy prizpusobily nabídku svých služeb.

Byla príprava vyhlášky zlobbovaná farmaprumyslem nebo jde o prirozený pokrok vmedicíne?Tvrzení, které zaznelo na tiskové konferenci CMKOS z úst predsedy Jaroslava Zavadila, je nutné odmítnout jako

absurdní. Jediný, kdo lobboval, byl zdravý rozum. S rozvojem medicíny je prirozené, že se postupne mení pocet

pacientu využívajících nekteré dríve velmi rozšírené postupy.

Logicky spolu s rozširováním mini-invazivního zpusobu poskytování operacní péce, která je k pacientovi výrazne

šetrnejší, totiž klesá i úloha lázní. Metodami jako angioplastika, litotripsie, laparoskopické a endoskopické výkony lze

dnes lécit urcitá onemocnení s výrazne lepším efektem, než tomu bylo dríve, kdy tyto metody v širokém merítku

zavedeny nebyly a tato onemocnení se lécila opakovane v lázních.

Rovnež tak se zmenila operativa samotná, v nižším merítku se provádí rozsáhlé chirurgické výkony, které vyžadovaly

dlouhé dolécování. Dnes se operuje pomocí šetrných chirurgických metod, kde postacuje dolécení ambulantní nebo

lázenská lécba kratší než dríve. V dusledku toho se také financní prostredky presouvají na úhradu techto moderních

forem lécby pomocí nových a stále se rozvíjejících metod, dostupných dnes širokému spektru pacientu, které

dokážou vrátit pacienta brzy po zákroku do bežného života.

Na tyto zmeny musejí lázne adekvátne reagovat a prizpusobit spektrum a rozsah svých služeb. V nové vyhlášce tak

již nejsou uvedeny nekteré diagnózy, kde nemá z hlediska moderní medicíny lázenská lécebne rehabilitacní péce

významný efekt pro pacienta. Tedy onemocnení, která se dnes lécí pomocí moderních operacních postupu,

moderní farmakologie nebo kde je efektivnejší soustavná lécba ambulantní než lécba lázenská. Na druhou stranu

naopak pribyly nové indikace, které tuto péci vyžadují, napr. lécba stavu po transplantaci srdce.

S kým byla tvorba vyhlášky konzultována?Návrh vyhlášky o stanovení Indikacního seznamu pro lázenskou lécebne rehabilitacní péci o dospelé, deti a dorost byl

pripravován od roku 2006, predevším lékari oboru fyzikální a rehabilitacní medicíny a balneologie, ale i rady jiných

odborných spolecností. V roce 2011 prevzala a konecný návrh pripravila pracovní skupina ve složení:

• zástupci Ministerstva zdravotnictví

• zástupci zdravotních pojištoven

• zástupci Svazu lécebných lázní

• zástupci Sdružení lázenských míst

• zástupci Spolecnosti pro rehabilitacní a fyzikální medicínu

• zástupci Odborového svazu zdravotnictví a sociální péce

• zástupci Ceské lékarské komory

Cílem jednání této pracovní skupiny bylo navržení zmen indikací lázenské lécby, jejich délky, formy a termín'

návaznosti na lécbu akutní v souvislosti s novými medicínskými poznatky a postupy lécby ve zdravotnictví jako celk

Rovnež bylo cílem proverování doloženého pusobení jednotlivých zdroju prírodních minerálních vod a peloid:'

používaných k lécbe vcetne posledních komplexních analýz zdroju, které specifikují jejich fyzikální a chemickE

10

vlastnosti. Na základe tohoto posouzení byla navržena lázenská místa vhodná k lécení diagnóz v jednotlivýd

indikacních skupinách.

Navrhovaná právní úprava byla v prípravné fázi po vecné stránce konzultována se zástupci odborných spolecností é

se zástupci poskytovatelu zdravotních služeb a další odborné zdravotnické verejnosti. V nekterých prípadech

spolupracující subjekty prímo navrhly znení právní úpravy nebo se na jeho vypracování podílely. Prevážná cást jejich

požadavku a pripomínek byla do návrhu zapracována.

