Sistema ACG: información para la gestión en APS
-
Upload
sociedad-cientifica-de-medicina-familiar-y-general-de-chile -
Category
Health & Medicine
-
view
307 -
download
2
description
Transcript of Sistema ACG: información para la gestión en APS
Sistema ACG: Información para la ges7ón en APS
Mauricio Soto Médico de Familia Ms Sc Administración de Servicios de Salud. Universidad de Montreal Académico del Departamento de Medicina Familiar, Pon7ficia Universidad Católica de Chile TwiGer @msotod Email [email protected]
Cronograma de hoy
Que es el ACG
Qué requiere
Como funciona
Ejemplos de uso
Reflexiones finales
Sistema ACG
• Sistema que mide la carga de morbilidad de una población de pacientes basado en sus patrones de enfermedad, edad y sexo.
ACG (Adjusted Clinical groups)
(Grupos ajustados
clínicamente)
• Sistema de clasificación que agrupa a pacientes que aFende un hospital en base a sus caracterísFcas clínicas y consumo de recursos
GRD (Grupos relacionados de diagnosFco)
The Johns Hopkins ACG System. hNp://acg.jhsph.org/
Sistema ACG
• Sistema que mide la carga de morbilidad de una población de pacientes basado en sus patrones de enfermedad, edad y sexo.
ACG (Adjusted Clinical groups)
(Grupos ajustados
clínicamente)
• Sistema de clasificación que agrupa a pacientes que aFende un hospital en base a sus caracterísFcas clínicas y consumo de recursos
GRD (Grupos relacionados de diagnosFco)
The Johns Hopkins ACG System. hNp://acg.jhsph.org/ Raquel Carnero. Impacto de los grupos relacionados por el diagnósFco (GRDs) en los “medical devices”. ReEs Economía de la salud. Vol 5 Nº1 216-‐222
Ajuste por riesgo
Ajuste de las primas según las particularidades del usuario ¿Qué factores se usan?
– Variables demográficas • Sexo y edad los mas usados
– Estado de salud de la población • Información diagnóstica
Marisa Buglioli Bonilla, Vicente Ortún Rubio. Sistemas de ajuste por riesgo. Rev Med Uruguay 2000; 16: 123-‐132
ACG: es un sistema para ajuste de riesgo con agrupador de diagnósFcos
Estudio “Revisión de Literatura y SistemaFzación de Información Disponible sobre la Asignación de Recursos a Nivel Comunal”. Camilo Cid. hNp://desal.minsal.cl/DOCUMENTOS/PDF/2013/REVISION%20DE%20LITERATURA.pdf
Barbara Starfield
Aporte de Herramientas Metodológicas para la AP • Primary Care Assessment Tool (PCAT)
• Child Health and Illness Profile (CHIP)
• Johns Hopkins Adjusted Clinical Groups (ACG)
hNp://es.wikipedia.org/wiki/Barbara_Starfield
Qué necesita el sistema ACG
Sistema ACG
Intervenciones sanitarias
Episodios o problemas
salud
Registro clínico electrónico
Enhancing care using ICPCs and the Johns
Hopkins ACG System in the Chilean
Primary Health Care System:
Ancora Family Health Centers
M. Soto1, E. Arenas1, P. Muniz2 1 Family Medicine Departament, Catholic University
of Chile, SanFago, Chile; 2 Bloomberg School of Public
Health, Johns Hopkins University, BalFmore, United States
Infancia Adolescencia Adultez Vejez
Modelo de información: Registro de los episodios
Rinofaringi7s aguda
Dientes, enfermedades
Adicción al alcohol
Diabetes
Sobrepeso
Problemas salud mental: nervioso
Úlcera pie diabé7co
Codificación diagnós7ca: Clasificación Internacional Atención Primaria (CIAP) • mo7vos (o razones) de consulta • los problemas de salud y • el proceso de atención
Año 1 Año 2 Año 3 Año 4
Modelo de información: Registro intervenciones
Rinofaringi7s aguda
Dientes, enfermedades
Adicción al alcohol
Diabetes
Sobrepeso
Problemas salud mental: nervioso
Úlcera pie diabé7co
Registros adaptados para intervenciones preven7vo-‐promocionales y terapeú7cas
Consulta médica
Consultas nutrición (3)
Consultas enfermería (6)
Consultas psicológicas (5)
Rx Torax Exs Labo (10)
Fármacos (5) Procedimientos
Extracción de los datos: DiagnósFcos
