SIROSIS HEPATIS

Click here to load reader

download SIROSIS HEPATIS

of 20

description

SIROSIS HEPATIS

Transcript of SIROSIS HEPATIS

Slide 1

By: hairul anam125070218113024Sirosis hepatis Pengertian Istilah Sirosis hati diberikan oleh Laence tahun 1819, yang berasal dari kata Khirros yang berarti kuning orange (orange yellow), karena perubahan warna pada nodul-nodulyang terbentuk. Sirosis hepatis adalah penyakit kronis pada hepar dengan inflamasi dan fibrosis hepar yang mengakibatkan distorsi struktur hepar dan hilangnya sebagian besar fungsi hatiDari beberapa pengertian di atas bisa disimpulakn bahwa penyakit sirosis hepatis atau orange yellow merupakan penyakit kronis pada hepar ditandai dengan inflamasi pada hepar yang mengakibatkan distruksi struktur hepar dan hilangnya sebagian fungsi hati

Epidemiologi Insidensi sirosis hepatis di Amerika diperkirakan 360 per 100.000 penduduk. Penyebabnya sebagian besar akibat penyakit hepar alkoholik dan infeksi virus kronik. Penderita sirosis hepatis lebih banyak dijumpai pada laki-laki jika dibandingkan dengan wanita sekitar 1,6 : 1 dengan umur rata-rata terbanyak antara golongan umur 30 59 tahun dengan puncaknya sekitar 40 49 tahun.Insidensi penyakit ini disebutkan sangat meningkat sejak perang dunia II, sehingga merupakan sebagai penyebab kematian paling menonjol. Peningkatan ini sebagian disebabkan oleh insidensi hepatitis virus yang meningkat, namun lebih bermakna karena asupan alkohol yang sangat meningkat. Alkoholisme merupakan satu-satunya penyebab terpenting sirosis.

Etiologi Alkoholisme Sirosis Kriptogenik, (idiopatik)Hepatitis Virus Yang Kronis hepatitis B atau hepatitis C virus menginfeksi hati bertahun-tahunHeredity (bawaan atau genitik)Autoimun atau biliary sirosisPenyebab lain:- obat-obatan - dan juga gagal jantung kronis (cardiac cirrhosis). - Pada bagian-bagian tertentu dari dunia (terutama Afrika bagian utara), infeksi hati dengan suatu parasit (schistosomiasis) adalah penyebab yang paling umum dari penyakit hati dan sirosis.

Klasifikasi Berdasarkan penyebabnya yaitu:Sirosis laennec. Serosis ini disebabkan oleh alkoholisme dan malnutrisi. Namun pada tahap akhir, hepar mengecil dan nodularSirosis pasca nekrotik. Terjadi nekrosis yang berat pada serosis ini karena hepatotoksin biasanya berasal dari hapatitis virus. Hepar mengecil dengan banyak nodul dan jaringan fibrosaSirosis bilier. Penyebabnya adalah obstruksi empedu dalam hepar dan koledukus komunis (duktus sistikus).Sirosis jantung. Penyebabnya adalah gagal jantung sisi kanan (gagal jantung kongestif).

Berdasarkan morfologi Sherlock membagi Sirosis hati atas 3 jenis, yaitu Mikronodular Ditandai dengan terbentuknya septa tebal teratur, di dalam septa parenkim hati mengandung nodul halus dan kecil yang merata. Sirosis mikronodular besar nodulnya sampai 3 mm, sedangkan sirosis makronodular ada yang berubah menjadi makronodular sehingga dijumpai campuran mikro dan makronodular.MakronodularSirosis makronodular ditandai dengan terbentuknya septa dengan ketebalan bervariasi, mengandung nodul yang besarnya juga bervariasi ada nodul besar didalamnya ada daerah luas dengan parenkim yang masih baik atau terjadi regenerasi parenkim.Campuran(yang memperlihatkan gambaran mikro-dan makronodular)

Secara Fungsional Sirosis terbagi atas :Sirosis hati kompensata. Sering disebut dengan Laten Sirosis hati. Pada stadium kompensata ini belum terlihat gejala-gejala yang nyata. Biasanya stadium ini ditemukan pada saat pemeriksaan screening.Sirosis hati Dekompensata Dikenal dengan Active Sirosis hati, dan stadium ini Biasanya gejala-gejala sudah jelas, misalnya : ascites, edema dan ikterus.Faktor resikoPenyalahgunaan alkohol kronis: Sedikitnya dua minuman per hari untuk wanita atau empat gelas per hari untuk pria, yang telah dikonsumsi lebih dari 10 tahun, dapat menyebabkan sirosis. Penyakit hati alkoholik menyebabkan 12.000 kematian per tahun di Amerika Serikat. Sayangnya, banyak pasien menunjukkan gejala setelah penyakit hati yang parah telah terjadi.Hubungan seksual yang tidak aman: Hepatitis B dan C infeksi mudah menular melalui hubungan seksual tanpa pelindung.Penggunaan obat intravena: Transmisi Hepatitis B dan C juga umum melalui penggunaan narkoba dengan suntikan.Penyakit hati kronis karena keturunan atau didapat setelah lahir: Hemokromatosis, penyakit Wilson, dan hepatitis autoimun merupakan faktor risiko kuat untuk sirosis

