Sisältö - Diabetestutkimus · paino 92.3kg; - laski 10.9 kg vyötärö 101, lyheni 13 cm DIEETIT?...
Transcript of Sisältö - Diabetestutkimus · paino 92.3kg; - laski 10.9 kg vyötärö 101, lyheni 13 cm DIEETIT?...
Miten tyypin 2 diabetes liittyy lihomiseenja katoaa laihtumisen myötä?
14.11.2013
Professori Pirjo NuutilaTurun yliopisto
SisSisäältltöö
• Tyypin 2 diabeteksen syistä
• Lihavuusleikkauksen vaikutuksista uutta tietoa PET-kuvantamisella
• Liikunta vai ravinto – miten ehkäistä tyypin 2 diabetes
InsuliiniresistenssiInsuliiniresistenssi jaja --solutoimintahsolutoimintahääiriiriöö
KorkeaGlukoosi
GeneettinenAlttius
Rasva-hapot
Elintavat
DieettiLihavuus
Type 2 Diabetes
Perimä tärkeä!- Äidin diabetes - >riski 60%- Molemmat vanhemmat -> 80%
Normaali glukoositaso
Normaali Insuliinieritys
4-7 vuotta
TyypinTyypin 2 2 diabeteksendiabeteksen kehittyminenkehittyminen
Diabetes
Paasto Glukoosi
Aterian jälkeinenglukoosi
HeikentynytSokerin sieto
Diagnoosi
Insuliinin eritys Haiman -solujen toimintahäiriö
• Insuliiniresistenssi• Hyperinsulinemia
• -toimintahäiriö•Aterian jälkinenhyperglycaemia• Paastohyperglykemia
MIKSI MIKSI LIHOTAAN?LIHOTAAN?
Geenit vai Geenit vai ympympääristristöö??
50years50years
LihavuusLihavuus altistaaaltistaa tyypintyypin 2 2 diabeteksellediabetekselle
0
25
50
75
100
Riski saada tyypin 2 diabetes
<22 22-22.9 23-23.9 24-24.9 25-26.9 27-28.9 29-30.9 31-23.9 33-34.9 35+
Painoindeksi BMI (kg/m2)
Colditz ym. Ann Intern Med 1995; 122: 481-6
1.0 2.9 4.3 5.0 8.115.8
27.6
40.3
54.0
93.2
Lihavuus%
KESKIVARTALOLIHAVUUS
A)•Ikä 48 vuotta, mies•BMI = 26.1 kg * m2 •Rasva % = 22.6•Viskeraalirasva = 2.8 kg
B)•Ikä 50 vuotta, mies•BMI = 36.0 kg * m2 •Rasva % = 33.7•Viskeraalirasva = 5.0 kg
C)•Ikä 33 vuotta, nainen•BMI = 53.1 kg * m2
•Rasva % = 54.9•Viskeraalirasva = 1.43 kg
A) B)
C)
T2D
Rasvassa ratkaisee mRasvassa ratkaisee määäärrää ja sijaintija sijainti
Ihonalaisrasva
vs.
Viskeraalirasva
Ektooppinen rasva
Mahalaukun ohitusMahalaukun ohitus-- (a) ja kavennusleikkaus (b) (a) ja kavennusleikkaus (b)
Kiitos DiabetestutkimussKiitos Diabetestutkimussäääätitiööille sen myille sen myööntntäämmääststää22--v apurahasta tutkimukselleni :v apurahasta tutkimukselleni :
Aivojen, suoliston, haiman ja rasvakudoksen Aivojen, suoliston, haiman ja rasvakudoksen merkitys lihavuuden ja tyypin 2 merkitys lihavuuden ja tyypin 2 patogeneesissapatogeneesissaPETPET--kuvantamistakuvantamista apuna kapuna kääyttyttääen en
MikMikää on PET?on PET?