Infancia Adolescencia Adultez Resfrío común Neumonía HTA Sobrepeso
Consulta médica
Consulta médica (2)
Rx Torax
Consultas nutrición (3)
Consultas médica (10)
Consultas enfermería (6)
Exs Labo (4)
Infancia Adolescencia Adultez Vejez BronquiFs Aguda
Consulta médica
Exs Labo (10) Fondo ojo
AcFvidad fisica regular
Depresión
Consultas psicológicas (5) Fármacos (5) Fármacos (2)
Fármacos (1)
DiagnósFcos
Clasificación diagnós7ca: Clasificación internacional de enfermedades CIE : clasificación mas u7lizada. También permite Clasificación internacional de Atención Primaria
Resfrío común Neumonía HTA Sobrepeso
Consulta médica
Consulta médica (2)
Rx Torax
Consultas nutrición (3)
Consultas médica (10)
Consultas enfermería (6)
BronquiFs Aguda
Consulta médica
Exs Labo (10)
AcFvidad fisica regular
Depresión
Consultas psicológicas (5)
Fármacos (5)
Fármacos (2)
Fármacos (1)
Paciente 1
Paciente 2
Info pacientes: ID, sexo, género, uso recursos
DiagnósFcos CIAP
Costo directo 45%
Costo indirecto 55%
Costo total x paciente
Extracción de los datos: Información del paciente, uso recursos
Análisis costo directo / indirecto Distribución costos según origen gastos • Costo directo 45%
– Atenciones 23,6% – Fármacos 21,1%
• Costo indirecto 55%
J Montero et al
Gastos asignados a un individuo: 67%
Infancia Adolescencia Adultez Resfrío común Neumonía HTA Sobrepeso
Consulta médica
Consulta médica (2)
Rx Torax
Consultas nutrición (3)
Consultas médica (10)
Consultas enfermería (6)
Exs Labo (4)
Infancia Adolescencia Adultez Vejez BronquiFs Aguda
Consulta médica
Exs Labo (10) Fondo ojo
AcFvidad fisica regular
Depresión
Consultas psicológicas (5) Fármacos (5) Fármacos (2)
Fármacos (1)
Fármacos ATC
DiagnósFcos CIAP
Info pacientes: ID, sexo, género, uso recursos
Extracción de los datos: Medicamentos
Código ATC o Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéu7ca, Química
Sistema ACG
Infancia Adolescencia Adultez Resfrío común Neumonía HTA Sobrepeso
Consulta médica
Consulta médica (2)
Rx Torax
Consultas nutrición (3)
Consultas médica (10)
Consultas enfermería (6)
Exs Labo (4)
Infancia Adolescencia Adultez Vejez BronquiFs Aguda
Consulta médica
Exs Labo (10) Fondo ojo
AcFvidad fisica regular
Depresión
Consultas psicológicas (5) Fármacos (5) Fármacos (2)
Fármacos (1)
Fármacos ATC
Info pacientes: ID, sexo, género, uso recursos
DiagnósFcos CIAP Sistema
ACG
ACGs 100
EDCs 300 / 30
Markers Frailty – Hosdom –
Chronic Pregnancy - Delivery
Modelos predictivos
Uso recursos $ - Counts
Rx-MG 60
Ejemplos de uso del sistema ACG
• Adecuar oferta de Servicio a los perfiles de morbilidad idenFficado.
Descripción de la
Morbilidad
• IdenFficación de Casos • Asignación de recursos • Evaluación de Desempeño
Descripción del Riesgo
Ejemplos de uso del sistema ACG
• Descripción de la Morbilidad de una Población – Adecuar oferta de Servicio a los perfiles de morbilidad idenFficado.
• IdenFficación de Casos – IdenFficación de pacientes y familias con mayor carga de problemas de salud.
• Finaciamiento – Distribución de Pacientes y Familias a equipos según riesgo. – Asignación de recursos entre los centros según riesgo. – Asignación Per Cápita según riesgo.
• Evaluacón de Desempeño – Evaluar el desempeño por disFntos niveles de agrupación (centro, sector, programa de atención y profesional).
• Adecuar oferta de Servicio a los perfiles de morbilidad idenFficado. Descripción
de la Morbilidad
• IdenFficación de Casos • IdenFficación de pacientes y familias con mayor carga de problemas de salud.
• Asignación de recursos • Distribución de Pacientes y Familias a equipos según riesgo. • Asignación de recursos entre los centros según riesgo. • Asignación Per Cápita según riesgo. • Evaluacón de Desempeño • Evaluar el desempeño por disFntos niveles de agrupación (centro, sector, programa de atención y profesional).
