Sistema Nervioso Periférico y Entérico

Por: Danilo A. Castillo P. Histología Clínica Estudiante de Medicina Facultad de Ciencias de la Salud Dr. William C. Gorgas Universidad Latina de Panamá III Semestre 2015

GLOSARIO

Entérico •  De los intestinos o relacionado con ellos.

Homeostásis •  Conjunto de fenómenos de autorregulación, conducentes al mantenimiento de una relativa

constancia en la composición y las propiedades del medio interno de un organismo.

Peristáltico •  Movimiento de contracción que hacen los intestinos para impulsar los materiales de la digestión y

expeler los excrementos.

Plasmaféresis •  Método mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo y se procesa de forma que los glóbulos

blancos y rojos se separen del plasma. Las células de la sangre se devuelven luego al paciente sin el plasma, el cual el organismo sustituye rápidamente.

Arreflexia •  Ausencia de reflejos o movimientos inconscientes que se realizan al recibir un estímulo externo.

Importante •  Cabe mencionar que las neuronas de ambos sistemas

(somático y autónomo) pueden llegar o salir de los mismos órganos si es que éstos tienen funciones voluntarias e involuntarias (y, de hecho, estos órganos son la mayoría).

•  En algunos textos se considera que el sistema nervioso autónomo es una subdivisión del sistema nervioso periférico, pero esto es incorrecto ya que, en su recorrido, algunas neuronas del sistema nervioso autónomo pueden pasar tanto por el sistema nervioso central como por el periférico, lo cual ocurre también en el sistema nervioso somático.

•  “La división entre sistema nervioso central y periférico tiene solamente fines anatómicos.”

Sistema Nervioso

Clasificación Anatómica

Sistema Nervioso Central

(SNC)

Médula Espinal

Encéfalo

Sistema Nervioso

Periférico (SNP)

Nervios Craneales

Nervios Raquídeos

Ganglios Asociados

Clasificación Funcional

Sistema Nervioso Somático

Sistema Nervioso

Autónomo

Sistema Nervioso Simpático

Sistema Nervioso

Parasimpático

Sistema Nervioso Entérico

Sistema Nervioso Periférico (SNP)

Sistema Nervioso Periférico (SNP)

Incluye los Nervios Periféricos y los cuerpos de las neuronas localizados fuera del SNC

Los haces (fascículos) pueden observarse a simple vista, se observan de color blanco por la presencia de mielina

Por lo general, cada haz de fibra nerviosa, sin importar cuál sea su tamaño tiene componentes sensitivos y motores

Célula de Schwann

•  Recubren a las prolongaciones (axones) de las neuronas formándoles una vaina aislante de mielina. A diferencia de los oligodendrocitos que se encuentran en el SNC recubren los axones con su citoplasma y tienen origen embrionario en las células de la cresta neural.

•  Aportan un soporte fisiológico para el mantenimiento de la homeostásis iónica de la sinapsis.

Estructura según el diámetro del axón, la célula de Schwann desarrolla una función diferente:

•  Los axones mas pequeños son amielínicas (sin mielina) y pueden alojarse en varios axones. Aportan un soporte físico a las fibras y las aíslan eléctricamente. Estas bandas sin mielina se llaman nodos de Ranvier.

•  Los axones de mayor diámetro son envueltos por células de Schwann mielínicas, es decir que sí poseen mielina.

Función

Aislante Eléctrico

Guían el crecimiento de Axones

Regeneración de lesiones

Sistema Nervioso Entérico (SNE)

Estructura

Es bastante grande y está compuesto por una red de cien millones de neuronas, la milésima parte de las del encéfalo y tantas como en la médula espinal. Es muy complejo, consistente en una red neuronal capaz de actuar independientemente del encéfalo

Es un sistema local, organizado muy sistemáticamente y con capacidad de operación autónoma, comunicado con el sistema nervioso central (SNC) a través de los sistemas simpático y parasimpático. Éstos envían información motora al intestino, al mismo tiempo que éste envía información sensitiva al SNC.

