Sistema locomotor
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SISTEMA LOCOMOTOR
Conti Iglesias Vicente Manuel
Haro Magaña Tania Noemi
Hernandez Constantino Ilzet Mabel
Mascorro Escobedo Azeneth
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Inspección: Observe el hombro y la
cintura escapular por delante e
inspeccione las escápulas y los músculos
relacionados.
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Palpación:
comience palpando las referencias óseas del hombro y luego cualquier región dolorosa.
para palpar el tendón bicipital en el surco, mantenga el pulgar en la apófisis coracoides y los dedos en la cara lateral del húmero.
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Para palpar las bolsas subacromial y
subdeltoidea los músculos SIRS ,
extienda el húmero de forma pasiva ,
levantando el codo hacia atrás.
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Los seis movimientos de la cintura
escapular son flexión, extensión,
abducción, rotación interna y rotación
externa.
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FLEXIÓN
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Inspección: sujete el antebrazo del paciente con
su mano contraria par mantener el codo
flexionado a 70° .
Reconozca la epitróclea y el cóndilo, así como el
olécranon del cúbito.
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Palpación: palpe el olécranon y
presione la epitróclea y el epicóndilo en
busca de dolor.
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ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LAS
ARTICULACIONES
La enfermedad articular suele manifestarse por tumefacción y
dolor de todas las articulaciones y limita el arco de
movimiento tanto activo como pasivo.
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La enfermedad extraarticular suele afectar a regiones concretas de la articulación y a tipos determinados de movimiento.
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TIPOS DE ARTICULACIONES
o ARTICULACIONES
Tipo de articulación Grado de movimiento Ejemplo
Sinovial Total Rodilla, hombro
Cartilaginoso Ligero Cuerpos vertebrales de la
columna
Fibroso Inmóvil Suturas craneales
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ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES
SINOVIALES
o Articulaciones sinoviales
Tipo de articulación Forma de la
articulación
Movimiento Ejemplo
Esferoidal (esfera y
cavidad)
Superficie convexa
de una cavidad
cóncava.
Flexión, extensión,
abducción, rotación,
circunducción
amplias.
Hombro, cadera.
Bisagra Llana, planar. Movimiento en un
solo plano; flexión,
extensión.
Articulaciones
interfalángicas de la
mano y del pie; codo.
Condílea Convexa o cóncava. El movimiento de las
dos superficies
articulares no resulta
disociable.
Rodilla; articulación
temporomandibular.
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SÍNTOMAS Y SIGNOS PREOCUPANTES
Lumbago.
Dolor cervical.
Artralgias monoarticular o
poliarticular.
Artralgias inflamatorias o
infecciosas.
Artralgias con manifestaciones
generales del tipo de fiebre,
escalofríos, erupción, anorexia,
adelgazamiento, debilidad.
Artralgias con síntomas de
otros sistemas orgánicos.
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CONSEJOS PARA EVALUAR EL DOLOR
ARTICULAR
Pida al paciente que señale el lugar del dolor.
Aclare y registre el mecanismo de la lesión.
Averigüe si el dolor es localizado o difuso, agudo o
crónico, inflamatorio o no inflamatorio.
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LUMBAGO
Comenzar preguntando ¿Ha notado dolor en la
espalda?.
Es el segundo motivo más frecuente de consulta.
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TIPOS
Lumbago mecánico:
-Dolor en la región lumbrosacra; puede irradiarse a miembro inferior.
-Asociado al trabajo, levantamiento de objetos pesados, mala forma física y obesidad.
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Ciática (lumbago
radicular):
-Dolor bajo la rodilla. Cara
externa de la pierna (L5) o en
la pantorrilla (S1). Se
acompaña de Lumbago.
-Parestesia y debilidad
asociada.
-Flexión, estornudo, la tos, la
compresión abdominal
durante la defecación, suelen
agudizar el dolor.
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Estenosis lumbar:
-Dolor por “seudoclaudicación” en la espalda o en los miembros inferiores al caminar que mejora con el reposo, la flexión lumbar o ambos.
-Se debe a enfermedad degenerativa hipertrófica de una o más articulaciones interapofisarias y engrosamiento del ligamento amarillo.