Komplikasi Hipertensi Portal AsitesPeritonitis Bakterial Spontan. Komplikasi ini paling sering dijumpai yaitu infeksi cairan asites oleh satu jenis bakteri tanpa ada bukti infeksi sekunder intra abdominalVarises esophagus dan hemoroid. VarisesEnsefalopati Hepatik. Rnsefalopati hepatic merupakan kelainan neuropsikiatri akibat disfungsi hati.Sindroma Hepatorenal. Pada sindrom hepatorenal, terjadi gangguan fungsi ginjal akut berupa oligouri, peningkatan ureum, kreatinin, tanpa adanya kelainan organic ginjal. Kerusakan hati lanjut menyebabkan penurunan perfusi ginjal yang berakibat pada penurunan filtrasi glomerulus.

Manifestasi klinisGejala yang biasa dialami penderita sirosis dari yang paling ringan yakni lemah tidak nafsu makan, hingga yang paling berat yakni bengkak pada perut, tungkai, dan penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan fisik pada tubuh penderita terdapat palmar eritem, spider nevi.

Beberapa dari gejala-gejala dan tanda-tanda sirosis yang lebihumum termasuk: Kulit yang menguning (jaundice) disebabkan oleh akumulasi bilirubin dalam darah Asites, edema pada tungkaiHipertensi portalKelelahan Kelemahan Kehilangan nafsu makan Gatal Mudah memar dari pengurangan produksi faktor-faktor pembeku darah oleh hati yang sakit.

Pemeriksaan diagnostikPemeriksaan lboratorium Bilirubin terkonjugasi dan tak terjkonjugasi (meningkat)Urobilinogen urine meningkatMasa protrombin (memanjang)Trombosit, eritrosit, leukosit (menurun)Hipokalemia Hiponatremia Enzim-enzim serum: ALT, AST, LDH dan alkalin fosfatase (meningkat)CT scanPenatalaksanaanPenatalaksanaan Sirosis Kompensata Bertujuan untuk mengurangi progresiKerusakan hati, meliputi :Menghentikan penggunaan alkohol dan bahan atau obat yang hepatotoksikPemberian asetaminofen, kolkisin, dan obat herbal yang dapat menghambat kolagenikPada hepatitis autoimun, bisa diberikan steroid atau imunosupresif Pada hemokromatosis, dilakukan flebotomi setiap minggu sampai konsentrasi besi menjadi normal dan diulang sesuai kebutuhan.Pada penyakit hati non alkoholik, menurunkan berat badan akan mencegah terjadinya sirosisPada hepatitis B, interferon alfa dan lamivudin merupakan terapi utama. Lamivudin diberikan 100 mg secara oral setiap hari selama satu tahun. Interferon alfa diberikan secara suntikan subkutan 3MIU, 3x1 minggu selama 4-6 bulan.Pada hepatitis C kronik, kombinasi interferon dengan ribavirin merupakan terapi standar. Interferon diberikan secara subkutan dengann dosis 5 MIU, 3x1 minggu, dan dikombinasi ribavirin 800-1000 mg/hari selama 6 bulanDiberikan antifibrotik, dalam hal ini lebih mengarah untuk keradangan dan tidak terhadap fibrosis. Penatalaksanaan Sirosis DekompensataAsitesTirah baringDiet rendah garam : sebanyak 5,2 gram atau 90 mmol/hariDiuretic : spiroolakton 100-200 mg/hari. Respon diuretic bisa dimonitor dengan penurunan BB 0,5 kg/hari (tanpa edem kaki) atau 1,0 kg/hari (dengan edema kaki). Parasentesis dilakukan bila asites sangat besar (4-6 liter), diikuti dengan pemberian albumin. tindakan memasukkan suatu kanula ke dalam rongga peritoneum untuk mengeluarkan cairan asites

Varises Esofagus Sebelum dan sesudah berdarah, bisa diberikan obat penyekat beta (propanolol)Waktu perdarahan akut, bisa diberikan preparat somatostatin, diteruskan dengan tindakan skleroterapi atau ligasi endoskopiEnsefalopati HepatikLaktulosa untuk mengeluarkan ammoniaNeomisin, untuk mengurangi bakteri usus penghasil ammoniaDiet rendah protein 0,5 gr/kgBB/hari, terutama diberikan yang kaya asam amino rantai cabang Sampai saat ini belum ada pengobatan yang efektif untuk SHR. Oleh karena itu, pencegahan terjadinya SHR harus mendapat perhatian utama berupa hindari pemakaian diuretic agresif, parasentesis asites, dan restriksi cairan yang berlebihan. Pada sirosis hepatis yang berat dapat dilakukan transplantasi hepar.

Thanks