SIROSIS HEPATIS

SYAMSUL ARIFIN

07700171

ANATOMI HATI

DEFINISI SIROSIS HEPATIS keadaan patologis yang

menggambarkan stadium akhir fibrosis hepatik yang berlangsung progresif yang ditandai dengan distorsi dari arsitektur hepar dan pembentukan nodulus regeneratif

ETIOLOGI

SIROSIS HEPATIS

PENYAKIT INFEKSI

OBAT DAN TOXIN

PENYEBAB LAIN/BELUM TERBUKTI

PENYAKIT KETURUNAN

DAN METABOLIK

PATOGENESIS

SEL STELATA

MEMBENTUK KOLAGEN

FIBROTIK

PAPARAN

•hepatitis virus•hepatotoksik

WAKTU •Proses bejalan terus

GEJALA

• mudah lelah dan lemas• selera makan berkurang• perut kembung, mual• Berat badan menurun• timbul impotensi, testis mengecil, buah

dada membesar, hilangnya dorongan seksualitas

KOMPENSATA

• alopesia, • gangguan tidur• demam tak begitu tinggi. • gangguan pembekuan darah ikterus

dengan air kemih berwarna seperti teh pekat, muntah darah dan/ atau melena, agitasi, sampaikoma.

DEKOMPENSATA

(kegagalan hati dan hipertensi

porta)

TEMUAN KLINIS

ERITHEMA PALMARIS SPIDER

TELANGIEKTASI

KUKU MUCHRC

HE

JARI GADA

KONTRAKTUR

DUPUYTRENGINEKOMASTI

ATROFI TESTIS

SPLENOMEGALI DAN

HEPATOMEGALI

IKTERUS

FETOR HEPATIK

UM

AXTERIXIS BILATERAL

LABORATORIUMJENIS PEMERIKSAAN

NILAI

SGOT MENINGKAT BISA NORMAL

SGPT MENINGKAT BISA NORMAL

ALKALI FOSFATASE MENINGKAT ( tinggi pada kolangitis sklerosis primer dan sirosis bilier primer)

GGT MENINGKAT (tinggi pada alkoholik kronik)

BILIRUBIN NORMAL-MENINGKAT

ALBUMIN MENURUN

GLOBULIN MENINGKAT

WAKTU PROTROMBIN

MEMANJANG

NA SERUM MENURUN

KELAINAN HEMATOLOGI

Anemia, Trombositopeni, Leukopeni, Neutropeni

DIGNOSIS

•Pemeriksaan fisis •laboratorium •USG

KOMPENSATA

•kadangkala tidak sulit karena gejala dan tanda-tanda klinis sudah tampak dengan adanya komplikas

DEKOMPENSAT

A

KOMPLIKASI

Ensefalopati hepatik

peritonitis bakterial spontan

sindrom hepatopulmonal

hidrotoraks

hipertensi portopulmonal.

sindrom hepatorenal

Akut kidney injury

hipertensi porta

varises esofagus

PENGOBATAN KOMPENSATA

•imunosupresifhepatitis autoimun

•flebotomi setiap minggu sampai konsentrasi besi menjadi normalhemokromatosis

•menurunkan berat badan akan mencegah terjadinya sirosis

penyakit hati nonalkoholik

•interferon•lamivudin hepatitis B•interferon•ribavirinhepatitis C kronik

•Metotreksat• vitaminA Fibrotik hati

PENGOBATAN DEKOMPENSATA

Asites• Tirah baring• Diet rendah garam 5,2 gram atau 90

mmol/hari• Spironolakton 100-200 mg/x/hari• furosemid dengan dosis 20-40 mg/hari• Parasentesis dilalakukan bila asites sangat

besar

Ensefalopati hepatik•Laktulosa•Neomisin•diet protein 0,5 gr/kg berat badan per hari

Varises esofagus•sebelum berdarah dan sesudah berdarah propranolol•Waktu perdarahan akut somatostatin

Peritonitis bakterial spontan•antibiotika seperti sefotaksim intravena, amoksilin, atau aminoglikosida.

Sindrom hepatorenal•mengatur keseimbangan garam dan air

Transplantasi hati•terapi definitif pada pasien sirosis dekompensata

PROGNOSIS

LAPORAN KASUS

STATUS PASIEN Nama : Tn Basar Umur : 45 th Jenis kel : Laki-laki Alamat : Pasuruan Agama : islam Suku : Jawa Status : nikah Pekerjaan : wiraswasta Tgl MRS : 5-9-2013 Tgl periksa : 5-9-2013

ANAMNESA Auto anamnesa jam 06:00 Keluhan utama: Nyeri perut Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut

kanan atas sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakit, nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri bertahap semakin lama semakin memberat, nyeri dirasakan memburuk sejak 2 hari yang lalu pasien sulit tidur malam hari karena nyeri. Perut semakin membesar sejak 10 hari yang lalu, pasien mengeluh mual tidak muntah, berak hitam seperti petis dan muntah hitam disangkal. Pasien tidak mengeluh pusing, sesak, panas, batuk, maupun nyeri dada

Riwayat penyakit dahulu: Riwayat kencing manis dan hipertensi disangkal

Riwayat penyakit keluarga: Tidak ada anggota keluarga pasien yang sakit seperti ini

Riwayat pengobatan: pasien pernah ngamar di Rumah Sakit Umum Bangil 1 bulan

yang lalu didiagnosa sirrosis hepatis dan dilakukan pengambilan cairan sebanyak 4 botol air mineral besar

Pasien rutin minum jamu sehat 1 minggu sekali sebelum sakit, minum pil pegel linu jarang

Riwayat sosial ekonomi: pasien dengan ekonomi menengah kebawah bekerja sebagai

wiraswasta (tidak mau menyebutkan), minum minuman ber alkohol disangkal.

PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : compos mentis GCS : 456 Gizi : kesan cukup B badan : 62 kg Tinggi: 165 cmIMT:22,77

Tanda Vital Tensi : 110/70 mmhg berbaring Nadi : 86x/menit ireguler, isi dan tegangan cukup RR : 20x/menit Suhu : 36,9°C axila

KEPALA Bentuk mesochepal, rambut hitam, lurus

rata-rata 2 cm Mata : Konjungtiva pucat(-), sklera icteric(+),

edem palpebra (-), pupil isokor Telinga : simetris nyeri tekan(-) sekret(-) Hidung : simetris, deviasi septum nasi (-),

sekret (-) Mulut : bibir kering(-), cyanosis (-), gigi

lengkap, karies(-) lidah pucat(-), coated tongue(-)

LEHER

Pembesaran kelenjar getah bening(-) Pembesaran kelenjar gondok (-) Deviasi trachea (-) Jugularis Vein Pressure meningkat Kaku kuduk (-)

Thorax

Inspeksi : postur simetris, barrel chest(-), spider nevi (-), ginekomasti (-) jejas(-)

Palpasi : nyeri tekan(-) gibus(-)

Paru Depan dan belakang Inspeksi : bentuk dan gerakan dada simetris

statis dan dinamis Palpasi : gerakan simetris, fremitus fokal +/+ Perkusi : sonor/sonor Aukskultasi: vesikuler/vesikuler, wheezing(-),

rhonki(-)

Jantung Inspeksi : ictus cordis invisible Palpasi : ictus cordis palpable inter-costa 5

sinistra, kuat angkat(-), thrill(-), pulsasi epigastrial (-) pulsasi parasternal (-)

Perkusi : pinggang jantung pada inter-costa space 4 sinistra linea midclavicula sinistra, batas jantung kiri: inter-costa space 5 sinistra linea midclavicula sinistra. batas jantung kanan: inter-costa 4 dextra linea parasternal line dextra

Aukskultasi: s1 s2 tunggal m(-) g(-) heart rate: 90 x/menit reguler

Abdomen

Inspeksi : distended mengkilat, striae (-), jejas (-), hernia(-) venektasi (+)

Aukskultasi :BU (+) normal Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar

lien tak teraba membesar, pembesaran ginjal (-) shifting dullnes(+)

Perkusi : timpani liver span 5 cm area troube (timpani)

Genitalia Tidak dievaluasi

Ekstremitas Akral hangat (+) Edema (-) Capilari refill time kurang dari 2“ Erithema Palmaris (-)

PENUNJANGJENIS NILAI NORMAL

GDA 164,8 mg/dl <200 mg/dl

BUN 31,7 mg/dl 6-20 mg/dl

SK 1,6 mg/dl <1,3 mg/dl

Bil D 3,5 mg/dl <0,25 mg/dl

Bil total 4,2 mg/dl <1,0 mg/dl

SGOT 82,3 u/l <39 u/l

SGPT 58,3 u/l <41 u/l

Albumin 1,1 gr/dl 3,8-5,1 gr/dl

HbSag +

JENIS NILAI NORMAL

WBC 29,9 K/uL

HGB 8,43 g/dl

MCV 103

MCH 30,9

PLT 121 K/uL

USG ABDOMEN

Planning diagnose: Tes fungsi hati meliputi, alkali fosfatase,

Gamma Glutamil Transpeptidase (GGT), globulin, dan waktu protrombin. 

Pemeriksaan radiologis barium meal Serum Elektrolit pemeriksaan biopsi hati

Initial diagnose

1. Ascites 1.1 Sirrosis Hepatis

Planning terapi Non farmakologis: Tirah baring Diet rendah garam, konsumsi garam

sebanyak 5,2 gram atau 90 mmol/hari Farmakologis IVFD asering 10 tpm Spironolacton 1x100 mg/hari Propanolol 3x40 mg Omeprazole 2x20 mg

6/9/2013Pasien mengeluh nyeri pada perut kanan atas tidak bisa tidur karena nyeri T: 80/60 mmhg N: 89x/menit S: 36,8 °C RR: 24x/menit

Pdx: cek albumin post tranfusi

Ptx: O2 2-4 LPM IVFD asering 10 tpm Tranfusi albumin 70% 100cc Drip NE 0,5 mog/kgBB/menit jika MAP <65 Inj cefotaxim 3x1 g Inj metamizole 3x1 amp Inj propanolol 3x40 mg Curcuma 3x1 tab Omeprazole 2x20 mg

7/9/2013Pasien mengeluh nyeri pada perut kanan atas tidak bisa tidur karena nyeri T: 100/70 mmhg N: 90x/menit S: 36,5 °C RR: 20x/menit Albumin post tranfusi: 1,4 gr/dl

Ptx: O2 2-4 LPM IVFD asering 10 tpm Tranfusi albumin 70% 100cc Inj cefotaxim 3x1 g Inj metamizole 3x1 amp Inj propanolol 3x40 mg Curcuma 3x1 tab Omeprazole 2x20 mg Evakuasi ascites ±550 cc Jam 09:00 pasien pulang paksa

TERIMA KASIH