-A partir de los 60 años
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Rigidez crónica de la espalda:
-Espondilosis anquilosante, un tipo de poliartritis inflamatoria.
-Hiperostosis idiopática difusa, afecta a los hombres más que a las mujeres.
-Perdida de lordosis lumbar normal, espasmo muscular, flexión anterior y lateral limitada.
-Mejora con ejercicio.
-Inmovilidad lateral de la columna sobre todo en la región torácica.
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Dolor nocturno en la
espalda, que no se
alivia con el reposo:
-Considerar metástasis
vertebral por cánceres.
-Puede haber dolor
localizado con la
palpación.
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Dolor referido desde el
abdomen a la pelvis:
-Dolor sordo y profundo.
Úlcera péptica, pancreatitis,
cáncer pancreático, prostatitis
crónica, endometritis,
aneurisma disecante de
aorta, etc.
-Los movimientos de columna
no resultan dolorosos y no
afectan el arco de
movimiento.
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DOLOR CERVICAL
Conviene saber si se irradia al miembro superior, si
hay debilidad o parestesias de los miembros
superiores o inferiores, o si ha cambiado la función
vesical o rectal.
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TIPOS
Dolor cervical mecánico:
-Dolor sordo, localizado con
la palpación del músculo,
dolor con el movimiento.
-Rigidez y tensión.
-Puede haber cefalea.
-Tortícolis si se prolonga la
postura anómala del cuello y
hay espasmo muscular.
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Dolor cervical mecánico “latigazo”:
-Comienza un día después de la lesión.
-Puede haber cefalea occipital, mareos, malestar
general y fatiga.
-Síndrome crónico, más de 6 meses.
-Dolor localizado con la palpación paracervical.
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Radiculopatía cervical por
compresión de la raíz nerviosa:
-Dolor punzante intensísimo o
relampagueante en el cuello y en
un miembro superior, con
parestesias y debilidad asociada.
-La raíz del nervio C7 es la más
afectada, con debilidad el tríceps y
de los flexores extensores de los
dedos de la mano.
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Mielopatía cervical por compresión de la médula:
-Dolor cervical con debilidad y parestesias en los miembros superiores e inferiores, a menudo asociada a polaquiuria.
-Por espondilosis cervical.
-Hiperreflexia; clono en la muñeca, rodilla o tobillos; reflejos plantares extensores (signos positivos de Babinski).
-Obliga a la inmovilización del cuello y una exploración neuroquirúrgica.
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ARTRALGIAS
Para indagar en otros trastornos osteomusculares,
pregunte: ¿Tiene dolor en las articulaciones?
El dolor puede ser localizado, difuso o
generalizado.
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Si el dolor es localizado y afecta solo a una articulación, se emplea el calificativo monoarticular.
Los pacientes pueden notificar dolor de tipo poliarticular, que afecte a varias articulaciones. En tal caso, ¿cuál es el patrón de afectación… migra de una articulación a otra o se propaga incesantemente desde una articulación hacia las demás? ¿Tiene carácter simétrico y afecta a articulaciones similares situadas a ambos lados del cuerpo?
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El dolor también puede tener un origen
extraarticular, en los huesos, músculos y tejidos
que rodean la articulación. Estos se llaman
mialgias si se localizan en los músculos y artralgias
si hay dolor pero sin signos de artritis.
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CRONOLOGÍA
Es muy importante.
El dolor intenso, de comienzo rápido en una
articulación tumefacta y enrojecida sin
traumatismo, se da en la artritis séptica aguda o en
la gota. En los niños, se sopesará una osteomielitis
de un hueso contiguo a la articulación.
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INFLAMACIÓN
Trate de averiguar si el problema es inflamatorio o
no.
¿Hay dolor con la palpación, calor o eritema?
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TUMEFACCIÓN Y RIGIDEZ
Ayudan a saber si el dolor tiene un origen articular.
El dolor, la tumefacción, la perdida de la movilidad activa y pasiva, el “bloqueo” y la deformidad se dan en los dolores de origen articular; la pérdida de la movilidad activa pero no pasiva, el dolor fuera de la articulación y la ausencia de deformidad se ven, con frecuencia, en el dolor extraarticular.
