sinus cavernous syndrome.pptx

7/27/2019 sinus cavernous syndrome.pptx

1/19

MAKALAH

SINUS CAVERNOUS THROMBOSIS

DEPARTEMEN ILMU BEDAH SARAF

RS HAJI ADAM MALIK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2013

Disusun Oleh:

Nelly 080100075

Vincent 080100223

Martin Susanto 080100383

Gunachitra Devarajoo 080100399Naanthini Dilly Kannan 080100403

Pangsiska Sugianto 080100226

Pembimbing : dr. Sabri


2/19

ANATOMI

Sinus kavernosus adalah

suatu trabeluka sinus vena

yang berlokasi antara

selubung dari duramater danterletak di posterior kavum

orbital lateral, lateral sella

tursica dan superior sinus

sphenoidalis

Sinus kavernosus pada

potongan melintang


3/19

Sinus kavernosus menerima darah dari:

Vena opthalmika

superior

Vena serebral

Sinus

sphenoparietal

Sinus petrosal

superior dan

inferior


4/19

EPIDEMIOLOGI

Di AmerikaSerikat kasus

trombosis sinus

kavernosussangat sedikit

Mayoritas kasusterjadi sebelum

era antiboiotikmodern

Dengan trapi

yang agresifmortalitas

sekarang adalah30%. Morbiditas

relatif tinggi.

Tidak terdapatpredileksitertentu pada ras,

jenis kelamindan umur.


5/19

ETIOLOGI

Septic thrombosis

Infeksi wajah

Infeksi mata

Sinusitis

Otitis media/ mastoiditis

Abses gigi

Aseptic thrombosis

Trauma

Post operasi

Invasi neoplasma

Expansi aneurisma

Dehidrasi

Hiperkoagulasi


6/19

Patogenesis:

Secara langsung melalui gumpalan (clot)

terinfeksi yang menjembatani situs infeksi awal

ke sinus kavernosus

Sebuah embolus septik menyangkut di sinus

kavernosus

Toksin bakterial menginduksi perubahan endotel

dan trombosis dari vena-vena yang secarasubsekuen menjadi terinfeksi


7/19

Gejala Klinis


8/19

DIAGNOSIS BANDING

KONDISI MANIFESTASI KLINIK PEMERIKSAAN

PENUNJANG

PERI-ORBITAL

/ ORBITAL

CELLULITIS

Gejala penglihatan lebih menonjol pada

selulitis orbital karena keterlibatan dari saraf

optik. Dapat bermanifestasi pada satu mata,

sedangkan CST berlangsung lebih sering pada

kedua mata. Kurang cenderung memiliki sepsis

mendalam dan tanda-tanda meningeal

dibandingkan dengan CST.

CT scan dan MRI kepala dapat

membedakan antara CST awal dan selulitis

peri-orbital atau orbital dengan adanya

pembesaran dan perluasan sinus kavernosa

pada CST. Jika LP dilakukan, 75% orang

dengan CST septik akan memiliki sel-sel

inflamasi pada analisis CSF.

ORBITAL APEX

SYNDROMETerdapat gejala optalmoplegia internal dan

eksternal, kehilangan penglihatan, dan

anestesia saraf trigeminal (CN V1). Gangguan

penglihatan terjadi karena keterlibatan saraf

optik. Keadaan ini tidak terjadi pada CST.

CT scan atau MRI kepala akan

menunjukkan keterlibatan sinus kavernosa

pada CST


9/19


PENUNJANG

MENINGIOMA Lokasi dapat berupa spheno-orbital,fisura orbital superior, atau sinus

kavernosus. Tanda klinis tergantung pada

lokasi keterlibatannya, namun, umumnya,

diagnosis ini mempunyai gejala

neurologis fokal.

Umumnya tidak ada sepsis, demam, dan

keterlibatan mata bilateral.

