Sinusitis Maxilar de Origen Odontogénica. Diagnóstico y

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    Int. J. Odontostomat.,7(3):421-426, 2013.

    Sinusitis Maxilar de Origen Odontognica.Diagnstico y Tratamiento Quirrgico

    Maxillary Sinusitis of Odontogenic Origin. Surgical Diagnosis and Treatment

    Ferdinando De Conto*; Mayara De Bona**; Graciele Rui**;

    Gisele Rovani***; Roque Rhoden**** & Mateus Ericson Flores*****

    DE CONTO, F.; DE BONA, M.; RUI, G.; ROVANI, G.; RHODEN, R. & FLORES, M. E. Sinusitis maxilar de origenodontognica. Diagnstico y tratamiento quirrgico. Int. J. Odontostomat., 7(3):421-426, 2013.

    RESUMEN: La sinusitis odontognica afecta la mucosa de los senos maxilares y puede ser causada por la evolu-cin de una lesin en el diente con formacin de pus periapical que avanza en el interior de la cavidad sinusal. Se presentaun caso de un paciente con dens in dente en el diente incisivo lateral superior derecho, que sufri el proceso de cariesevolucionando en la regin periapical, contaminando la mucosa sinusal de este lado, lo que caus el dolor, abultamientoy el desplazamiento del diente. La ciruga se realiz a travs de acceso de Caldwell-Luc para el curetaje de la lesin, lo queindica la presencia en el diagnstico histopatolgico la presencia de quiste abscedado y sinusitis. Despus de 18 mesesde control, se observ la regeneracin sea y el reposicionamiento alveolar espontneo de los dientes implicados. Losautores advierten que cngulos profundos y dens in dente son las enfermedades de los dientes que merecen atencin parael diagnstico y la prevencin de los procesos de caries con el fin de evitar complicaciones mayores.

    PALABRAS CLAVE: dens in dente, seno maxilar, sinusitis odontognica.

    INTRODUCCIN

    El seno maxilar es el ms grande de los senosparanasales y es el primero que surge durante el de-sarrollo embrionario. Su revestimiento est constitui-do por un epitelio pseudo-estratificado columnarciliado. Aunque las infecciones dentales son muy co-munes, slo el 5% a 10% causa sinusitis maxilar, loque suele ocurrir debido a la interrupcin de la mem-brana del seno maxilar, causada por el desplazamien-to iatrognico de diente en el seno maxilar, lesinperiapical, enfermedad periodontal, lesiones de cariesextensa o de extrusin de material obturadorendodntico dentro del seno (Brook, 2006; Costa etal., 2007; Rodrigues et al., 2009).

    En general, las races de los premolares ymolares se encuentran inmediatamente por debajo delpiso del seno maxilar, lo que favorece la relacin entreuna anatoma patolgica en estos dientes y la sinusi-

    tis. El diagnstico de esta patologa requiere un buenexamen fsico. Por lo general, los pacientes refierenuna historia de infeccin respiratoria de vas areassuperiores acompaando de dolor dental; tambinpuede presentar alteracin en el sonido nasal, dolorfacial o cefalea, secrecin nasal y tos durante la no-che debido al paso de exudado en la faringe. Tambinhay una sensibilidad dolorosa infraorbitaria a la palpa-cin sobre el seno afectado. La historia de procedi-miento dental reciente puede ayudar en el diagnsti-co diferencial (Brook, 2006; Costa et al.; Mehra &Murad, 2004; Bomeli et al., 2009).

    El diagnstico de la sinusitis odondognica in-cluye una anamnesis detallada, un examen fsico com-pleto y pruebas de imgenes especficas, como la in-cidencia radiogrfica Waters, lateral de crneo,tomografa computarizada y exmenes radiogrficos

    * Doctor en CTBMF, Profesor de Ciruga de la Facultad de Odontologia, Universidade de Passo Fundo (FOUPF), Grupo de ServicioBucomaxilofacial del Hospital So Vicente de Paulo, Passo Fundo, Brasil.

    ** Acadmica, Facultad de Odontologia, Universidade de Passo Fundo (FOUPF), Passo Fundo, Brasil.*** Mestre en Patologa Bucal, Profesora de Estomatologa, Universidade de Passo Fundo (FOUPF), Passo Fundo, Brasil.**** Especialista en CTBMF, Grupo de Servicio Bucomaxilofacial del Hospital So Vicente de Paulo Passo Fundo, Brasil.*****Doctor en Radiologa Odontolgica, Universidade de Passo Fundo (FOUPF), Passo Fundo, Brasil.

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    dentales (periapical, oclusal y ortopantomografia) (Valeet al., 2010). Los avances recientes en imagenologaodontolgica indican el uso de las imgenescomputadorizadas tipo Cone-Beam, por la calidad deimagen y reduccin en las dosis de radiacin para elpaciente (Nair & Nair, 2010).

    Los principales microorganismos que se en-cuentran en esta patologa son las bacterias aerbiasy anaerbias, con predominio de las anaerbiasPeptostreptococcus ssp., Fusobacterium spp.,Prevotella spp. y Porphyromonas spp. En la mayorade los casos, existe una correlacin entre la flora exis-tentes en la regin periapical y la encontrada con unapuncin antral (Brook, 2005, 2006, 2009).