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MANIFESTACIONES GENERALES
Algunos problemas articulares se asocian a
manifestaciones generales como fiebre,
escalofríos, erupción, anorexia, adelgazamiento y
debilidad.
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PROMOCIÓN Y ASESORAMIENTO SOBRE LA
SALUD
Temas importantes:
Nutrición, ejercicio y peso.
Región inferior de la espalda: levantamiento
de objetos y biomecánica.
Prevención de caídas.
Osteoporosis: cribado y prevención.
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FACTORES DE RIESGO PARA LA
OSTEOPOROSIS
Estado posmenopáusico de las mujeres blancas.
Edad superior a 50 años.
Peso inferior a 70 kg.
Antecedentes familiares de fractura de un paciente en primer grado.
Antecedentes de la fractura.
Consumo elevado de alcohol.
Mujeres con menarquia tardía o menopausia temprana.
Fumadores activos
Valores reducidos de 25-hridroxivitamina D.
Consumo de corticoesteroides durante más de 2 meses.
Enfermedades inflamatorias del sistema locomotor, de los pulmones o del sistema digestivo, como esprue cefalea, nefropatía crónica, transplantes de órganos, hipogonadismo, anorexia nervioso.
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Mascorro Escobedo Azeneth
![Page 52: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/52.jpg)
Se observa la posición de las manos en movimiento
para comprobar si estos son suaves y naturales.
Los dedos deben quedar ligeramente flexionados y alineados de forma casi paralela.
Comprobar deformidades, así como cualquier angulación.
Así como engrosamiento de los tendones flexores o contracturas en flexión.
Inspección
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foto
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Los movimientos cautelosos revelan lesión.
La alineación de los dedos desaparece cuando se daña el
tendón flexor.
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Palpe en la muñeca la extremidad distal del radio y
del cúbito en las caras externas e internas
Palpe el surco de cada articulación de la muñeca colocando los pulgares sobre el dorso de la muñeca colocando los pulgares sobre el dorso de la muñeca y los demás dedos por debajo.
Buscar tumefacciones, abultamiento, dolor.
Palpación
Tumefacción :Hinchazón de una parte del cuerpo a causa de una infiltración, edema, tumor, etc.
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Cubito y radio
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Palpe la apófisis estiloides radial y la tabaquera
anatómica.
Palpe los 8 huesos del carpo que se sitúan distalmente a la muñeca y luego cada 1 de los 5 metacarpianos, así como las falanges.
Palpación
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tabaquera
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Huesos del carpo
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Se palpa cualquier zona donde se sospeche alguna
anomalía.
Comprima las articulaciones metacarpofalángicas.
Con el mismo método se examinan las articulaciones interfalángicas distales.
Palpación
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metacarpofalángicas
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interfalángicas
![Page 63: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/63.jpg)
Los movimientos cautelosos revelan lesión.
La alineación de los dedos desaparece cuando se daña el
tendón flexor.
![Page 64: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/64.jpg)
Tumefacción difusa en la artritis o infecciones;
tumefacción localizada en el ganglión quístico.
![Page 65: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/65.jpg)
En la artrosis se ven nódulos de Hebender en las articulaciones
interfalángicas distales y nódulos de Bouchard en las proximales.
![Page 66: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/66.jpg)
La atrofia tenar aparece en la compresión del nervio mediano por
el síndrome del túnel carpiano.
![Page 67: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/67.jpg)
Y la atrofia hipotenar, en la compresión del nervio
cubital.
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Contracturas en flexión de los dedos anular, menique y corazón o contractura de
Dupuytren
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Dolor en la extremidad distal del radio en la fractura de Colles.
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La tumefacción o el dolor con la palpación indican una
artritis reumatoide (bilateral y de semanas de duración)
Nódulos de Hebender
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La sinovitis metacarpofalángicas
duele con la compresión.
Las articulaciones matacarpofalángicas suelen abultar y doler en la artritis reumatoide y en la
artritis postraumática (rara vez en artrosis).
