SISTEMUL URINAR

• destinate secreţiei şi excreţiei de urină

• Rinichi – organe secretoare

• Uretere – ductele excretoare interne

• Vezica urinară – rezervorul

• Uretra – conduct excretor extern

RINICHII– retroperitoneali

– T11 – L2 fosa lombo-diaf

– R dr– L3

– Ax:oblic-jos-lat180

– 110-160g, 12cm/6cm fascia renală(2 lame) loja

renală • capsula adipoasă

(perirenală) – rezervă perinefrita

• grăsimea pararenală (Gerota) chirurgie

– diafragmă ↔ pelvis ( patologie)

septul reno – suprarenal / nefrectomii

– inf se continuă cu ţ.c. fosei iliace

MIJLOACELE DE FIXARE– Fascia renală,– Capsula adipoasă,– Peritoneul,– Fascia retrocolică Toldt,– Pediculul renal

– Mobilitate normală mişcările respiratorii

– Deplasări anormale (!R.dr):• Ectopia• R. flotant

ANOMALIIAnomalii de număr

• Agenezia renală– uni/bilaterală, izolată/asociată– cauza absenţa mug. ureteral– unilaterală 1/1000, ♂, Rstg(buton),

asimptomatică, R dr hipertrofiat compensator

– bilaterală 1/10000; oligoamnios, neviabilă

• Rinichii supranumerari– f.rară– vascularizaţie, căi excretoare

proprii– cauza duplicaţie prematură a

mug. ureteral

Anomalii de structură

Rinichiul polichistic– lipsa de racordare a tubilor

colectori (div.ureteral) cu cei secretori(masametanefrică) acumularea urinei în tubii uriniferi-dilataţie chistică distrugerea completă a parenchimului

Anomalii vasculare– comprimare a ureterului cu

hidronefroză

Dysplasie polykystique autosomique récessive

Aspect de kystes juxtaposés en grappe de raison

Anomalii de rotaţie• relativ frecventă• anat+histo = N• Uni/bilat, asociat cu ectopie/ fuziune

Anomalii de migrare – ectopia• Înaltă – f.rară,Rstg,dg.dif cu ascensiunea

toracică prin agenezie diafragmatică– R.toracic (AR din aorta toracică;

VRVCS),urografie• Joasă-pelviană (lombaire ou iliaque) • În cruce – R+U sunt contralateral

• R în potcoavă 1/600– fuzionarea - în bazin S5

– migrarea compromisă –obsacol AMI

– asimptomatic/ infecţii urinare, litiază (S Turner)

Ectopie vraie

Ectopie basse

Ectopie croisée

Rein en fer à cheval

Anomalies congénitales de l'uretère• de trajet • de calibre • de nombre

Uretère rétrocave / rétroiliaque

Méga-uretère primitif obstructif

Duplications complètes Duplications partielles

RAPORTURI:

1. FAŢA POSTERIOARĂ - CXII – lig. arcuat lateral al diafragmei :

• Segm.toracic A

– CXI,XII

– diafragma, recesul pleural costodiafragmatic, hiatul lombocostal

– ! lig.lombocostal-reper proiecţia reces pleural

patologie toracică

• Segm lombar B– ▲lombar Petit (latissim-o.e),

tetragonul Grynfelt (m.c - d.p.i.- o.i) hernii lombare

– corpul adipos pararenal– CXII reper, CXII /masa

musc= punctul costolombar durere colica

– m.■ al lombelor,– n. subcostal,

iliohipogastric, ilioinghinal iradierea durerilor

– m.transvers abdom– m.psoas accesul chirurgical

2. FAŢA ANTERIOARĂ – X MZcolonul transvers

– R.dr. ficat, D2, gl. suprarenală,

fl.colică dr, (fascia Toldt, +/-J-I)

– R.stg. stomac, splina, pancreas, colon transvers, fl.colică stg, ansele intestinale

– gl. Suprarenală

3.MARGINE:

• medială:– R.dr D2,VCI(! nefrectomie) gl.Sr– R.stg. flexura d-j, aorta, gl.Sr

• laterală – R.dr ficat, colon asc.– R.stg. splina, colon desc.

4. EXTREMITATE– sup – CXII,, gl. Sr, splina

– Inf – creasta iliacă 3-5cm

STRUCTURA

1. Capsula fibroasă (ţ.f.cinextensibilă,aderentă)

2. Parenchim

a. Corticală– Glomerulii– Coloane Bertin – Subst cort.periferică:

• P..radiată (Ferrein, radiaţiile medulare Ludwig)

• P.convulată – labirintul renal (corpusculii, tubii contorţi, vase)

b. Medulara

– Piramidele renale Malpighi 7-14/R (tubii colectori)

• Lobi (pM+radiaţiile.med aferente) lobuli corticali (1rad.med+s.c. adiacentă)

le labyrinthe (LAB) comprend des tubes contournés et de nombreux corpuscules de Malpighi (flèches); au centre de la diapositive, on observe une artère rénale interlobulaire (A) coupée longitudinalement.

