SISTEMA INMUNOLGICO DEL RECIN NACIDO

SISTEMA INMUNOLGICO DEL RECIN NACIDO

2016Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la SaludDepartamento Clnico Integral del SurCtedra de Pediatra y PuericulturaPediatra I: Mdulo de Neonatologa

Son un conjunto de mecanismos que intervienen en la defensa del organismo. Tambin tiene una capacidad de seleccionar entre una respuesta inmune protectora y adecuada contra microorganismos, tumores, trasplante, y de tolerancia inmunolgica a los antgenos propios y alimentarios. Sistema Inmunolgico del recin nacido

Sistema Inmunolgico del recin nacido

Respuesta Innata, natural o inespecfica.Barreras fsico-qumicas.Clulas de defensa.Sistema de complemento

Respuesta Adquirida, adaptativa o especfica.Linfocitos (B y T)Inmunoglobulinas.Mecanismos que intervienen en la defensa del organismo

Barreras fsicos-qumicas

El feto es protegido de forma intrauterina por diferentes barreras mecnicas:La placenta, el saco vitelino y el moco cervical.En el RN las barreras fsicas comprenden a: la piel, el intestino y el epitelio respiratorio. En la piel: el Vernix caseoso El intestino contiene lquido amnitico ESTERIL (NO hay flora bacteriana al nacer) y el epitelio respiratorio.Lisozimas (presentes en lgrimas y saliva).Inmunidad Innata

Inmunidad Innata

Clulas inmunitarias

GranulocitosMonocitos/MacrfagosClulas NKInmunidad Innata

Granulocitos

Los precursores (CFU-GM) se encuentran 6-8 semanas en el saco vitelino y en la 8-12 semana en medula sea e hgado fetal. En sangre se detectan a las 12 semanas. En calostro, almacenan y transportan IgA.

El desarrollo de neutrfilos maduros capaces de tener quimiotaxis, fagocitar y destruccin de microorganismos es un aspecto vital en la maduracin del sistema inmune de defensa.

La funcin de los neutrfilos mejora conforme el feto y el neonato se desarrolla.Clulas Inmunitarias

Monocitos/Macrfagos

Se encuentran inicialmente a las 4 semanas en el saco vitelino y hasta el segundo trimestre en la mdula sea.Clulas inmunitarias

Clulas NK

Son clulas no fagocticas responsables de citotoxicidad mediada por clulas. Su capacidad para lisar patgenos se incrementa con IL-2, IFN , , .Se encuentran en el feto entre las 8 y 13 semanas de edad gestacional. Respecto al fenotipo de estas clulas en los neonatos slo el 50% expresa el CD56, que corresponde al 20 a 60% de la actividad en los adultos. No muestran expresin del CD 57 y se ha evidenciado una expresin reducida del CD16 (50-80% de los adultos), que se traduce en una reduccin en la citotoxicidad dependiente de anticuerpos.Clulas inmunitarias

Constituye una parte integral del sistema inmune innato. ste est integrado por mltiples protenas. Todos los elementos del complemento se encuentran bajos durante el primer trimestre del embarazo. En RNAT, los niveles se encuentran al 50% del adulto, pero incrementan gradualmente.Sistema de Complemento

Citoquinas

DefensinasInmunidad Innata

Es la especfica, que se modifica segn la exposicin del RN al contacto con los antgenos. Involucra la activacin de los linfocitos T y linfocitos B, y a las inmunoglobulinas.Inmunidad adquirida

Linfocitos B

Las clulas B se diferencian y maduran en dos etapas.

Despus de la adquisicin de receptores, los linfocitos B migran a tejidos linfoides perifricos donde tienen contacto con antgenos circulantes. La segunda etapa es antgeno dependiente e involucra la unin de un antgeno al receptor especfico que es una inmunoglobulina.Inmunidad adquirida

Linfocitos T

La diferenciacin de los precursores de las clulas T en linfocitos T maduros es la base de la respuesta inmune adquirida. Se puede encontrar timo rudimentario a la semana 8 de gestacin.Los precursores de las clulas T estn presentes desde la semana.Inmunidad adquirida

Inmunoglobulinas

Se producen en la semana 11, neutralizan toxinas, se unen a antgenos y activan el complemento, favorecen la fagocitosis y media la citotoxicidad.

IgM: Semana 15. Representan el 15%.IgA y la IgG: Semana 20. La IgG atraviesa la placenta y representa el 75%.Los niveles de Ig del RNPreT son menores que los del RNAT.