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Muñecas: arco de movimiento y maniobras
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Los estados que alteran el arco de movimiento comprenden: las artritis, las tenosinovitis y
contractura de Dupuytren
Sx. Del túnel carpiano se asocia a menudo:
• Movimientos repetitivos con las muñecas flexionadas.
• Embarazo
• Artritis reumatoide
• Diabetes
• Hipotiroidismo
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Para explorar la sensibilidad de la sig. manera:
Pulpa del dedo índice: nervio mediano.
Pulpa del dedo meñique: nervio cubital.
Espacio interdigital dorsal del pulgar.
Maniobras para evaluar los síntomas de muñeca frecuentes en consulta
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sensibilidad
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Verifique la fuerza
prensora de la mano pidiendo que el paciente que le agregue los dedos segundo y tercero.
Presión de la mano
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Explore la función del
pulgar:
Pídale que sujete el pulgar dentro de la palma
Y que luego desvíe la muñeca (desviación cubital) (Prueba de Finkelstein)
Movimiento del pulgar
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Se le pide al paciente que eleve el pulgar enderezado mientras se le opone resistencia.
Túnel carpianoAbducción del pulgar
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Compresión ligera (percutiendo) del nervio mediano, siguiendo su trayecto.
Túnel carpianoPrueba de Tinel
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De compresión del nervio mediano, pidiendo al paciente que mantenga sus dos muñecas flexionadas durante 60 s.
Túnel carpianoPrueba de Phalen
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Flexión y extensión:
Para verificar los músculos lumbricoides y flexores de los dedos: cierre fuerte el puño.
Para examinar los extensores: extienda y separe los dedos.
Dedos de la mano: arco de movimiento y manobras
Arco de movimiento
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Abducción y aducción:
Se pide al paciente que separe los dedos (abducción del interóseo dorsal).
Y que los junte (aducción del interóseo palmar)
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Se explora:
Pulgares
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Se comienza observando la
postura del paciente desde que ingresa a la sala.
Se evalúa la posición erecta de cabeza, el movimiento suave y coordinado del cuello y la facilidad de la marcha.
Inspección
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Vista lateral
LordosisCifosisLordosis
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Vista posterior
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Escoliosis se observa una curvatura lateral y rotatoria
de la columna vertebral
Deformidad escapular de
Sprengel
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Las marcas de nacimiento, las manchas de vino de Oporto los mechones de pelo y los lipomas
suelen cubrir defectos óseos (como espina bífida)
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![Page 91: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/91.jpg)
Las manchas café con leche, los papilomas cutáneos y los tumores fibrosos se dan en la
neurofibromatosis.
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Se palparán:
Apófisis espinosas
Articulaciones interapofisiarias (cervicales).
Articulación sacroilíacas
Se puede percutir la columna lumbar en busca de dolor localizado.
Palpación
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Inspecciones los
músculos paravertebrales en busca de dolor o espasmo.
Con la cadera flexionada y el paciente tumbado sobre el lado contrario, se palpa el nervio ciático
Palpación
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Arco de movimiento y maniobrasArco de movimiento del cuello
Flexión
Extensión
Rotación
Flexión lateral
Movimiento del cuello
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Arco de movimiento de la columna vertebral
Movimiento del dorso
Flexión
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![Page 98: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/99.jpg)
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Permanencia.
Inspección
![Page 101: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/101.jpg)
Balanceo
Inspección
![Page 102: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/102.jpg)
Estructuras inguinales.
• Abultamiento del ligamento: hernia inguinal o aneurisma.
• Dolor a la palpación: bursitis o absceso del psoas.
![Page 103: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/103.jpg)
Bolsas.
• bursitis
![Page 104: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/104.jpg)
Arcos y movimientos de la cadera.
• Maniobras:
• Flexión: aplanamiento lordosis, p. ant. muslo tope y pierna contraria extendida.
![Page 105: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/105.jpg)
Extensión:
• 2 formas:
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Abducción:
• Artrosis restringe la Ab.
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Aducción:
![Page 108: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/108.jpg)
Rotación externa e interna:
• Limitación de la rotación ej. Artritis.
![Page 109: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/109.jpg)
La rodilla.
• Técnicas de exploración.
Inspección:
• Observar la marcha.
• Contornos.
• Músculos.