Incluye neuronas aferentes o sensoriales, interneuronas y neuronas eferentes o motoras, de modo que puede actuar como centro integrador de señales en ausencia del SNC y llevar a cabo actos reflejos

Incluye neuronas aferentes o sensoriales, interneuronas y neuronas eferentes o motoras, de modo que puede actuar como centro integrador de señales en ausencia del SNC y llevar a cabo actos reflejos

Plexo submucoso o de Meissner.

Es una red continua desde el esófago hasta el esfínter anal externo localizada en la submucosa.

Se encarga de la regulación de la secreción de hormonas, enzimas y todo tipo de sustancia secretada por las diferentes glándulas que se encuentran a lo largo del tubo digestivo.

Plexo Mientérico o de Auerbach

Se encuentra entre las capas musculares circular y longitudinal del intestino; se encuentran menos en el esófago y estómago; pero se encuentran abundantemente en el intestino y escasos al final del canal anal.

Es el encargado de los movimientos intrínsecos gastrointestinales.

Las neuronas del SNE se recogen en dos tipos de ganglios:

Funciones:

Movimientos Peristáltico

Regulación de la secreción, muy importante en la

secreción biliar y pancreática

Regulación de las contracciones Masivas (en vómitos y Diarreas)

Coordinación de reflejos y movimientos peristáltico

Es una migración de la cresta neural sobre todo del romboencéfalo hasta los 2/3 anteriores del colon y de la cresta neural desde 1/3 posterior del colon hasta el ano.

Las neuronas se van a disponer en los plexos viscerales de Meissner y de Auerbach.

Hay migraciones muy tempranas de la cresta neural, que poblará la pared del intestino, es un estado muy temprano y migran por los dos extremos del tubo digestivo.

A través de esta cresta migran muchas estirpes celulares; no solo de este sistema. Las estirpes entéricas se van a localizar en los plexos para viscerales.

Desarrollo embriológico

Acalasia

Síndrome de

Guillain-Barré

Patología del

Sistema Nervioso

Acalasia

Acalasia pelvirrectal:

Consiste en la falta congénita de células ganglionares en un segmento distal del intestino grueso; la pérdida resultante de la función motora normal en este segmento causa dilatación hipertrófica de la porción proximal

del colon normal.

Acalasia Esfinteriana:

Es la insuficiencia de cualquier esfínter de un órgano tubular para relajarse como reacción a un estímulo fisiológico.

Tipos de Acalasia

Datos Clínicos

Consiste en la incapacidad para relajar las fibras de músculo liso del aparato gastrointestinal en cualquier sitio de unión de una parte con otra.

Etiología

La enfermedad no es bien conocida

Tiene diversos orígenes, daños a los nervios del esófago, infecciones (principalmente

parásitos), cáncer e incluso factores hereditarios.

Afecta a personas de ambos sexos y a cualquier edad, sin embargo es más frecuente

en adultos de mediana edad.

Patogenia La contracción y relajación del esfínter

esofágico inferior (EEI) están regulados por neurotransmisores excitatorios (como la

acetilcolina y la sustancia P) e inhibitorios (como el óxido nítrico y el péptido intestinal

vasoactivo).

Los pacientes con Acalasia tienen una carencia de las células ganglionares

inhibitorias no-adrenérgicas y no-colinérgicas, las cuales suelen estar rodeadas por leucocitos con predominio de eosinófilos, causando un

desbalance entre la neurotransmisión excitatoria y la inhibitoria.

El resultado es un esfínter esofágico continuamente hipertenso o no relajado.

1. Dolor retroesternal, que en fases iniciales es intermitente y que se va haciendo progresivo.

2. Disfagia esofágica (el alimento, una vez tragado, se "atasca" por el aumento de presión de la parte distal del esófago y el cardias).

3. En fases avanzadas, se puede dar regurgitación, dolor torácico y pérdida de peso que puede confundir con un cáncer de esófago.

Cuadro clínico Aspecto radiográfico: Un

esofagograma puede mostrar la disminución de peristalsis, la dilatación del esófago proximal y el estrechamiento del esófago en su parte inferior.