El nio alcanza los niveles de inmunoglobulinas del adulto entre el ao y los 12 aos. Inmunidad adquirida

La inmunidad pasiva es la transferencia de inmunidad activa, en forma de anticuerpos, de un individuo a otro.

Inmunidad pasiva adquirida de manera naturalInmunidad Pasiva

Formacin de memoria inmunitaria.

Inmunidad activa adquirida de manera natural

Inmunidad activa adquirida artificialmenteInmunidad Activa

Inmadurez de sus sistemas.

Problemas de adaptacin.

Respuestas deficientes.Inmunidad en el prematuro

SEPSIS NEONATAL

Definicin:Invasin y proliferacin

Sepsis neonatal

Debido a la deficiencia inmunitaria fisiolgica del recin nacido.

Al haber contacto con el o los microorganismos se produce una bacteriemia.

Esta a su vez desencadena la activacin del sistema inmunitario neonatal (citoquinas, IL-1, IL-6, IL-8).

Una respuesta pro-inflamatoria, lo que se conoce como lesin de la respuesta inflamatoria por mediadores endgenos.

Fisiopatologa de la sepsis del recin nacido

La infeccin no solo se produce en la sangre, sino que afecta a diversos tejidos, lo cual, junto a la bacteriemia, causan dao a los tejidos

Producindose la clnica de la infeccin

Si la condicin progresa, se produce shock sptico

Pudiendo llevar a la muerteFisiopatologa de la sepsis del recin nacido

Segn el modo de transmisin, momento y circunstanciaSepsis de transmisin vertical.Sepsis de transmisin nosocomial.Sepsis transmitida en la comunidad.Segn el momento de aparicinSepsis de inicio muy precoz.Sepsis de inicio precoz.Sepsis de inicio tardoClasificacin

Segn el modo de transmisin, momento y circunstanciaSepsis de transmisin vertical: La Sepsis de transmisin vertical es causada por grmenes procedentes del canal genital femenino que, al momento del parto, contaminan al feto.

Clasificacin

Sepsis de transmisin nosocomial Deriva por el contagio de grmenes presentes en el entorno hospitalario, especficamente en las unidades de cuidados especiales (mnimos, intermedios o intensivos).

Clasificacin

Sepsis transmitida en la comunidad. Es poco frecuente, y se debe al contagio del recin nacido con patgenos en su domicilio.

Clasificacin

Segn el momento de aparicin

Sepsis de inicio muy precoz: Cuando las manifestaciones clnicas aparecen antes de las 12 horas de nacido, lo que sugiere una contaminacin intrauterina.Sepsis de inicio precoz: Es aquella que aparece entre las 24 horas de nacido hasta el 5to da de vida.Sepsis de inicio tardo: Cuando la clnica aparece posterior a los 5 das del nacimiento, y antes de los 3 meses de vida.

Clasificacin

Partos instrumentales, succiones, punciones, adhesivos.Prematuridad antes del III Trimestre del embarazo.La fiebre en la embarazada, especialmente en el momento del parto es relevante.Corioamnionitis y Ruptura Prematura de Membranas (RPM).Antecedente de vaginosis bacteriana materna, lo cual puede conducir a la corioamnionitis y la RPM.Estancias prolongadas en unidades de cuidados neonatales.FACTORES DE RIESGO

Signos y sntomasSepsis neonatal

Signos y sntomasPiel Respiratorios

Signos y sntomasCardiovasculares Gastrointestinales

DIAGNOSTICO1- Laboratorios de la madre patolgicos.2- Laboratorios: a. Recuento de leucocitos 25mil b. Neutropenia absoluta 15mm/h4-Hemocultivo 5- Examen de LCR.

CONDUCTA A SEGUIR: Hospitalizar 1- Trasladar a cuidados mnimos 2- Lactancia materna y/o formula de inicio 1 o 2 onzas c/h 3-Antibioticoterapia: AMPICILINA+AMINOGLUCOSIDOAMPICILINA +CEFEPIME O CEFOTAXIME 4- Confort trmico 5- Control de signos vitales 6- Cuidados propios del RN.7-Avisar eventualidad.

PrevencinControl del embarazo Administracin de antibiticos profilcticos a embarazadas que presenten algn microorganismo colonizado.Buena tcnica de asepsia y antisepsia hospitalaria Vacunacin de la madre No inducir la ruptura de membranas.

GRACIAS!