• concavidades
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Palpación:• Borde de la camilla.
• Rodillas flexionadas.
• Art. tibiofemoral.
• Meniscos.
• Alineamiento.
![Page 111: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/111.jpg)
• Genu valgum Genu varo
![Page 112: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/112.jpg)
Articulación tibiofemoral.
• Pulgares en ambos lados del tendón rotuliano.
• Abajo borde meseta tibial, sigue de la parte interna a la externa.
• Arriba cara articular del fémur.
• Menisco interno. borde superior de la meseta tibial. Desgarros son mayores.
• Menisco externo.
![Page 113: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/113.jpg)
Comportamientos internos y externos.
• Comportamiento interno: palpar el cóndilo interno del fémur, meseta tibial interna. Ligamento colateral interno.
• Comp. externo: cóndilo externo del fémur, meseta externa de la tibia, lig. Colateral externo. Prueba del rascado femororrotuliano(condromalacia) o degeneración rotuliana.
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Bolsas suprarrotuliana, prerrotuliana y anserina.
• 10 cm encima del borde superior de la rotula y palpando paulatinamente intentando reconocer las bolsas. B. prerotuliana arrodillamiento excesivo. Anserina por correr etc. Quiste poplíteo o de Baker por distención de la bolsa de gast. Y semimembranoso.
![Page 115: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/115.jpg)
Palpación.
• Cara anterior:
• cresta iliaca.
• Tuberosidad iliaca.
• Pulgares espinas iliacas anterosuperiores desplazar hacia el trocánter mayor.
• Mover los dedos medialmente hacia la sínfisis del pubis.
![Page 116: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/116.jpg)
• Cara posterior.
• Colocar el pulgar e índice en la e. iliaca posterosuperior.
• Trocánter mayor lateralmente a la altura del pliegue glúteo.
• Medialmente tuberosidad isquiática.
![Page 117: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/117.jpg)
Pruebas para la palpación del derrame de la rodilla(3 pruebas).
• Signo del abultamiento(derrames leves). oleada de liquido o el abultamiento en la cara medial , entre la rotula y el fémur.
![Page 118: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/118.jpg)
Signo del balón (en derrames mayores).
• Pulgar e índice de ambas manos a cada lado de la rotula.
• Izq. Comprime; Der. palpa
• Si se presenta un derrame la compresión expulsa liquido hacia los espacios adyacentes.
![Page 119: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/119.jpg)
Peloteo rotuliano (Grandes derrames).
• El retorno del liquido a la bolsa confirma presencia de un gran derrame.
![Page 120: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/120.jpg)
Musculo gastrocnemio y soleo.
• Se palpa desde tercio inf. de la pierna hasta inserción calcáneo..
• Tendón de Aquiles paciente decúbito prono rodilla y pie flexionados 90 grados. Exprimir la pantorrilla para observar flexión plantar.
• Ausencia de flexion rotura del tendon.
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Arco de movimiento rodilla.
![Page 122: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/122.jpg)
Maniobras: estabilidad ligamentosa e integridad de los meniscos.
![Page 123: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/123.jpg)
![Page 124: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/124.jpg)
![Page 125: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/125.jpg)
Tobillo y pie:
• Inspección caras de los tobillos anotando deformidad, nódulo o tumefacción o cualquier callo o callosidad.
• Palpación: con los pulgares cara ant. de los tobillos, si hay nódulos o dolor a lo largo del tendón de Aquiles.
• Nódulos reumatoides dolor a la palpación.
![Page 126: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/126.jpg)
• Palpar las articulaciones metatarsofalangicas. Comprimir cara anterior entre el pulgar y dedos de la mano.
• Palpar la cabeza de los 5 metatarsianos. Pulgar dorso, índice planta.
![Page 127: Sistema locomotor](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012309/559381221a28ab11218b46dc/html5/thumbnails/127.jpg)
Arco de movimiento:
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Maniobras.
Articulación del tobillo: flexión dorsal y plantar del pie.
Art. subastragalina. Estabilisar el tobillo con una mano, sujetar el talon.
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• Art. transversa del tarso estabilice el talón e invierta y evierta el antepié.
• metatarso falángicas: flexione los dedos de los pies.