• PET= PositroniEmissioTomografia
• Lyhytikäisiä radiolääkeaineita käyttävä (T½ 2min-2t) tasoleikekuvausmenetelmä
• Tutkittavaan kajoamatonta toiminnnallista kuvantamista
PET
MRI
Subcut
Visc
Subcut
Visc
NonobeseObese
100%
0%
Virtanen et al., JCEM 2002
Rasvakudoksen sokerinkRasvakudoksen sokerinkääyttyttöö mitattavissa mitattavissa PET:llaPET:lla
OBESE LEAN
Aineenvaihdunnan Aineenvaihdunnan tutkiminen tutkiminen PET:nPET:n avulla avulla
0.0
1000.0
2000.0
3000.0
4000.0
5000.0
6000.0
7000.0
8000.0
[und
efin
ed]
Maksa
Sydän
Lihakset
Haima
Vatsaontelon rasva, suolisto
Aivot
Ruskea rasva
Turun PET-keskus
LihavuusleikkauksenLihavuusleikkauksen vaikutustenvaikutusten tutkiminentutkiminenPotilas valintaPotilas valinta
Leikkaustavan valintaLeikkaustavan valinta
MRIFDG-PET tutkimus
MRIFDG-PET tutkimus
LeikkausLeikkaus6 kk
MRIFDG-PET tutkimus
MRIFDG-PET tutkimus
Mukaanottokriteerit•BMI 40 kg/m2 tai 35 ja muu riskitekijä•Ei insuliinihoitoista diabetesta• Paino alle < 150 kg
25 lihavaa•Ikä 47 ± 9 v •13 DM2 tai IGT
10 tervettä normaalipainoista
Osa SLEEVEPASS tutkimusta (NCT00793143)
Lihakset
PETPET--kuvauksetkuvaukset
PET
Maksa
- 90 0 60
Insuliini- glukoosi-infuusio
120
18FDGSydän
Vatsa
BRAIN
TuloksiaTuloksia
Lihavat (n=25) Terveet(n=10)
Ennen leikkausta 6kk leikkauksesta
Painot (kg) 121 ± 11 93 ± 13 *** 69 ± 7 ***
BMI (kg/m2) 43 ± 4 33 ± 2 *** 24 ± 2 ***
HbA1C (%) 5.9 ± 0.5 5.6 ± 0.3 * 5.7 ± 0.2
Paasto glukoosi(mmol/l) 6.0 ± 0.8 5.4 ± 0.5 *** 5.3 ± 0.3 *
M-valuemol/kg/min) 12.8 ± 6.0 23.0 ± 8.5 *** 40.3 ± 9.5 ***
* p < 0.05** p < 0.01*** p < 0.001
Ennen Jälkeen Ei diabetesta 9 18Pre-DM 5 2T2DM 9 3
ElimistElimistöön, lihasten ja sydn, lihasten ja sydäämen insuliiniherkkyys men insuliiniherkkyys paranee leikkauksen jparanee leikkauksen jäälkeen lkeen
# p 0.05 pre vs. post## p 0.01 pre vs. post### p 0.001 pre vs. post
Koko kehon insuliiniherkkyys Sydämen insuliiniherkkyys
*** p 0.001 vs. lean controls
0
10
20
30
40
50
Lean controls Obese non-DM Obese DM
Myo
card
ial i
nsul
in s
timul
ated
glu
cose
upt
ake
(µm
ol·1
00g-1
·min
-1)
PREOPERATIVEPOSTOPERATIVE
##
#
0
10
20
30
40
50
Lean controls Obese non-DM Obese DM
Who
le b
ody
gluc
ose
upta
ke (M
- val
ue)
(µm
ol·1
00g-1
·min
-1)
PREOPERATIVEPOSTOPERATIVE
***
*** ***
***
######
Hannukainen ym., EASD 2011
MitMitää tapahtuutapahtuu suolistossasuolistossalihavuusleikkauksenlihavuusleikkauksenjjäälkeenlkeen? ?
Coronal
Sagittal
Transaxial
OhutusuoliI
Maksar
Munuainen
PETaineistossa todettiin, että suolistoninsuliiniresistenssi korjaantuu leikkauksen jälkeen
Mäkinen yml. EASD2011, Honka ym. Diabetologia 2013
MitenMiten aivojenaivojen toimintatoimintamuuttunutmuuttunut? ?