Cílem konzultací bylo vedle medicínských postupu i odborné zhodnocení prírodních lécivých zdroju a na základe

jejich chemických a fyzikálních vlastností prirazení konkrétních onemocnení, u kterých je prokázán vliv pusobení

zdroje na lécbu onemocnení.

Za všechny odborníky lze jmenovat napr. Doe. MUDr. Dobroslavu Jandovou, MUDr. Zdenka Machálka, MUDr.

Jaroslava Mikulu, MUDr. Jirího Wicherka, Prof. MUDr. Petra Widimského.

Spolupracující subjekty:

a) Odborné spolecnosti

Ceská lékarská spolecnost Jana Evangelisty purkyne sdružující vetšinu odborných spolecností v CR. Mezi

spolupracující odborné spolecnosti patrila napr. Ceská pneumologická a ftizeologická spolecnost, Ceská

spolecnost alergologie a klinické imunologie, Ceská gynekologická a porodnická spolecnost, Ceská

spolecnost otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Ceská kardiologická spolecnost, Ceská spolecnost

kardiovaskulární chirurgie, Spolecnost rehabilitacní a fyzikální medicíny, Ceská urologická spolecnost,

Odborná spolecnost praktických detských lékaru, Spolecnost všeobecného lékarství, Ceská psychiatrická

spolecnost, aj.

b) Asociace a jiná sdružení poskytovatelu zdravotní péce

Asociace nemocnic CR, Asociace krajských nemocnic, Sdružení ambulantních specialistu CR, Svaz lécebných

lázní CR, Svaz lázenských míst aj.

c) Komory

Ceská lékarská komora

d) Zdravotní pojištovny

Všeobecná zdravotní pojištovna CR, Svaz zdravotních pojištoven

e) Další úrady a instituce

Odborový svaz zdravotnictví a sociální péce CR, Sdružení lázenských míst CR

Príklady zmen zarazení jednotlivých diagnóz do nového indikacního seznamuVzhledem k neustálému vývoji medicíny nebyly do seznamu zahrnuty diagnózy, jejichž lécení v lázních nemá dle

odborníku významný efekt pro pacienta, lécbu lze adekvátne nahradit napr. v rámci ambulantní péce, operativními

postupy, farmakologicky atd.

V indikacním seznamu neisou již uvedena napr. tato onemocnení:

• obezita u dospelých (indikovaná je obezita s více rizikovými faktory a obezita s komplikacemi),

• predoperacní príprava pred plánovanou náhradou kloubní (po operaci je lécba indikována),

11

• alergické rýmy, hypertrofické nebo atrofické zánety horních cest dýchacích, zánety nosních dutin (ale

zustávají napr. stavy po komplikovaném zánetu plic, bronchiektázie, chronická obstrukcní plicní nemoc,astmatické stavy DC - celoživotne jako vážné onemocnení, intersticiální plicní fibrózy, recidivující zánety

dolních cest dýchacích a chronické zánety dýchacího ústrojí jako nemoc z povolání),

• thyreotoxikóza (po totální thyreoidectomii je lécba indikována),

• psoriasis vulgaris (generalizovaná a artropatická forma - tam lécba indikována),

• v gynekologii byly vypušteny funkcní poruchy - klimakterický syndrom, dyspareunie, algopareunie,

frigidita, dysmenorhoe, algomenorhoe, pelvipathiaspastica (lécba indikována po gynekologických

operacích a u onemocnení, kde lze predpokládat zlepšení fertility).

Došlo také k vyrazení tzv. edukacních pobytu, v rámci kterých se mel pacient v lázních "naucit" menit po zjištení

nemoci svuj životní styl. Odborníci se domnívají, že tyto postupy by mely primárne spadat do ambulantní péce

praktických lékaru a specialistu daného oboru, napr. internistu, diabetologu a dalších specialistu. U nekterých nemocía zvlášte u detí je edukace soucástí pobytu pri lécení daného onemocnení (napr. pri komplikacích u dia betu nebo

kombinace více rizikových faktoru u obezity).

Typické zmeny v medicíne, které také reflektuje nový indikacní seznam

Lithiázy - V dobe dnešní moderní medicíny je díky technice laparoskopické operace postacující absolvovat lázenskou

lécbu jednou v rámci rekonvalescence a to s mnohem lepším výsledkem vuci predchozím postupum.