MRI kepala menunjukkan meningioma

sebagai hiper-intens pada T1, intensitas

campuran pada T2, dan enhancement

dengan gadolinium dengan dural tail sign

(perpanjangan massa menuju dura

memberikan penampilan ekor).

RHINO-CEREBRAL

MUCORMYCOSISBiasanya terjadi pada pasien dengan

immunocompromised, terutama pasien

dengan diabetes, gagal ginjal, atau

neutropenia.

Karakteristiknya adalah adanya eschar

nekrotik hitam di kavum nasal, invasi

tulang dan pembuluh darah, dan earlier

exophthalmos


menunjukkan invasi signifikan pada tulang

dan pembuluh darah. Ada karakteristik

hipo-density pada T2-weighted MRI.


menunjukkan keterlibatan sinus kavernosa

pada CST.


10/19


PENUNJANG

CAROTID

CAVERNOSUS

FISTULA

Biasanya ada riwayat trauma, terutma

patah tulang tengkorak basilar. Bisa juga

disebabkan oleh pecahnya aneurisma

karotis intra-kavernosa atau arteri karotid

aterosklerotik internal dan mungkin ada

riwayat kondisi ini.

Dapat terjadi langsung dengan shunt

antara sinus kavernosus dan karotis

internal atau sebagai shunt dural antara

sinus kavernosus dan cabang-cabang

meningeal dari arteri karotid internal atau

eksternal.

Shunt direk biasanya menyebabkan

pulsatile exophthalmos, di samping gejala

lain seperti ophthalmoplegia, ketajaman

visual berkurang dan kongesti vena.

MRI / magnetic resonance angiography

(MRA) atau angiografi karotid:

pemeriksaan ini akan menunjukkan

penyumbatan sinus kavernosa di CST

dibandingkan dengan koneksi abnormal

antara sinus karotis dengan sinus

kavernosa pada fistula karotid-kavernosa.


11/19

DIAGNOSIS

Infeksi predispose

Waktu kejadian Pregresi gejala

dan tanda

Anamnesis

Demam

Edema preorbital

Ekimosis

Proptosis

PemeriksaanKlinis Laboratorium

Radiologi

Pemeriksaan

Penunjang


12/19

CT Scan


13/19


14/19

MRI


15/19

Cerebral Angiography


16/19

PENATALAKSANAAN

ANTIBIOTIK

ANTIKOAGULAN

KORTIKOSTEROID

OPERASI


17/19

KOMPLIKASI

KOMPLIKASI

Meningitis

Kebutaan

SepsisEmboli

CranialNervePalsy

PerdarahanIntrakranial

AbsesIntrakranial

TrombosisVenaDural


18/19

PROGNOSIS

Angka kematian keseluruhan yang terkait dengan septic cavernous sinusthrombosis

(CST) mengalami penurunan dari 80% di era pre-antibiotik menjadi 20%sampai 30%

sejak tahun 1940. Setelah fase akut teratasi, pemulihan terjadi secarabertahap.

Sampai dengan 30% penderita memiliki gejala sekuele yang serius, termasuk : Residual saraf kranial (CN) paresis, mempengaruhi CN III dan IV

Kebutaan

Hemi-paresis

Dysphasia

Pituitary insufisiensi Pembengkakan dan perubahan warna pada wajah

Terdapat keterbatasan data dalam membedakan prognosis septik denganaseptik

CST, meskipun secara umum, diperkirakan bahwa prognosis lebih baik padapenyakit aseptik.


19/19

KESIMPULAN

Trombosis sinus kavernous merupakan penyakit

yang jarang namun merupakan komplikasi yang

fatal dari infeksi gigi, sinusitis, dan selulitis

orbital.

Gejala berupa proptosis, kelemahan nervus

kranialis.

Penatalaksanaan trombosis sinus kavernosusharus dimulai dengan pemberian antibiotik dosis

tinggi.

sinus cavernous syndrome.pptx

Documents

Transcript of sinus cavernous syndrome.pptx