AivoAivo--aktivaatioaktivaatio erilaisilleerilaisille ruuanruuan kuvillekuville
Nummenmaa et al. PLoS ONE 2012
Nummenmaa ym. PlosOne 2012
• Lihavilla aivot ylireagoivat ruokaärsykkeisiin• > pyrkimys lisätä ja
ylläpitää painoa• Laihtumisen jälkeen
aktivaatio muistuttaa normaalipainoisia
Aivojen viestijAivojen viestijäärjestelmrjestelmäät suosivat lihomistat suosivat lihomista
Dieetti vai liikunta?Dieetti vai liikunta?
Esim. 55-v miespaino 92.3kg; - laski 10.9 kgvyötärö 101, lyheni 13 cm
DIEETIT? DIEETIT? NNiukkaenergineniukkaenerginen ruokavalioruokavalio laskeelaskee tehokkaastitehokkaasti painoapainoa jojo 6 6 vkonvkonaikanaaikana 66--8 kg8 kg
MUTTA: 2/3 niistä, jotka laihtuvat, saavat painoa takaisin vuoden kuluessaja lähes ovat kaikki lähtöpainossaan 5 v kuluttua
Ei näyttöä eroista eri dieettien välillä, kun energiansaanti niissäsama.LÄÄKKEET?
kalliita ja aiheuttaneet sivuvaikutuksia
FT J.C. Hannukainen
Liikunta ja painonhallintaLiikunta ja painonhallinta
ERI HARJOITUSMENETELMÄT PAINONHALLINNASSA JA INSULIINIHERKKYYDEN PARANTAJINA – EROT PIENIÄ !
(Moinuddin et al J Obes Weigh Los Ther, 2012)
HIIT= High Intensity Interval Training(esim 30 sec max suoritus, 4 min tauko, toistot x 4-6 , 15min)
Laji kcal/tuntiAerobic 515Bodypump 590Crosstraining 660Golf 365Jalkapallo (ottelu) 880Jooga 220Juoksu 10km/h (rauhallinen) 710Juoksu 14km/h (reipas) 955Jääkiekko (ottelu) 660Keilailu 290Kuntopyörä 50W (kevyt) 220Kuntopyörä 150W (raskas) 515Kuntosali 440Kävely 5km/h (kohtalainen) 250Kävely 7km/h (erittäin reipas) 450Laskettelu/lumilautailu 440Maastohiihto (erittäin vauhdikas) 880Maastohiihto (rauhallinen) 440Portaiden nousu (rauhallinen) 295Portaiden nousu (reipas) 590Puiden pilkkominen 440Pyöräily (vauhdikas) 440Ruohonleikkuu 440Salibandy 590Sauvakävely 300Spinning 660Tanssi (vauhdikas) 370Tennis 440Uinti (rauhallinen) 295Uinti (vauhdikas) 440Vaeltaminen (reipas) 440Vesijumppa 295
Menot ja …1070 kcal
200 kcal 1034 kcal
1830 kcal
112 kcal
204 kcal
… Tulot
4.10.2013
Jaana Lindström 4.10.2013
Jaana Lindström 4.10.2013
FinnishFinnish Diabetes Diabetes PreventionPrevention StudyStudy(Tuomilehto, NEJM, 2001)(Tuomilehto, NEJM, 2001)
58% T2DM
522 miestä, joilla heik.sokerinsieto
Ikä 55±7v
BMI 31±5 kg/m2
Jaana Lindström ym, Diabetologia 2013
Jaana Lindström 4.10.2013
Jaana Lindström 4.10.2013
Riskitesti kertoo todennRiskitesti kertoo todennääkkööisyytesi sairastua isyytesi sairastua www.diabetes.fiwww.diabetes.fi
EnnaltaehkEnnaltaehkääisy, elisy, eläämmääntavat, lapset!ntavat, lapset!
Kiitos!Kiitos!