cortexcolonne de Bertinmédullaartèresradiations médullairespapille rénalepetit calicesinus rénal

12345678

Sistemul tubular:

A. Nefroni – 2,5 mil– situaţi în corticală– orig- ţesut metanefrogen– f-ţie: ultrafitrare glomerulară,

reabsorţie + secreţie tubulară

B. Tubi colectori -– orig-mugurele ureteral– situaţi în medulară– f-ţie colectoare şi excretoare tubii papilari Belinii calicele

mici

Nefronul: 30- 50mm

1. Corpusculul renal (situaţi în corticală)

– Glomerul (ghem anse capilare)• aparatul

juxtaglomerular(reglarea fluxului sg)

• ultrafiltrarea plasmei sg urina primară

– Capsula Bowman• 1,2mp, 4-8km(L capilare)

2. Tubul renal

Începe în corticala convulată TCP în radiaţia medulară piramida renală ansa Henle(spre corpuscul) TCD tub colector Bellini

Formarea urinei 3 procese:

– ultrafiltrarea glomerulară

– reabsorbţia tubulară,– secreţia tubulară

VASCULARIZAŢIA:

a. Arterială - tip terminal a.renale:

– r. ant:

• seg. sup

• ant – sup

• ant – inf

• inf

– r. post

• seg. post

• Spaţiul Hyrtl-paucivascular !nefrectomii

• A. segm interlobare(coloane) arcuate interlobulare vasele aferente – se capilarizează glomerulul renal vas eferent plex capilar peritubular

• Din arteriolele eferente arteriole drepte “în ploaie” – irigă medulara

– Э arteriole drepte şi din: a. arcuată,interlobulare,

• !! 2 teritorii arteriale (ant+ post) segmente (nefrectomii parţiale)

papille rénaleartère interlobaireveine interlobaireartère arquéeveine arquéevaisseaux interlobulaires

10 .14 .15.16.17.18.

• Circulaţie de tip terminal (anastomoze) infarct alb

• capsula adipoasă vascularizaţie proprie – anast: a. renală + a. frenică inf.+ a. genitală, + AMS + a. lombare + a. suprarenale + a. interlobulare.– ! Circulaţie colaterală

Acute renal arterial obstruction in this case led to massive renal infarction in which the entire cortex is pale yellow, with medullary hemorrhage. neoplasm.

Categories of Renal InjuriesMichael Federle placed renal injuries into four categories

1.Minor injury: • renal contusion.

• intrarenal and subcapsular hematoma.

• minor laceration with limited perinephric hematoma without extension to the collecting

system or medulla. • small subsegmental infarct.

2. Major injury: • major laceration into medulla or collecting

system. • segmental infarct.

3.Catastrophical injury: • Maceration of the kidney

• Total devascularization due tot arterial occlusion.

4.Rupture collecting system.

b. Venoasă

– vena renală VCI

c. Limfaticele nod. Lombare

Inervaţia:

• gg. celiac

• gg. mezenteric superior

• gg. aorticorenal

• n. splanhnici

• lanţul simpatic

• n. X

URETERELERetroperitoneal 25-30cm• P abdominală: 12cm

– A1 lombar

– A2 iliac

• P. pelviană B 13cm

– B1 vezical 1cm

Proiecţie:– Post:

• vârful pr.transv L2L5

• spina iliacă post-sup

– Ant: linie – pc. pelvi-renal tuber.pubian

• pc. pelvi-renal - la 5cm de linia mediană,prin pl transpiloric A

• pc ureteral sup –la 4cm sub ombilic

• pc ureteral mijlociu- 1/3 ext a liniei interspinoase B

• pc ureteral inf,pelvin- acesibil prin tuşeu vaginal/rectal

1. P. ABDOMINALĂ

• Segm. Lombar -10cm– D2, X de vasele genitale,

vasele colice– m. psoas, n. genitofemural, n.

cutanat femural lateral (iradierea durerilor)

– abord chirurgical posterior – Aorta, VCI, lanţ simpatic– R, colon ascendent, descendent

• Segm. Iliac -4cm– X vasele iliace(2,5mm lateral de

promontoriu)– dr. X de mezenter, apendice– stg. X de mezosigma+ vasele

sigmoidiene– Vasele testiculare/ovariene

2. P pelviană (13-14cm)

• Segm. parietal – vertical – pe peretele lateral

– ♂ X vasele iliace interne (a.ombilicală,obturatoare,vezicală inferioară)

– ♀ + ovar, a uterină• Segm.visceral – transversal

– ♂ X de ductul deferent, anterior de vez.seminală

• 8 cm deasupra anusului (! explorat prin tuşeu rectal)

– ♀ X de artera uterină (în baza ligm.

largi)

• Segm.intravezicală 15mm