SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Erección Eyaculación

Sitema nerviosoSISTEMA

NERVIOSO AUTONOMO

PARASIMPATICO cráneo

Pares III-VII-IX-X Núcleo de Edinger- Westphal, Núcleos Salivares, Ambiguo

Centro Detrusor pontinosacroS2 - S4

SIMPATICO Diencéfalo Hipotálamo

Toraco lumbarT1- L3

Sitema nervioso

SISTEMA NERVIOSO

AUTONOMOPARASIMPATICO

gangliosciliar (oftálmico) esfenopalatino

submaxilar óticocélulas intramurales Meissner Auerbachganglios pelvianos

SIMPATICO ganglio cervical sup.medio e inferior- T1

(estrellado)celíacos abdominales

inferioresSISTEMA NERVIOSO

SOMATICO S2-S3Nucleo de OnufNervio pudendo

NEUROTRANSMISORESRECEPTORES IONOTROPICOS y METABOTROPICOS

Terminal

y Receptor colinérgicos

Metabotrópicos-proteínas GIonotrópicos-canales catiónicos

Sindrome de Eaton Lambert

Autoanticuerposanti

Canal de calcio

MEDIADORES y RECEPTORES

SIMPATICONoradrenalina-dopamina

1

2

3

2

1

Gs +

DA1

- Gi

Gq+

AC

AMPC

PARASIMPATICOacetilcolina

M1M2

PKC

IP3

DAG

DA2

RECEPTORES ADRENERGICOSGPCR

ATP AMPC

PKA

Receptor adrenérgico

Protéina Gs Protéina Gi

ARKsdesensibilización

Adenilato ciclasa

TERMINACIONES SIMPATICASPERIFERICAS

RECEPTORES POSTSINAPTICOS

AUTORECEPTORESPRESINAPTICOS

inhibitorios

2

D 22

1D 1

2

H2 M 2

1

2

domperidona

atropina

ranitidina

DESENSIBILIZACION HOMOLOGA y RESENSIBILIZACION de RECEPTORES

DEFOSFORILACIONRECICLADO

FOSFORILACION del RECEPTOR por

KINASAS ARKs

UNION a

ARRESTINA

ENDOCITOSIS

SINCOPE VASOVAGAL SINCOPE REFLEJO

TRASTORNOS AUTONOMICOSCAUSA CENTRAL

•Encefalopatía de Wernicke

•Infartos cerebrales múltiples

•Tumores

•Atrofia de multiples sistemas ( Parkinson plus)

•Enfermedad de Parkinson

•Trastornos hipotalámicos

•Enfermedad de Huntington

•Trastornos medulares (esclerosis múltiple,tabes, trauma-C6)

ATROFIA de MULTIPLES SISTEMAS

DEGENERACION STRIATO NIGRAL

sindrome de Shy Drager

(Parkinsonismo)

astas intermediolaterales medulares

ATROFIA

OLIVOPONTOCEREBELOSA

PARALISIS SUPRANUCLEARPROGRESIVA

Bradiquinesia rigidez

Impotencia

vejiga neurogenica

TRASTORNOS AUTONOMICOSCAUSA PERIFERICA

Diabetes mellitus -polineuropatía

Polineuropatía alcohólica, urémica, amiloidótica, autoinmune, por HIV, chagásica, por falta de vitamina B12, lepra, paraneoplásica

Enfermedades de la unión neuromuscular: botulismo, Eaton Lambert

Sindrome de Guillain- Barré ( 2- 10 % colapso vascular)

TRASTORNOS AUTONOMICOSCAUSA PERIFERICA

Falla autonómica pura (neuronas simpáticas posganglionares)

Pandisautonomía aguda (autoanticuerpos anti receptor de Acetilcolina post sinápticos células ganglionares ) Virosis

Anhidrosis idiopática crónica - Hiperhidrosis primariaToxina botulinica

Disautonomía familiar- sindrome de Riley- Day (ashkenazis) papilas gusto

Neuropatías tóxicas : vincristina, metales pesados, propafenona

BOTULISMOTOXINA BOTULINICA

BOTON

SINAPTICO COLINERGI

CO

POST GLUTAMATO

Parálisis motora

Visión borrosa

Pupilas lentas

Boca seca

Constipación

Retención urinaria

Proteoliza la sintaxina SNAP 25 y sinaptobrevina

(proteínas del complejo SNARE de anclaje y fusión de vesículas)