Descripción del Riesgo
Describiendo morbilidad global de un centro: Mayor Expanded Diagnosis Clusters (MEDCs)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Fluid/electrolyte disturbances
NephriFs, nephrosis
Renal disorders, other
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6 Anxiety, neuroses
Behavior problems
Depression
Family and social problems
Personality disorders
Psychologic signs and symptoms
Psychosocial disorders, other
Schizophrenia and affecFve psychosis
Substance use
Tobacco use
JPII
MTC
SAH
Descripción de la morbilidad: Problemas psicosociales (Expanded Diagnosis Clusters -‐EDCs)
Razón de morbilidad estandarizada (SMRs): Tasa Centro/Tasa local de referencia
Factores de Riesgo
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
1,2 1,4 1,6 1,8 2
Acute myocardial infarcFon
Cerebrovascular disease
Chronic ulcer of the skin
DiabeFc reFnopathy
Disorders of lipid metabolism
Hypertension, w/o major complicaFons
Hypertension, with major complicaFons Obesity
Peripheral neuropathy, neuriFs
Peripheral vascular disease
Tobacco use
Type 2 diabetes, w/ complicaFon
Type 2 diabetes, w/o complicaFon
JPII
MTC
SAH
Complicaciones
Descripción de la morbilidad: Enfermedades crónicas (Expanded Diagnosis Clusters -‐EDCs)
Razón de morbilidad estandarizada (SMRs): Tasa Centro/Tasa local de referencia
Asignación de recursos • El caso de los problemas psicosociales en el Ancora:
Reporte EDCs (Expanded Diagnosis Clusters)
Diferente distribución de problemas psicosociales por centro
Diferencias en la distribución de la Banda u7lización de recursos (RUB) por diferencias
en la carga de morbilidad
Centro 1 Centro 2 Centro 3 Hrs semanales Equipo
psicosocial 221 194 245 Asignación por Nº casos con problemas psicosociales 220 258 182
Diferencia 1 0.5% -‐33.0% 25.7% Asignación por riesgo casos 222 282 156
Diferencia 2 -‐0.5% -‐45.4% 36.3%
Asignación de recursos • El caso de los problemas psicosociales en el Ancora:
Reporte EDCs (Expanded Diagnosis Clusters)
Diferente distribución de problemas psicosociales por centro
Diferencias en la distribución de la Banda u7lización de recursos (RUB) por diferencias
en la carga de morbilidad
Centro 1 Centro 2 Centro 3 Hrs semanales Equipo
psicosocial 221 194 245 Asignación por Nº casos con problemas psicosociales 220 258 182
Diferencia 1 0.5% -‐33.0% 25.7% Asignación por riesgo casos 222 282 156
Diferencia 2 -‐0.5% -‐45.4% 36.3%
Asignación de recursos: Percápita ajustado por riesgo
Y en Chile
Datos de la Encuesta Nacional de Salud Chile 2009-‐2010. MINSAL Extraído de: Determinantes Sociales de la Salud en Chile: ¿En qué influyen? Marun Plaza G. Dra. Solange Rivera M. hNp://medicinafamiliar.uc.cl/html/arFculos/337.html
Se está usando Ajuste por Riesgo usando en otros lados?
Estudio “Revisión de Literatura y SistemaFzación de Información Disponible sobre la Asignación de Recursos a Nivel Comunal”. Camilo Cid. hNp://desal.minsal.cl/DOCUMENTOS/PDF/2013/REVISION%20DE%20LITERATURA.pdf
Diabetes?
Desempeño:
Centro 1 Centro 2 Centro 3 Gasto Total $971.976.000,00 $915.705.000,00 $856.679.000,00
$780.000.000 $800.000.000 $820.000.000 $840.000.000 $860.000.000 $880.000.000 $900.000.000 $920.000.000 $940.000.000 $960.000.000 $980.000.000
$1.000.000.000
Gasto Total
Desempeño
Desempeño
Desempeño
IdenFficación de casos
• DisFntos grados de sofisFcación en la idenFficación: – Celdas Actuariales ACG – Bandas de UFlización de Recursos.
– Modelos PredicFvos • Generales: Gastos Totales – Gastos en Atención Primaria
• Específicos: Gasto en Fármacos – Riesgo de Hospitalización – Riesgo de Rehospitalización.
