SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE FARMACIA

Evaluación de la prescripción

Cecilia Calvo Pita

¿Qué es la farmacoepidemiología?

• El estudio del uso y efectos de los medicamentos en

grandes poblaciones

• La ciencia que estudia el impacto de los

medicamentos en poblaciones humanas utilizando

para ello el método epidemiológico

• La aplicación del conocimiento, método y

razonamiento epidemiológicos al estudio de los

efectos (beneficiosos y adversos) y usos de los

medicamentos en poblaciones humanas

Farmacoepidemiología

Registro/database Resultados

Método epidemiológico

• Clasificación de medicamentos

• Unidades de medida

Aplicación en la farmacovigilancia, los estudios de utilización de medicamentos, la farmacoeconomía, etc.

Según la OMS son aquellos

estudios que tienen por

objeto analizar la

comercialización,

distribución, prescripción y

uso de medicamentos en

una población determinada,

con particular atención a sus

consecuencias médicas,

sociales y económicas

Estudios de utilización de medicamentos

Ejemplo 1: Utilización de AINE en España 2000-2012

Presentaciones orales de ibuprofeno, naproxeno y paracetamol empleadas en las Islas Baleares (número anual de envases) en la prescripción ambulatoria; fuente: base de datos de facturación de recetas del Servei de Salut, entre septiembre de 2009 y agosto de 2010). Fuente: El Comprimido_blog

Ejemplo 2: Distribución del consumo de las diferentes presentaciones de ibuprofeno, naproxeno y paracetamol en Baleares 2010

Ejemplo 3: Consumo de IBP en Baleares 2011

Consumo de IBP en receta del ib-salut durante los seis primeros meses de 2011 expresado en pacientes que los han recibido (número de CIPs) y en gasto. Fuente: El Comprimido_blog

¿Cuántas unidades de medida del consumo de medicamentos

hemos empleado?

DHD

envases Nº pacientes

gasto

¡Hay que estandarizar!

¿Cuántas unidades de medida del consumo de medicamentos

hemos empleado?

WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology

Clasificación de medicamentos: clasificación ATC (anatomical therapeutic chemical classification system)

A Aparato digestivo y metabolismo(primer nivel, grupo anatómico principal)

A10 Antidiabéticos(segundo nivel, subgrupo terapéutico)

A10B Antidiabéticos orales(tercer nivel, subgrupo farmacológico)

A10BA Biguanidas(cuarto nivel, subgrupo químico)

A10BA02 metformina(quinto nivel, principio activo)

Para que todos identifiquemos de la misma forma a los medicamentos

DDD: dosis diaria definidaDHD: dosis diaria definida por habitante y día

La DDD es la dosis media diaria habitual cuando se utiliza un medicamento para

su principal indicación en adultos, para cada vía de administración.

Ejercicio 1: cálculo de DDD y DHD de lorazepam

¿Cuántas DDD de lorazepam ha prescrito este médico en un mes (30 días)?

•4.000 envases de 25 comprimidos de lorazepam (1 mg)•1.000 envases de 50 comprimidos de lorazepam (1 mg)•2.000 envases de 20 comprimidos de lorazepam (5 mg)

• 40 envases de 25 comprimidos de lorazepam (1 mg) = 40.000 DDD• 10 envases de 50 comprimidos de lorazepam (1 mg) = 20.000 DDD• 20 envases de 20 comprimidos de lorazepam (5 mg) = 80.000 DDD

Total = 140.000 DDD

El médico tiene un cupo de 1.200 habitantes, ¿cuántas DHD de lorazepam consume esa población ese mes?

El médico tiene un cupo de 1.200 habitantes, ¿cuántas DHD de lorazepam consume esa población ese mes?

140.000/(30*1.200) = 3,89 DHD Casi 4 de cada 1.000 habitantes reciben lorazepam (a la DDD) todos los días de ese mes.

Tipos de estudios de utilización de medicamentos

Fichero de facturación de recetas

IMS: ventas/adquisiciones

Historia clínica electrónica

Bases de datos de consumo de medicamentos(en nuestro medio)

Sistema de información de farmacia

Nomenclator

Fichero de facturación de recetas:

•Datos del médico

•Datos del paciente

•Datos del medicamento

1) Fichero de facturación de recetas

2) Base de datos de consumo de IMS Health

Estudios de mercado

Boletín de coyuntura 104, diciembre de 2013. El mercado del medicamento en España. Farmaindustria

3) Bases de datos clínicas

Evaluación de la prescripción: indicadores

Los indicadores de prescripción son un instrumento de medida

que permite hacer una valoración cuantitativa y cualitativa de la

prescripción médica

Indicadores de prescripción

Ejemplo 1: resultado del indicador de IECA/ARA-2 en los centros de salud de un área sanitaria

28,74%

49,69%

Debemos preguntarnos: esta variabilidad¿a qué responde?

•Investigar las posibles causas de la variabilidad en la práctica clínica e implantar medidas para disminuirla en lo posible

•Establecer comparaciones entre profesionales y ámbitos sanitarios para trabajar en asegurar la equidad

•Proporcionar información para la toma de decisiones y proponer estrategias de mejora en la asistencia sanitaria

•Consensuar objetivos asistenciales comunes para la totalidad del Servicio de Salud

•Implantar programas de incentivación de profesionales basadas en la mejora de la calidad asistencial y ligadas al Contrato Programa

Objetivos de los indicadores

(Planificar, Hacer, Verificar, Actuar)

Detectar áreas de mejora en la prescripción farmacológica y planificar posibles actuaciones correctoras: indicadores

Poner en marcha la intervención

Comprobar el efecto de la intervención: indicadores

Medir resultados para asegurar que

se mantiene la mejora

Modificar la intervención según

los resultados obtenidos

Mejora continua de la prescripción

Requisitos que debe cumplir un indicador de prescripción

•Relevancia

•Racionalidad y evidencia científica

•Factibilidad de la medida

•Sensibilidad en la medida

•Disponibilidad y robustez de los datos

•Consenso

Anatomía de un indicador

Ficha del documento de indicadores Resultado

1) Indicadores de prescripción cuantitativos

Proporcionan un análisis de la prescripción simplemente descriptivo y, salvo que dispongamos de información adicional, no permiten asignar causas a los comportamientos observados

2) Indicadores de prescripción cualitativos

• Indicadores de adecuación: consumo de medicamentos + variable clínica

Fuente: BDD de facturación

Fuente: BDD de facturación + población (TIS)