Bloquea la exocitosis de acetilcolina

TRASTORNOS AUTONOMICOS

TRASTORNOS AUTONOMICOS FOCALES

•Sindrome doloroso regional complejo de tipo I:

Distrofia refleja simpática-Sindrome de Mitchel

•Sindrome doloroso regional complejo de tipo II : Causalgia

•Radiculopatías

•Sindrome de Claude Bernard – Horner (disfunción simpática)

•Sindrome pupilar de Adie (pupilas tónicas, ganglio ciliar-parasimpático)

•Anomalías de reinervación(lágrimas de cocodrilo-Sindrome de Frey)

LAGRIMAS de COCODRILO

VII parNervio facial

Petroso superficial mayor

Cuerda del tímpano

Nervio lingual

V par Trigémino Nervio oftálmico ganglio ciliar

V par Maxilar superior Ganglio esfenopalatino

TRASTORNOS AUTONOMICOSMISCELANEAS

•Sindrome de taquicardia postural ortostática (POTS- > 30 l/min )

•Cama prolongada o vuelos espaciales

•Sindrome de Raynaud

•Edad avanzada

•Deficiencia de beta-hidroxilasa

•Deficiencia de beta-monoamino-oxidasa

SINDROMES de DISFUNCION AUTONOMICA

•Hipotensión ortostática(postural) hipertensión supina nocturna

•Disfunción erectil –parasimpático (Impotencia sexual )

eyaculación simpático

•Disfunción vesical- vejiga desinhibida (lóbulo paracentral) vejiga hipotónica fláccida ( motoneurona)

vejiga espástica (neurona centro detrusor pontino)

•Disfunción gastrointestinal -atonía gástrica (gastroparesia) constipación

diarrea por asa ciega

HIPOTENSION POSTURALcausas no neurógenas

CANALES de POTASIO ATP-sensibles

PRUEBAS de FUNCION AUTONOMICA

RESPUESTAS PUPILARES a la LUZ COLIRIOS

RESPUESTAS SUDORALESTEMPERATURA - GALVANICA

PILOCARPINA-HISTAMINAREFLEJO AXÓNICO

RESPUESTAS CARDIOVASCULARES

a los CAMBIOS ORTOSTATICOS (TILT test)

MASAJE CAROTIDEOINTERVALO R-R RESPIRATORIO

y PRUEBA de VALSALVATEST PRESOR con FRIO (MANOS-CARA:DIVING)

DOSAJE de CATECOLAMINAS PLASMÁTICAS Y

URINARIAS

REFLEJOS CARDIOVASCULARES

Sujeto normal : Pr Art. Sistólica 20 mmHg

Diastólica 10 mmHg PAM 30 mmHg

Frecuencia >15 lat/min

Arritmia Sinusal Respiratoria

Jóvenes de < 20 añosInsp Frecuencia >15 lat/ min

R-R 40% menores

Mayores de 60 años Frec > 5- 8 lat/min

En la hipotensión no neurogénica

solo aumenta la frecuencia

del pulso

TILT TESTPRUEBA BASCULANTE

TILT TESTPRUEBA BASCULANTE

Respuestas cardiovasculares al ortostatismo

MANIOBRA de VALSALVAFASES

0 1 2 temprana- 2tardía 3 4

Espiración contra glotis cerrada finaliza recuperación

15 segundos

Presión arterial

Compresión

aórtica

Disminución

del retorno venoso

FEV1> 1.5 L

Frecuencia cardíaca Ratio Taqui 2 / Bradi4

Descarga

simpática eferente

Bradicardiacompensadora

Overshoot

vasoconstricción

Capacitancia

venosa pulmonar

Presión espiratoria >40 mmHg

BALANCE AUTONOMICOCOHERENCIA CARDIACA-VARIABILIDAD de la FRECUENCIA

Requiere integridad de los centros bulbares y barorreceptores

ENFERMEDAD de PARKINSON

Disminución o ausencia funcional de inervación simpática

por metabolismo anormal de alfa sinucleína en células postganglionares

Es una sinucleinopatía con depósito en los cuerpos de Lewy

MUERTE ENCEFALICA

Afectación de :

Núcleo del Fascículo Solitario

(neuronas barosensitivas)

Neuronas Vagales del Nucleo Ambiguo

Núcleos bulbares ventrolaterales rostrales(formación reticular- neuronas simpatico excitatorias)

Organos circunventriculares

Neuronas magnocelulares hipotalámicas

MUERTE ENCEFALICA

Pérdida de la Coherencia Cardíaca

DESACOPLE AUTONOMICO CARDIOVASCULAR