Infarkt myokardu - Moderní screeningové a vyšetrovací metody umožnují vcasné odhalení poškození srdce a vývoje

onemocnení a lze díky nim provést potrebný zákrok vcas a podstatne šetrnejšími metodami. V rámci následné péce

je postacující absolvovat lázenskou lécbu jednou pro dolécení po zákroku.

Opet je ale nutno ríci, že v nové vyhlášce zustávají všechna vážná onemocnení, stavy po operacích

a chronická onemocnení, kde lázenská lécba prispívá ke zlepšení zdravotního stavu. Všem potrebným se lázenská

péce dostane a lékari nemají limity na vydávání lázenských poukazu.

Reguluje úhradová vyhláška lékare navrhující lázenskou péci?V úhradové vyhlášce se nevyskytuje žádné regulacní omezení týkající se návrhu lázenské lécby. Lékari jsou

regulováni pouze medicínskými kritérii. Mohou tedy lázne napsat všem, kterým lázenská péce prinese z hlediska

medicíny zlepšení nebo zachování jejich stavu. Lázenskou lécbu schvalují revizní lékari zdravotních pojištoven.

12

Problematika detského lázenstvíSegment lázní pro deti a dorost se vyvíjí odlišne od lázenství jak celku. Je to dáno predevším tím, že rodice detí

zpravidla neplatí lázenskou péci mimo zdravótní pojištení. Duležitým faktorem je také trvale se snižující pocet detí

v ceské populaci.

Pocet detí v populaci a pocet detských pacientu lázní (0-18)3000 000 '

.s= 2500 000,~CN

'ni

~ 2000000 ­u,>CQ)

>u'Q)_ 1500000 -

co~Io-

'.i:i 1000000 •>Q)"'C+oJQ)

>uoc.. 500 000

o -

0,57%

0,49%

1,00%

0,90%

.s=,~

r- 0180% U'iii'..

i 0,70% >'u

1847011 ni0,60% ::J

Q.0,59% o

Q.0,50% >

co0,40% "7o-

'.i:i0,30% >Q)

"'C+oJQ)

020% >u, oc..

0,10%

• 0,00%1990 1995 2000

Rok

2005 2010

Zdroj: ÚZIS, CSÚ

% detí /ecenýchv lázních -pocet detí adorostuv populaci

Z grafu výše je patrné, že zatímco pocet detí v populaci ubývá, procento detí v populaci lécených v lázních se mezi

roky 1990 a 2000 zvyšoval. Od roku 2000 je patrný pokles. I v absolutních císlech je patrný pokles mezi roky 2000 a

2005 a 2005 a 2010. V populaci není dostatek detí a tak, jako probíhá proces prizpusobení napríklad ve školských

zarízeních, musí probíhat restrukturalizace i v oblasti detských lázní. Je však nutné ríci, že díte, kterému v souladu

s indikacním seznamem muže být lécba poskytnuta, je pro díte vhodná a není lepší alternativa, jak kýženého stavu

dosáhnout, lázenskou lécbu dostane vždy.

Lécebna Ves na v Janských Lázníchv souvislosti s poklesem detí lécených v lázních a novým indikacním seznamem se v poslední dobe hovorí

o problému lázní v Janských Lázních, potažmo o ohrožení detské lécebny Vesna.

Kritiku od managementu Janských Lázní práve vuci indikacnímu seznamu a postupu MZ CR, který údajne zpusobil

pokles jejich pacientu, nelze vnímat jako konstruktivní. Ministerstvo zdravotnictví totiž detské lázenské pacienty

nevytvárí! Ze své podstaty se pouze snaží, aby lázenskou lécbu úcelne dostali všichni, kterí lázne skutecne potrebují.

Ministerstvo kvuli tomu dlouhodobe podporuje provedení tzv. restrukturalizace péce ve všech prímo rízených

13

zdravotnických zarízeních. V tomto prípade jde o využití cásti lužek jako lužek lécebne rehabilitacní péce, nikoli jako

lužek lázenských. Tento dlouhodobý názor MZ byl již projednán i na úrovni zdravotních pojištoven.