    Uno de los cambios de desarrollo de los dien-tes es el dens in dente o dens invaginatus, el queafecta la superficie de desarrollo del elemento dentalde manera que el diente se vuelva ms vulnerable alas infecciones y caries (Alani & Bishop, 2008). Debi-do a esta morfologa, los dientes alterados pueden de-sarrollar caries de difcil percepcin clnica, necrosisde la pulpa e infeccin periapical (Fregnani et al., 2008).

    En el tratamiento de la sinusitis odontognicaes necesario actuar sobre la causa del diente y la en-fermedad en s misma. Slo entonces, es posible eli-minar la infeccin existente y prevenir las recurrenciaso complicaciones. La combinacin de la teraputicafarmacolgica y quirrgica, por lo general son nece-sarias para el tratamiento de la sinusitis odontognica(Costa et al.; Vale et al.). El tratamiento no traumticopreconizado para la sinusitis odontognica es con losantibiticos de amplio espectro durante 3-4 semanas(Mehra & Murad). La sinusitis sin tratar o mal tratadapuede progresar a una variedad de complicaciones,tales como celulitis orbitaria, trombosis del seno ca-vernoso, meningitis, osteomielitis, absceso intracranealy muerte (Brook, 2009).

    REPORTE DEL CASO

    Paciente sexo femenino de 14 aos de edad,busc atencin odontolgica en el servicio deortodoncia, con queja de impactacin del canino so-bre el incisivo lateral maxilar derecho (Fig. 1). Des-pus de una radiografa panormica solicitada por elortodontista, se observ imagen radiolcida unilocularbien definida y amplia, con la participacin de los pi-ces dentarios y la regin del seno (Figs. 2 y 3). A con-

    tinuacin, se deriv al Servicio de Ciruga Maxilofacialdel Hospital So Vicente de Paulo, de Passo Fundo -RS. La paciente refiri haber sufrido episodios de do-lor local durante algn tiempo (un ao), pero se en-contraba asintomtico en el momento. En su historiamdica, refiri constantes tratamientos mdicos parala sinusitis recurrente.

    Fig. 3. Radiografa oclusal que muestra una lesin radiolcidaunilocular implicando la regin apical de los dientes 11 al13.

    Fig. 2. Radiografa panormica que muestra la extensin dela lesin radiotransparente y el desplazamiento del diente 13.

    Fig. 1. Aspecto clnico que muestra el desplazamiento delcanino superior derecho sobre el incisivo lateral.

    DE CONTO, F.; DE BONA, M.; RUI, G.; ROVANI, G.; RHODEN, R. & FLORES, M. E. Sinusitis maxilar de origen odontognica. Diagnstico y tratamiento quirrgico.Int. J. Odontostomat., 7(3):421-426, 2013.

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    El examen clnico revel el cambio de color enlas coronas de los dientes 11 y 12, y la prueba de lavitalidad fue negativo para ambos. En ambos dientes,se detect la presencia de dens in dente del tipo I, conevidencia de lesiones de caries en los surcos. La mu-cosa regional no mostr ningn cambio. En el exmende radiologa panormica se pudo observar tratamientoendodntico en los dientes 21 y 22, y la presencia deuna imagen radiotransparente con mrgenesradioopacos en el peripice del diente 11 y otra ima-gen radiotransparente, unilocular bien definidos, quese extiende desde el pice del diente 12 a la regindel diente 16, causando el desplazamiento de la corticaldel suelo del seno maxilar y distorsin de la raz deldiente 13. La radiografia de Watters mostropacificacin del seno maxilar derecho.

    Con base en el cuadro clnico, el hiptesisdiagnstica establecida fue de proceso infecciosoperiapical de origen pulpar con posible comunicacincon el seno maxilar derecho. La conducta para el casoentonces fue de solicitud de hemograma, lo cual acu-s un desvo a la derecha para el nmero de leucocitos(leucocitosis), la paciente fue remitida para endodonciade los dientes 11 y 12, y poco despus la extirpacinquirrgica de la lesin.

    Desde un acceso quirrgico tipo Caldwell-Luc,se realiz la enucleacin de la lesin, teniendo cui-dado de no romper el tejido epitelial que la rodeabay curetaje del pice del diente 12. Adems, se reali-z la apicetomia en el diente 11. La paciente fuesometida a anestesia general debido a la extensindel procedimiento propuesto. En esta oportunidadse ha confirmado la comunicacin entre la lesin deorigen dental y el seno maxilar (Figs. 4 y 5). La le-sin fue retirada y enviada al servicio de Patologade la Facultad de Odontologa de la Universidadede Passo Fundo, RS, donde se describe una cavi-dad patolgica con la presencia de supuracin ymaterial mucoso, a veces revestida por epitelioodontognico, a veces por epitelio pseudo-estratificado cilndrico ciliado, adems de infiltradoinflamatorio crnico superpuesto a cpsula fibrosaexterna. El diagnstico histopatolgico fue de quis-te radicular abscedado retirado del pice del diente12, y absceso crnico de la lesin retirada de la re-gin periapical del diente 11.

    El seguimiento clnico y radiogrfico se llev acabo trimestralmente en el primer ao, siendo obser-vada regeneracin sea en el sitio despus de 18meses y, sobre todo, la curacin del cuadro clnico

    radiogrfico de la sinusitis, adems de se observar elreposicionamiento del diente 13 sin la intervencin deortodoncia (Fig. 6).

    Fig. 6. Postoperatorio de 18 meses que muestran la rege-neracin sea en el lugar, la reubicacin del 13, la falta