Manometría esofágica: mide las presiones del esófago mediante una sonda nasoesofágica y permite comparar las presiones en situación basal y durante la deglución.

Diagnóstico

Tratamiento

Tratamiento médico •  Los fármacos que reducen la presión del EEI suelen ser útiles,

como los bloqueadores del canal de calcio. •  La toxina botulínica (Botox), producida por la bacteria

Clostridium botulinum, puede ser inyectada en el esfínter esofágico inferior (EEI), paralizar los músculos que la mantienen cerrada y detener el espasmo.

Dilatación neumática •  Con la dilatación por globo neumático, las fibras musculares se

logran estirar y levemente desgarradas por la fuerza de la inflación de un globo colocado en el interior del esfínter esofágico inferior

Cirugía

Síndrome de Guillain-Barré

Síndrome de Guillain-Barré

Es un trastorno neurológico autoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso periférico, la mielina, que es la capa aislante que recubre los nervios.

Cuando esto sucede, los nervios no pueden enviar las señales de forma eficaz; los músculos pierden su capacidad de responder a las órdenes del encéfalo y éste recibe menos señales sensoriales del resto del cuerpo.

El resultado es la incapacidad de sentir calor, dolor y otras sensaciones, además de paralizar progresivamente varios músculos del cuerpo.

Etiología

Hay pocas ideas claras respecto a la etiología de

esta enfermedad.

Hay estadísticas que señalan que

aproximadamente el 75% de los

pacientes sufrieron de una infección aguda

(usualmente respiratoria o

gastrointestinal) previa a la

aparición del síndrome.

Otro 20 a 30% de estos casos podría

deberse a infecciones por Campylobacter

jejuni y una proporción

similar a citomegalovirus o al virus de Epstein

Barr.

Ciertas posibles asociaciones, en menor grado a Mycoplasma

pneumoniae, VIH y Virus del

Herpes Simple, sarampión,

rubeola.

Criterio de Diagnostico •  Debilidad progresiva en uno o más

miembros debido a neuropatía. •  Arreflexia. •  Curso de la enfermedad < 4 semanas. •  Exclusión de otras causas.

Requeridos

•  Debilidad simétrica relativa. •  Leve afectación sensorial. •  Alteración de cualquier par craneal. •  Ausencia de fiebre. •  Evidencia electrofisiológica de

desmielinización.

Sugestivos

Tratamiento

•  No hay una cura específica, y el manejo consiste en tratamientos que reducen la gravedad de los síntomas y aceleran la recuperación en la mayoría de los pacientes.

•  Por lo general, la plasmaféresis y el tratamiento con altas dosis de inmunoglobulinas son la terapia de elección. Ambos son igualmente eficaces, pero la inmunoglobulina es más fácil de administrar.

Pronóstico

•  Aproximadamente el 80% de pacientes se recupera completamente en un período de unos pocos meses a un año (aunque la arreflexia puede persistir).

•  El 5 al 10% se recuperan con invalidez severa (la mayoría de estos casos incluye daño proximal motor).

•  La muerte sobreviene aproximadamente en el 4% de los pacientes.

Profilaxis

•  Se desconoce la prevención para este síndrome.

Referencias Bibliográficas • Gartner L., Et al, Texto Atlas de Histología, 3ª Edición,

México: Editorial Mc Graw Hill, 2008. Pagina 185-206. •  Snell R., NEUROANATOMÍA CLÍNICA, 7ª Edición,

España: Editorial Wolters Kluwer, 2014. Pagina 80-94. • Pryse- Phillips W., Et al, Neurología Clínica, 2ª Edición,

México: Editorial el manual moderno, 1984. Pagina 574. • Harrison, Et al, Principios de Medicina Interna, Tomo I,

10ª Edición, México: Editorial Mc Graw Hill, 1986. Pagina 1580.

•  Harrison, Et al, Principios de Medicina Interna, Tomo II, 10ª Edición, México: Editorial Mc Graw Hill, 1986. Pagina 2363-2370.