Úhrada z v.z.p je urcena pouze na lécbu potrebných pacientu, nikoliv na umelé navyšování úhrad zdravotnickým

zarízením. Stejná pravidla pak platí i pro organizace zrizované státem potažmo Ministerstvem zdravotnictví.

Jako názorný príklad úspešné restrukturalizace uvedme Hamzovu odbornou lécebnu pro deti a dospelé v Luži ­

Košumberku. Detská lécebna s puvodne šesti sty detskými lužky byla postupne redukována na jednu desetinu

puvodního poctu. Tato redukce však umožnila plnou vytíženost detských lužek a zároven zaplnení puvodní kapacity

zmenou orientace poskytované zdravotní péce.

Zajímavé je také porovnání poctu pacientu v Janských Lázních a v Lázních Kynžvart, které lécí podobné spektrum

detských pacientu.

Pocet detských pacientuKynžvart x Janské Lázne

2500

2000

1500

1000

I 500 -

o2008 2009

-VESNA -KYNŽVART

2010 2011

Zdroj: Výrocní zpráva lécebenVesna a Lázne Kynžvart

V prípade Janských Lázní nemá MZ CR v žádném prípade zájem na tom, aby byla detská lécebna Vesna zavrena.

Management lázní se však musí vyporádat s okolnostmi, kterým musí stejne jako ostatní lázne celit. Jsou to

predevším:

• úbytek detí v populaci

• vývoj medicíny (napríklad eradikace polioviru - v CRjiž nejsou žádní noví pacienti s poliomyelitidou, jejíž

lécbou se Janské Lázne dlouhodobe zabývaly a získaly tak svetový ohlas)

• klesá i pocet pacientu dispenzarizovaných u praktických lékaru pro deti a dorost s nemocemi typu DMO

(zdroj: ÚZIS)

• možnost poskytování podobné lázenské péce i v jiných lázních - zdravá konkurence

14

Rešení spocívá napríklad v rozšírení rehabilitacní péce (která se již nyní v Janských Lázních provádí) a útlumu péce

lázenské. Není žádoucí vyvolávat mezi obcany paniku, péce o detské pacienty zde bude zajištována i nadále.

Ministerstvo zdravotnictví je navíc zrizovatelem detské lécebny v Lázních Kynžvart, kde je možné lécit v rade prípadu

stejné diagnózy jako v Janských Lázních. Krome toho existuje v CRješte 12 dalších lázenských míst, kde je možné lécit

detské pacienty. Diagnózy, které se lécí v Jánských Lázních, se lécí vždy s ohledem na specifikaci lécebného zdroje v

dalších místech, ministerstvo považuje všechna místa a poskytovatele zdravotních služeb za kvalitní.

Komentár MUDr. Václava Voleiníka, reditele Hamzovy odborné lécebny pro deti a dospelé

"Potvrzuji sdelení pana ministra, že úbytek detí v detské rehabilitaci v žádném prípade nesouvisí se soucasne

zmenenými pomery díky nove vydaným zákonným predpisum."

"Duvodem propadu poctu detských pacientu je na jedné strane snížený pocet detí v našem státe obecne, tedy vlivy

demografické. Nejvýraznejším duvodem, který pan ministr uvedl, je zcela zásadní zmena v prístupu k taktice a v

postupu v lécbe predevším u rady ortopedických chorob. Moderní chirurgické postupy prináší u rady techto stavu

zkrácení doby lécby, a to i o radu mesícu."

V mnoha prípadech tak již duvody lázenské lécby pacientu po prodelaných operacích vubec nevznikají.

Výmena reditele SLLJanské Lázne

S ohledem na neuspokojivý vývoj hospodarení Státních lécebných lázní Janské Lázne a nevhodné rešení situace

návrhem na uzavrení Detské lécebny VESNA byl v pondelí 20. kvetna odvolán reditel SLL Janské Lázne Roman

Koudele. Na jeho místo byl jmenován jako krizový manažer na pul roku Josef Šimurda. Zároven je pripravováno

rádné výberové rízení na nového reditele SLLJanské Lázne.

15