Iden7ficación de casos de alto riesgo: individuos
0 1 2 3 4 5 JPII 12174 2200 2974 7510 894 22
MTC 15555 3188 2515 7657 1027 33
SAH 13450 4483 3676 6429 504 7
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000
Banda de u7lización de recursos (RUB) distribución por centro
Individuos con mayor carga de morbilidad
RUB 1 RUB 2 RUB 3 RUB 4 RUB 5 0.1 0.7 3.0 7.8 12.6
Edad 40 Hombre RUB 4
2 personas con Diabetes y HbA1c=10
Edad 50 Mujer RUB 2
RinofaringiFs aguda
Dientes, enfermedades
Adicción al alcohol
Diabetes
Problemas salud mental: nervioso
Úlcera pie diabéFco
ConjunFviFs BronquiFs Aguda
Diabetes HTA
Gripe FaringiFs
Ag
Sobrepeso
Influencia de la Carga de Morbilidad Sobre la Compensación
Hemoglobina glicosilada promedio por RUB
6,8
7
7,2
7,4
7,6
7,8
8
8,2
8,4
8,6
1 2 3 4 5
Hemoglobina
Glicosilada
Banda de U7lización de Recursos (RUB)
Ejemplos de uso del sistema ACG
– GesFón de casos pacientes con ECNT CESFAM SAH Una oportunidad para incorporar la información que aporta el sistema ACG
0%
20%
40%
60%
80%
100% HbA1C
Fondo de ojo
Microalbuminuria
Pie diabéFco
Centro 1
Centro 2
Centro 3
Gestión de casos de pacientes con enfermedades crónicas en el CESFAM San Alberto Hurtado
Edad 40 Hombre RUB 4
2 personas con Diabetes y HbA1c=10
Edad 50 Mujer RUB 2
RinofaringiFs aguda
Dientes, enfermedades
Adicción al alcohol
Diabetes
Problemas salud mental: nervioso
Úlcera pie diabéFco
ConjunFviFs BronquiFs Aguda
Diabetes HTA
Gripe FaringiFs
Ag
Sobrepeso
Cómo sería nuestra pirámide de población crónica del PSC?
Información del sistema ACG
Ejemplo de Reporte resumen individual ACG
Ejemplo de Reporte resumen individual ACG
Hasta el momento una perspecFva individual y poblacional…pero y la familia
Depresión en la madre y problemas salud mental en el niño
Factores familiares y enfermedades respiratorias
IdenFficación casos (individuos) de alto riesgo
0 1 2 3 4 5 JPII 12174 2200 2974 7510 894 22
MTC 15555 3188 2515 7657 1027 33
SAH 13450 4483 3676 6429 504 7
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
Distribución RUB por centro
Intervenciones para controlar
riesgo
IdenFficación casos (familias) de alto riesgo
0 1 2 3 4 5 JPII 484 806 1965 1542 87
MTC 217 548 1475 1896 196 2
SAH 583 1210 1891 1195 65
0
500
1000
1500
2000
2500
Distribución RUB familiar por centro
Intervenciones para controlar riesgo familiar
Familia con RUB familiar 5
76 95
95 años 76 años
Familia con RUB familiar 5
76 95
95 años 76 años
Familia con RUB familiar 5
76 95
95 años 76 años
Familia con RUB familiar 5
76 95
95 años 76 años
Familia con RUB familiar 3
76 95
39 años 37 años
95 95
11 años 8 años
Familia con RUB familiar 3
76 95
39 años 37 años
95 95
11 años 8 años
Familia con RUB familiar 3
76 95
39 años 37 años
95 95
11 años 8 años
Familia con RUB familiar 3
76 95
39 años 37 años
95 95
11 años 8 años
Familia con RUB familiar 3
76 95
39 años 37 años
95 95
11 años 8 años
Familia con RUB familiar 3
76 95
39 años 37 años
95 95
11 años 8 años
Familia con RUB familiar 3
76 95
39 años 37 años
95 95
11 años 8 años
Niveles de intervención familiar
Nivel 1
Contacto mínimo
cara a cara
Nivel 2
Información y consejería
Nivel 3
Contensión emocional y apoyo
Nivel 4
Consejería breve
Nivel 5
Terapia familiar
Adaptado de:
Doherty, W.J. (1995). Boundaries between parent and family education and family therapy: The levels of family involvement model. Family Relations, 44 (4) 353-358.
Por el National Council on Family Relations
Reflexiones finales
• Mejoras en el sistema de financiamiento de la APS. Oportunidad para mejorar en equidad
• Difusión del RCE en toda la APS – Situación Actual: 60% APS con RCE (MINSAL) – Importancia que tuvo el Proyecto Consultorio sin papel (2005)
• Estructura para la gesFón de información en APS – soporte proyectos de implementación de TI – uso de la información en APS
• Calidad de la información en el uso del RCE
Muchas gracias!
• TwiGer @msotod • Email [email protected]